1. Topografía del páncreas
Órgano retroperitoneal
• Proyección dorsal:
Dorso-lumbar central e izq.
• Proyección abdominal:
Epigastrio, Mesogastrio e
Hipocondrio izquierdo.
EG
HD HI
FD
FID HG FII
FI
MG

2. Anatomía del páncreas
 Relaciones anatómicas:
Cabeza c/el Duodeno
Colédoco intra-pancreático
Cuerpo c/el Estómago
 Drenaje:
C. de Wirsung
C. de Santorini

3. Fisiología Pancreática
• CCK = Pro- amilasa y lipasa
• Secretina = HCO3
• Acth = Zimógenos
• Gastrina y Secretina = Somatostatina

4. P.A. Fisiopatología
Teoría de la Autodigestión
Pancreática

5. P.A. Fisiopatología
ESTIMULO LESIÓN CÉLULA ACINARLESIÓN CÉLULA ACINAR
ACTIVACIÓN ENZIMASACTIVACIÓN ENZIMAS
LIBERACIÓN DE: IL, TNF, ON, PAFLIBERACIÓN DE: IL, TNF, ON, PAF LESIÓN ENDOTELIALLESIÓN ENDOTELIAL
ACTIVACIÓN DE FIBRINOLISIS
Y DEL COMPLEMENTO
ACTIVACIÓN DE FIBRINOLISIS
Y DEL COMPLEMENTO
LIBERACIÓN DE ROTEASAS
Y FORMACIÓN DE R.L.O2
LIBERACIÓN DE ROTEASAS
Y FORMACIÓN DE R.L.O2
LESIÓN TISULAR
Resp. Infl. Sistémica
F.O.M.
LESIÓN TISULAR
Resp. Infl. Sistémica
F.O.M.

6. PANCREATITIS AGUDA
Clasificación
 Pancreatitis Aguda Leve 80-90%
(Edematosa, Intersticial)
 Pancreatitis Aguda Severa 10-20%
(Hemorrágica, Necrotizante)

7. PANCREATITIS AGUDA
 Necrosis:
 intra y peripancreática
 Esteril o infectada
 Complicación:
 Infección
 Habitualmente 2ªsemana de inicio

8. PAS Etiología:
70-80% alcoholismo y/o litiasis
biliar
E.U.
– 45% Colelitiasis
– 35% Alcohol

9. PAS Etiología:
Metabólicas: (Hipertrigliceridemia,
Hipercalcemia =hiperparatiroidismo)
Medicamentos:( Corticoesteroides,
Tiazidas, L-asparaginasa, Estrógenos,
Pentamidina, acetaminofen, DDI, DDC
azatioprina, mercaptopurina y ac.
Valproico).
Idiopática: (Microlitos, Lodo biliar,
hipertensión del Oddi)

10. PAS Etiología:
Colagenopatías: LES, Poliarteritis nodosa,
sarcoidosis
Infecciones: Virus (rubeola, CMV, Coxackie B,
Paramixovirus); Bacterias (mycoplasma,
campilobacter, mycobacteria, legionella); Parásitos
(ascaris, chlonorchis)
Otras: Úlcera Duodenal complicada; C.P.R.E.
(E.R.C.P.); Venenos: Escorpiones, Vívoras.

11. PANCREATITIS AGUDA
 CUADRO CLINICO
Síntoma cardinal: Dolor epigástrico (90-95%)
EG, MG, HI.; Fijo o irradiación TRANSFICTIVA
Pico máximo 30-60 min., No Antálgica , muy
intenso sin rebote (retroperitoneal)
Nausea y Vómito (70-90%)
 peristalsis (Ileo paralítico, Asa centinela)
Shock (20-40%) pérdida de líquido isotónico
Derrame pleural izquierdo (10%), SIRPA

12. P.A. SEVERA
 10% Pancreatitis
 > 7 dias en UTI
 Mala respuesta a tratamiento conservador
 Mortalidad del 20-50%
 Signo de Gray Turner
 Signo de Cullen

13. PAL (edema+hemorragia)

14. PAS (necrohemorrágica)

15. PAS
Necrosis pancreática y peripancreática masiva

16. PAS LABORATORIO
 Amilasa Serica
> 95%, 12-24 Hrs
 Falsos Positivos
Embarazo ectópico
Infarto intestinal
Paperas (glándula parótida)
Ruptura Visceral
Vómitos

17. Lipasa Serica
 MAS Sensitiva y específica pasadas 24
hrs
Amilasa serica
80% de las veces
> Amilasa < Lipasa
Son indicativos de Falsos Positivos
Pueden estar normales en PAS (raro)
PAS LABORATORIO

18.  Hipocalcemia (Saponificación de las grasas
peritoneo-abdominales)
 Leucocitosis (Desviacion a la izquierda por
inflamación y/o infección agregada)
 Hematocrito Elevado (Hemoconcentración)
 Hiperglucemia (Catecolaminas)
 Insulina disminuida y bloqueada.
PAS LABORATORIO

19.  Bilirrubina, P.A., Transaminasas, indican
pancreatitis biliar (*).
 Proteina C reactiva, 3er y 4to dia, si > es
indicativo de mal pronóstico en un 90%.
 Paracentesis Directa:
Color Oscuro (Ciruela) (34% Mortalidad)
Color Pálido (19% Mortalidad)
PAS LABORATORIO

20. RADIOLOGIA
PSA
Asa Centinela (duodeno dilatado)
Colon Cortado (colon transverso)
Derrames pleurales (izquierdo c/amilasa)
Calcificaciones (USG, TAC)
USG Mas sensibilidad para litiasis
TAC Dinámica Estudio de elección

21. TAC

22. TAC simple Edema Pancreático

23. TAC contraste Edema Pancreático

24. Necrosis pancreática
aprox. 50%

25. Pancreatitis focal

26. Necrosis pancreática y colección

27. TAC dinámica Necrosis Pancreática

28. TAC simple Necrosis Pancreática

29. COMPLICACIONES
 Pseudoquistes (30%)
> amilasa y lipasa 1 semana despues
 50% se resuelven 1 semana despues
De 6-10 semanas, Drenaje Qx.
 Absceso Pancreático (fiebre, > amilasa,
leucocitosis, 7-10 dias)
 Hipocalcemia
 Falla Renal (shock hipovolémico)
 SIRPA con hipoxemia

30. TAC (pseudo-quiste)

31. Absceso pancreático

32. Necrosis Pancreática punción por TAC

33. COMPLICACIONES
Pancreatitis Hemorrágica
Ascitis Pancreática (> amilasa en
liquido peritoneal)
Fuga y destrucción pancreática

34. CRITERIOS DE RANSON
• Morbilidad/Mortalidad en 24 y 48 hrs
• Cada factor 1 punto
• 0-2= 1% Mortalidad
• 3-4= 15%
• 5-6=40%
• 7 ó Mayor= Casi 100 % de Mortalidad

35. Ranson 24 horas
55 años de edad* 70 años°
Leucocitosis >16,000 uL* 18,000 uL°
Glucosa sérica > 200 mg/dl *°
DHL >350 U/L *°
AST >250 U/L*°
*No Biliar °Biliar

36. Ranson 48 horas
Calcio < 8mg/dl *°
10% de caida del Hto *°
PaO2 < 60 torr *°
Acidosis Metabólica (-HCO3)*
Alcalosis Metabólica°
* BUN serico > 8 mg/dl* >2mg/dl°
Déficit de líquidos > 6000 ml* >4000
ml° en 48 hrs.
*No Biliar °Biliar

37. ASCITIS
ALTERACIONES ABDOMINALES
HIPERGLUCEMIA >200 mg/dl Y/O HIPERCALCEMIA <8 mg/dl
ALTERACIONES METABOLICAS
LEUCOCITOSIS >16,000 Y/O BANDEMIA >10%
ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS
TAQUICARDIA >100 LPM Y/O HIPOTENSION <100mmHg
ALTERACIONES HEMODINAMICAS:
DATOS DE GRAVEDAD AL INGRESO

38. APACHE II
• Correlaciona muy bien grado de
necrosis pancreatica
• Morbi-Mortalidad
• Ingreso del Paciente
• Criterios numerosos
• Cálculos computarizados

39. Tratamiento:
1 NPO
2 Succión Nasogastrica
3 Meperidina (Demerol), Eleccón en biliar
4 MORFINA Elección en otras etiologías
5 Antibióticos (no como profilaxis)
1 Imipenem 500 mg IV TID
2 Cefuroxime 1.5 mg IV TID
 Liquidos Cristaloides (salina 0.9%) IV, >5 L/24 hrs
 Corrección de ES y desequilibrio A/B
 Nutrición Parenteral Total:
solo PAS de evolución tórpida

40. Tratamiento, Continuación...
• Reinicio VO
– Liquidos claros 3-5 dia
– Dieta “Normal” 5-7 dia
• Evitar Ingesta de Alcohol
• CPRE: Esfinterotomia o Remover lito.

41. C.P.R.E.:
C.Pancr.princ.
Lito en col?doco
Tratamiento de litiasis in situ

42. Tratamiento: Pancreatitis Aguda Severa
• Lavado Peritoneal
– Corto plazo, no beneficios
– Por 7 dias, reduce sepsis y mortalidad

43. Tratamiento Quirúrgico:
Pancreatitis Aguda Grave
Falla Multiorganica
(SDOM)
Absceso Pancreático
Deterioro en el Curso
Clínico
Necrosis Pancreática
Infectada (Punción
Diagnóstica)
Estable pero Necrosis
Persistente
Pancreatitis Biliar
Presente (CPER)
Mas del 50%, necrosis
pancreatica esteril
Dx. Diferencial
(Laparotomia Exploradora)
CONTROVERTIDAACEPTADA