Roncopatia crónica

1. RONCOPATÍA CRÓNICA-
SÍNDROME APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
MR4. DRA DIANA LICONA. PG ORL-UNAH
PANDEMIA 2020

2. “EL RONCAR
ES DORMIR EN
VOZALTA”
Jules Renard

3. DEFINICIÓN
APNEA
 Es la «ausencia o cese de flujo de aire respiratorio nasobucal,
medido en los sensores de flujo, de 10 segundos de duración o
más» en el adulto y en niños con 3 segundos.
 Episodios sintomáticos, repetitivos de disminución en el flujo
aéreo producidos por un colapso de la vía aérea superior durante
el sueño.

4. TRESTIPOS
DEAPNEA
• Relajación de los tejidos blandos de la parte posterior
de la garganta o por la estrechez de ésta
• Ausencia de flujo con persistencia de esfuerzo
respiratorio detectado por los sensores del cinturón
toracoabdominal
OBSTRUCTIVA
• Se debe a que hay una disfunción de los centros
respiratorios
CENTRAL
• Ausencia de flujo con ausencia de esfuerzo
respiratorio al principio y posteriormente aparición de
esfuerzo respiratorio
MIXTA

5. OTROS …
HIPOPNEAS
• Evento respiratorio
que dura ≥ 10
segundos, con una
reducción ≥30% del
flujo de aire o de los
movimientos
toracoabdominales,
junto con una
desaturación de SaO2
≥4%»
AROUSAL
• Término anglosajón
que equivale a
microdespertar o
reacción de alerta.
• Un cambio abrupto
en la frecuencia del
EEG, de por lo menos
3 seg de duracion,
precedidio de al
menos 10seg de
sueño estable.

6. LAACADEMIA
AMERICANA DE
MEDICINADEL
SUEÑO (AAMS)
DEFINEAL
SAOS
 se caracteriza por episodios repetitivos de obstrucción total
(apnea) o parcial (hipopnea) de la vía aérea superior durante el
dormir
 tienen una duración mínima de 10 segundos, aunque la mayoría
tienen duración entre 10 y 30 segundos y de vez en cuando pueden
prolongarse por más de un minuto. Los eventos respiratorios
(apneas o hipopneas) pueden ocurrir en cualquier etapa de sueño.
Neumol CirTorax,Vol. 69, No. 2, Abril-junio 2010

7. CLASIFICACION
DELSAOS
 Los episodios se miden con el índice de alteración respiratoria o
IAR ₌ IAH (apneas + hipopneas + microdespertares/hora de sueño).
 IAR Dividiendo el número de episodios apneicos/hipopneicos que
se producen durante el tiempo total o real de sueño por el número
de horas de sueño
Neumol CirTorax,Vol. 69, No. 2, Abril-junio 2010

8. EPIDEMIOLOGIA
 En Latinoamérica los síntomas relacionados al SAOS en personas
mayores de 40 años son frecuentes
 6/100mil habitantes.
Guías prácticas de diagnóstico y tratamiento del síndrome de apneas e hipopneas obstructivas
del sueño: Actualización 2019

9. FACTORES DE
RIESGO
OBESIDAD
MAYOR EN
HOMBRES
EDAD
>40AÑOS
OTROS: acortamiento de uno o ambos maxilares,
hipotiroidismo, acromegalia, hipertrofia de amígdala que
reducen el tercio superior de las vías respiratorias,
distrofia miotónica, síndrome de Ehlers Danlos
Guías prácticas de diagnóstico y tratamiento del síndrome de apneas e hipopneas obstructivas del sueño: Actualización 2019

10. CAUSAS
Álvarez-Sala W y asoc. Apnea obstructiva del sueño. Información Terapéutica del Sistema
Nacional de Salud, Madrid. Vol. 23-N.º

11. FISIOLOGIA
DELSUEÑO
-sueño paradójico y el sueño de ondas
lentas
-Aparecen así, sucesivamente, estadios 1 y 2 o de
sueño superficial o ligero y estadios 3 y 4, que
corresponden al sueño de ondas lentas o profundo
-No-REM lo componen cuatro estadios, que se hallan
relacionados con los distintos grados de profundidad
del sueño.
NO
REM
Disminuye la frecuencia cardiaca, la tensión arterial y el
flujo sanguíneo cerebral, aumentando el flujo sanguíneo
muscular y la secreción de hormona del crecimiento..

12. O paradójico, se caracteriza por
movimientos oculares rápidos, atonía
muscular y un EEG muy parecido al del
estado de vigilia
-El flujo sanguíneo cerebral es similar al de vigilia, con
marcada actividad neuronal y metabólica
La frecuencia cardiaca y la tensión arterial son
fluctuantes, con frecuentes braditaquiarritmias.
REM

14. FISIOPATOLOGIA
DELSAOS
 Las apneas e hipopneas son causadas por el cierre de las vías
respiratorias por succión durante la inspiración al dormir; esto
sucede por relajación de los músculos dilatadores del tercio
superior de las vías respiratorias.
 En los sujetos con SAOS los músculos dilatadores dejan de
contrarrestar lo suficiente la presión negativa en el interior del
conducto durante la inspiración. El tercio superior de las vías
respiratorias en estos sujetos es angosto durante las horas de
vigilia, pero en ese lapso los músculos dilatadores de las vías
respiratorias tienen una actividad mayor de lo normal y así se
asegura el libre tránsito de aire.

15. Dempsey JA y asoc. Pathophysiology of Sleep Apnea. American Physiological Society. Physiol Rev 90: 47–112, Dempsey JA y asoc.
Physiology in Medicine: Obstructive sleep apnea pathogenesis and treatment-considerations beyond airway anatomy. J Appl
Physiol 116:3-12, 2014.

16. Dempsey JA y asoc. Pathophysiology of Sleep Apnea. American Physiological Society. Physiol Rev 90: 47–112, Dempsey JA y asoc.
Physiology in Medicine: Obstructive sleep apnea pathogenesis and treatment-considerations beyond airway anatomy. J Appl
Physiol 116:3-12, 2014.

17. SINTOMAS
Neumol CirTorax,Vol. 69, No. 2, Abril-junio 2010

18. INTERROGATORIO
INTENCIONADO
RONCA?
Despierta con frecuencia durante la
noche?
Esta somnoliento durante el día?
Su esposa(o) le ve u oye siempre parar
el respirar cuando usted esta dormido?
Cual es su talla de cuello?

19. EXAMEN
FÍSICO
Peso y altura en la primera visita y
seguimiento
• Aproximadamente el 50% de los pacientes con SAOS
son obesos (IMC>30/m2)
Medición de a circunferencia del cuello.
• Los pacientes con SAOS tienen una circunfencia de
cuello >43 cm
Inspección visual de anormalidades en el
tamaño de la mandibula, naríz, etc.

20. Examen
físico

21. DIAGNÓSTICO:
PRUEBA DE
EPWORTH

22. DIAGNÓSTICO
 Se requiere una polisomnografía nocturna para documentar la
presencia y severidad del trastorno.
Electroencefalograma, electromiografía del mentón, y
medición de esfuerzo respiratorio, flujo aéreo, oximetría de
pulso y movimientos de las extremidades
Otros
Executive summary on the systematic review and practice parameters for portable monitoring in the
investigation of suspected sleep apnea in adults. Am J Respir Crit Care Med. 2004 May 15;169(10):1160-3

23. POLISOMNOGRAFÍA
 Detecta los distintos estadios del sueño y los cambios
asociados con la respiración, funciones cardiacas y otros;
esto ha originado una clasificación sobre alteraciones del
sueño y la identificación de muchos nuevos síndromes de
etiología variada.

24. Tsai WH, et al. A decision rule for diagnostic testing in obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care
Med. 2003 May 15;167(10):1427-32.

25. Tsai WH, et al. A decision rule for diagnostic testing in obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care
Med. 2003 May 15;167(10):1427-32.

26. TRATAMIENTO

27. ENFOQUE
CONSERVADOR
BAJAR DE PESO
EJERCICIO
HIGIENE DEL SUEÑO
• NUMEROADECUDO DE HORAS DE SUEÑO
• HORARIOS FJOS
POSICIÓN SUPINO O DECÚBITO LATERAL
DESCONGESTIONANTES NASALES
EVITAR SEDANTES,ALCOHOLYTABACO

28. TRATAMIENTO

29. MASCARILLA
NASALCON
AIREA
PRESIÓN
POSITIVA
(CPAP)
 Consiste en una mascarilla aplicada sobre la nariz y conectada a un
compresor que aporta aire comprimido a la vía aérea superior.
 Aplica aire ambiente a presión positiva, constante, para evitar su
colapso.
Ello crea un colchón neumático que evita el colapso de la vía aérea

31. GRACIAS !
 TRATAMIENTOSQUIRURGICOS
 SIGUIENTECLASE….