Este documento describe los diferentes tipos de agrandamiento de las cavidades cardíacas que pueden ser detectados en un electrocardiograma (ECG). Explica cómo la sobrecarga de volumen o presión en las aurículas o ventrículos puede causar su dilatación o hipertrofia. Luego detalla los hallazgos específicos en el ECG para el crecimiento auricular derecho, izquierdo y biauricular, así como para la hipertrofia ventricular derecha e izquierda.

1. AGRANDAMIENTO DE
CAVIDADES CARDÍACAS
Dr. Matías
Bosio

2. AGRANDAMIENTO DE CAVIDADES CARDÍACAS

La dilatación o hipertrofia de las
cavidades cardiacas son
consecuencia de las sobrecargas de
volumen y de presión.
Sobrecarga diastólica: Aurículas o ventrículos
reciben mayor volumen de sangre (Insuficiencia
valvulares)
Sobrecarga sistólica: El músculo de la cavidad
necesita mayor presión para vencer la resistencia
al vaciado (Estenosis valvular, Hipertensión
pulmonar y sistémica)

3. AGRANDAMIENTO DE CAVIDADES CARDÍACAS
La magnitud de los vectores cardiacos esta
en relación con el número de cargas
eléctricas (masa muscular).
 El incremento de la masa muscular
determina un aumento de voltaje de las
ondas correspondientes , con una desviación
del eje hacia el lado de la cavidad
sobrecargada.


El ECG presentará alteraciones del voltaje
(altura) y duración (amplitud) en los
complejos correspondientes a las
cavidades afectadas.

4. Crecimientos Auriculares

5. Despolarización Auricular
Primero se despolariza la AD (vector
hacia abajo y a la izquierda) y
posteriormente se despolariza la AI
(vector hacia la izquierda).
 La despolarización de las aurículas
origina la
onda P del ECG. La primera porción
esta formada por la despolarización de
la AD y la segunda porción por la
despolarización de la AI.
 El vector resultante de despolarización
auricular se dirige hacia abajo, adelante
y hacia la izquierda.


6. Características de la Onda P
Positiva en II, III, aVF, V3-V6
 Negativa en aVR
 Bifásica en V1
 Ancho < 0,11 seg.
 Altura < 2,5 mm


7. Crecimiento auricular derecho

Etiopatogenia:
 Hipertensión Pulmonar
 Cardiopatías congénitas con sobrecargas
derechas
 Enfermedad valvular tricuspídea.
 Lesiones miocádicas dilatadas.

8. Crecimiento auricular derecho
Diagnóstico ECG:
 Plano Frontal:
- Ondas P altas y acuminadas en
DII- DIII y aVF con voltajes mayores
a 2,5mm (valor normal)
- El eje eléctrico de la P se sitúa
en +75º a +90º (normal de +54º) será
– aVL y máxima positividad en aVFDII y DIII

9. Crecimiento auricular derecho
Diagnóstico ECG:
 Plano horizontal:
- Mejor visible en V1 y V2 con
Ondas P positiva y acuminada
(picuda). Pueden ser > 2mm altura
con mayor especificidad que en plano
frontal.
- En crecimientos de AD
importantes, puede haber en V1
ondas P isodifásicas (+-) con
complejos qR o QR (rotación horaria)

10. Crecimiento auricular derecho

11. Crecimiento auricular
izquierdo

Etiología:
◦ Hipertensión arterial: Severa y sostenida
◦ Lesiones miocárdicas, en especial las
hipertróficas
◦ Valvulopatías aorticas y Mitrales
◦ Cardioesclerosis
◦ Cardiopatías congénitas
Las fuerzas de despolarización de la AI se
desplazarán hacia atrás, arriba y a la
izquierda.

12. Crecimiento auricular
izquierdo

Diagnostico ECG:
 Onda P ancha (>11mm)
 Acortamiento de PR o PQ (por ensanchamiento de
onda P)
 Morfología de “doble lomo” por aumento de la
fuerza del componente izq. Eléctrico
- Plano Frontal: El eje desviado a la izq. Entre +30º
y 0º; por lo tanto la P es – o isodifásica en DIII y
francamente + DI y aVL.
- Plano Horizontal: En V1 signo mas específico
que es componente + inicial (AD) y otro mas amplio
y duradero negativo.

13. Crecimiento auricular
izquierdo

14. Crecimiento Biauricular


Aumento fuerzas eléctricas generadas
en ambas aurículas que se manifiesta
con un aumento de voltaje y de duración
de la onda P.
Etiología:
◦ Reumáticas (plurivalvular M y T, Est M con
HAP)
◦ Lesiones izquierdas con HAP
◦ Cardiopatías congénitas con lesiones en
todas las cavidades cardíacas.
◦ Cardiomiopatias globales.

15. Crecimiento Biauricular
Diagnóstico ECG:
 Onda P de mayor voltaje (> 2,5 mm
altura) y ancha (> 3 mm) en DII
 Onda P bifásica en V1 con
componente inicial positivo alto
(puntiagudo) y una porción final
negativa ancha
Generalmente por lesión en ambas
auriculas, suele perderse el RS y
dificularse el diagnóstico ecg.

16. Crecimiento Biauricular

17. CRECIMIENTOS
VENTRICULARES

18. Despolarización ventricular

El complejo qRs representa la
despolarización sucesiva o secuencial
de numerosas zonas del ventrículo.
◦
◦
◦
◦
1- Septum interventricular
2- Masas ventriculares paraseptales
3- Paredes libres ventriculares.
4- Porciones basales del septum y ambos
ventrículos.

19. Despolarización ventricular

20. Crecimientos Ventriculares

Alteraciones electrocardiográficas:
◦ Crecimiento de la masa ventricular
◦ Cambios de la posición anatómica del
corazón
 Horizontalización y rotaciones
Aumento de los voltajes de los complejos
QRS: ondas R muy altas en las derivaciones
que exploran el ventrículo hipertrófico y
ondas S profundas en derivaciones
opuestas.
 Desviación del eje eléctrico hacia el lado del
ventrículo hipertrofiado
 Alteraciones de la repolarización, en las
derivaciones del ventrículo hipertrofiado


21. Hipertrofia ventricular derecha

Etiología:




EPOC
TEP
Cor Pulmonar crónico
Lesiones adquiridas la Insuficiencia
Tricuspídea
 Cardiopatías congénitas (Tetralogía de Fallot o
CIA

22. Hipertrofia ventricular derecha



Al crecer o hipertrofiarse el ventrículo derecho,
se produce un aumento de voltaje de las
ondas R en las derivaciones precordiales
derechas y una disminución del voltaje en las
ondas S; por tanto, la proporción R/S aumenta.
El patrón precordial se invierte por la aparición
de ondas R altas en V1 y ondas S profundas
en V6.
Usualmente se acompaña de crecimiento
auricular derecho. (Onda P alta y picuda de
duración normal)

23. Hipertrofia ventricular derecha

Diagnóstico ECG:
◦ Ondas P altas/acuminadas en DII-DIII y
aVF y en precordiales derechas.
◦ Desviación del eje a la derecha entre
+90º y +120º
◦ R > S en V1
◦ R V1 + S V5 > 10.5 mm
◦ S persistente en V5 – V6
◦ Onda T – de VI a V3 (alt. Repolarizacion)

24. Hipertrofia ventricular derecha

25. Crecimiento Ventricular Izquierdo

Etiología:
◦ La hipertensión arterial (moderada a
severa crónica)
◦ Lesiones valvulares Ao.
◦ HVI secundaria a isquemia crónica.
◦ Insuficiencia Mitral.
◦ Cardiopatías congénitas
◦ Atletas

26. Crecimiento Ventricular Izquierdo
La hipertrofia ventricular izquierda produce
cambios en el complejo QRS, el segmento
ST y la onda T.
 El hallazgo más común es la amplitud
incrementada del QRS. Esto es característico
cuando el grosor del miocardio aumenta y,
por tanto, el impulso eléctrico tarda más
tiempo en recorrerlo. Este fenómeno se ve
en el ECG como un aumento de duración en
el intervalo QRS hasta el límite superior de lo
normal (100 mseg)
 El voltaje de los complejos QRS se aumenta,
lo que produce ondas S profundas en V1 y
V2, y ondas R altas en DI, aVL, V5 y V6.
 Eje eléctrico desviado a la izq.


27. Crecimiento Ventricular Izquierdo

Diagnóstico ECG:
◦ Signos de Hipert. AI: Onda P bimodal en
DI y aVL y bifásicas en VI con predominio
neg.
◦ Eje eléctrico desviado a la izq. entre +30º
y -30º (Mas negativo sospechar HBAI)
◦ Aumento en la duración de QRS, pero
siempre < 110 mseg (aumento de la
deflexión intrisicoide)
◦ Cambios en la repolarización (ST-T)

28. Crecimiento Ventricular Izquierdo

Criterios de HVI:
◦ Sokolow-Lyon: Suma de la onda S de VI
con la onda R de V5 ó V6 (la que sea de
mayor voltaje) >35 mm
◦ Sokolow modificado: Suma la onda S
de V2 con la onda R de V6 > 45mm
Sobrecarga Sistólica: Punto “J”
descendido, ST convexo hacia arriba y T
negativas
Sobrecarga Diastólica: Punto “J” , ST
cóncavo hacia arriba y T alta y acuminada

29. Crecimiento Ventricular Izquierdo
Sobrecarga SISTOLICA
Sobrecarga
DIASTOLICA

30. Crecimiento Ventricular Izquierdo

31. Bibliografía
Electrocardiograma en la práctica médica – C.
Serra – 2ª ed.
 Electrocardiografía clínica – Castellanos 2ª ed.
