coloproctologia

1. Fisura Anal
Abraham Giraldo Hasbon
Residente Cirugía General
FUSM

2. Fisiologia y anatomia
• Esfinter anal interno - 80-85% del tono en
reposo.
• Esfinter anal externo – 15-20% restante, es la
continuacion del musculo puborectal
• Esfinter int y ext se encargan continencia de
heces liquidas y gases
• Musculo puborectal – continencia de heces
solidas por traccion anterior en angulo recto.

3. Generalidades
• Condición común que se presenta como dolor
durante la defecación.
• Presenta sangrado al limpiarse con el papel
sanitario.
• Se presenta como una laceración o defecto
lineal localizado entre al linea dentada y el
margen anal

4. Fisura Anal Crónica
• Tiene exposición de fibras musculares del
esfínter anal interno a nivel de la base.
• Se define con tres características
– Exposición de esfínter visible
– Pliegue de piel presente en bordes (centinela)
– Papila hipertrófica en la línea dentada
• Se ubican en la línea media posterior
– 90% mujeres, 99% hombres
– Si esta en otro lado se debe a enf. inmunitarias o
Crohn

5. Etiología
• El trauma es la causa mas común.
– Heces duras
– Heces blandas o diarreicas
– Irritación perianal constante
– Cicatriz, estenosis o cirugía previa
• Propuesta vascular – la línea media post solo
es perfundida por arteriolas terminales
– Perfusion deficiente de mucosa

6. Etiología
• Patologías inflamatorias mas frecuentemente
asociadas son EII Crohn, o SIDA
– Fisuras fuera de la linea media, defectos
irregulares grandes, presencia de tejido de
granulación en la base, cavitación del esfínter anal
interno.
• Infecciones – Sifilis, herpes simple, CMV, TBC,
chancro.
– Son muy raras

9. Clínica
• El dolor puede durar hasta horas.
• En las crónicas se manifiesta como espasmo
anal.
• Deben interrogarse habitos sexuales e historia
de uso de drogas
• La examinacion debe realizarse
cuidadosamente, preferible bajo anestesia

10. Manejo No Qx
Fisuras agudas
• Baños de agua caliente.
• Formadores de bolo fecal – fibra
• No se recomiendan cremas tópicas ni esteroides
• Hipertonía – botox, control dolor 1 semana
– Incontinencia es rara.
• Hipoperfusión – 200-500mg Nitroglicerina 0.2%
tópica c/12hrs
– Mejora dolor en <5min, requiere de 4-6 semanas
– RAM – cefalea 20-40%

11. Manejo Qx
• Esfinterotomia lateral interno
– Abierta – en quirófano, es la ideal
• Fisurectomia con cobertura con colgajo local, ideal en
cerrar defectos en forma de orificio de llave, o personas
con estenosis
– Cerrada – en consultorio, se realiza con punción
cerrada sobre el esfínter anal interno
• Riesgo de incontinencia de flatos, manchado,
o fecal es menor con la esfinterotomia que
con la dilatación digital de 4-8 dedos

12. Esfinterotomia lateral

13. • Esfinterotomia
subcutanea
interanal lateral a
ciegas

17. EII

18. Fact Genéticos
• CARD 15 – dominio de la caspasa de
activacion y reclusion
– Solo presente en Crohn
– Esta dentro de los Macrofaos, cel dendriticas,
monocitos
– Hacen traslocaciond el factor nuclear kB
• Produccion de citoquinas inflamatorias

19. Anticuerpos
• pANCAs – Ac perinucleares anti-neutrofilos
citoplasmaticos
– CU – 48-82%
– Crohn 5-20%
• ASCAs – Ac anti-Saccharomyces cerevisiae
– Crohn – 48-69%
– CU – 5-15%
• El Dx es clinico mas no inmuologico, no existe un
test que determine cual es cual
• Test negativo no excluye la enfermedad