La amenaza de parto pretermino (APP) se define como la aparición de contracciones uterinas en gestaciones menores de 37 semanas. Puede ser manejada de forma ambulatoria o requerir hospitalización dependiendo de factores como la longitud cervical. Los tratamientos incluyen reposo, hidratación, tocolíticos como nifedipino y terbutalina, y en algunos casos maduración pulmonar con betametasona. El seguimiento cervicométrico y de la actividad uterina guía el manejo continuo.
Presentación sobre el trabajo de parto normal de acuerdo a las guías de práctica clínica de México, aspectos normales de parto, definiciones , planos de Hodge, índice de Bishop, estadios del trabajo de parto, indicaciones de inducción, diámetros de la pelvis
Según OMS es aquel parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestación.
El parto pretérmino es la causa más importante de morbilidad y mortalidad perinatal.
ABORTO
Antes de las 22 semanas y pesa – 5oo g
PARTO INMADURO
Parto entre 20 y 28 semanas
PARTO PRETÉRMINO
Se produce entre 28 y 37 semanas
PARTO A TÉRMINO
Ocurre entre entre la semana 37 y semana 42
La mayoría de los partos prematuros ocurre entre las 34 y 37 semanas de gestación (prematuros tardíos). Alrededor de un 5% ocurre antes de las 28 semanas (prematuros extremos); un 15% entre las 28 y 31 semanas (prematuros severos), y alrededor del 20% entre las 32 y 34 semanas.
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Según OMS es aquel parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestación.
El parto pretérmino es la causa más importante de morbilidad y mortalidad perinatal.
ABORTO
Antes de las 22 semanas y pesa – 5oo g
PARTO INMADURO
Parto entre 20 y 28 semanas
PARTO PRETÉRMINO
Se produce entre 28 y 37 semanas
PARTO A TÉRMINO
Ocurre entre entre la semana 37 y semana 42
La mayoría de los partos prematuros ocurre entre las 34 y 37 semanas de gestación (prematuros tardíos). Alrededor de un 5% ocurre antes de las 28 semanas (prematuros extremos); un 15% entre las 28 y 31 semanas (prematuros severos), y alrededor del 20% entre las 32 y 34 semanas.
El Método Canguro consiste en mantener al recién nacido de bajo peso apenas vestido (con pañal, gorrito y mediecitas para prevenir la pérdida de calor) recostado sobre el tórax de su mamá en posición vertical decúbito prono (como una rana) en contacto directo con su piel.
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IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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Transaminacion y desaminacion en el ciclo de krebs
Amenaza de parto pretermino (app)
1. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO (APP) Irene Angel Maria Margarita Badel Blas Lopez Claudia Yeneris
2. DEFINICIONES Parto Pretermino (PTT):El que se presenta después de la semana 22 y antes de haber completado la semana 37 (259 días de gestacion). Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de contracciones regulares que ocurren antes de la sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello. Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparición de una o más contracciones uterinas en 10 minutos, con nulas o escasas modificaciones cervicales y con rotura o no de membranas, en una gestación de menos de 37 semanas
3. COMPLICACIONES ASOCIADAS A PREMATUREZ Largo Plazo Corto Plazo Síndrome de dificultad respiratoria (SDR) Hemorragia intraventricular (HIV) Leucomalaciaperiventricular Enterocolitis necrotizante (ECN) Displasia broncopulmonar (DBP) Sepsis Persistencia del ductus arterioso. Parálisis cerebral El retardo mental Retinopatía del prematuro.
32. DIAGNOSTICO SIGNOS Y SINTOMAS(suelen ser inespecíficos) contracciones frecuentes(más de 4 por hora), calambres, presión pelviana, dolor lumbar sordo, molestias en hipogastrio (dolor menstrual), excesivo flujo vaginal, hemorragia vaginal discreta. El diagnóstico deberá realizarse en pacientes entre 20 y 36,6 semanas de gestación si lascc uterinas ocurren con una fr de 4 en 20 minutos u 8 en 60 minutos, y estánacompañadas de: RPM, dilatación cervical >2 cm, borramiento cervical del 50%, o cambios cervicales detectados en exámenes seriados.
33. FIBRONECTINA FETAL La presencia de fibronectina (>50 ng/ml)en la secreción cérvicovaginal representaun riesgo incrementado para nacimiento pretérmino, mientras que su excelente valor predictivo negativo es tranquilizador,especialmente dentro de un períodode 15 días por lo que es clínicamente útilpara descartar nacimiento pretérmino en pacientes sintomáticas. La fibronectina fetal es una glucoproteína presente enel líquido amniótico, la placenta y la membrana decidua,quenormalmente aparece en las secreciones cérvicovaginaleshasta la semana20 y hasta el 10% en la semana 24. Luego puede indicar despegamiento de las membranasfetales desde la decidua. En un Metaanálisis con 27 estudios prospectivos donde se dosó fibronectina en las 24/26/28/30 semanas de gestación en pac sintomáticas se obtuvo una alta especificidad (84%) ybaja sensibilidad (61%) para unpunto de corte de 50 ng/ml British Journal of Obstetrics & Gynecology104(4):436-444. The CochraneLibrary (4):1. La fibronectina fetal y la Eco TV fueron moderamente exitosaspara predecir parto pretérmino peroresultaron sumamente útiles para identificara aquellas pacientes que no presentaronriesgo inmediato de parto pretérmino evitando así intervenciones innecesarias
34. ESTRIOL EN SALIVA El nivel de estriol en suero materno es un marcador de la actividad adrenal fetal. Tiene un aumento importante3 o 4 semanas antes delnacimiento tanto en partos de término como enpretérminos. Los niveles de estriol en saliva secorrelacionan con los niveles de estriolséricos . McGregor JA y col. encontraron que valores de E3 >2.1 ng/mL predijeron nacimientos antes de las 37 semanas de gestación (p <0.0003; OR 3,4; IC 95% 1,7-6,8). Si la repetición del test a la semana era también >2,1 ng/mL, el RR de nacimiento pretérmino se incrementa a 6,86 (3,2-14,5; p <0,0001). PrimCareUpdateObGyns; 5(4):179.
35. CITOQUINAS CERVICOVAGINALES El trabajo de parto pretérmino ha sido Asociadocon concentraciones elevadas en líquido amnióticode interleukina-1(beta), interleukina-6, interleukina-8 , interleukina 10 y FNT. Los niveles de interleukina-6 cervicalson más altos en las mujeres que tienen su partodentro de las 4 semanas siguientes de efectuado eltest, con valores que disminuyen a medida queaumenta el intervalo al nacimiento.
36. TEST RAPIDO (phIGFBP) En un estudio prospectivo de 36 pacientes con contraccionesregulares, 18 tuvieron un test (+) y 18 (-). De las 18 mujeres con test (-) solo 2 tuvieron nacimiento pretérmino y 17/18 con test (+) finalizaron en parto pretérmino (p <0,05). La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del test fue de 89,5%, 94,1%, 94,4% y 88,9% respectivamente. La presencia de phIGFBP-1 espredictiva de parto pretérmino (<37 sem degestación). Los resultados son prometedores, dado que es un test rápido y de fácil aplicación. Acta ObstetGynecolScand2002; 81:706-712. Se basa en la detección de factor de crecimientotipo insulina fosforilada unida a proteína 1(phIGFBP), por inmunocromato- grafía en secrec. cervicales. PhIGFBP-1 essegregada por las células deciduales y se filtra en lasecreción cervical cuandolas membranas fetales sedespegan de la decidua.
37. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Rutina, cultivo de orina y cérvicovaginalespara la detección de Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Streptococo beta hemolítico y gérmenescomunes. Las bacteriurias sintomáticas, las cervicitis gonocócicasy vaginosis bacterianas estánasoc conamenaza de parto pretérmino. Ecografía obstétrica y transvaginal para la medición de la longitud cervical,dilatación del orificio interno y presencia delsigno del embudo en gestaciones menores de 28sem. (A). Monitoreo fetal semanal en gestaciones mayores o iguales a 32 semanas sin otra patología que indiqueaumentar su frecuencia.
38. PREVENCION Detección y tratamiento de la infección asintomática. Control prenatal adecuado con detección precoz de FR. VDRL, hemograma, no fumar, suplemento nutricional (calcio, selenio, magnesio, hierro) manejo adecuado del estress, ansiedad, depresión, tamización para trombofilias. Administración de progesterona: óvulos de 100 mg/dia de la sem 24-34. Intervenciones preconcepcionales: aumento del periodo intergenesico, planificación familiar, mejorar la nutrición, condiciones físico-emocionales y laborales adecuadas.
40. APP Puede ser ambulatorio reposo en cama hidratación oral tocolitico como Nifedipina 10 mg por VO cada 6 horas o 30 mg de Nifedipina de liberación lenta cada 12 hora Paraclinicos (HLG con sedimentación, estudio del exudado vaginal para VB o tricomonas, VDRL, glicemia pre y posprandial y PCR )
41. TPPT MEDIDAS GENERALES Reposo en cama Hidratación y sedación (fenobarbital)
42. MANEJO FARMACOLOGICO Nifedipino: bloqueador de los canales de calcio Dosis: Inicio con 10 mg cada 20 minutos hasta 40 mg, continuar con 10 mg cada 8 horas. Efectos adversos: Vértigo, cefalea, náuseas, hipotensión transitoria Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Debe darse con precaución en pacientes con Enfermedad coronaria y cerebrovascular
43.
44.
45. Suspendiendo a las 8 horas del control de la actividad uterina.efectos adversos : dolor torácico, disnea,taquicardia fetal y materna, palpitaciones, temblor, cefalea, Hipokalemia e hiperglicemia
46. Indometacina Es un antiinflamatorio y analgésico, potente inhibidor de prostaglandinas, perteneciente a la familia de los AINES. controversial debido a la asociación de riesgo neonatal de leucomalasiaperiventriculary enterocolitis necrotizante en prematuros uso en pacientes con refractariedad al tratamiento betamimético. cierre prematuro del Ductus Arterioso Fetal y oligohidramnios Dosis: Dosis: 50 a 100 mg seguida por 25 mg cada 4 a 6 hs, durante un lapso no mayor a 48 hs
49. Mantenimiento 2g/h x 24 hrasmezclar 5 ampolla de sulfato de magnesio en 450 cc de hartman y pasar
50. PROGESTERONA EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE PARTO PRETERMINO. disminución del riesgo PP y en pacientes con cuello corto Progesterona MicronizadaDosis 200 mg vía oral o intravagial día
51. Terapia de maduración pulmonar se realiza entre semana 24 a 34. Betametasona: 12 mg ( 3 amp de 4 mg ) IM dia por 2 dias.
52. Contraindicaciones absolutas para detener el PPT RPMO con sospecha de infección Feto muerto o con malformaciones congénitas graves Dilatación 6 cm Nefropatía en evolución arritmia cardiaca o cardiopatía compensada Diabetes descompensada DPP, PP con sangrado importante Hipertermia sin causa aparente
58. vigilar trabajo de parto y bienestar fetal entre semana 24 a 34. Betametasona: 12 mg ( 3 amp de 4 mg ) IM dia por 2 dias Nifedipino: Inicio con 10 mg cada 20 minutos hasta 40 mg, continuar con 10 mg cada 8 horas. Crevicomtria mayor de 25 mm Crevicomtria menor de 25 mm Terbutalina: Dosis 5 ampolla de terbutalina en 450 cc de Lactato de Ringer pasar a 30 cc/h (2.5 mg/h) Manejo ambulatorio con Nifedipino. ( 30 mg día) Manejo hospitalario con ProgeteronaMicronizada 200 mic vía oral cada 12horas. Control de actiidad uterina y modificaciones cervicales