1. Valvulopatías
Aórticas
Federico Zullo
NP 101028

2. Clasificación
Se puede distinguir dos tipos de valvulopatías aórticas
 Estenosis aórtica

3. Clasificación
 Insuficiencia aórtica

4. Estenosis aórtica
concepto
Cambios patológicos, fisiopatológicos y clínicos que se asocian a
la disminución del área valvular aortica.
Se clasifica en dos grandes grupos:
 Congénita
• Valvular (más frecuente)
• Subvalvular
• Supravalvular
 Adquirida (más frecuente)

5. Estenosis aórtica
etiopatogenia
Diferentes son las causas que pueden producir una estenosis aórtica
adquirida:
 Causa reumática (más frecuente y siempre con la válvula mitral)
 Hipercolesterolemia familiar
 Hiperparatiroidismo
 Lupus eritematoso sistémico
 Artritis reumatoide
 Endocarditis
 Fármacos

6. Estenosis aórtica
factores predisponentes
 Edad
 Sexo masculino
 Tabaquismo
 Hipertensión arterial
 Diabetes
 Arterosclerosis
 Mycoplasma pneumoniae (respuesta inmune)

7. Estenosis aórtica
fisiopatología
 Engrosamiento y fibrosis de las valvas
 Reducción de apertura valvular durante la sístole
 Aumento creciente de la post-carga
 Desarrollo de hipertrofia ventricular
• Hipertrofia concéntrica (inicialmente)
• Hipertrofia con dilatación de la cavidad
 Aumento de la presión diastólica, de la presión auricular
izquierda y de la circulación pulmonar

8. Estenosis aórtica
fisiopatología
 Deterioro de la capacidad contráctil
 Descompensación hemodinámica y clínica
 Insuficiencia coronaria
 Fibrosis, necrosis miocárdica (también sin enfermedad
coronaria)

9. Estenosis aórtica
Manifestaciones clínicas
 Asintomática durante muchos años
 Disnea
 Sincope
 Angina
 Fatiga y debilidad (signos terminales)
 Hipertensión pulmonar grave, fallo ventricular derecho e
insuficiencia tricúspide (signos terminales)

10. Estenosis aórtica
diagnostico
 Exploración física
• Soplo sistólico de eyección, rudo e intenso
 Pruebas complementarias
• Electrocardiograma (puede también resultar normal)
• Radiología
• Ecocardiograma (de elección)
• Prueba de esfuerzo (contraindicada en pacientes sintomáticos)
• Cateterismo cardiaco (poco usado)

11. Estenosis aórtica
estrategias terapéuticas
 Tratamiento medico
• Modificación factores de riesgo de la ateroesclerosis
 Estatinas
 Inhibidores del enzima de conversión de la angiotensina (IECA)
(todavía no están ciertos sus beneficios)
 Inotrópicos
 Diuréticos
 Valvuloplastia aórtica percutánea (importante en pediatría)
 Tratamiento quirúrgico
• Sustitución de la válvula aórtica (tratamiento definitivo de la
estenosis aórtica severa)

12. Insuficiencia aórtica
concepto
Reflujo de sangre desde la válvula aorta hacia el ventrículo
izquierdo, durante la diástole ventricular.

13. Insuficiencia aórtica
etiopatogenia
Puede ser debida a:
 Anormalidades de la válvula misma
• Valvas adelgazadas
• Valvas que prolapsan
 Anormalidades de la porción proximal de la aorta
• Aneurisma de la aorta (sobre todo en los senos de Vansalva)
 Fiebre reumática (sobre todo en países en vía de desarrollo)
 Válvula aórtica bicúspide

14. Insuficiencia aórtica
etiopatogenia
 Endocarditis
 Aortitis
 Disección de la aorta ascendente (bien tolerada)
 Traumatismos
 Radioterapia causas raras
 Fármacos

15. Insuficiencia aórtica
clasificación
Se puede distinguir dos grandes grupos de insuficiencia aórtica:
 Aguda (más grave)
• Aumento abrupto del volumen en el ventrículo izquierdo
• Descompensación del ventrículo izquierdo
• Aumento presión en aurícula izquierda
• Insuficiencia cardiaca congestiva
 Crónica (asintomática también si severa)
• Dilatación gradual del ventrículo izquierdo que compensa el
aumento de la poscarga
• Gasto cardiaco mantenido normal gracias a la compensación

16. Insuficiencia aórtica
manifestaciones clínicas
 Disnea (síntoma más común)
 Angina de pecho
 Edema pulmonar invalidante (la aguda)

17. Insuficiencia aórtica
diagnostico
 Exploración física
• Amplitud exagerada del pulso arterial
• Elevada presión
• Inversión del flujo diastólico
• Soplo Holodiastólico
• Soplo mesosistólico
 Electrocardiograma
• Hipertrofia ventricular izquierda
 Radiografía de tórax
• Cardiomegalia
• Signos de insuficiencia cardiaca

18. Insuficiencia aórtica
diagnostico
 Ecocardiografía (examen clave en el diagnostico)
 Diagnostica y cuantifica la severidad de la insuficiencia
 Describe la anatomía valvular
 Determina viabilidad de la reparación valvular
 Reproduce una imagen de la aorta en 4 zonas diferentes
 Evalúa forma y dimensiones del ventrículo izquierdo
 RM o TAC
 Cateterismo cardiaco (antes de la intervención quirúrgica)

19. Insuficiencia aórtica
estrategias terapéuticas
 Tratamiento medico
• IECA de elección en:
 IA severa crónica
 IC cuando cirugía contraindicada
 Disfunción ventricular izquierda postoperatoria persistente
• Antihipertensivos con vasodilatadores
 Pacientes asintomáticos con presión arterial elevada
• Fármacos bloqueadores de los canales del Ca
 Pacientes asintomáticos con presión arterial elevada
• Profilaxis de endocarditis

20. Insuficiencia aórtica
estrategias terapéuticas
 Tratamiento quirúrgico
• Recambio valvular (cuando no hay aneurisma asociado)
• Recambio valvular + recambio de la aorta ascendente (con
asociado un aneurisma)
• Técnicas de cirugía valvular reparadora