El documento describe varios procedimientos quirúrgicos para tratar la incontinencia urinaria femenina, incluidas la colposuspensión de Burch, la reparación paravaginal y la suspensión retropúbica laparoscópica. Explica que estos procedimientos restablecen la posición retropúbica de la vejiga y uretra mediante el anclaje de los tejidos a la fascia obturatriz o iliopectínea, creando un nuevo mecanismo de continencia. También discute las indicaciones, contraindicaciones y
Este documento describe el procedimiento quirúrgico de colporrafia anterior para corregir un cistocele. Explica las indicaciones, cuidados preoperatorios, pasos del procedimiento, instrumental requerido, posibles accidentes y cuidados posteriores. El procedimiento involucra realizar una incisión en la pared vaginal anterior, diseccionar el espacio vesicovaginal, corregir el cistocele mediante sutura y cerrar la herida.
Este documento describe diferentes técnicas de cistopexia abdominal y vaginal, incluyendo la técnica de Burch, Kelly-Kennedy y Powell. Explica los pasos quirúrgicos, instrumental requerido e ilustraciones de cada procedimiento. También cubre posibles complicaciones intra y postoperatorias. El objetivo es fijar quirúrgicamente la vejiga a la pared abdominal u otra estructura anatómica para tratar problemas como incontinencia urinaria.
Este documento describe la histerectomía total abdominal, incluyendo su definición, historia, indicaciones, clasificaciones, abordajes quirúrgicos, preparación del paciente, técnica quirúrgica y cuidados postoperatorios. La histerectomía es la extirpación del útero y ha evolucionado a lo largo de la historia para realizarse de forma más segura. Existen varios tipos pero la histerectomía total abdominal implica la remoción completa del útero a través de una incisión en la pared abdominal.
Este documento describe varios procedimientos quirúrgicos del cuello uterino, incluyendo cirugía menor como dilatación cervical, conización con asa diatérmica, criocirugía y ablación láser, así como cirugías mayores como cerclajes cervicales, cirugía de Manchester y cirugía de Le Fort. Explica los objetivos anatómicos y fisiológicos de cada procedimiento, así como sus indicaciones y contraindicaciones. El documento provee detalles técnicos sobre cómo realizar diferentes tipos de cerclajes cervicales y
La conización del cuello uterino es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae un pedazo de tejido anormal en forma de cono para examinarlo al microscopio y determinar si hay signos de enfermedad como cáncer o lesiones precancerosas. Se realiza utilizando bisturí, asa de diatermia o láser. Requiere preparación con citología, colposcopia y antibióticos. El procedimiento implica tracción del cuello uterino, deslinde del área a extirpar, incisión y hemost
Este documento describe la anatomía del piso pélvico femenino, incluyendo los músculos, ligamentos, fascia y vasos que lo componen y sostienen. Explica las posiciones y desviaciones anatómicas del útero, así como las causas y tipos de prolapso de órganos pélvicos, con énfasis en cistocele, histerocele, enterocele y rectocele. El examen físico de una paciente con prolapso se describe detalladamente.
Este documento proporciona información general sobre la histerectomía, incluidas las indicaciones más comunes para realizarla, como sangrado anormal, leiomiomatosis y adenomiosis. También discute la importancia de evaluar los ovarios y la elección del método quirúrgico, ya sea abdominal, vaginal o laparoscópico. Luego describe los pasos quirúrgicos, como la preparación de la paciente, la incisión, la disección y ligadura de los vasos, la extracción del útero y la verificación de la hemostasia.
Este documento describe el procedimiento quirúrgico de colporrafia anterior para corregir un cistocele. Explica las indicaciones, cuidados preoperatorios, pasos del procedimiento, instrumental requerido, posibles accidentes y cuidados posteriores. El procedimiento involucra realizar una incisión en la pared vaginal anterior, diseccionar el espacio vesicovaginal, corregir el cistocele mediante sutura y cerrar la herida.
Este documento describe diferentes técnicas de cistopexia abdominal y vaginal, incluyendo la técnica de Burch, Kelly-Kennedy y Powell. Explica los pasos quirúrgicos, instrumental requerido e ilustraciones de cada procedimiento. También cubre posibles complicaciones intra y postoperatorias. El objetivo es fijar quirúrgicamente la vejiga a la pared abdominal u otra estructura anatómica para tratar problemas como incontinencia urinaria.
Este documento describe la histerectomía total abdominal, incluyendo su definición, historia, indicaciones, clasificaciones, abordajes quirúrgicos, preparación del paciente, técnica quirúrgica y cuidados postoperatorios. La histerectomía es la extirpación del útero y ha evolucionado a lo largo de la historia para realizarse de forma más segura. Existen varios tipos pero la histerectomía total abdominal implica la remoción completa del útero a través de una incisión en la pared abdominal.
Este documento describe varios procedimientos quirúrgicos del cuello uterino, incluyendo cirugía menor como dilatación cervical, conización con asa diatérmica, criocirugía y ablación láser, así como cirugías mayores como cerclajes cervicales, cirugía de Manchester y cirugía de Le Fort. Explica los objetivos anatómicos y fisiológicos de cada procedimiento, así como sus indicaciones y contraindicaciones. El documento provee detalles técnicos sobre cómo realizar diferentes tipos de cerclajes cervicales y
La conización del cuello uterino es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae un pedazo de tejido anormal en forma de cono para examinarlo al microscopio y determinar si hay signos de enfermedad como cáncer o lesiones precancerosas. Se realiza utilizando bisturí, asa de diatermia o láser. Requiere preparación con citología, colposcopia y antibióticos. El procedimiento implica tracción del cuello uterino, deslinde del área a extirpar, incisión y hemost
Este documento describe la anatomía del piso pélvico femenino, incluyendo los músculos, ligamentos, fascia y vasos que lo componen y sostienen. Explica las posiciones y desviaciones anatómicas del útero, así como las causas y tipos de prolapso de órganos pélvicos, con énfasis en cistocele, histerocele, enterocele y rectocele. El examen físico de una paciente con prolapso se describe detalladamente.
Este documento proporciona información general sobre la histerectomía, incluidas las indicaciones más comunes para realizarla, como sangrado anormal, leiomiomatosis y adenomiosis. También discute la importancia de evaluar los ovarios y la elección del método quirúrgico, ya sea abdominal, vaginal o laparoscópico. Luego describe los pasos quirúrgicos, como la preparación de la paciente, la incisión, la disección y ligadura de los vasos, la extracción del útero y la verificación de la hemostasia.
Este documento describe los pasos de la histerectomía abdominal total, incluyendo la preparación del paciente, la técnica quirúrgica, y los cuidados posteriores. La técnica quirúrgica involucra la separación del útero de los ligamentos que lo sostienen, la identificación y preservación de los uréteres, la ligadura de los vasos sanguíneos, y la extirpación del útero. Los pasos finales incluyen el cierre quirúrgico y la recuperación de la paciente con alimentación,
Disertacion sobre la trompa y tecnica de salpingoclastia, dr. ortegaAndres Ortega
El documento describe diferentes técnicas de esterilización tubárica y anticoncepción quirúrgica femenina, incluyendo ligadura simple, ligadura y extirpación, ligadura, división y ocultamiento, entre otras. Explica la anatomía y vascularización de las trompas uterinas, y analiza ventajas y desventajas de técnicas como la ligadura de Pomeroy, salpingoclastia, fimbriectomía y la técnica de Uchida.
Este documento describe la varicocele, incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, clasificación, indicaciones para la varicocelectomía y técnicas quirúrgicas. La varicocele es la dilatación anormal de las venas del plexo pampiniforme y la vena espermática interna, y es la patología escrotal más común, afectando al 15% de los adultos y al 35% de los hombres con infertilidad primaria. Existe una asociación entre la varicocele y la
Este documento describe los pasos para realizar una colporrafia posterior para corregir un rectocele. Explica que involucra reparar la pared vaginal posterior para aumentar el perineo y reducir el introito vaginal. Detalla los pasos quirúrgicos, incluida la disección de la mucosa vaginal posterior, la corrección del rectocele y la reparación de los músculos elevadores del ano. También cubre las indicaciones, complicaciones potenciales y cuidados pre y postoperatorios.
La esterilización tubárica sigue siendo el método anticonceptivo más utilizado en el mundo. El documento describe las diferentes indicaciones médicas y de bienestar para la esterilización, los métodos quirúrgicos utilizados como la laparoscopia y la ligadura de trompas, y las posibles complicaciones como el fracaso o la solicitud de repermeabilización.
Este documento describe varios procedimientos quirúrgicos para el manejo de la hemorragia obstétrica, incluyendo taponamiento con balón intrauterino, suturas de compresión uterina como la sutura B-Lynch, ligaduras vasculares como la ligadura de O'Leary de los vasos uterinos, y histerectomía como último recurso. Explica las técnicas, indicaciones y contraindicaciones de cada procedimiento con el objetivo de proporcionar opciones de tratamiento seguras y efectivas para controlar la hemorragia obstétrica
Este documento describe el manejo quirúrgico del cáncer de vulva. En 3 oraciones o menos:
El documento cubre la epidemiología, patología, factores pronósticos, tipos histológicos y clasificaciones del cáncer de vulva, así como el examen clínico, pruebas de diagnóstico e historia evolutiva del manejo quirúrgico de esta enfermedad. La localización más común es en los labios mayores de la vulva y el factor pronóstico más importante es la afección de los gangli
Este documento describe diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la hemorragia obstétrica, incluyendo la ligadura de arterias uterinas. La ligadura de arterias uterinas se puede realizar de forma unilateral o bilateral y es una opción efectiva para controlar la hemorragia cuando no es posible realizar una histerectomía, con una tasa de éxito reportada mayor al 95%. El documento también discute técnicas escalonadas como la ligadura escalonada de Abdrabbo y la triple ligadura de Tsirulnikov.
El documento trata sobre el prolapso genital. Explica que es una condición común que afecta la calidad de vida de las mujeres pero rara vez causa morbilidad o mortalidad. Detalla múltiples factores de riesgo como la multiparidad, la edad y enfermedades del tejido conectivo. Describe la anatomía pélvica relevante y provee detalles sobre la clasificación del prolapso genital según su localización y grado de descenso. Finalmente, resume opciones de tratamiento médico como ejercicios de Ke
La histerectomía vaginal es una intervención quirúrgica ginecológica que se ha realizado desde el siglo II d.C. El documento describe la historia, indicaciones, técnica quirúrgica y complicaciones potenciales de la histerectomía vaginal, así como las experiencias del Hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” con esta cirugía. La histerectomía vaginal ofrece ventajas como tiempos de recuperación más cortos en comparación con la histerectomía abdominal.
Este documento describe los detalles de una histerectomía vaginal. Explica que la histerectomía vaginal generalmente es preferida si no hay contraindicaciones y es técnicamente posible, ya que tiene un tiempo de intervención, hospitalización y convalecencia más cortos con una tasa baja de complicaciones y un resultado estético superior. A continuación, detalla las indicaciones más comunes para una histerectomía como hemorragia uterina anormal, miomatosis uterina, adenomiosis, prolapso uterino y enfermedad pélvica inflamatoria
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Este documento describe la incontinencia urinaria y el prolapso de órganos pélvicos. Respecto a la incontinencia urinaria, describe los tipos principales (incontinencia de esfuerzo, incontinencia de urgencia e incontinencia funcional), su epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, síntomas, pruebas diagnósticas y tratamientos. En cuanto al prolapso de órganos pélvicos, explica su definición, epidemiología, clasificación según el compartimiento afectado y el sistema
Este documento presenta los resultados de un estudio retrospectivo sobre el uso de la técnica de sutura compresiva del útero (B-Lynch) para tratar la atonía uterina durante una cesárea, en comparación con el método estándar. El estudio encontró que la técnica B-Lynch redujo significativamente la pérdida de sangre, la necesidad de transfusiones y el riesgo de histerectomía postparto. Por lo tanto, los autores recomiendan el uso de esta técnica quirúrgica para tratar la hemorrag
El documento describe diferentes técnicas quirúrgicas de cabestrillo para tratar la incontinencia urinaria en mujeres. Estas técnicas usan materiales como fajas o bandas para soportar la uretra y cuello vesical, mejorando la continencia al aumentar la resistencia a la salida de la orina. La técnica de tension-free vaginal tape (TVT) implica colocar una cinta sintética debajo de la uretra para fortalecer el suelo pélvico sin aplicar tensión.
Este documento resume diversos tipos de fístulas urinarias, incluyendo fístulas ureterovaginales, vésicovaginales, vésicouterinas y uroarteriales. Describe sus etiologías, clasificaciones, síntomas clínicos, métodos de diagnóstico y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. El documento ofrece una actualización integral sobre las fístulas urinarias y su manejo.
Este documento describe la técnica quirúrgica de la triple operación perineal con histerectomía para tratar los prolapsos genitales por vía vaginal. La operación consiste en tres pasos: 1) una histerectomía vaginal para resolver problemas uterinos y patologías asociadas, 2) una plastia vaginal anterior para remodelar las fascias vaginales, y 3) una plastia posterior y fijación de la cúpula vaginal para restaurar los mecanismos de suspensión. La operación restaura tanto el sistema de sostén
La histerectomía laparoscópica ofrece varias ventajas en comparación con la histerectomía abdominal, incluyendo menos dolor postoperatorio, estancia hospitalaria más corta y recuperación más rápida. La técnica involucra la colocación de trocares en el abdomen para permitir la disección laparoscópica de los ligamentos que sostienen el útero y la extracción del útero a través de la vagina. Esto proporciona una mejor visualización pero requiere experiencia quirúrgica.
Este documento describe los pasos de la histerectomía abdominal total, incluyendo la preparación del paciente, la técnica quirúrgica, y los cuidados posteriores. La técnica quirúrgica involucra la separación del útero de los ligamentos que lo sostienen, la identificación y preservación de los uréteres, la ligadura de los vasos sanguíneos, y la extirpación del útero. Los pasos finales incluyen el cierre quirúrgico y la recuperación de la paciente con alimentación,
Disertacion sobre la trompa y tecnica de salpingoclastia, dr. ortegaAndres Ortega
El documento describe diferentes técnicas de esterilización tubárica y anticoncepción quirúrgica femenina, incluyendo ligadura simple, ligadura y extirpación, ligadura, división y ocultamiento, entre otras. Explica la anatomía y vascularización de las trompas uterinas, y analiza ventajas y desventajas de técnicas como la ligadura de Pomeroy, salpingoclastia, fimbriectomía y la técnica de Uchida.
Este documento describe la varicocele, incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, clasificación, indicaciones para la varicocelectomía y técnicas quirúrgicas. La varicocele es la dilatación anormal de las venas del plexo pampiniforme y la vena espermática interna, y es la patología escrotal más común, afectando al 15% de los adultos y al 35% de los hombres con infertilidad primaria. Existe una asociación entre la varicocele y la
Este documento describe los pasos para realizar una colporrafia posterior para corregir un rectocele. Explica que involucra reparar la pared vaginal posterior para aumentar el perineo y reducir el introito vaginal. Detalla los pasos quirúrgicos, incluida la disección de la mucosa vaginal posterior, la corrección del rectocele y la reparación de los músculos elevadores del ano. También cubre las indicaciones, complicaciones potenciales y cuidados pre y postoperatorios.
La esterilización tubárica sigue siendo el método anticonceptivo más utilizado en el mundo. El documento describe las diferentes indicaciones médicas y de bienestar para la esterilización, los métodos quirúrgicos utilizados como la laparoscopia y la ligadura de trompas, y las posibles complicaciones como el fracaso o la solicitud de repermeabilización.
Este documento describe varios procedimientos quirúrgicos para el manejo de la hemorragia obstétrica, incluyendo taponamiento con balón intrauterino, suturas de compresión uterina como la sutura B-Lynch, ligaduras vasculares como la ligadura de O'Leary de los vasos uterinos, y histerectomía como último recurso. Explica las técnicas, indicaciones y contraindicaciones de cada procedimiento con el objetivo de proporcionar opciones de tratamiento seguras y efectivas para controlar la hemorragia obstétrica
Este documento describe el manejo quirúrgico del cáncer de vulva. En 3 oraciones o menos:
El documento cubre la epidemiología, patología, factores pronósticos, tipos histológicos y clasificaciones del cáncer de vulva, así como el examen clínico, pruebas de diagnóstico e historia evolutiva del manejo quirúrgico de esta enfermedad. La localización más común es en los labios mayores de la vulva y el factor pronóstico más importante es la afección de los gangli
Este documento describe diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la hemorragia obstétrica, incluyendo la ligadura de arterias uterinas. La ligadura de arterias uterinas se puede realizar de forma unilateral o bilateral y es una opción efectiva para controlar la hemorragia cuando no es posible realizar una histerectomía, con una tasa de éxito reportada mayor al 95%. El documento también discute técnicas escalonadas como la ligadura escalonada de Abdrabbo y la triple ligadura de Tsirulnikov.
El documento trata sobre el prolapso genital. Explica que es una condición común que afecta la calidad de vida de las mujeres pero rara vez causa morbilidad o mortalidad. Detalla múltiples factores de riesgo como la multiparidad, la edad y enfermedades del tejido conectivo. Describe la anatomía pélvica relevante y provee detalles sobre la clasificación del prolapso genital según su localización y grado de descenso. Finalmente, resume opciones de tratamiento médico como ejercicios de Ke
La histerectomía vaginal es una intervención quirúrgica ginecológica que se ha realizado desde el siglo II d.C. El documento describe la historia, indicaciones, técnica quirúrgica y complicaciones potenciales de la histerectomía vaginal, así como las experiencias del Hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” con esta cirugía. La histerectomía vaginal ofrece ventajas como tiempos de recuperación más cortos en comparación con la histerectomía abdominal.
Este documento describe los detalles de una histerectomía vaginal. Explica que la histerectomía vaginal generalmente es preferida si no hay contraindicaciones y es técnicamente posible, ya que tiene un tiempo de intervención, hospitalización y convalecencia más cortos con una tasa baja de complicaciones y un resultado estético superior. A continuación, detalla las indicaciones más comunes para una histerectomía como hemorragia uterina anormal, miomatosis uterina, adenomiosis, prolapso uterino y enfermedad pélvica inflamatoria
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Este documento describe la incontinencia urinaria y el prolapso de órganos pélvicos. Respecto a la incontinencia urinaria, describe los tipos principales (incontinencia de esfuerzo, incontinencia de urgencia e incontinencia funcional), su epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, síntomas, pruebas diagnósticas y tratamientos. En cuanto al prolapso de órganos pélvicos, explica su definición, epidemiología, clasificación según el compartimiento afectado y el sistema
Este documento presenta los resultados de un estudio retrospectivo sobre el uso de la técnica de sutura compresiva del útero (B-Lynch) para tratar la atonía uterina durante una cesárea, en comparación con el método estándar. El estudio encontró que la técnica B-Lynch redujo significativamente la pérdida de sangre, la necesidad de transfusiones y el riesgo de histerectomía postparto. Por lo tanto, los autores recomiendan el uso de esta técnica quirúrgica para tratar la hemorrag
El documento describe diferentes técnicas quirúrgicas de cabestrillo para tratar la incontinencia urinaria en mujeres. Estas técnicas usan materiales como fajas o bandas para soportar la uretra y cuello vesical, mejorando la continencia al aumentar la resistencia a la salida de la orina. La técnica de tension-free vaginal tape (TVT) implica colocar una cinta sintética debajo de la uretra para fortalecer el suelo pélvico sin aplicar tensión.
Este documento resume diversos tipos de fístulas urinarias, incluyendo fístulas ureterovaginales, vésicovaginales, vésicouterinas y uroarteriales. Describe sus etiologías, clasificaciones, síntomas clínicos, métodos de diagnóstico y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. El documento ofrece una actualización integral sobre las fístulas urinarias y su manejo.
Este documento describe la técnica quirúrgica de la triple operación perineal con histerectomía para tratar los prolapsos genitales por vía vaginal. La operación consiste en tres pasos: 1) una histerectomía vaginal para resolver problemas uterinos y patologías asociadas, 2) una plastia vaginal anterior para remodelar las fascias vaginales, y 3) una plastia posterior y fijación de la cúpula vaginal para restaurar los mecanismos de suspensión. La operación restaura tanto el sistema de sostén
La histerectomía laparoscópica ofrece varias ventajas en comparación con la histerectomía abdominal, incluyendo menos dolor postoperatorio, estancia hospitalaria más corta y recuperación más rápida. La técnica involucra la colocación de trocares en el abdomen para permitir la disección laparoscópica de los ligamentos que sostienen el útero y la extracción del útero a través de la vagina. Esto proporciona una mejor visualización pero requiere experiencia quirúrgica.
La histerectomía laparoscópica ofrece varias ventajas en comparación con la histerectomía abdominal, incluyendo menos dolor postoperatorio, estancia hospitalaria más corta y recuperación más rápida. La técnica involucra la colocación de trocares en el abdomen para permitir la disección laparoscópica de los ligamentos que sostienen el útero y la extracción del útero a través de la vagina. Esto proporciona una mejor visualización pero requiere experiencia quirúrgica.
Este documento resume las anomalías de la posición del útero y los prolapos genitales. Describe dos grupos de alteraciones de la estática de los órganos pélvicos: distopias genitales y prolapos genitales. Explica la clasificación POP-Q para medir el grado de prolapso, así como los factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento conservador y quirúrgico reconstructor o obliterativo.
El documento habla sobre diferentes tipos de derivación urinaria. Describe derivaciones no continentes que incluyen conductos gástricos, yeyunales e ileales, los cuales desvían la orina a través de segmentos intestinales. También describe derivaciones continentes como ureterosigmoidostomías, vejiga rectal y bolsa de Kock, las cuales permiten la evacuación controlada de orina. Finalmente, discute reservorios construidos quirúrgicamente como la bolsa en T que usan mecanismos de continencia como válv
El documento habla sobre diferentes tipos de derivación urinaria. Describe derivaciones no continentes como la nefrostomía percutánea, pielostomía y ureterostomía cutánea, así como sus complicaciones. También describe derivaciones continentes heterotópicas como la ureterosigmoidostomía, vejiga rectal, bolsa rectosigmoidea y bolsa de Kock. Finalmente, menciona derivaciones continentes que requieren cateterismo como la bolsa de Kock, bolsa doble T y bolsa de Mitrofanoff.
El documento trata sobre la incontinencia fecal. Explica que afecta entre el 2,3% y 15,4% de la población adulta y hasta el 50% en residencias geriátricas. Detalla formas graves de incontinencia y su evaluación mediante la escala de Wexner. Describe tratamientos farmacológicos, de biofeedback y quirúrgicos como esfinteroplastia, reparación del suelo pélvico, trasposición muscular y neuroestimulación sacra.
Este documento describe el tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda. Explica la anatomía del apéndice, incluyendo su embriología, estructura interna, irrigación sanguínea e inervación. Detalla los diferentes tipos de incisiones quirúrgicas para acceder al apéndice, como la incisión de McBurney, así como los pasos para su extracción. Resalta que el tratamiento quirúrgico, ya sea abierto o laparoscópico, es el estándar para la apendicitis aguda
Tecnicas laparoscopicas: histerectomia, miomectomia y reseccion de endometriomasvictorantonio29
La histerectomía laparoscópica consiste en la sección laparoscópica del útero para su extracción. Ofrece ventajas como ser segura, eficaz, reproducible, con baja tasa de complicaciones y superioridad estética. Se realiza mediante tres puertos laparoscópicos y técnicas como la electrocoagulación y disección de ligamentos para liberar el útero y extraerlo. Las complicaciones más comunes son hemorragia, lesión del tracto urinario y dehiscencia del manguito vaginal.
Este documento presenta 4 casos clínicos de pacientes con mielomeningocele que recibieron cirugía de Mecanismo de Mitrofanoff. En los 4 casos, la cirugía mejoró la continencia urinaria y permitió que los pacientes evitaran el uso de pañales. El procedimiento de Mitrofanoff ofrece una mejor calidad de vida al permitir la micción espontánea y preservar la función renal. Los resultados mostraron buena evolución con continencia hasta por 8 horas sin fugas de orina.
La histerectomía supracervical laparoscópica ha resurgido como una opción quirúrgica debido a los avances en laparoscopía. Si bien ofrece ventajas como menor invasión, conservación del cérvix y menor riesgo de complicaciones, también existe el riesgo de sangrado vaginal continuo y necesidad de cirugías futuras. No existen aún estudios controlados robustos que comparen esta técnica con otras aproximaciones a la histerectomía.
El documento describe el prolapso rectal, incluyendo su definición, frecuencia, síntomas y exámenes. Explica varios procedimientos quirúrgicos para tratar el prolapso rectal, tanto abdominales como perineales. Los procedimientos abdominales incluyen la resección sigmoidea y la rectopexia, mientras que los procedimientos perineales son la proctosigmoidectomía perineal y la proctosigmoidectomía de la mucosa. Todos los enfoques quirúrgicos tienen el objetivo de corregir el
Este documento trata sobre la incontinencia urinaria. Define la incontinencia urinaria y explica los factores de riesgo, etiopatogenia, semilogía e investigaciones para evaluarla. Describe los diferentes tipos de incontinencia urinaria y tratamientos médicos, quirúrgicos como colposuspensión retropúbica y cinchas transobturatrices. Explica los resultados y posibles complicaciones de los procedimientos quirúrgicos.
Este documento proporciona información sobre la colecistectomía, que es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Describe dos métodos principales para realizar esta cirugía: la colecistectomía laparoscópica, que utiliza pequeñas incisiones, y la colecistectomía abierta más invasiva. También discute los avances en técnicas mínimamente invasivas como NOTES y la cirugía robótica para tratar afecciones de la vesícula biliar.
El Residente Yuen presenta una revisión del manejo de la hernia estrangulada con una breve e interesante introducción sobre definiciones y características de las mallas.
El documento describe los antecedentes históricos de la laparoscopia desde el siglo X hasta la actualidad. Explica que la laparoscopia es una técnica diagnóstica y terapéutica basada en sistemas de visión y manipulación introducidos en la cavidad abdominal para reemplazar la visión directa del cirujano. Luego detalla los avances clave en el desarrollo de la laparoscopia realizados por diferentes médicos desde el siglo XIX hasta la actualidad.
Este documento describe las indicaciones y técnicas de la histerectomía abdominal y vaginal. La histerectomía es la extracción quirúrgica del útero y se realiza comúnmente para tratar padecimientos como miomas, hemorragias uterinas, cáncer y prolapso genital. La histerectomía abdominal tiene mayores riesgos que la histerectomía vaginal, por lo que esta última debe ser la opción preferida cuando es clínicamente posible. El documento explica en detalle los pasos quirúrgicos de ambos procedim
Este documento describe la hernia inguinal, incluyendo su definición, clasificaciones, etiología, diagnóstico, tratamiento quirúrgico abierto y laparoscópico, y complicaciones potenciales. Las hernias inguinales se producen cuando los órganos abdominales se salen a través de un defecto en la pared abdominal en la región inguinal. Existen varias clasificaciones y los tratamientos quirúrgicos más comunes incluyen reparaciones abiertas como la de Bassini o laparoscópicas como la T
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Este documento resume las consideraciones y técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la enfermedad de La Peyronie. Indica que la cirugía está indicada cuando la enfermedad es estable y madura, y causa una deformidad o disfunción eréctil que impide el coito. Describe que las técnicas de plicatura y corporoplastia son adecuadas para curvaturas menores, mientras que la incisión de la placa y el injerto se recomiendan para curvaturas mayores. Finalmente, señala
La resección transuretral de próstata (RTUP) es actualmente el tratamiento quirúrgico definitivo más común para la hiperplasia benigna de próstata. La RTUP involucra la remoción de tejido prostático a través de la uretra mediante el uso de un resectoscopio y energía eléctrica. La técnica ha evolucionado a lo largo de los años para mejorar la seguridad y efectividad del procedimiento. La RTUP ofrece mejores resultados que el tratamiento médico tanto en parámetros objetivos como subjetivos
Este documento describe la técnica quirúrgica de plicatura para corregir la curvatura del pene causada por la enfermedad de Peyronie. La técnica implica incisiones en la fascia de Buck y la albugínea, la colocación de pinzas de Allis para plicar el tejido, y la sutura de los bordes de la incisión para enderezar el pene. Variantes incluyen la técnica de Yachia y la técnica de Duckett. El objetivo es corregir la curvatura sin causar disfunc
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Este documento trata sobre la esterilidad masculina. Explica que aproximadamente el 20% de los casos de infertilidad de pareja se deben a factores masculinos y que el factor masculino contribuye al 50% de los casos. Describe los principales factores asociados con la infertilidad masculina como varicocele, criptorquidia, infecciones, trastornos endocrinos e infertilidad idiopática. Resalta la importancia de realizar una completa evaluación del hombre inféril que incluye antecedentes, examen físico y pruebas complement
Este documento describe diferentes tipos de derivaciones urinarias, incluyendo heterotópicas (a la piel o intestino) y continentes (con reservorio y esfínter). Las derivaciones heterotópicas incluyen nefrostomía percutánea, pielostomía y ureterostomía cutánea, mientras que las continentes incluyen ureterosigmoidostomía, ureteroileostomía de Bricker, y reservorios continentes cateterizables. Cada tipo tiene ventajas y complicaciones potenciales como infección, litias
Este documento describe el cáncer de pene, incluyendo su incidencia, factores de riesgo, síntomas, clasificación, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. El cáncer de pene generalmente se origina en el epitelio que recubre el órgano y la mayoría de los casos son carcinoma de células escamosas. La afectación de los ganglios linfáticos inguinales es el factor pronóstico más importante y depende del estadio y tipo histológico del tumor.
La tuberculosis urogenital ha afectado a la humanidad desde hace miles de años. Se cree que faraones egipcios como Akenatón y su esposa murieron de tuberculosis. La enfermedad se transmite principalmente por vía hematógena, afectando órganos como los riñones, epidídimos y trompas de Falopio. En los riñones, los bacilos de la tuberculosis se alojan en los capilares y forman focos que provocan una respuesta inflamatoria aguda inicial y luego un proceso inflamatorio crónico que da lugar a gran
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El documento describe los quistes renales, definidos como lesiones no tumorales con una envoltura fina que contiene líquido. Pueden ser hereditarios, unilaterales o bilaterales. Los quistes simples se originan en la corteza renal y tienen pared fina y contenido líquido. La policistina-1 y -2 forman un canal cuya disfunción causa la formación de quistes. Los quistes atípicos pueden ser quistes complicados o tumores y requieren más evaluación.
El documento describe los pasos de una orquiectomía radical, incluyendo la profilaxis antimicrobiana, el rasurado de la región, la posición del paciente en decúbito supino, la revisión de la hemostasia e irrigación del campo quirúrgico, y el cierre de la aponeurosis, fascia de Scarpa y piel con puntos quirúrgicos, sin dejar drenaje.
Las infecciones urinarias son causadas principalmente por bacterias como E. coli que ingresan a las vías urinarias desde el intestino. Estas infecciones pueden afectar la vejiga (cistitis) o los riñones (pielonefritis) y son más comunes en mujeres debido a factores anatómicos. Las bacterias utilizan fimbrias y otras estructuras para adherirse a las células epiteliales de las vías urinarias y causar infección. El huésped cuenta con mecanismos de defensa como
La estenosis uretral se define como una estrechez de la luz uretral causada por un proceso cicatricial. Puede ser causada por inflamación, cirugía, traumatismos o de forma idiopática. El tratamiento depende de la localización, longitud y grado de fibrosis de la estenosis. Las opciones incluyen dilataciones, uretrotomía interna o uretroplastia. La uretrotomía es efectiva para estenosis cortas y únicas, mientras que la uretroplastia ofrece me
Este documento resume la historia, microbiología, patogénesis, presentaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la colitis pseudomembranosa causada por Clostridium difficile. En 1935 se aisló por primera vez esta bacteria de las heces de neonatos sanos. Produce las toxinas A y B que dañan el colon cuando la flora intestinal se altera por el uso de antibióticos. Los síntomas van desde diarrea leve hasta colitis fulminante. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de detección de toxinas en
Este documento resume investigaciones sobre el papel de la isquemia en el deterioro de la función renal después de una nefrectomía parcial. Analiza factores como la duración de la isquemia caliente, el uso de hipotermia renal, y la medición del daño renal. Concluye que aunque la isquemia es un factor importante, la calidad y cantidad de parénquima renal residual también afectan la función renal a largo plazo. Tiempos de isquemia mayores a 30 minutos pueden causar daño irreversible, mientras que menores a 20 minutos generalmente no causan
1) El documento describe los diferentes tratamientos médicos y quirúrgicos para la litiasis urinaria, incluyendo el manejo de hipercalciuria, hiperparatiroidismo, hiperuricosuria, hiperoxaluria y litiasis infecciosa.
2) Se recomiendan medidas como aumentar la ingesta de líquidos, consumir zumo de naranja o citrato de potasio, y cirugía como litotricia o nefrolitotomía percutánea.
3) El tratamiento depende del tipo de cál
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
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EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...
Abordaje quirurgico de la incontinencia urinaria
1. Abordaje quirurgico de la incontinencia
urinaria
Dr. Alfonso Montes de Oca R2U
Hospital Regional de Monterrey
ISSSTE
17/04/17
Monterrey, Nuevo Leon.
2.
3. Sociedad internacional de continencia (ICS, International Continence
Society).
Las opciones terapeuticas se han agrupado en ralacion a algunos diagnosticos
y su fisiopatolog.a subyacente, para lo cual se ha empleado la terminologia
normada por la ICS.
Como norma, en primer lugar se recomienda la opcion terapeutica
menos cruenta, avanzando de manera escalonada a una opcion
terapeutica mas cruenta cuando fracasa la anterior.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
4. La cirugía contra la incontinencia no actúa
necesariamente a través del restablecimiento del mismo
mecanismo de continencia
Sino que funciona a través de un abordaje compensador
mediante la creación de un nuevo mecanismo de
continencia.
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5. Selección de la tecnica
quirurgica.
Se describieron dos tipos de incontinencia de esfuerzo, la asociada
A una uretra hipermóvil pero sana:
manifestación de una debilidad del soporte de la porción
proximal de la uretra
La provocada por una deficiencia del mecanismo del esfínter
uretral propiamente dicho
Que compromete la capacidad de la uretra para actuar como un sello
impermeable.
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6. Los procedimientos retropúbicos
Restablecen el cuello vesical y la porción proximal de la
uretra
A una posición retropúbica fija
Se emplean cuando se considera que la hipermovilidad
es un factor importante en el desarrollo de la
incontinencia de esfuerzo en la mujer.
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7. Procedimientos quirurigicos.
Colposuspensión retropúbica abierta
Se describieron cuatro variaciones de la colposuspensión retropúbica
abierta:
Marshall-Marchetti-Krantz
Burch
La plataforma vaginoobturatriz
La plataforma paravaginal.
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8. La colposuspensión de Burch
Es la elevación de la pared vaginal anterior y de los tejidos paravesicales en
dirección a la línea iliopectínea de la pared lateral de la pelvis, con de 2 a 4
puntos en cada lado (Burch, 1961).
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9.
10. La reparación de la
plataforma vaginoobturatriz
Intenta anclar la vagina - > fascia
obturatriz interna
Es una modificación de una
combinación de la reparación de
Burch y del defecto paravaginal,
con colocacion de las suturas
ancladas en la pared lateral en la
fascia obturatriz interna.
Aunque una modificación más
reciente coloca puntos, si es
posible, tanto en la fascia obturatriz
interna como en la línea
iliopectínea
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11. La reparación del defecto
paravaginal
Cerrar una presunta debilidad
fascial en el sitio donde se inserta
la fascia pelviana a la fascia
obturatriz interna
El procedimiento de
MarshallMarchetti-Krantz consiste
en la suspensión de la unión
vesicouretral (cuello vesical) al
periostio de la sínfisis del pubis
Se considera que actúa reforzando
el área parauretral y
reposicionando la unión
vesicouretral en un sitio
"intraabdominal” más elevado.
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12. Seguimiento
Se reconoció la necesidad de un tratamiento prolongado para evaluar el
verdadero beneficio de un procedimiento para la incontinencia.
El seguimiento a corto plazo debe considerarse en todos los estudios una vez que
los participantes alcanzaron 1 año de control
En el corto plazo (2 años), similares tasas de éxito entre ellos
No obstante, con el seguimiento más prolongado (> 5 años), los fracasos se
manifiestan y se descubre el verdadero beneficio de los mejores procedimientos.
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13. La definición de curación varía según los diversos
estudios.
Algunos autores informaron resultados exitosos solo en
pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo
Definen la curación como el alcance de la continencia
completa después de la operación y la ausencia de
incontinencia de urgencia.
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14. INDICACIONES DE LA REPARACIÓN
RETROPÚBICA
La selección de la técnica depende en gran medida de preferencia del
cirujano y de su experiencia previa
La hipermovilidad de la base de la vejiga y de la uretra pueden corregirse
en forma quirúrgica a través de un abordaje vaginal o uno retropúbico.
Aunque se sugirió considerar la colposuspensión retropúbica en pacientes
con aumento frecuente de la presión intraabdominal , puede afirmarse
que estas pacientes también pueden beneficiarse con un cabestrillo
pubovaginal.
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15. El abordaje retropúbico
Se indica en pacientes sometidas a
laparotomias para efectuar una cirugía
abdominal concomitante que no puede
realizarse por vía vaginal y en pacientes
con acceso vaginal limitado.
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16. Cuando la incontinencia urinaria de esfuerzo solo se explica por
una deficiencia intrínseca del esfínter, existen menos
probabilidades de que el procedimiento de suspensión retropúbica
tenga éxito porque no existe hipermovilídad para corregir.
La paciente puede obtener más beneficios con
Cabestrillo pubovaginal
Inyección de colágeno
Esfínter artificial
Contraindicaciones
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17. En presencia de debilidad completa del suelo de la pelvis, no debe
emplearse una colposuspensión en forma aislada sino como parte de un
abordaje completo del suelo de la pelvis.
Cuando la longitud de la vagina o la movilidad de los tejidos vaginales sea
inadecuada
Después de una cirugia vaginal
Radioterapia
Procedimiento vaginal para la incontinencia previo.
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18. Cx vaginal vs retropubica
Tras un seguimiento a corto plazo, los procedimientos de suspensión
retropúbica, por vía vaginal y abierta logran tasas de éxito similares
para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo.
No obstante, con períodos de seguimiento más prolongados
Las pacientes sometidas a procedimientos retropúbicos
evolucionan mejor que las que se someten a reparaciones
vaginales.
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19. RECOMENDACIÓN GR
La recomendación del comité del
ICI (Smith y cols., 2009) es que la
colporrafia anterior no debe
emplearse para el tratamiento de la
incontinencia urinaria de esfuerzo
aislada
A
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21. MARSHALL MARCHETTI-KRANTZ
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22. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
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23. El procedimiento de MarshaIl-Marchetti-Krantz
Produce una tasa de curación similar a la colposuspensión
La complicación de osteítis del pubis reduce la utilidad para su
uso como alternativa a otros procedimientos de
colposuspensión.
RECOMENDACIÓN GR
El procedimiento de Marshall-Marchetti-Krantz no
es aconsejable para el tratamiento de la
incontinencia urinaria de esfuerzo
A
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24. COLPOSUSPENSIÓN DE
BURCH
La colposuspensión de Burch
Restablecer la unión retropúbica en una localización retropúbica a través
de la aproximación de la fascia periuretral a el ligamento de Cooper
(iliopectíneo), con tres pares de suturas.
Modificaciones
Tanagho, 1978
Shull y Baden, 1989
Turner-Warwick y Chapple, 2002
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25. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
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Fascia y
pared vaginal
26. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
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27. RECOMENDACIÓN G
La colposuspensión retropúbica abierta puede
recomendarse como tratamiento eficaz para la
incontinencia urinaria de esfuerzo primaria.
A
Aunque la colposuspensión abierta se reemplazó en gran
medida por la colocación de cintas mediouretrales, que
son menos invasiva, aún debe tenerse en cuenta en las
mujeres que deben someterse a un procedimiento
abdominal abierto de manera concurrente con la cirugía
para la incontinencia urinaria de esfuerzo
D
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28. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
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29. REPARACION
PARAVAGINAL
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Fascia
obturatriz
Arco
tendinoso
Fascia paravaginal y
pared vaginal
30. SUSPENSION RETROPUBICA POR VIA
LAPAROSCÓPICA
Vancaillie y Schuessler
técnicas laparoscópicas para la suspensión retropúbica en 1991
se han aplicado al procedimiento de Burch y la reparación paravaginal.
Ventajas Desventaja
Mejor visualización intraoperatoria Mas dificultades tecnicas
Menor dolor posoperarorio Tiempo qx mas prolongado
Hospitalización breve Mayor costo
Recuperación más rápida
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31. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
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32. RECOMENDACIONES ICI
RECOMENDACIÓN GR
La colposuspensión por vía laparoscópica no se recomienda para
el tratamiento quirúrgico sistemático de la incontinencia urinaria
de esfuerzo femenina
A
La colposuspensión por vía laparoscópica se puede considerar
para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres
que también requieren una cirugía laparoscópica concurrente
debido a otras razones
D
La colposuspensión por vía laparoscópica solo debe estar a cargo
de cirujanos con entrenamiento específico, habilidad y
experiencia
D
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33. COMPLICACIONES
Tasa global de complicaciones del 21 %,
Complicaciones de las incisiones quirúrgicas 5.5%
Infecciones urinarias 3,9%
La lesión quirúrgica directa de las vías urinarias 1,6%
Fistulas genitourinarias complicaron el 0,3% de las operaciones.
La obstrucción ureteral se informó en forma inusual después de la
colposuspensión de Burch y en general es secundaria a la torsión
ureteral tras la elevación de la vagina y la base de la vejiga.
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34. Síndrome poscolposuspensión:
dolor en una o ambas regiones inguinales en el sitio de la
suspensión
12% de las pacientes después de un procedimiento de
Burch.
Demirci y cols. (2001, 2002) informaron dolor inguinal o
suprapúbico en 15 de 220 mujeres (6,8%) después de una
colposuspensión de Burch, tras un seguimiento de 4,5 años.
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35. Dificultad miccional posoperatoria
La dificultad miccional posoperatoria, que sucede después de cualquier
tipo de suspensión retropúbica:
Es una situación frecuente
Más probable si la paciente presenta disfunción o desnervación del
detrusor preexistente, generada durante la disección perivesical.
Corrección excesiva del eje uretral debido a la colocación inapropiada de
los puntos o a que se suturaron ajustadamente.
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36. En las pacientes con síntomas de disfunción miccional que persisten
después de la operación, asociados con hiperactividad del detrusor y que
no responden al tratamiento con anticolinérgicos y a la modificación de
la conducta, se pueden indicar :
terapia intravesical con toxina botulínica
neuromodulación
cistoplastia de aumento
miectomía del detrusor.
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37. Prolapso vaginal
El prolapso urogenital
22,1 % de las mujeres sometidas a colposuspensión de Burch.
La colposuspensión de Burch incluye una elevación de la pared vaginal lateral.
agravar la debilidad de la pared vaginal posterior, lo que predispone al enterocele.
Incidencia 3 -17%
Las suspensiones retropúbicas no pueden corregir los cistoceles
centrales, se debe excluir su presencia.
Mayor riesgo en px con
Debilidad del compartimento posterior antes de la operación y con
antecedentes de histerectomÍa.
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Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
38. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
39. Cabestrillo
Los cabestrillos (slings):
Procedimiento de elección para la corrección
quirúrgica de la incontinencia urinaria de esfuerzo
femenina.
En 1907, Von Giordano
En 1914, Frangenheim empleó por primera vez el
músculo recto abdominal,
Millin para el tratamiento de la incontinencia de
esfuerzo recidivante
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
40. McGuire 1978,
Descrpcion moderna del cabestrillo pubovaginal.
El cabestrillo pubovaginal
Es el patrón de referencia para el tratamiento de
todas las formas de incontinencia de esfuerzo.
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
41. INDICACIONES
Indicado para la deficiencia intrínseca del esfínter asociada con
hipermovilidad uretral
La incontinencia de esfuerzo con cistocele concomitante, asociada
con un divertículo uretral o con defectos uretrales.
Reconstrucción de la porción proximal de la uretra perdida como
resultado de un traumatismo o de erosión.
Incontinencia de esfuerzo recidivante, en particular después del
fracaso de suspensiones retropúbicas o de la colocación de un
cabestrillo mediouretral
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
42. Para la confección de un cabestrillo pubovaginal se han utilizado
varios materiales:
Autólogos (aponeurosis del recto o fascia lata)
Alográficos
Xenográficos
Sintéticos.
Autologos: Siguen siendo el estándar de referencia, con poca o
ninguna reacción tisular y una baja tasa de erosión uretral.
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
43. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
44. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
45. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
46. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
47. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
48. TVT
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
49. COMPARACIÓN ENTRE LOS
PROCEDIMIENTOS PARA LA
INCONTINENCIA
Reparación retropúbica VS suspensión con aguja y la reparación anterior.
Las suspensiones retropúbicas son más eficaces que la suspensión
con aguja o la colporrafia anterior
(Jarvis, 1994; Black y Downs, 1996; Leach y cols., 1997).
Las tasas de curación
85% para la suspensión retropúbica VS el 50-70% para la suspensión con
aguja y la colporrafia anterior.
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
50. Reparación retropúbica VS colocación de un cabestrillo
pubovaginal
La mayoría de los estudios en la literatura histórica no
hallaron una diferencia significativa en las tasas de curación
entre las suspensiones retropúbicas VS colocación de
cabestrillos pubovaginales.
Más mujeres sometidas al procedimiento de cabestrillo
presentaron eventos adversos que las tratadas con
colposuspensión.
IVU
48% - 32%
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John
c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid,
España.
51. Procedimiento de colocación de cinta vaginal libre de
tensión VS colposuspensión
El efecto de ambos procedimientos sobre la curación de la
incontinencia y sobre la mejoría de la calidad de vida se mantiene en el
largo plazo hasta 5 años.
81% TVT
90% Colposuspensión
Efectos adversos
prolapso de la cúpula vaginal y de la pared vaginal posterior :
colposuspensión
Erosión tardía de la cinta : TVT
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John
c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid,
España.
52. La TVT reemplazó en gran medida a la
colposuspensión en la práctica contemporánea.
aunque aún debe considerarse una colposuspensión
abierta como opción quirúrgica en pacientes
sometidas a cirugía abierta por algun otro
procedimiento y cuando la paciente también
experimenta prolapso.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John
c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid,
España.
56. RECOMENDACIÓN GR
OFREZCA CABESTRILLO
MEDIOURETERAL A LAS MUJERES
CON INCONTIENCIA URINARIA DE
ESFUERZO COMO INTERVENCION
QUIRURGICA INICAL SIEMPRE QUE
ESTE DISPONIBLE
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
57. RECOMENDACIÓN GR
OFREZCA COLPOSUSPENSION
(ABIERTA O LAPAROSCOPICA)
O CABESTRILLO FASCIAL
AUTOLOGO A LAS MUJERES
CON INCONTIENCIA
URINARIA DE ESFUERZO SI
NO SE PUEDE CONSIDERAR
EL CABESTRILLO
MEDIURETERAL
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
58. RECOMENDACIÓN GR
ADVIERTA A LAS MUJERES A LAS
QUE SE ESTA OFRECIENDO UN
CABESTRILLO SINTETICO DE
INSERCION RETROPUBICA SOBRE
EL REISGO RELATIVAMENTE
MAYOR DE COMPLICACIONES
PERIOPERATORIAS EN
COMPARACION CON LA INSERCION
DEL TRANSOBTURADOR
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
59. RECOMENDACIÓN GR
ADIVERTA A LAS MUJERES A
LAS QUE SE LES OFREZCA
INSERCION DEL
TRANSOBTURADOR DEL
CABESTRILLO
MEDIOURETERAL SOBRE EL
RIESGO MAYOR DE DOLOR Y
DISPAREUNIA A LARGO PLAZO
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
60. RECOMENDACIÓN GR
ADIVERTA A LAS MUJERES
SOMETIDAS A CABESTRILLO
FASCIAL AUTOLOGO QUE EXISTE
UN ALTO RIESGO DE
DIFICULTAD MICCIONAL Y LA
NECESIDAD DE REALIZR
AUTOCATERIZACION LIMPIA
INTERMITENTE, ASEGURESE DE
QUE ESTAN DISPUESTAS Y SON
CAPACES DE HACERLO
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
61. RECOMENDACIÓN GR
HAGA UNA CISTOSCOPIA
COMO PARTE DE LA
INSERCION RETROPUBICA DE
UN CABESTRILLO
MEDIOURETERALO SI SE
ENCUENTRA DIFICULTAD
DURANTE LA INSERCION DEL
CABESTRILLO
TRANSOBTURADOR O SI HAY
CISTOCELE SIGNIFICATIVO
C
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
62. RECOMENDACIÓN GR
LAS MUJERES A LAS QUE SE
OFRECE UN DISPOSITIVO DE
CABESTRILLO DE INICISION
UNICA, DEBEN DE SER
ADVERTIDAS DE QUE PUEDEN
SER MENOS EFICACES QUE
LOS CABESTRILLOS
MEDIOURETERALES
ESTANDAR.
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
63. RECOMENDACIÓN GR
NO OFREZCA AGENTES
AUMENTADORES
PERIURETRALES A LAS
MUJERES QUE BUSCAN
UNA CURACION
PERMANENTE PARA LA
INCONTINENCIA
URINARIA DE ESFUERZO
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
64. BILIOGRAFIA
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
• Cabestrillos autólogos, biológicos, sintéticos y mediouretrales, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 73, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
• Guia clinica de la Asociacion Europea de Urologia sobre el tratamiento quirurgico de la
incontinencia urinaria. M.G. Lucasa,∗, R.J.L. Boschb, F.C. Burkhardc, F. Cruzd, T.B. Maddene,
A.K. Nambiara,A. Neisiusf, D.J.M.K. de Ridderg, A. Tubaroh, W.H. Turneriy R.S. Pickard, Actas
Urologicas Españolas, Elsevier, http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2013.02.002 .
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS meical , UK, 2011.
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
65. GRACIAS
Dos Bañistas frente al
mar.
2008
Oleo, punta de plata y
barniz flatting.
Sobre tabla
215 x 155 cm.
Colección José Pinto
Mza
Notas del editor
(Jarvis, 1994a).
La deficiencia intrínseca del esfínter suele definirse como una presión de pérdida menor de 60mm H2O o una presión máxima de cierre uretral menor de 20m H20.
En la mujer continente sana, el cuello vesical y la porción proxima de la uretra se sostienen en una posición retropúbica, con la base d la vejiga en posición declive. Los aumentos de la presión intraabdomina se transmiten tanto a la vejiga como a la porción proximal de la uretra, de modo que la diferencia de presión entre ambas no se modifique y se preserve la continencia
elevar los tejidos cerca del cuello vesical y la porción proximal de la uretra en el área de la pelvis detrás de la cara anterior del pubis
original para designar la suspensión de la uretra en la pared vaginal; no obstante y como práctica común, en la actualidad el procedimiento incluye la fascia parauretral y a veces solo incluye esta fascia sin la vagina.
Linea ileopectinia: linea imaginaria oblicua que rodea la cara interna y anterior de la pelvis y contribuye a dividirla mitad superior la pelvis mayor o falsa, y una inferior o verdadera.
Grado de elevación uretral La magnitud de la elevación uretral lograda por la suspensión de Burch Y de la plataforma vaginoobturatriz es mayor que con el anclaje del arco tendinoso para
la reparación del defecto paravaginal
debe cuestionarse si el objetivo de continencia completa es razonable, si se tiene en cuenta que la incontinencia urinaria de esfuerzo es en general un trastorno degenerativo y que la cirugía correctiva no reemplaza los componentes defectuosos.
(p. ej ., con tos crónica debido a enfermedad pulmonar obstructiva y mujeres que efectúan tareas extenuantes)
(es decir, una porción proximal de la uretra no funcional, fija, con disfunción intrínseca del esfínter uretral),
Si la paciente tiene antecedentes de fracasos en procedimientos contra la incontinencia, se debe sospechar una deficiencia intrínseca del esfínter,
aunque se detecte hipermovilidad, y se debe considerar la realización de un cabestrillo pubováginal.
Aunque el cistocele lateral y el enterocele pueden resolverse con una reparación retropúbica,
El cistocele central, rectocele y una deficiencia del introito no se corrige de ese modo
toma del tejido parauretral con una sutura doble, incluyendo la pared vaginal; cistouretropexia.
En la descripción original, se efectuaban tres pares de puntos (con tomas dobles de tejido) a cada lado de la uretra, con incorporación
de todo el espesor de la pared vaginal (excepto la mucosa) y la pare uretral lateral (también excepto la mucosa)
CARA POSTERIOR DE LA sínfisis DEL PUBIS y el periostio ADYACENTE
Estas suturas pueden distorsionar el cuello vesical y afectar la función del esfínter (véase la Fig. 71-3A) u obstruir el cuelló vesical (véase la Fig. 71-3B).
abordaje híbrido en el cual los tejidos vaginales se aproximan a la fascia del obturador interno con una toma de anclaje de la sutura al ligamento iliopectíneo
Se coloca un dedo en la vagina mientras se disecan los tej idos de la pelvis en dirección superomedial para separarlos de la vagina.
SE SUTURAN dos a cuatro puntos a cada lado y en cada uno se toma una porción grande de fascia y de pared vaginal, con cuidado de no atravesar la mucosa vaginal.
C orientacion medio lateral de las suturas,,,
D, arraste vaginoobturatriz iZQUIERDA , , burch DERECHA
En 2006, el ensayo Colpopexy and Urinary Reduction Efforts demostró que el riesgo posoperatorio de desarrollar incontinencia de esfuerzo en mujeres continentes que se someten a sacrocolpopexia abdominal abierta puede reducirse de manera significativa si se agrega una colposuspensión de Burch (Brubaker y cols., 2006).
De fascia paravaginal y pared vaginal --- desde la union uretrovesical puntos a traves de la fascia obturatriz
. En realidad, estos autores efectuaron una uretropexia de Marshall-Marchetti-Krantz por vía laparo
Al igual que en la colposuspensión abierta, las suturas se colocan en los tejidos para vaginales a cada lado del cuello vesical y luego se insertan en el ligamento iliopectíneo homolateral.
No obstante, existen algunas variaciones técnicas en la cirugía relacionadas con el abordaje laparoscópico (transperitoneal hacia la cavidad abdominal o extraperitoneal) y en el número y el tipo de suturas, el sitio de anclaje y el uso de malla y grapas
Los síntomas de disfunción miccional de reciente comienzo después de la suspensión retropúbica pueden asociarse con obstrucción de la desembocadura de la vejiga
propone el concepto del cabestrillo para el soporte uretral en forma de un injerto de músculo grácil que envolvía la uretra
El cabestrillo pubovaginal se coloca en el cuello vesical para comprimir la uretra sin obstruirla durante períodos de aumento de la presión
intraabdominal.
El objetivo definitivo es lograr una coaptación uretral adecuada para aumentar la capacidad de respuesta uretral a la presión abdominal
En pacientes con trastornos neurogénicos, como la ITÚelodisplasia,
el cabestrillo pubovaginal
Aloinjertos Fascia lata de cadáver o de dermis acelular humana.
Xenoingertos dermis porcina o de submucosa de intestino delgado y de pericardio bovino.
Figure 43.1. Pfannensteil skin incision
Incision de 6 a 7 cm alrededor de 2 cm por encima de la
sínfisis del pubis y se extiende hasta la fascia del recto. Luego se delinea
un injerto de 2 cm de ancho por 8 cm de largo en esta fascia.
Se diseca el tejido y se colcan puntos de sujecion a los exremos con sutura no reabsorbible 2-0, a cada extremo , posteriormente se cierra el defecto,
Se coloca SFTU, se palpa el globo , y se identifica el cuello vesical 2 cm debajo del borde inferior del globo de la sonda foley,, ´
se realiza insicion MUY SUPERFICIAL justo debajo del epitelio vagial y sobre la fascia endopelvica
La diseccion se continua de manera lateral con metzembau justo debajo del epitelio vagial
Se perfora la fascia endopelvica en su porcion mas lateral , justo en su insercion con la rama isquiopubica
se entra al espacio retropubico y el borde lateral de la fascia es is separada del hueso a una distancia d4 4-6 cm
Se coloca y se presiona con una pinza de DeBakey para dirigirla hacia la herida vaginal
Una ves que se observa la punta de la pinza se sujeta con esta la sutura de uno de los extremos
del tejido
se realiza contralateralmente
La facia se coloca alrededor de superficie inferior de la uretra en launion con el cuello vesical en ddirecicon a la pared abdominal.
Se realiza una cistoscopia para asugarar que no existio daño a la vejia o uretra
Se sutura herida vaginal,
se anudan los cabos del cabestrillo de manera holgada sobre la fascia del recto, en la linea media