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Abordaje quirurgico de la incontinencia
urinaria
Dr. Alfonso Montes de Oca R2U
Hospital Regional de Monterrey
ISSSTE
17/04/17
Monterrey, Nuevo Leon.
Sociedad internacional de continencia (ICS, International Continence
Society).
 Las opciones terapeuticas se han agrupado en ralacion a algunos diagnosticos
y su fisiopatolog.a subyacente, para lo cual se ha empleado la terminologia
normada por la ICS.
 Como norma, en primer lugar se recomienda la opcion terapeutica
menos cruenta, avanzando de manera escalonada a una opcion
terapeutica mas cruenta cuando fracasa la anterior.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
 La cirugía contra la incontinencia no actúa
necesariamente a través del restablecimiento del mismo
mecanismo de continencia
 Sino que funciona a través de un abordaje compensador
 mediante la creación de un nuevo mecanismo de
continencia.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
Selección de la tecnica
quirurgica.
 Se describieron dos tipos de incontinencia de esfuerzo, la asociada
 A una uretra hipermóvil pero sana:
 manifestación de una debilidad del soporte de la porción
proximal de la uretra
 La provocada por una deficiencia del mecanismo del esfínter
uretral propiamente dicho
 Que compromete la capacidad de la uretra para actuar como un sello
impermeable.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
 Los procedimientos retropúbicos
 Restablecen el cuello vesical y la porción proximal de la
uretra
 A una posición retropúbica fija
 Se emplean cuando se considera que la hipermovilidad
es un factor importante en el desarrollo de la
incontinencia de esfuerzo en la mujer.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
Procedimientos quirurigicos.
 Colposuspensión retropúbica abierta
 Se describieron cuatro variaciones de la colposuspensión retropúbica
abierta:
 Marshall-Marchetti-Krantz
 Burch
 La plataforma vaginoobturatriz
 La plataforma paravaginal.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
La colposuspensión de Burch
 Es la elevación de la pared vaginal anterior y de los tejidos paravesicales en
dirección a la línea iliopectínea de la pared lateral de la pelvis, con de 2 a 4
puntos en cada lado (Burch, 1961).
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
La reparación de la
plataforma vaginoobturatriz
 Intenta anclar la vagina - > fascia
obturatriz interna
 Es una modificación de una
combinación de la reparación de
Burch y del defecto paravaginal,
con colocacion de las suturas
ancladas en la pared lateral en la
fascia obturatriz interna.
 Aunque una modificación más
reciente coloca puntos, si es
posible, tanto en la fascia obturatriz
interna como en la línea
iliopectínea
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
 La reparación del defecto
paravaginal
 Cerrar una presunta debilidad
fascial en el sitio donde se inserta
la fascia pelviana a la fascia
obturatriz interna
 El procedimiento de
MarshallMarchetti-Krantz consiste
en la suspensión de la unión
vesicouretral (cuello vesical) al
periostio de la sínfisis del pubis
 Se considera que actúa reforzando
el área parauretral y
reposicionando la unión
vesicouretral en un sitio
"intraabdominal” más elevado.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
Seguimiento
 Se reconoció la necesidad de un tratamiento prolongado para evaluar el
verdadero beneficio de un procedimiento para la incontinencia.
 El seguimiento a corto plazo debe considerarse en todos los estudios una vez que
los participantes alcanzaron 1 año de control
 En el corto plazo (2 años), similares tasas de éxito entre ellos
 No obstante, con el seguimiento más prolongado (> 5 años), los fracasos se
manifiestan y se descubre el verdadero beneficio de los mejores procedimientos.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
 La definición de curación varía según los diversos
estudios.
 Algunos autores informaron resultados exitosos solo en
pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo
 Definen la curación como el alcance de la continencia
completa después de la operación y la ausencia de
incontinencia de urgencia.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
INDICACIONES DE LA REPARACIÓN
RETROPÚBICA
 La selección de la técnica depende en gran medida de preferencia del
cirujano y de su experiencia previa
 La hipermovilidad de la base de la vejiga y de la uretra pueden corregirse
en forma quirúrgica a través de un abordaje vaginal o uno retropúbico.
 Aunque se sugirió considerar la colposuspensión retropúbica en pacientes
con aumento frecuente de la presión intraabdominal , puede afirmarse
que estas pacientes también pueden beneficiarse con un cabestrillo
pubovaginal.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
El abordaje retropúbico
Se indica en pacientes sometidas a
laparotomias para efectuar una cirugía
abdominal concomitante que no puede
realizarse por vía vaginal y en pacientes
con acceso vaginal limitado.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
 Cuando la incontinencia urinaria de esfuerzo solo se explica por
una deficiencia intrínseca del esfínter, existen menos
probabilidades de que el procedimiento de suspensión retropúbica
tenga éxito porque no existe hipermovilídad para corregir.
 La paciente puede obtener más beneficios con
 Cabestrillo pubovaginal
 Inyección de colágeno
 Esfínter artificial
Contraindicaciones
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
 En presencia de debilidad completa del suelo de la pelvis, no debe
emplearse una colposuspensión en forma aislada sino como parte de un
abordaje completo del suelo de la pelvis.
 Cuando la longitud de la vagina o la movilidad de los tejidos vaginales sea
inadecuada
 Después de una cirugia vaginal
 Radioterapia
 Procedimiento vaginal para la incontinencia previo.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
Cx vaginal vs retropubica
 Tras un seguimiento a corto plazo, los procedimientos de suspensión
retropúbica, por vía vaginal y abierta logran tasas de éxito similares
para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo.
 No obstante, con períodos de seguimiento más prolongados
 Las pacientes sometidas a procedimientos retropúbicos
evolucionan mejor que las que se someten a reparaciones
vaginales.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
RECOMENDACIÓN GR
La recomendación del comité del
ICI (Smith y cols., 2009) es que la
colporrafia anterior no debe
emplearse para el tratamiento de la
incontinencia urinaria de esfuerzo
aislada
A
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
ASPECTOS
TECNICOS
GENERALES
MARSHALL MARCHETTI-KRANTZ
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
 El procedimiento de MarshaIl-Marchetti-Krantz
 Produce una tasa de curación similar a la colposuspensión
 La complicación de osteítis del pubis reduce la utilidad para su
uso como alternativa a otros procedimientos de
colposuspensión.
RECOMENDACIÓN GR
El procedimiento de Marshall-Marchetti-Krantz no
es aconsejable para el tratamiento de la
incontinencia urinaria de esfuerzo
A
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
COLPOSUSPENSIÓN DE
BURCH
 La colposuspensión de Burch
 Restablecer la unión retropúbica en una localización retropúbica a través
de la aproximación de la fascia periuretral a el ligamento de Cooper
(iliopectíneo), con tres pares de suturas.
 Modificaciones
 Tanagho, 1978
 Shull y Baden, 1989
 Turner-Warwick y Chapple, 2002
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
Fascia y
pared vaginal
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
RECOMENDACIÓN G
La colposuspensión retropúbica abierta puede
recomendarse como tratamiento eficaz para la
incontinencia urinaria de esfuerzo primaria.
A
Aunque la colposuspensión abierta se reemplazó en gran
medida por la colocación de cintas mediouretrales, que
son menos invasiva, aún debe tenerse en cuenta en las
mujeres que deben someterse a un procedimiento
abdominal abierto de manera concurrente con la cirugía
para la incontinencia urinaria de esfuerzo
D
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
REPARACION
PARAVAGINAL
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
Fascia
obturatriz
Arco
tendinoso
Fascia paravaginal y
pared vaginal
SUSPENSION RETROPUBICA POR VIA
LAPAROSCÓPICA
 Vancaillie y Schuessler
 técnicas laparoscópicas para la suspensión retropúbica en 1991
 se han aplicado al procedimiento de Burch y la reparación paravaginal.
Ventajas Desventaja
Mejor visualización intraoperatoria Mas dificultades tecnicas
Menor dolor posoperarorio Tiempo qx mas prolongado
Hospitalización breve Mayor costo
Recuperación más rápida
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
RECOMENDACIONES ICI
RECOMENDACIÓN GR
La colposuspensión por vía laparoscópica no se recomienda para
el tratamiento quirúrgico sistemático de la incontinencia urinaria
de esfuerzo femenina
A
La colposuspensión por vía laparoscópica se puede considerar
para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres
que también requieren una cirugía laparoscópica concurrente
debido a otras razones
D
La colposuspensión por vía laparoscópica solo debe estar a cargo
de cirujanos con entrenamiento específico, habilidad y
experiencia
D
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
COMPLICACIONES
 Tasa global de complicaciones del 21 %,
 Complicaciones de las incisiones quirúrgicas 5.5%
 Infecciones urinarias 3,9%
 La lesión quirúrgica directa de las vías urinarias 1,6%
 Fistulas genitourinarias complicaron el 0,3% de las operaciones.
 La obstrucción ureteral se informó en forma inusual después de la
colposuspensión de Burch y en general es secundaria a la torsión
ureteral tras la elevación de la vagina y la base de la vejiga.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
Síndrome poscolposuspensión:
 dolor en una o ambas regiones inguinales en el sitio de la
suspensión
 12% de las pacientes después de un procedimiento de
Burch.
 Demirci y cols. (2001, 2002) informaron dolor inguinal o
suprapúbico en 15 de 220 mujeres (6,8%) después de una
colposuspensión de Burch, tras un seguimiento de 4,5 años.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
Dificultad miccional posoperatoria
 La dificultad miccional posoperatoria, que sucede después de cualquier
tipo de suspensión retropúbica:
 Es una situación frecuente
 Más probable si la paciente presenta disfunción o desnervación del
detrusor preexistente, generada durante la disección perivesical.
 Corrección excesiva del eje uretral debido a la colocación inapropiada de
los puntos o a que se suturaron ajustadamente.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
 En las pacientes con síntomas de disfunción miccional que persisten
después de la operación, asociados con hiperactividad del detrusor y que
no responden al tratamiento con anticolinérgicos y a la modificación de
la conducta, se pueden indicar :
 terapia intravesical con toxina botulínica
 neuromodulación
 cistoplastia de aumento
 miectomía del detrusor.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
Prolapso vaginal
 El prolapso urogenital
 22,1 % de las mujeres sometidas a colposuspensión de Burch.
 La colposuspensión de Burch incluye una elevación de la pared vaginal lateral.
 agravar la debilidad de la pared vaginal posterior, lo que predispone al enterocele.
 Incidencia 3 -17%
 Las suspensiones retropúbicas no pueden corregir los cistoceles
centrales, se debe excluir su presencia.
 Mayor riesgo en px con
 Debilidad del compartimento posterior antes de la operación y con
antecedentes de histerectomÍa.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
Cabestrillo
 Los cabestrillos (slings):
 Procedimiento de elección para la corrección
quirúrgica de la incontinencia urinaria de esfuerzo
femenina.
 En 1907, Von Giordano
 En 1914, Frangenheim empleó por primera vez el
músculo recto abdominal,
 Millin para el tratamiento de la incontinencia de
esfuerzo recidivante
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
 McGuire 1978,
 Descrpcion moderna del cabestrillo pubovaginal.
 El cabestrillo pubovaginal
 Es el patrón de referencia para el tratamiento de
todas las formas de incontinencia de esfuerzo.
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
INDICACIONES
Indicado para la deficiencia intrínseca del esfínter asociada con
hipermovilidad uretral
La incontinencia de esfuerzo con cistocele concomitante, asociada
con un divertículo uretral o con defectos uretrales.
Reconstrucción de la porción proximal de la uretra perdida como
resultado de un traumatismo o de erosión.
Incontinencia de esfuerzo recidivante, en particular después del
fracaso de suspensiones retropúbicas o de la colocación de un
cabestrillo mediouretral
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
 Para la confección de un cabestrillo pubovaginal se han utilizado
varios materiales:
 Autólogos (aponeurosis del recto o fascia lata)
 Alográficos
 Xenográficos
 Sintéticos.
 Autologos: Siguen siendo el estándar de referencia, con poca o
ninguna reacción tisular y una baja tasa de erosión uretral.
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
TVT
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
COMPARACIÓN ENTRE LOS
PROCEDIMIENTOS PARA LA
INCONTINENCIA
 Reparación retropúbica VS suspensión con aguja y la reparación anterior.
 Las suspensiones retropúbicas son más eficaces que la suspensión
con aguja o la colporrafia anterior
 (Jarvis, 1994; Black y Downs, 1996; Leach y cols., 1997).
 Las tasas de curación
 85% para la suspensión retropúbica VS el 50-70% para la suspensión con
aguja y la colporrafia anterior.
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS
meical , UK, 2011.
Reparación retropúbica VS colocación de un cabestrillo
pubovaginal
 La mayoría de los estudios en la literatura histórica no
hallaron una diferencia significativa en las tasas de curación
entre las suspensiones retropúbicas VS colocación de
cabestrillos pubovaginales.
 Más mujeres sometidas al procedimiento de cabestrillo
presentaron eventos adversos que las tratadas con
colposuspensión.
 IVU
 48% - 32%
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John
c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid,
España.
Procedimiento de colocación de cinta vaginal libre de
tensión VS colposuspensión
 El efecto de ambos procedimientos sobre la curación de la
incontinencia y sobre la mejoría de la calidad de vida se mantiene en el
largo plazo hasta 5 años.
 81% TVT
 90% Colposuspensión
 Efectos adversos
 prolapso de la cúpula vaginal y de la pared vaginal posterior :
colposuspensión
 Erosión tardía de la cinta : TVT
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John
c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid,
España.
La TVT reemplazó en gran medida a la
colposuspensión en la práctica contemporánea.
 aunque aún debe considerarse una colposuspensión
abierta como opción quirúrgica en pacientes
sometidas a cirugía abierta por algun otro
procedimiento y cuando la paciente también
experimenta prolapso.
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John
c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid,
España.
Algoritmos de abordaje
quirurgico.
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS meical , UK, 2011.
Recomendaciones EUA
RECOMENDACIÓN GR
OFREZCA CABESTRILLO
MEDIOURETERAL A LAS MUJERES
CON INCONTIENCIA URINARIA DE
ESFUERZO COMO INTERVENCION
QUIRURGICA INICAL SIEMPRE QUE
ESTE DISPONIBLE
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
RECOMENDACIÓN GR
OFREZCA COLPOSUSPENSION
(ABIERTA O LAPAROSCOPICA)
O CABESTRILLO FASCIAL
AUTOLOGO A LAS MUJERES
CON INCONTIENCIA
URINARIA DE ESFUERZO SI
NO SE PUEDE CONSIDERAR
EL CABESTRILLO
MEDIURETERAL
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
RECOMENDACIÓN GR
ADVIERTA A LAS MUJERES A LAS
QUE SE ESTA OFRECIENDO UN
CABESTRILLO SINTETICO DE
INSERCION RETROPUBICA SOBRE
EL REISGO RELATIVAMENTE
MAYOR DE COMPLICACIONES
PERIOPERATORIAS EN
COMPARACION CON LA INSERCION
DEL TRANSOBTURADOR
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
RECOMENDACIÓN GR
ADIVERTA A LAS MUJERES A
LAS QUE SE LES OFREZCA
INSERCION DEL
TRANSOBTURADOR DEL
CABESTRILLO
MEDIOURETERAL SOBRE EL
RIESGO MAYOR DE DOLOR Y
DISPAREUNIA A LARGO PLAZO
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
RECOMENDACIÓN GR
ADIVERTA A LAS MUJERES
SOMETIDAS A CABESTRILLO
FASCIAL AUTOLOGO QUE EXISTE
UN ALTO RIESGO DE
DIFICULTAD MICCIONAL Y LA
NECESIDAD DE REALIZR
AUTOCATERIZACION LIMPIA
INTERMITENTE, ASEGURESE DE
QUE ESTAN DISPUESTAS Y SON
CAPACES DE HACERLO
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
RECOMENDACIÓN GR
HAGA UNA CISTOSCOPIA
COMO PARTE DE LA
INSERCION RETROPUBICA DE
UN CABESTRILLO
MEDIOURETERALO SI SE
ENCUENTRA DIFICULTAD
DURANTE LA INSERCION DEL
CABESTRILLO
TRANSOBTURADOR O SI HAY
CISTOCELE SIGNIFICATIVO
C
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
RECOMENDACIÓN GR
LAS MUJERES A LAS QUE SE
OFRECE UN DISPOSITIVO DE
CABESTRILLO DE INICISION
UNICA, DEBEN DE SER
ADVERTIDAS DE QUE PUEDEN
SER MENOS EFICACES QUE
LOS CABESTRILLOS
MEDIOURETERALES
ESTANDAR.
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
RECOMENDACIÓN GR
NO OFREZCA AGENTES
AUMENTADORES
PERIURETRALES A LAS
MUJERES QUE BUSCAN
UNA CURACION
PERMANENTE PARA LA
INCONTINENCIA
URINARIA DE ESFUERZO
A
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
BILIOGRAFIA
• Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
• Cabestrillos autólogos, biológicos, sintéticos y mediouretrales, Islam A. Ghoneim, John c.
Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 73, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
• Guia clinica de la Asociacion Europea de Urologia sobre el tratamiento quirurgico de la
incontinencia urinaria. M.G. Lucasa,∗, R.J.L. Boschb, F.C. Burkhardc, F. Cruzd, T.B. Maddene,
A.K. Nambiara,A. Neisiusf, D.J.M.K. de Ridderg, A. Tubaroh, W.H. Turneriy R.S. Pickard, Actas
Urologicas Españolas, Elsevier, http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2013.02.002 .
• Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS meical , UK, 2011.
• European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
GRACIAS
Dos Bañistas frente al
mar.
2008
Oleo, punta de plata y
barniz flatting.
Sobre tabla
215 x 155 cm.
Colección José Pinto
Mza
Abordaje quirurgico de la incontinencia urinaria

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  • 1. Abordaje quirurgico de la incontinencia urinaria Dr. Alfonso Montes de Oca R2U Hospital Regional de Monterrey ISSSTE 17/04/17 Monterrey, Nuevo Leon.
  • 2.
  • 3. Sociedad internacional de continencia (ICS, International Continence Society).  Las opciones terapeuticas se han agrupado en ralacion a algunos diagnosticos y su fisiopatolog.a subyacente, para lo cual se ha empleado la terminologia normada por la ICS.  Como norma, en primer lugar se recomienda la opcion terapeutica menos cruenta, avanzando de manera escalonada a una opcion terapeutica mas cruenta cuando fracasa la anterior. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 4.  La cirugía contra la incontinencia no actúa necesariamente a través del restablecimiento del mismo mecanismo de continencia  Sino que funciona a través de un abordaje compensador  mediante la creación de un nuevo mecanismo de continencia. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 5. Selección de la tecnica quirurgica.  Se describieron dos tipos de incontinencia de esfuerzo, la asociada  A una uretra hipermóvil pero sana:  manifestación de una debilidad del soporte de la porción proximal de la uretra  La provocada por una deficiencia del mecanismo del esfínter uretral propiamente dicho  Que compromete la capacidad de la uretra para actuar como un sello impermeable. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 6.  Los procedimientos retropúbicos  Restablecen el cuello vesical y la porción proximal de la uretra  A una posición retropúbica fija  Se emplean cuando se considera que la hipermovilidad es un factor importante en el desarrollo de la incontinencia de esfuerzo en la mujer. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 7. Procedimientos quirurigicos.  Colposuspensión retropúbica abierta  Se describieron cuatro variaciones de la colposuspensión retropúbica abierta:  Marshall-Marchetti-Krantz  Burch  La plataforma vaginoobturatriz  La plataforma paravaginal. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 8. La colposuspensión de Burch  Es la elevación de la pared vaginal anterior y de los tejidos paravesicales en dirección a la línea iliopectínea de la pared lateral de la pelvis, con de 2 a 4 puntos en cada lado (Burch, 1961). • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 9.
  • 10. La reparación de la plataforma vaginoobturatriz  Intenta anclar la vagina - > fascia obturatriz interna  Es una modificación de una combinación de la reparación de Burch y del defecto paravaginal, con colocacion de las suturas ancladas en la pared lateral en la fascia obturatriz interna.  Aunque una modificación más reciente coloca puntos, si es posible, tanto en la fascia obturatriz interna como en la línea iliopectínea • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 11.  La reparación del defecto paravaginal  Cerrar una presunta debilidad fascial en el sitio donde se inserta la fascia pelviana a la fascia obturatriz interna  El procedimiento de MarshallMarchetti-Krantz consiste en la suspensión de la unión vesicouretral (cuello vesical) al periostio de la sínfisis del pubis  Se considera que actúa reforzando el área parauretral y reposicionando la unión vesicouretral en un sitio "intraabdominal” más elevado. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 12. Seguimiento  Se reconoció la necesidad de un tratamiento prolongado para evaluar el verdadero beneficio de un procedimiento para la incontinencia.  El seguimiento a corto plazo debe considerarse en todos los estudios una vez que los participantes alcanzaron 1 año de control  En el corto plazo (2 años), similares tasas de éxito entre ellos  No obstante, con el seguimiento más prolongado (> 5 años), los fracasos se manifiestan y se descubre el verdadero beneficio de los mejores procedimientos. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 13.  La definición de curación varía según los diversos estudios.  Algunos autores informaron resultados exitosos solo en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo  Definen la curación como el alcance de la continencia completa después de la operación y la ausencia de incontinencia de urgencia. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 14. INDICACIONES DE LA REPARACIÓN RETROPÚBICA  La selección de la técnica depende en gran medida de preferencia del cirujano y de su experiencia previa  La hipermovilidad de la base de la vejiga y de la uretra pueden corregirse en forma quirúrgica a través de un abordaje vaginal o uno retropúbico.  Aunque se sugirió considerar la colposuspensión retropúbica en pacientes con aumento frecuente de la presión intraabdominal , puede afirmarse que estas pacientes también pueden beneficiarse con un cabestrillo pubovaginal. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 15. El abordaje retropúbico Se indica en pacientes sometidas a laparotomias para efectuar una cirugía abdominal concomitante que no puede realizarse por vía vaginal y en pacientes con acceso vaginal limitado. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 16.  Cuando la incontinencia urinaria de esfuerzo solo se explica por una deficiencia intrínseca del esfínter, existen menos probabilidades de que el procedimiento de suspensión retropúbica tenga éxito porque no existe hipermovilídad para corregir.  La paciente puede obtener más beneficios con  Cabestrillo pubovaginal  Inyección de colágeno  Esfínter artificial Contraindicaciones • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 17.  En presencia de debilidad completa del suelo de la pelvis, no debe emplearse una colposuspensión en forma aislada sino como parte de un abordaje completo del suelo de la pelvis.  Cuando la longitud de la vagina o la movilidad de los tejidos vaginales sea inadecuada  Después de una cirugia vaginal  Radioterapia  Procedimiento vaginal para la incontinencia previo. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 18. Cx vaginal vs retropubica  Tras un seguimiento a corto plazo, los procedimientos de suspensión retropúbica, por vía vaginal y abierta logran tasas de éxito similares para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo.  No obstante, con períodos de seguimiento más prolongados  Las pacientes sometidas a procedimientos retropúbicos evolucionan mejor que las que se someten a reparaciones vaginales. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 19. RECOMENDACIÓN GR La recomendación del comité del ICI (Smith y cols., 2009) es que la colporrafia anterior no debe emplearse para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo aislada A • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 21. MARSHALL MARCHETTI-KRANTZ • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 22. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 23.  El procedimiento de MarshaIl-Marchetti-Krantz  Produce una tasa de curación similar a la colposuspensión  La complicación de osteítis del pubis reduce la utilidad para su uso como alternativa a otros procedimientos de colposuspensión. RECOMENDACIÓN GR El procedimiento de Marshall-Marchetti-Krantz no es aconsejable para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo A • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 24. COLPOSUSPENSIÓN DE BURCH  La colposuspensión de Burch  Restablecer la unión retropúbica en una localización retropúbica a través de la aproximación de la fascia periuretral a el ligamento de Cooper (iliopectíneo), con tres pares de suturas.  Modificaciones  Tanagho, 1978  Shull y Baden, 1989  Turner-Warwick y Chapple, 2002 • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 25. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España. Fascia y pared vaginal
  • 26. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 27. RECOMENDACIÓN G La colposuspensión retropúbica abierta puede recomendarse como tratamiento eficaz para la incontinencia urinaria de esfuerzo primaria. A Aunque la colposuspensión abierta se reemplazó en gran medida por la colocación de cintas mediouretrales, que son menos invasiva, aún debe tenerse en cuenta en las mujeres que deben someterse a un procedimiento abdominal abierto de manera concurrente con la cirugía para la incontinencia urinaria de esfuerzo D • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 28. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 29. REPARACION PARAVAGINAL • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España. Fascia obturatriz Arco tendinoso Fascia paravaginal y pared vaginal
  • 30. SUSPENSION RETROPUBICA POR VIA LAPAROSCÓPICA  Vancaillie y Schuessler  técnicas laparoscópicas para la suspensión retropúbica en 1991  se han aplicado al procedimiento de Burch y la reparación paravaginal. Ventajas Desventaja Mejor visualización intraoperatoria Mas dificultades tecnicas Menor dolor posoperarorio Tiempo qx mas prolongado Hospitalización breve Mayor costo Recuperación más rápida • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 31. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 32. RECOMENDACIONES ICI RECOMENDACIÓN GR La colposuspensión por vía laparoscópica no se recomienda para el tratamiento quirúrgico sistemático de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina A La colposuspensión por vía laparoscópica se puede considerar para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres que también requieren una cirugía laparoscópica concurrente debido a otras razones D La colposuspensión por vía laparoscópica solo debe estar a cargo de cirujanos con entrenamiento específico, habilidad y experiencia D • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 33. COMPLICACIONES  Tasa global de complicaciones del 21 %,  Complicaciones de las incisiones quirúrgicas 5.5%  Infecciones urinarias 3,9%  La lesión quirúrgica directa de las vías urinarias 1,6%  Fistulas genitourinarias complicaron el 0,3% de las operaciones.  La obstrucción ureteral se informó en forma inusual después de la colposuspensión de Burch y en general es secundaria a la torsión ureteral tras la elevación de la vagina y la base de la vejiga. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 34. Síndrome poscolposuspensión:  dolor en una o ambas regiones inguinales en el sitio de la suspensión  12% de las pacientes después de un procedimiento de Burch.  Demirci y cols. (2001, 2002) informaron dolor inguinal o suprapúbico en 15 de 220 mujeres (6,8%) después de una colposuspensión de Burch, tras un seguimiento de 4,5 años. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 35. Dificultad miccional posoperatoria  La dificultad miccional posoperatoria, que sucede después de cualquier tipo de suspensión retropúbica:  Es una situación frecuente  Más probable si la paciente presenta disfunción o desnervación del detrusor preexistente, generada durante la disección perivesical.  Corrección excesiva del eje uretral debido a la colocación inapropiada de los puntos o a que se suturaron ajustadamente. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 36.  En las pacientes con síntomas de disfunción miccional que persisten después de la operación, asociados con hiperactividad del detrusor y que no responden al tratamiento con anticolinérgicos y a la modificación de la conducta, se pueden indicar :  terapia intravesical con toxina botulínica  neuromodulación  cistoplastia de aumento  miectomía del detrusor. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 37. Prolapso vaginal  El prolapso urogenital  22,1 % de las mujeres sometidas a colposuspensión de Burch.  La colposuspensión de Burch incluye una elevación de la pared vaginal lateral.  agravar la debilidad de la pared vaginal posterior, lo que predispone al enterocele.  Incidencia 3 -17%  Las suspensiones retropúbicas no pueden corregir los cistoceles centrales, se debe excluir su presencia.  Mayor riesgo en px con  Debilidad del compartimento posterior antes de la operación y con antecedentes de histerectomÍa. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 38. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 39. Cabestrillo  Los cabestrillos (slings):  Procedimiento de elección para la corrección quirúrgica de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina.  En 1907, Von Giordano  En 1914, Frangenheim empleó por primera vez el músculo recto abdominal,  Millin para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo recidivante • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS meical , UK, 2011.
  • 40.  McGuire 1978,  Descrpcion moderna del cabestrillo pubovaginal.  El cabestrillo pubovaginal  Es el patrón de referencia para el tratamiento de todas las formas de incontinencia de esfuerzo. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS meical , UK, 2011.
  • 41. INDICACIONES Indicado para la deficiencia intrínseca del esfínter asociada con hipermovilidad uretral La incontinencia de esfuerzo con cistocele concomitante, asociada con un divertículo uretral o con defectos uretrales. Reconstrucción de la porción proximal de la uretra perdida como resultado de un traumatismo o de erosión. Incontinencia de esfuerzo recidivante, en particular después del fracaso de suspensiones retropúbicas o de la colocación de un cabestrillo mediouretral • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS meical , UK, 2011.
  • 42.  Para la confección de un cabestrillo pubovaginal se han utilizado varios materiales:  Autólogos (aponeurosis del recto o fascia lata)  Alográficos  Xenográficos  Sintéticos.  Autologos: Siguen siendo el estándar de referencia, con poca o ninguna reacción tisular y una baja tasa de erosión uretral. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS meical , UK, 2011.
  • 43. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS meical , UK, 2011.
  • 44. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS meical , UK, 2011.
  • 45. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS meical , UK, 2011.
  • 46. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS meical , UK, 2011.
  • 47. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS meical , UK, 2011.
  • 48. TVT • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS meical , UK, 2011.
  • 49. COMPARACIÓN ENTRE LOS PROCEDIMIENTOS PARA LA INCONTINENCIA  Reparación retropúbica VS suspensión con aguja y la reparación anterior.  Las suspensiones retropúbicas son más eficaces que la suspensión con aguja o la colporrafia anterior  (Jarvis, 1994; Black y Downs, 1996; Leach y cols., 1997).  Las tasas de curación  85% para la suspensión retropúbica VS el 50-70% para la suspensión con aguja y la colporrafia anterior. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS meical , UK, 2011.
  • 50. Reparación retropúbica VS colocación de un cabestrillo pubovaginal  La mayoría de los estudios en la literatura histórica no hallaron una diferencia significativa en las tasas de curación entre las suspensiones retropúbicas VS colocación de cabestrillos pubovaginales.  Más mujeres sometidas al procedimiento de cabestrillo presentaron eventos adversos que las tratadas con colposuspensión.  IVU  48% - 32% • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 51. Procedimiento de colocación de cinta vaginal libre de tensión VS colposuspensión  El efecto de ambos procedimientos sobre la curación de la incontinencia y sobre la mejoría de la calidad de vida se mantiene en el largo plazo hasta 5 años.  81% TVT  90% Colposuspensión  Efectos adversos  prolapso de la cúpula vaginal y de la pared vaginal posterior : colposuspensión  Erosión tardía de la cinta : TVT • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 52. La TVT reemplazó en gran medida a la colposuspensión en la práctica contemporánea.  aunque aún debe considerarse una colposuspensión abierta como opción quirúrgica en pacientes sometidas a cirugía abierta por algun otro procedimiento y cuando la paciente también experimenta prolapso. • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España.
  • 54. • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS meical , UK, 2011.
  • 56. RECOMENDACIÓN GR OFREZCA CABESTRILLO MEDIOURETERAL A LAS MUJERES CON INCONTIENCIA URINARIA DE ESFUERZO COMO INTERVENCION QUIRURGICA INICAL SIEMPRE QUE ESTE DISPONIBLE A • European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
  • 57. RECOMENDACIÓN GR OFREZCA COLPOSUSPENSION (ABIERTA O LAPAROSCOPICA) O CABESTRILLO FASCIAL AUTOLOGO A LAS MUJERES CON INCONTIENCIA URINARIA DE ESFUERZO SI NO SE PUEDE CONSIDERAR EL CABESTRILLO MEDIURETERAL A • European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
  • 58. RECOMENDACIÓN GR ADVIERTA A LAS MUJERES A LAS QUE SE ESTA OFRECIENDO UN CABESTRILLO SINTETICO DE INSERCION RETROPUBICA SOBRE EL REISGO RELATIVAMENTE MAYOR DE COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS EN COMPARACION CON LA INSERCION DEL TRANSOBTURADOR A • European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
  • 59. RECOMENDACIÓN GR ADIVERTA A LAS MUJERES A LAS QUE SE LES OFREZCA INSERCION DEL TRANSOBTURADOR DEL CABESTRILLO MEDIOURETERAL SOBRE EL RIESGO MAYOR DE DOLOR Y DISPAREUNIA A LARGO PLAZO A • European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
  • 60. RECOMENDACIÓN GR ADIVERTA A LAS MUJERES SOMETIDAS A CABESTRILLO FASCIAL AUTOLOGO QUE EXISTE UN ALTO RIESGO DE DIFICULTAD MICCIONAL Y LA NECESIDAD DE REALIZR AUTOCATERIZACION LIMPIA INTERMITENTE, ASEGURESE DE QUE ESTAN DISPUESTAS Y SON CAPACES DE HACERLO A • European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
  • 61. RECOMENDACIÓN GR HAGA UNA CISTOSCOPIA COMO PARTE DE LA INSERCION RETROPUBICA DE UN CABESTRILLO MEDIOURETERALO SI SE ENCUENTRA DIFICULTAD DURANTE LA INSERCION DEL CABESTRILLO TRANSOBTURADOR O SI HAY CISTOCELE SIGNIFICATIVO C • European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
  • 62. RECOMENDACIÓN GR LAS MUJERES A LAS QUE SE OFRECE UN DISPOSITIVO DE CABESTRILLO DE INICISION UNICA, DEBEN DE SER ADVERTIDAS DE QUE PUEDEN SER MENOS EFICACES QUE LOS CABESTRILLOS MEDIOURETERALES ESTANDAR. A • European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
  • 63. RECOMENDACIÓN GR NO OFREZCA AGENTES AUMENTADORES PERIURETRALES A LAS MUJERES QUE BUSCAN UNA CURACION PERMANENTE PARA LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO A • European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
  • 64. BILIOGRAFIA • Cirugía de suspensión retropúbica para la incontinencia femenina, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 71, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España. • Cabestrillos autólogos, biológicos, sintéticos y mediouretrales, Islam A. Ghoneim, John c. Rabets,Steven D. Mawhorter, capitulo 73, Campbell – Walsh 10e, Elservier, Madrid, España. • Guia clinica de la Asociacion Europea de Urologia sobre el tratamiento quirurgico de la incontinencia urinaria. M.G. Lucasa,∗, R.J.L. Boschb, F.C. Burkhardc, F. Cruzd, T.B. Maddene, A.K. Nambiara,A. Neisiusf, D.J.M.K. de Ridderg, A. Tubaroh, W.H. Turneriy R.S. Pickard, Actas Urologicas Españolas, Elsevier, http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2013.02.002 . • Texbook of urology and orgynaecology, Linda Cardozo, David Staskin, ISIS meical , UK, 2011. • European Association of Urology Guidelines 2016 edition.
  • 65. GRACIAS Dos Bañistas frente al mar. 2008 Oleo, punta de plata y barniz flatting. Sobre tabla 215 x 155 cm. Colección José Pinto Mza

Notas del editor

  1. (Jarvis, 1994a).
  2. La deficiencia intrínseca del esfínter suele definirse como una presión de pérdida menor de 60mm H2O o una presión máxima de cierre uretral menor de 20m H20.
  3. En la mujer continente sana, el cuello vesical y la porción proxima de la uretra se sostienen en una posición retropúbica, con la base d la vejiga en posición declive. Los aumentos de la presión intraabdomina se transmiten tanto a la vejiga como a la porción proximal de la uretra, de modo que la diferencia de presión entre ambas no se modifique y se preserve la continencia
  4. elevar los tejidos cerca del cuello vesical y la porción proximal de la uretra en el área de la pelvis detrás de la cara anterior del pubis original para designar la suspensión de la uretra en la pared vaginal; no obstante y como práctica común, en la actualidad el procedimiento incluye la fascia parauretral y a veces solo incluye esta fascia sin la vagina.
  5. Linea ileopectinia: linea imaginaria oblicua que rodea la cara interna y anterior de la pelvis y contribuye a dividirla mitad superior la pelvis mayor o falsa, y una inferior o verdadera.
  6. Grado de elevación uretral La magnitud de la elevación uretral lograda por la suspensión de Burch Y de la plataforma vaginoobturatriz es mayor que con el anclaje del arco tendinoso para la reparación del defecto paravaginal
  7. debe cuestionarse si el objetivo de continencia completa es razonable, si se tiene en cuenta que la incontinencia urinaria de esfuerzo es en general un trastorno degenerativo y que la cirugía correctiva no reemplaza los componentes defectuosos.
  8. (p. ej ., con tos crónica debido a enfermedad pulmonar obstructiva y mujeres que efectúan tareas extenuantes)
  9. (es decir, una porción proximal de la uretra no funcional, fija, con disfunción intrínseca del esfínter uretral), Si la paciente tiene antecedentes de fracasos en procedimientos contra la incontinencia, se debe sospechar una deficiencia intrínseca del esfínter, aunque se detecte hipermovilidad, y se debe considerar la realización de un cabestrillo pubováginal.
  10. Aunque el cistocele lateral y el enterocele pueden resolverse con una reparación retropúbica, El cistocele central, rectocele y una deficiencia del introito no se corrige de ese modo
  11. toma del tejido parauretral con una sutura doble, incluyendo la pared vaginal; cistouretropexia. En la descripción original, se efectuaban tres pares de puntos (con tomas dobles de tejido) a cada lado de la uretra, con incorporación de todo el espesor de la pared vaginal (excepto la mucosa) y la pare uretral lateral (también excepto la mucosa) CARA POSTERIOR DE LA sínfisis DEL PUBIS y el periostio ADYACENTE
  12. Estas suturas pueden distorsionar el cuello vesical y afectar la función del esfínter (véase la Fig. 71-3A) u obstruir el cuelló vesical (véase la Fig. 71-3B).
  13. abordaje híbrido en el cual los tejidos vaginales se aproximan a la fascia del obturador interno con una toma de anclaje de la sutura al ligamento iliopectíneo
  14. Se coloca un dedo en la vagina mientras se disecan los tej idos de la pelvis en dirección superomedial para separarlos de la vagina. SE SUTURAN dos a cuatro puntos a cada lado y en cada uno se toma una porción grande de fascia y de pared vaginal, con cuidado de no atravesar la mucosa vaginal.
  15. C orientacion medio lateral de las suturas,,, D, arraste vaginoobturatriz iZQUIERDA , , burch DERECHA
  16. En 2006, el ensayo Colpopexy and Urinary Reduction Efforts demostró que el riesgo posoperatorio de desarrollar incontinencia de esfuerzo en mujeres continentes que se someten a sacrocolpopexia abdominal abierta puede reducirse de manera significativa si se agrega una colposuspensión de Burch (Brubaker y cols., 2006).
  17. De fascia paravaginal y pared vaginal --- desde la union uretrovesical puntos a traves de la fascia obturatriz
  18. . En realidad, estos autores efectuaron una uretropexia de Marshall-Marchetti-Krantz por vía laparo
  19. Al igual que en la colposuspensión abierta, las suturas se colocan en los tejidos para vaginales a cada lado del cuello vesical y luego se insertan en el ligamento iliopectíneo homolateral. No obstante, existen algunas variaciones técnicas en la cirugía relacionadas con el abordaje laparoscópico (transperitoneal hacia la cavidad abdominal o extraperitoneal) y en el número y el tipo de suturas, el sitio de anclaje y el uso de malla y grapas
  20. Los síntomas de disfunción miccional de reciente comienzo después de la suspensión retropúbica pueden asociarse con obstrucción de la desembocadura de la vejiga
  21. propone el concepto del cabestrillo para el soporte uretral en forma de un injerto de músculo grácil que envolvía la uretra
  22. El cabestrillo pubovaginal se coloca en el cuello vesical para comprimir la uretra sin obstruirla durante períodos de aumento de la presión intraabdominal. El objetivo definitivo es lograr una coaptación uretral adecuada para aumentar la capacidad de respuesta uretral a la presión abdominal
  23. En pacientes con trastornos neurogénicos, como la ITÚelodisplasia, el cabestrillo pubovaginal
  24. Aloinjertos Fascia lata de cadáver o de dermis acelular humana. Xenoingertos dermis porcina o de submucosa de intestino delgado y de pericardio bovino.
  25. Figure 43.1. Pfannensteil skin incision Incision de 6 a 7 cm alrededor de 2 cm por encima de la sínfisis del pubis y se extiende hasta la fascia del recto. Luego se delinea un injerto de 2 cm de ancho por 8 cm de largo en esta fascia.
  26. Se diseca el tejido y se colcan puntos de sujecion a los exremos con sutura no reabsorbible 2-0, a cada extremo , posteriormente se cierra el defecto, Se coloca SFTU, se palpa el globo , y se identifica el cuello vesical 2 cm debajo del borde inferior del globo de la sonda foley,, ´ se realiza insicion MUY SUPERFICIAL justo debajo del epitelio vagial y sobre la fascia endopelvica
  27. La diseccion se continua de manera lateral con metzembau justo debajo del epitelio vagial Se perfora la fascia endopelvica en su porcion mas lateral , justo en su insercion con la rama isquiopubica se entra al espacio retropubico y el borde lateral de la fascia es is separada del hueso a una distancia d4 4-6 cm
  28. Se coloca y se presiona con una pinza de DeBakey para dirigirla hacia la herida vaginal Una ves que se observa la punta de la pinza se sujeta con esta la sutura de uno de los extremos del tejido se realiza contralateralmente La facia se coloca alrededor de superficie inferior de la uretra en launion con el cuello vesical en ddirecicon a la pared abdominal.
  29. Se realiza una cistoscopia para asugarar que no existio daño a la vejia o uretra Se sutura herida vaginal, se anudan los cabos del cabestrillo de manera holgada sobre la fascia del recto, en la linea media
  30. retropubico o foramen obturador
  31. TVT, TENSION FREE VAGINAL TAPE
  32. MUS , cabestrillo medioureteral