Ruidos y soplos cardiacos

En anatomía, el corazón es el órgano
principal del aparato circulatorio. Es un
músculo estriado hueco que actúa como
una bomba aspirante e impelente, que
aspira hacia las aurículas la sangre que
circula por las venas, y la impulsa desde
los ventrículos hacia las arterias.
El término cardiaco hace referencia al
corazón en griego kardia (καρδια).
Corazón

Situación: El corazón está situado
prácticamente en medio del tórax (
mediastino), entre los dos pulmones,
encima del diafragma, delante del
raquis torácico separado de las vértebras
por el esófago y la aorta, y detrás del
esternón y de los cartílagos costales. El
corazón se fija en esta situación por
medio de los grandes vasos que salen y
llegan a él, y por el pericardio.

Anatomía del corazón

Forma y orientación: El corazón tiene
forma de pirámide triangular o cono, cuyo
vértice se dirige hacia abajo, hacia la
izquierda y hacia delante, y la base se
dirige hacia la derecha, hacia arriba y un
poco hacia atrás.


Volumen y peso: El volumen del corazón
varía según el sexo y la edad.
Tradicionalmente se ha comparado el
volumen del corazón con el de un puño, pero
cambia considerablemente dependiendo de si
el corazón está en sístole o en diástole. El
volumen total varía entre 500 a 800
mililitros, siendo más importante el volumen
de eyección del ventrículo izquierdo. Su peso
ronda los 275 gramos en el hombre y 250
gramos en la mujer.


El corazón se divide en dos mitades
laterales, que son el corazón derecho, en
la que circula la sangre venosa y el
corazón izquierdo, en la que circula la
sangre arterial. Cada una de estas dos
mitades se subdivide en otras dos,
situadas una encima de la otra que son: la
cavidad superior llamada aurícula o atrio,
y la cavidad inferior llamada ventrículo.
Cada aurícula comunica con el ventrículo
por medio de un orificio llamado orificio
auriculoventricular, que contiene una
válvula derecha llamada válvula tricúspide
Partesválvula izquierda llamada válvula
y una del corazón
mitral.

 Los dos corazones están separados en toda su altura,
por medio de un tabique vertical que se llama tabique
interauricular entre las dos aurículas y tabique
interventricular entre los dos ventriculos. Por lo tanto:
◦ Corazón derecho: Está formado por la aurícula
derecha y el ventrículo derecho, separados por la
válvula tricúspide.
◦ Corazón izquierdo: Está formado por la aurícula
izquierda y el ventrículo izquierdo, separados por la
válvula mitral.
 Estructura del corazón: Las capas del corazón son de
dentro afuera: el endocardio, el miocardio el
pericardio y el epicardio. Entre las capas del corazón
se encuentran fibras nerviosas constituyendo el plexo
cardíaco.

1. Aurícula derecho, 2. Aurícula izquierdo, 3. Vena cava superior,4.
Aorta, 5. Arteria pulmonar, 6. Vena pulmonar, 7. Válvula mitral, 8.
Válvula aórtica, 9. Ventrículo izquierdo, 10. Ventrículo derecho, 11.
Vena cava inferior, 12. Válvula tricúspide, 13. Válvula pulmonar

Fisiología del corazón

Cada latido del corazón desencadena una
secuencia de eventos llamados ciclo cardiaco,
que consiste principalmente en tres etapas:
sístole auricular, sístole ventricular y diástole.
Durante la sístole auricular, las aurículas se
contraen y proyectan la sangre hacia los
ventrículos.
Una vez que la sangre ha sido expulsada de
las aurículas, las válvulas
auriculoventriculares entre las aurículas y los
ventrículos se cierran.
Esto evita el reflujo de sangre hacia las
aurículas. El cierre de estas válvulas produce
el sonido familiar del latido del corazón.

La sístole ventricular implica la
contracción de los ventrículos expulsando
la sangre hacia el sistema circulatorio.
Una vez que la sangre es expulsada, las
dos válvulas sigmoideas, la válvula
pulmonar en la derecha y la válvula
aórtica en la izquierda, se

SISTOLE

Por último la diástole es la relajación de
todas las partes del corazón para permitir
la llegada de nueva sangre.
La expulsión rítmica de la sangre provoca
el pulso que se puede palpar en las
arterias radiales, carótidas, femorales,
etc.

DIASTOLE

Auscultación Cardiaca: Técnica
A) Estetoscopio:

B) Ambiente silencioso.
C) Auscultación de cada ruido por
separado y progresivo.
D) Evaluar todas las áreas (tener en
cuenta lo que uno busca). Identificar y
evaluar R1 y R2, determinar el ritmo e
investigar los silencios sistólico y
diastólico, para detectar otros ruidos y
soplos.

Auscultación Cardiaca: Técnica

AREAS DE AUSCULTACIÓN
FOCO AORTICO:
2º EIC paraesternal derecho
FOCO AORTICO ACCESORIO:
3º EIC paraesrenal izquierdo
FOCO PULMONAR:
2º EIC paraesternal izquierdo
FOCO MITRAL:
4º-5º EIC línea medioclavicular
FOCO TRICUSPÍDEO:
Región xifoidea y paraxifoidea

Auscultación Cardiaca: Áreas

Primer Ruido: Vibración amplia que
aparece 0,02” después del QRS en el ECG.
Se ausculta mejor en la región de la
punta. Depende del cierre de las válvulas
mitral y tricuspídea (M1 + T1), y se
produce en el momento de su detección
brusca, ocasionada por la tensión de las
cuerdas tendinosas, que evitan así el
prolapso valvular hacia las aurículas.
Auscultación Cardiaca: Ruidos

Primer Ruido
*Intensidad:
PR corto, EM, CIA, PVM
PR largo, IAo, IM reumática, BCRI.

* Desdoblamiento:
Patológico: BCRD, EV (izq.), WPW (izq.)

Paradójico: EM, EV (der.), Mixomas.

SEGUNDO RUIDO: es más breve y agudo
que el primer ruido. Coincide con el final
de la onda T del ECG. Es más intenso en la
zona de la base donde se distinguen sus
dos componentes principales, que
corresponden a los cierres valvulares
aórticos (A2) y pulmonar (P2).


SEGUNDO RUIDO
Intensidad:
P2: HTP, CIA.
A2: HTA, Coartación de Ao.

P2: EP
A2: EA, IAo.


SEGUNDO RUIDO
Desdoblamiento
*Fisiológico: hasta 100 mseg en inspiración y 40
mseg en espiración.
*Amplio, permanente no fijo ( mayor de 40 mseg
en espiración y variación mayor a 15 mseg en inspiración).
Causas eléctricas: BCRD, EV izq., WPW izq.
Causas mecánicas: EP, CIA, CIV, IM severa.
*Amplio, permanente y fijo (mayor de 40 mseg
en espiración y variación menor a 15 mseg en inspiración). Ej.:
CIA, BCRD+ICC.
*Paradojal ( P2 precede a A2). Ej.: BCRI, WPW
der., Marcapasos transitorio o permanente, EAo, IAo severa.
*R2 único: derecho---Tetralogía de Fallot.
izquierdo---EAo severa, HTA.


TERCER RUIDO: patológico en mayores
de 35 años. Corresponde a la fase de llenado
rápido ventricular. Auscultar con campana.
Distancia de A2 de 120-180 mseg. R3
derecho aumenta de intensidad con
inspiración y el izquier con espiración
(mejor en punta).

Causas: CIV, CIA, IM, IAo, ICC, Sme.
Hiperdinamicos


CUARTO RUIDO: se produce al
final de la diástole, precediendo al
primero (50-100 mseg), y coincide
con la fase de llenado ventricular por
contracción auricular.

Causas: HVI, IM aguda, HTP, EP,
MCP restrictivas.

Soplos Cardíacos
Definición:
“Los soplos son vibraciones auditivas prolongadas
variables en intensidad, frecuencia, calidad,
configuración y duración”.
Mecanismos:
•Flujo aumentado a través de las válvulas normales o
anormales.
•Disminución del calibre normal de la estructura.
•Dilatación
•Interposición de tabiques o membranas al flujo normal.

Focos de máxima auscultación e
irradiación.

Términos:
Apex
B.Esternal D
eI
c/espacio
Inter-costal
R.
Subxifoidea
Inflow/Outflo
w
Otras áreas
de
auscultación

Soplos Cardíacos
La evaluación del paciente está dada
por las características del soplo o de los
soplos existentes, así como por la
presencia de síntomas.
Características de los Soplos:
Intensidad/Tono
Configuración •Irradiación
Cualidad
•Momento en relación ciclo
•Duración

Levine
Intensidad / Tono: Alto & Bajo
 Grado I : Débil, se escucha con dificultad
 Grado II: Débil, se identifica inmediatamente
 Grado III: Moderadamente intenso
 Grado IV: Intenso / pueden ir con “Fremito”
 Grado V: Muy intenso, auscultado
estetoscopio
 Grado VI: > Intenso, ausculta s/estetoscopio
El cambio de intensidad es de relevancia Dg.
No es siempre proporcional a la intensidad de la lesión

Soplos Cardíacos:
Configuración o Formas

Crescendo: Aumentando
Decrescendo: Disminuyendo
Crescendo-Decrescendo: Diamante
Plateau: Sin cambio de intensidad.

Soplos Cardíacos:
Duración, Irradiación, Momento

Duración: Longitud en la
sístole o diástole que el soplo
ocupa.
Irradiación: Dirección del
soplo, que sigue a la del flujo
sanguíneo.
Momento o Ubicación: Del
soplo en relación al ciclo
cardíaco.

Soplos Cardíacos:
Característica o Cualidad del Soplo

Áspero o
rudo
Retumbo
Rasguño
Gruñido
Soplante
Chirriante
Musical

Soplos Cardíacos:
Momento o Ubicación o Timing.
De acuerdo al ciclo cardíaco:
• Soplos Sistólicos: Valor 2º R.
• Soplos Diastólicos: Organicidad del
soplo.
• Soplos Continuos
De acuerdo al foco de auscultación:
• Focos clásicos
• Maniobras
“El sitio de mayor intensidad no
señala el foco de la lesión”.

Auscultación Cardiaca: soplos

Clasificación de Soplos

Sistólicos

Diastólicos

Continuos


SISTOLICOS

HOLOSISTÓLICOS PRECOCES MESOSISTÓLICOS TELESISTÓLICOS

•Insuficiencia mitral •Insuficiencia Mitral Aguda
•Estenosis Aórtica •Prolapso Mitral
•Insuficiencia Tricuspídea •CIV congénita
•Estenosis Pulmonar •Disfunción de Músculo
•CIV Papilar
•Coartación de Aorta


DIASTÓLICOS

PRECOCES MESODIASTÓLICOS TELEDIASTÓLICOS

*Insuficiencia Aórtica *Estenosis mitral.(duración *Estenosis mitral.
severa. del soplo en relación a
*Estenosis Tricuspídea
*Insuficiencia pulmonar severidad)
severa

CONTINUOS

*Conducto Arterioso Persistente: es el
más frecuente. Soplo en maquinaria o de
GIBSON.
*Rotura aneurismática del seno de
Valsalva.
*Fístulas AV.


SOPLOS INOCENTES:
*Siempre son sistólicos y precoces.
*Poco intensos.
*R2 normal.
*Varia con los cambios posturales hasta
desaparecer.
* Raro foco de máxima intensidad sea
Aórtico.


EYECTIVOS: # Aórticos: EA, HTA,
Dilatación proximal de aorta.
# Pulmonares: HTP, EP.

NO EYECTIVOS: (se ubican en la parte
media y tardía de la sístole). Ej.: PVM,
MCPH, CIA.

Auscultación Cardiaca: Click

MITRAL: Criterio de gravedad en la
estenosis mitral. Desde R1:
30-60 mseg-----severa
60-90 mseg-----moderada
90-120 mseg---leve
Desaparece con calcificación valvular.

Auscultación Cardiaca:
Chasquidos

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