Este documento describe diferentes métodos de esterilización femenina, incluyendo la esterilización tubaria puerperal, la esterilización tubaria de intervalo y la esterilización transcervical. La esterilización tubaria puerperal involucra la ligadura y resección quirúrgica de un segmento de las trompas de Falopio después del parto. La esterilización tubaria de intervalo generalmente implica la salpingoclasia laparoscópica, que usa electrocoagulación u otros métodos mecá

1. Esterilización

2. Introducción
 Procedimiento por el cual se hace infecundo a un ser vivo.
 Procedimiento indicado en:
 Personas que lo soliciten.
 Comprensión de su carácter permanente (resultados de la reversión).
 Asesoramiento previo sobre alternativas anticonceptivas.

3. Esterilización femenina
 Datos estadísticos.
 28% de parejas en EUA.
 35-44 años  modalidad mas frecuente de anticoncepción.
 Salpingoclasia: obstrucción o sección de las salpinges.
 Esterilización puerperal /posparto  50% del total.
 Esterilización no puerperal  laparoscopia ambulatoria. Histeroscopia o
minilaparotomia.

4. Esterilización tubaria puerperal
 Características.
 Acceso a TU a nivel umbilical, bajo pared abdominal.
 Laxitud de pared abdominal  fácil desplazamiento de incisión abdominal.
 Procedimiento mas sencillo y no prolonga hospitalización.
 Después del parto o 12-24hrs después.
 Extirpación de segmento medio de la salpinge  extremos sellados por fibrosis y
reperitonizacion.

5.  Técnica quirúrgica.
1. Incisión infraumbilical.
2. Identificar el oviducto tomar porción media (identificar fimbrias
distales).

6. Método
Parkland
Perforación avascular en la
mesosalpinx
Disección de 2
cm
Ligadura proximal y
distal con catgut
cromico 0
Extirpación de
segmento interpuestoHemostasia
Evita proximidad
intima de extremos
cortados

7. Método
Pomeroy
Ligadura del asa de la salpinge
(catgut simple)
Extirpación de
segmento de TU
Hemostasia
Asegurar absorción rápida
de ligadura y separación
de los extremos

8.  Tasa de fallas.
 Errores quirúrgicos  ligamento redondo o sección parcial de oviducto.
 Formación de trayecto fistuloso o reanastomosis espontanea.
 Parkland  < 1/400 procedimientos.
 Tasa menor que la mayoría de las técnicas de intervalo.

9. Esterilización tubaria no puerperal (de intervalo)
 Técnicas quirúrgica.
1. Ligadura y resección de segmento de TU (laparotomía).
2. Aplicación de anillos, clips o injertos en salpinges (laparoscopia o histeroscopia).
3. Electrocoagulacion de segmento de TU (laparoscopia).
 Salpingoclasia laparoscópica  principal método en países desarrollados (extrahospitalaria).
 Minilaparotomia  incisión supra púbica (3cm) (países en vías de desarrollo).
 Morbilidad laparoscopia : minilaparotomia 1:2

10.  Tasa de fallas.
 Errores quirúrgicos  30-50% de casos.
 Falla del proceso obliterante.
 Fallas del equipo.
 Embrazo antes de la intervención quirúrgica.
 Tasa de 3-12/ 1000.

11. Salpingoclasia laparoscópica
 Electrocoagulación.
 Uso de corriente eléctrica unipolar o bipolar.
 Recanalización difícil o imposible.
 Métodos mecánicos.
 Uso de bandas de hule silastico, grapas o clips.

12. Complicaciones a largo plazo
 Embarazo después del procedimiento.
 18.5/1000 (0.5%).
 Esterilización puerperal  5/1000 (5 a), 7/1000 (12 a).
 Embarazo ectópico (30%).
 50% de embarazos poselectrocoagulacion; 10% con anillo, clip o resección.

13.  Síndrome postsalpingoclasia.
 Menorragia y hemorragia intermenstrual tras esterilización.
 ↓ Duración, volumen de flujo menstrual y dismenorrea; ↑ irregularidades de ciclo.
 Otros:
 Cáncer de ovario y mama.
 ↓ Salpingitis, ↑ quietes ováricos funcionales.
 Interés y placer sexual (80%, 20%).
 Remordimiento por salpingoclasia  7% a 5 años. Mujeres jóvenes.

14. Reversión de la esterilización tubaria
 No tomar la reversión en cuenta al elegir salpingoclasia.
 Intervención quirúrgica y fertilización in vitro  complejo, costoso y con
éxito reducido.
 Reversión quirúrgica  tasa de embarazo 45-85%.
 10% con embarazo ectópico.

15. Esterilización transcervical
 Observación de orificios tubarios por histeroscopia.
 Dispositivos intratubarios.
 Inserción de dispositivos  oclusión de salpinges.
 Microimplante espiroideo de acero inoxidable.
 Respuesta inflamatoria y crecimiento histico  oclusión de luz tubaria.

16.  Histerosalpingografia 3 meses después  98-99% de efectividad.
 Colocación bilateral en 88% a 96% de casos.
 Sedación y/o bloqueo paracervical; dolor pélvico persistente.
 Causas de fallo.
 Concepción antes de inserción.
 Migración del dispositivo.
 Perforación uterina.
 Incumplimiento de la histerosalpingografia o mala interpretación.

17.  Métodos químicos intratubarios.
 Ocluir y esclerosar los orificios de las TU.
 Silicón liquido  tapones de silicon.
 Metilcianoacrilato  inflamación, necrosis y fibrosis.
 Quinacrina  posibilidad de carcinogénesis.

18.  Histerectomía.
 Difícil de justificar en ausencia de otros trastornos uterinos o pélvicos.
 Mortalidad mayor que técnicas tubarias.

19. Bibliografía
 Obstetricia. Williams. 23a edición, 2011.