iatrognic traqueal rupture

1. Ruptura iatrogénica de Tráquea
Abraham Giraldo
Residente Cirugía General
FUSM

4. Epidemiologia
• Incidencia
– 0.005% con tubo monolumen
– 0.05%-0.19% con bilumen
• Ocurre en 1/3 distal de la tráquea o en los
bronquios fuentes en la unión cartilaginosa
con la membranosa
• Cuando se debe a sobreinsuflación del balón
se da en el 1/3 superior o proximal

5. Epidemiologia
• Mas frecuente en mujeres 85.7% (60.7+-15.8)
– Hombres 14.3% (63.1+-13.3)
• Se da en pacientes con debilidad de la tráquea
por inflamación, uso prolongado de
corticoides y en los paciente con
malformación traqueal
• Tiempo de Dx 0-240hrs - 17% intra Qx
(temprano), tardio 82%
• Mortalidad 22%

6. Etiología
• Intubacion (mas fte de las iatrogenicas)
– Sobreinsuflación del balón del tubo
• Movilización del tubo sin desinflar balón
– Movimientos bruscos del tubo
• Intentos de intubación repetidos – E.R.
– Tamaño de tubo inapropiado
• Traqueostomia, broncoscopia,
esofaguectomia, stents,

7. Clínica
• Enfisema subcutáneo en cuello y tórax 64%
• Neumomediastino
• Neumotorax
• Falla ventilatoria
• Dx se confirma con fibrobroncoscopia
– Longitud de lesion de 5-13mm

8. Manejo
• Sospecha clinica
• Confirmar Dx – fibrobroncoscopia
– Identificar magnitud de la lesion y caracteristicas
– Corregir causa – reposicionar el tubo, reintubar
• Manejo quirurgico (mas fte), o conservador
– No hay consenso

9. Manejo
• Conservador (39%)
– Indicado en Dx temprano y lesiones <2-4cms
– Si se extubaran en 24 hrs
– si requiere de ventilacon mecanica por patologia
de base
– Si estan estables
– Si tiene sintomas menores
• Intubacion distal al segmento afectado,
aspiracion continua y TDC con A/B

10. Manejo
• Quirúrgico (61%)
– Indicado en Dx tardío y lesiones > 4cms
– Indicado en el primer signo de inestabilidad
ventilatoria o mediastinitis
– Sin embargo se realizo en la mayoria Temprano
– Cervicotomia o Toracotomia derecha 4 EIC
• Cierre primario con Sutura monofilamento absorbible
en 1 plano
• Mortalidad 71% en Ptes UCI

13. Aumento de Riesgo Mortalidad
• Sexo Masculino (OR: 3.6; 95% IC: 1—12.9, p =
0.049)
• Intubacion de Urgencia (OR: 6;95% IC: 1.9—
18.4; p = 0.002)
• Dx Tardio (OR: 5.3; 95% IC: 1.1—22.4; p =
0.067
• Enfisema Subcutano (OR: 0.3; 95% IC: 0.1—
1.2; p = 0.226

14. Conclusiones
• Entidad Rara 1/20000 IOT
• Predominancia en Mujeres y >50 anos
• Si sucede en Hombres, tiene mayor Riesgo de
mortalidad

15. Bibliografía
• Remolina C, Camargo JJ, Felicetii C, et al; J.
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Paulo Aug. 2009
• Minambres E, et al; European Journal of
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• Korean J Anesthesiol 2012 March 62(3): 277-
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• Esufali ST, et al; Indian J Crit Care Med April-
June 2005, vol 9, Issue 2