Este documento describe el embarazo prolongado, definido como mayor a 42 semanas de gestación. Explica los cambios fisiológicos asociados como la disminución del volumen de líquido amniótico y problemas en la placenta y el feto. Detalla posibles problemas fetales como el sufrimiento fetal intraparto, la aspiración meconial y el traumatismo fetal. Finalmente, recomienda la evaluación del embarazo prolongado mediante ecografía, pruebas de estrés y análisis de líquido amni

1. EMBARAZO PROLONGADO URP Dr. Woolcott William F. sede: HNHU

2. EMBARAZO PROLONGADO DEFINICION: E. mayor a 42 semanas 0 sem. 20 s 28 s 37 s 42 s

3. CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS A LA GESTACION PROLONGADA liquido amniotico - placenta - feto

4. CAMBIOS EN EL LIQUIDO AMNIOTICO 1000 800 480 160 VOLUMEN PELIGROSO 38 S 40 S 42 S 43 S VOLUMEN EN CC.

5. CAMBIOS EN LA PLACENTA disminuye su diametro disminuye longitud de vellocidades coriales necrosis fibrinoide ateromatosis calcificaciones 60-80%

6. CAMBIOS FETALES el 45 % de los fetos postermino siguen creciendo

7. PROBLEMAS FETALES ASOCIADOS A EMB.PROLONGADO sufrimiento fetal intraparto aspiracion meconial traumatismo fetal sindrome postmadurez

8. SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO embarazo > 42 semanas oligohidramnios insuficiencia placentaria Alteraciones de la FCF DIP II, DIP III bradicardia fetal

9. ASPIRACION MECONIAL meconio denso tapona vias aereas acciones: aspirar via aerea nasobucal aspirar traquea

10. TRAUMATISMO FETAL: asociado a macrosomia fetal Distocia de hombros: lesion de plexo braquial fractura humero fractura de clavicula asfixia cefalohematomas

11. SINDROME DE POSTMADUREZ Solo se presenta en 5-10 % de casos disminuye grasa subcutanea piel arrugada piel verdosa amarillenta ojos abiertos uñas largas

12. EVALUACION DEL EMBARAZO PROLONGADO caso: paciente acude por embarazo de 42 sem. Que hacer? 1- evaluar confiabilidad de FUR 2- evaluar ecografia menor a 20 semanas Conclusion: FUR y ecografia inicial coinciden  emb.prolong.

13. EVALUACION DEL EMBARAZO PROLONGADO Solicitar ecografia obstetrica: evaluacion de volumen de liquido amniotico ILA < 5 : oligohidramnios severo ILA 5-10 : oligohidramnios moderado ILA 10-15 : norma ILA > 15 : aumentado ILA > 25 : polihidramnios 2. Evaluacion de tamaño fetal 3. Evaluacion de anomalias fetales (defectos neurales) 4. Evaluar grado placenario: IIIb a IIIc

14. Solicitar control electronico fetal. test estresante: busqueda de DIP II LCF DIP I DIP II CONTRACCIONES

15. solicitar analisis del liquido amniotico meconio cociente L/E aumentado

16. TRATAMIENTO DEL EMBARAZO PROLONGADO cuello uterino volumen de liquido tamaño fetal test estresante morfologia fetal grado placentario poner a la balanza

17. - Cuello uterino: maduracion con prostaglandina Bishop > 6 , induccion Bishop < 6 , cesarea - Volumen de liquido: oligohidramnios severo, amnioinfusion o cesarea - Tamaño fetal: macrosomicos, parto vaginal con riesgo de trauma fetal, o cesarea Test estresante: DIP II , cesarea. Morfologia fetal: parto vaginal o cesarea si hay malformaciones TRATAMIENTO DEL EMBARAZO PROLONGADO

18. Bibliografia: Arias Fernando, Guia practica para el embarazo y el parto de alto riesgo. Mosby Doyma Libros-España