2. INSPECCION SOMATICA GENERAL
• POSTURA.- adopta la que hace su mal mas llevadero. En la
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDO, presenta DISNEA DECUBITO.
En la ASISTOLIA DERECHA Y VALVULOPATIAS TRICUSPIDEAS falta la
disnea de decúbito y es llamativo el contraste entre la cianosis, el
intenso edema con ascitis y la posición del enfermo, que puede
dormir sin almohada.
• En las CARDIOPATIAS CONGENITAS y en la HIPERTENSION
PULMONAR, los enfermos adoptan posición de replegada.
• En las CRISIS DE ANGINA DE PECHO, tienen sensación de angustia
extrema, inmóvil, en cambio en el INFARTO, esta inquieto, agitado,
pálido, cianótico, sudoroso, pulso rápido, hipotenso.
3. FACIES
• En los procesos MITRALES, presentan cianosis de labios y partes
distales, además de abotargamiento.
• Los valvulares AORTICOS, son pálidos, con protrusión de globos
oculares .
• En los procesos PERICARDIACOS, la cara aparece abotargada por la
mañana , las venas cervicales están ingurgitadas.
4. EXAMEN DE LA PIEL
• La piel del cardiópata puede ser : PALIDA, CIANOTICA, ROJIZA O
ICTERICA.
• Pueden expresarse manifestaciones hemorrágicas, eritemas, nódulos,
ulceras, gangrena.
• Hemorrágicas: petequias, vibices, equimosis.
• Eritemas: acompañan a la cardiopatía reumática.
• Nódulos: en la carditis reumática, endocarditis , son pequeños,
dolorosos, de consistencia dura, implantados sobre el tejido
conjuntivo. Aparece en el codo, rodilla, tendón de Aquiles. Uno de
ellos es el nódulo de OSLER.
8. EDEMA VENOSO , LINFATICO
• VENOSO, en la obstrucción mecánica, en la tromboflebitis y en las
varices esenciales.
• OCLUSION VENOSA, por causa extrínseca o por trombo, es un edema
frio , que deja fóvea, su distribución es regional, en un miembro , en
la cabeza, cuello, parte superior del tórax, extremidades superiores,
en extremidades inferiores, teniendo diferencias de un día al otro.
• TROMBOFLEBITIS, es inflamatorio como reacción de los tejidos al
trombo séptico, es caliente, doloroso, color blanco brillante, no se
localiza en puntos declives, solo en los sitios donde existe el trombo,
aumenta con la inmovilidad, no se reduce con el reposo
10. EDEMA VENOSO, LINFATICO
• VARICES ESENCIALES, afecta una pierna, el edema es frio, depresible,
deja fóvea, aumenta al estar de pie, para disminuir con la marcha y al
levantar las piernas.
• LINFEDEMA, es un edema duro, pálido, frio, que no deja huella a la
presión digital, debido a la estasis linfática, aparece recubierto de una
piel seca que no se ulcera, con abundantes brotes de cuadro de
erisipela , afecta a la extremidad inferior ,a veces a los genitales.
Ocasionando un agrandamiento del mismo( ELEFANTIASIS)
12. INSPECCION, PALPACION DE LA REGION
PRECORDIAL
• El tórax normalmente es simétrico y en los sujetos jóvenes y delgados
se percibe una pulsación a la altura del V espacio intercostal, de la
línea medioclavicular izquierda, que corresponde al impacto de la
masas cardiaca en la pared durante la sístole.
• PALPACION: debe realizarse en diversas posiciones, sentado, en
decúbito lateral izquierdo.
• En la ANGINA DE PECHO, el dolor se extiende en una zona limitada
por arriba por el II espacio intercostal , cara interna del brazo, región
cubital del antebrazo, mitad interna del brazo, y los dos últimos
dedos, por dentro región mesosternal, por debajo el espacio IV
intercostal,.
14. INVESTIGACION DEL LATIDO CARDIACO
• Se sitúa en el V espacio intercostal izquierdo, , sobre la línea medio
clavicular izquierda. Es desplazado en situaciones patológicas, en la
insuficiencia cardiaca global se ubica en el VI – VII espacio.
• FRECUENCIA: depende de la sístole cardiaca.
• VIBRACIONES VALVULARES: se requiere de induración valvular,
pudiendo palparse el CHASQUIDO DE CIERRE DE VALVULA MITRAL,
APERTURA DE VALVULA MITRAL, APERTURA VALVULA TRICUSPIDE,
AORTICO Y PULMONAR
• TRILL-FREMITO: sensación percibida por la mano , como ronroneo
gato. Al pasar la sangre de forma enérgica por los orificios valvulares
15. PERCUSION CARDIACA.
• Es un método subjetivo y expuesto al error. Se valora la región
CARDIOVASCULAR ANTERIOR Y EL AREA AURICULAR POSTERIOR.
• Se utiliza para conocer el tamaño del corazón y cambios funcionales.
17. AUSCULTACION
• Es uno de los métodos clínicos mas valiosos para el examen del
corazón, para afecciones valvulares, estado de claudicación
miocárdica y alteraciones del ritmo cardiaco.
• NORMAS PARA AUSCULTACION CARDIACA.
• 1.- Ambiente tranquilo.
• 2.- Colocarse en el lado derecho del paciente, que debe estar
relajado, tranquilo.
• 3.-en apnea respiratoria, si no en el ciclo normal
• 4.- Sistemático.
• 5.- Conocer la dinámica cardiaca, para entender lo que se escucha
18. FOCOS DE AUSCULTACION VALVULAR
• MITRAL. En la punta cardiaca, contacto del ventrículo izquierdo con la
pared costal
• AORTICO, en el II espacio intercostal DERECHO, junto al esternón,
cerca de la AORTA ASCENDENTE
• TRICUSPIDE, en la apéndice xifoides, VI articulación condroesternal
derecha, mayor contacto del ventrículo derecho.
• PULMONAR, en el II espacio intercostal IZQUIERDO, mayor
aproximación de la pulmonar.
21. RUIDOS CARDIACOS NORMALES
• PRIMER RUIDO, tono bajo, timbre suave, larga duración ( tum ) se
genera por el cierre de las válvulas MITRAL Y TRICUSPIDE, DURANTE
LA SISTOLE. En la región de la punta.
• SEGUNDO RUIDO, breve, tonalidad aguda ( ta) coincide con la
DIASTOLE VENTRICULAR Y CIERRE DE LAS VALVULAS SIGMOIDEAS
AORTICAS Y PULMONARES. En la región de la base.
• La fase áfona entre el primero y segundo ruido cardiacos es el
PEQUEÑO SILENCIO, y la que media entre el segundo y primero es el
GRAN SILENCIO. Los dos ruidos señalan el principio y final de la
sístole, el gran silencio es la diástole.
22. RUIDOS CARDIACOS NORMALES
• La sucesión del primer ruido-pequeño silencio-segundo ruido-gran
silencio, es el ciclo cardiaco.
• TUM- TA-TUM-TA
• TERCER RUIDO, es tono bajo, sordo, es el llenado rápido ventricular,
cuando se abren las válvulas auriculoventriculares, en el IV-V espacio
intercostales y espiración forzada.
• CUARTO RUIDO, originado por la contracción auricular y distensión
diastólica ventricular, se valora en la base de apéndice xifoides y III y
IV espacio intercostal izquierdo
24. INTENSIDAD, TIMBRE, FRECUENCIA
• INTENSIDAD, la cual dependerá de grosor de los tejidos interpuestos
entre el corazón y el oído, la distancia del sitio patológico, estado del
aparato valvular, presencia de liquido en cavidad
• TIMBRE, se modifica se alguna parte del corazón se altera en su
anatomía.
• FRECUENCIA, es amplia desde 40 s/min a 95-100 por minuto. Siendo
optimo de 60-70-80 por minuto. TAQUICARDIA, mas de 90 por
minuto BRADICARDIA menos de 60 s/min un mínimo de 35 s/min
25. SOPLOS
• Son ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardiaco en la región
precordial. Puede indicar una patología o ser causa de confusión en
individuos sanos.
• Se clasifican en : ORGANICOS, FUNCIONALES, ANORGANICOS.
• ORGANICOS, lesión irreparable del sistema valvular, aórtico o mitral,
son sistólicos, diastólicos, continuos, intensos, persisten en el tiempo.
• FUNCIONALES, por dilatación del corazón, la válvula es sana pero
insuficiente, como ocurre con la mitral en la dilatación del ventrículo
izquierdo o de la tricúspide en la falla del derecho. SON SISTOLICOS.
26. SOPLOS
• SISTOLICOS, se clasifican en de EYECCION Y DE REGURGITACION
• EYECCION, paso de sangre por un orificio estenosado, flujo
aumentado en una válvula normal, dilatación arterial, excesiva
velocidad de la sangre ( fiebre, hipertiroidismo)
• REGURGITACION, a contracorriente por el paso de un sistema de alta
presión a otro de baja presión. Siempre son patológicos, ejemplos los
de la COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR, INSUFICIENCIA MITRAL,
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA, CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE.
27. SOPLOS
• GRADOS: I, II, III a V, VI.
• SOPLOS CONSTANTES, SOPLOS CRECIENTES, SOPLOS DECRECIENTES,
SOPLOS CRECIENTES-DECRECIENTES.
• Los soplos situados entre el primer y segundo ruido se conoce con el
nombre de SOPLOS SISTOLICOS. Los que ocupan el gran silencio se
los conoce como SOPLOS DIASTOLICOS
