El documento describe el prolapso de cúpula vaginal, sus causas, síntomas e incidencia. Explica los tratamientos conservadores como entrenamiento muscular y estimulación eléctrica. También detalla procedimientos quirúrgicos como fijación sacroespinosa, culdoplastía de McCall y sacrocolpopexia, esta última consiste en fijar la cúpula vaginal al sacro usando una malla y tiene menor tasa de recurrencia.

1. Realizado por:
Alberto Morales
Asesora:
Dra R. Hernández

2.  El prolapso de cúpula
vaginal se define como el
descenso de la porción
superior de la vagina hasta
el punto de 2 cm menor de
la longitud total vaginal por
encima del plano del himen.
 Esto ocurre por debilidad
de la fascia endopèlvica.
Secundario a cambios de la
edad, partos previos,
cirugías pélvicas.

3.  El prolapso de cúpula vaginal
recurrente es el descenso de la
cúpula vaginal posterior al
menos una cirugía
reconstructiva del piso pélvico
o del tercio superior d la
vagina.
 No es una enfermedad sino una
condición incapacitante.

4.  La verdadera incidencia del prolapso de
cúpula vaginal y de su recurrencia se
desconoce
 Se debe a diferencias en la definición y
metodología de los estudios reportados, y
que muchas pacientes no acuden a
tratamiento del prolapso recurrente.

5.  Marchionni y col. Reportan
◦ Indicencia global prolapso de cúpula vaginal
 4.4% de 448 pacientes
 11.6% de las que la indicación de la histerectomía fue
secundaria a prolapso de órganos genitales.
 1.9% de las que la indicación de histerectomía fue
causa benigna.

6.  Los síntomas incluyen sensación de pesadez, bulto o
protrusión vaginal.
 Se asocia a disfunción sexual, disfunción del TGI.
 Hay alteración importante en el estilo de vida por lo
que se convierte en un problema de salud.
 Se ha reportado 29% de las mujeres requieren algún
tipo de corrección quirúrgica dentro de los primeros 5
años posterior a una cirugía de prolapso de organo
pelvico

7.  Leve: no se da tratamiento
 Moderado: conservador
◦ Entrenamiento de músculos pélvicos
◦ Biofeedback
◦ Estimulación
◦ Pesarios
◦ Estrógenos tópicos
 Severo: Quirúrgico

8.  Biofeedback consiste en el aprendizaje de la
contracción voluntaria de los músculos perineales.
El paciente puede observar en un monitor como va
trabajando el músculo, lo que le permite identificar
la zona correctamente, distinguir la correcta
ejecución de los ejercicios y valorar el grado de
mejoría que va logrando con el tratamiento.

9.  Fijación sacroespinoso
 Fijación ileococcÍgea
 Culdoplastìa de McCall
 Sacrocolpopexia
 Colocación de mallas
 Colpocleisis (obliteración)

10. • Electroestimulación consiste en la
estimulación eléctrica de los
músculos del piso pélvico, lo cual
produce como consecuencia un
incremento del tono, fuerza y
resistencia muscular

13.  Niveles de soporte vaginal
después de la histerectomía.
Nivel I (suspensión) y nivel II
(unión). En el nivel I, el
paracolpium suspende la
vagina de las paredes
pélvicas laterales. Fibras del
nivel I se extienden
verticalmente y también
posteriormente hacia el
sacro. En el nivel II, la
vagina se une al arco
tendinoso de la fascia
pélvica y a la fascia superior
del elevador del ano.

14.  Colocación de suturas en el
ligamento sacroespinoso y
en la cúpula vaginal.
 Ventajas:
◦ menor tiempo quirúrgico,
◦ menor tiempo de recuperación
◦ permite correcciòn de
defectos en otros
compartimientos
 Complicaciones:
◦ Hemorragia
◦ Lesión en el pediculo vascular
de vasos pudendos, nervio
ciàtico, dispareunia

15.  Fijación bilateral del ápex vaginal a la fascia
ileococcígea por debajo de las espinas
isquiáticas.
 Se utiliza en pacientes con atrofia de
ligamentos uterosacros.
 Alta tasa de recurrencia.

16.  Consiste en fijar la cúpula vaginal a los
orígenes de ligamentos uterosacros y cierre
del cul-de-sac al aproximar los ligamentos
en línea media.
 Complicaciones:
◦ lesión ureteral, recto y vejiga.
◦ Recurrencia en 2.8%

18.  Diferentes tipos
 Menos tasas de prolapsos.
 Soporte apical por sacropexia infracoccígea.
 Procedimientos menos invasivos, menor tiempo
de recuperación
 Eficacia en 88—95% en 2a6 meses.
 Complicaciones:
◦ Hematomas
◦ lesión vesical y recto,
◦ erosion de malla (9-12%)
◦ infeccion local
◦ dispareunia

22.  El procedimiento consiste en elevar el techo
de la vagina a su posición normal. Se coloca
una malla mediante suturas que unen el
techo de la vagina al sacro.

24.  Maher y col reportan
◦ disminución del grado de prolapso
◦ menos recurrencias
◦ de haber recurrencias el tiempo de aparición es
mayor,
◦ menos dispareunia comparado con colpopexia
sacroespinosa.
 Complicaciones:
◦ sangrado de vasos presacros
◦ erosión de la malla
◦ infección

25.  Abordaje abdominal (abierto o laparoscopico)
 Disección de peritoneo en cúpula vaginal y
retroperitoneo a nivel del promontorio del
sacro.
 Se diseca túnel entre el promontorio y la
cúpula vaginal
 Se coloca malla la cual se fija en el ligamento
longitudinal del sacro, el otro extremo se
sutura al techo vaginal en la cara posterior.
 Se cierra peritoneo por encima de la malla

26.  Usualmente se combina con culdoplastìa
para dar mayor soporte, se reparan defectos
paravaginales, se puede colocar sling
suburetral de haber incontinencia de
esfuerzo.
 Se utilizan diversos tipos de malla ya sea
sintética (polipropileno), cadavéricos, y
heterólogos (porcino

27.  Efficacy
 According to the Specialist Advisors, important efficacy
outcomes for this
 procedure include correction of symptoms, prolapse recurrence
rate,
 improvement in quality of life and sexual function.

 The evidence on this procedure is based on eight studies,
including a
 systematic review (meta-analysis) of three randomised controlled
trials
 (n=333). Out of the remaining five studies, two report
specifically on
 laparoscopic sacrocolpopexy and two on the use of different
types of mesh
 (biological or synthetic).