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EPISIOTOMÍA
           Dr. José Rafael Olmedo
               Médico Residente 1º Año
               Ginecología y Obstetricia
     Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero




1
DEFINICIÓN
   Se entiende por episiotomía a la incisión
    quirúrgica en la zona del periné cuya finalidad es
    facilitar la expulsión del producto durante el
    parto.

 1828 – Ferdinand Von Ritgen
 1852 – Primer uso informado en Virginia, USA

 1893 – Karl August Schurchardt

 J.B. Delee - Forceps



                                                         2
INDICACIONES
 Se  indica una episiotomía cuando se
 indica el acortamiento de la segunda
 etapa del trabajo de parto y la aceleración
 del parto del producto.

 Las situaciones que se pueden incluir
 dentro de esta categoría incluyen:
        Perdida del bienestar fetal
        Distocia de hombros

        Probabilidad de laceración espontanea significativa al

         momento del parto                                        3
        Producto Macrosomico
INDICACIONES
 Las opiniones y revisiones actuales sugieren
 que los criterios en base a la evidencia son
 insuficientes         para           establecer
 recomendaciones; por lo tanto, el criterio
 clínico continua siendo la mejor guía.




                                                   4
TIPO DE EPISIOTOMÍA




                      5
EPISIOTOMÍA MEDIAL
 Es la más utilizada en Estados Unidos
 Esta más asociada a riesgo de extensión y daño a
  musculo y esfínter anal.
 Sus ventajas incluyen menor perdida sanguínea y
  fácil reparación




                                                     6
EPISIOTOMÍA MEDIO-LATERAL
 Es una incisión del al menos 45º desde la fosa
  vestibular
 Es la menos utilizada en Estados Unidos pero la
  preferida en el resto del mundo.
 Está menos asociada a extensión
  de la episiotomía y/o desgarros
 Su desventaja es la posibilidad de
  mayor sangrado y difícil reparación



                                                    7
CLASIFICACIÓN DE LOS
DESGARROS




                       8
CLASIFICACIÓN DE LOS
DESGARROS




                       9
CLASIFICACIÓN DE LOS
DESGARROS




                       10
ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ




                             11
ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ




                             12
ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ




                             13
IRRIGCIÓN DEL PERINÉ




                       14
INERVACIÓN DEL PERINE




                        15
¿CUÁNDO REALIZAR LA
EPISIOTOMÍA?
   Algunos autores afirman que debe realizarse
    cuando la cabeza del producto haya coronado

   Otros afirman que debe realizarse justo antes de
    la expulsión, durante la contracción debido a que
    en este momento el perineo esta estirado y
    adelgazado.

   La ACOG recomienda que se individualice el
    momento para realizar una episiotomía pero que
    siempre se traten de hacer en el momento más
    cercano a la expulsión con el fin de evitar las
    perdidas sanguíneas.                                16
EPISIOTOMÍA DE LA LÍNEA MEDIA
   Antes de realizar el procedimiento es necesario
    estar seguros de que se ha brindado anestesia
    local o regional.

   Es importante que al momento de realizar el
    corte la cabeza del producto se proteja en todo
    momento con el fin de no causar lesiones en el
    mismo.

   Se deben insertar los dedos medio e índice de la
    mano no dominante entre el periné y la cabeza      17
    del feto.
EPISIOTOMÍA DE LA LÍNEA MEDIA
   Luego se realiza una incisión en el periné en
    sentido vertical extendiéndose hacia los músculos
    perineales transversos pero no dentro de los
    mismos.

   La incisión se debe efectuar tan cerca de la línea
    media como sea posible

   Siempre revisar la cavidad luego del parto para
    verificar si hubo o no extensión de la episiotomía.
    Cerca del 22.08% de las primíparas a las que se       18
    les realiza episiotomía presentan una extensión.
REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA




                               19
REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA




                               20
REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA




                               21
EPISIOTOMÍA MEDIO LATERAL
   La incisión se realiza en un ángulo de 45º desde
    la línea media al cuerpo perineal,
    aproximadamente unos 4 cm y puede alcanzar la
    fosa isquio-anal

   ¿Derecha o Izquierda? La ACOG refiere que es
    decisión del obstetra y recomienda que si se es
    diestro se haga una episiotomía medio-lateral
    izquierda.


                                                       22
REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA




                               23
REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA




                               24
REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA




                               25
COMPLICACIONES
 HEMORRAGIA
 INFECCIÓN

 DOLOR Y DISPAREUNIA

 EXTENSIÓN

 DESHICENCIA

 FORMACIÓN DE FISTULAS

 INCONTINENCIA ANAL




                          26
BIBLIOGRAFÍA
   Hale, Ralph; Ling, Frank. Episiotomía, los
    procedimientos y las técnicas de reparación. The
    American College of Obstetricians and
    Gynecologist. (ACOG).

   Liljestrand J. Episiotomia en el parto vaginal:
    Comentario de la BSR (última revisión 20 de
    octubre de 2003). La biblioteca de Salud
    Reproductiva de la OMS; Ginebra, Organización
    Mundial de la Salud.

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La Episiotomía

  • 1. EPISIOTOMÍA Dr. José Rafael Olmedo Médico Residente 1º Año Ginecología y Obstetricia Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero 1
  • 2. DEFINICIÓN  Se entiende por episiotomía a la incisión quirúrgica en la zona del periné cuya finalidad es facilitar la expulsión del producto durante el parto.  1828 – Ferdinand Von Ritgen  1852 – Primer uso informado en Virginia, USA  1893 – Karl August Schurchardt  J.B. Delee - Forceps 2
  • 3. INDICACIONES  Se indica una episiotomía cuando se indica el acortamiento de la segunda etapa del trabajo de parto y la aceleración del parto del producto.  Las situaciones que se pueden incluir dentro de esta categoría incluyen:  Perdida del bienestar fetal  Distocia de hombros  Probabilidad de laceración espontanea significativa al momento del parto 3  Producto Macrosomico
  • 4. INDICACIONES  Las opiniones y revisiones actuales sugieren que los criterios en base a la evidencia son insuficientes para establecer recomendaciones; por lo tanto, el criterio clínico continua siendo la mejor guía. 4
  • 6. EPISIOTOMÍA MEDIAL  Es la más utilizada en Estados Unidos  Esta más asociada a riesgo de extensión y daño a musculo y esfínter anal.  Sus ventajas incluyen menor perdida sanguínea y fácil reparación 6
  • 7. EPISIOTOMÍA MEDIO-LATERAL  Es una incisión del al menos 45º desde la fosa vestibular  Es la menos utilizada en Estados Unidos pero la preferida en el resto del mundo.  Está menos asociada a extensión de la episiotomía y/o desgarros  Su desventaja es la posibilidad de mayor sangrado y difícil reparación 7
  • 11. ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ 11
  • 12. ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ 12
  • 13. ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ 13
  • 16. ¿CUÁNDO REALIZAR LA EPISIOTOMÍA?  Algunos autores afirman que debe realizarse cuando la cabeza del producto haya coronado  Otros afirman que debe realizarse justo antes de la expulsión, durante la contracción debido a que en este momento el perineo esta estirado y adelgazado.  La ACOG recomienda que se individualice el momento para realizar una episiotomía pero que siempre se traten de hacer en el momento más cercano a la expulsión con el fin de evitar las perdidas sanguíneas. 16
  • 17. EPISIOTOMÍA DE LA LÍNEA MEDIA  Antes de realizar el procedimiento es necesario estar seguros de que se ha brindado anestesia local o regional.  Es importante que al momento de realizar el corte la cabeza del producto se proteja en todo momento con el fin de no causar lesiones en el mismo.  Se deben insertar los dedos medio e índice de la mano no dominante entre el periné y la cabeza 17 del feto.
  • 18. EPISIOTOMÍA DE LA LÍNEA MEDIA  Luego se realiza una incisión en el periné en sentido vertical extendiéndose hacia los músculos perineales transversos pero no dentro de los mismos.  La incisión se debe efectuar tan cerca de la línea media como sea posible  Siempre revisar la cavidad luego del parto para verificar si hubo o no extensión de la episiotomía. Cerca del 22.08% de las primíparas a las que se 18 les realiza episiotomía presentan una extensión.
  • 19. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA 19
  • 20. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA 20
  • 21. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA 21
  • 22. EPISIOTOMÍA MEDIO LATERAL  La incisión se realiza en un ángulo de 45º desde la línea media al cuerpo perineal, aproximadamente unos 4 cm y puede alcanzar la fosa isquio-anal  ¿Derecha o Izquierda? La ACOG refiere que es decisión del obstetra y recomienda que si se es diestro se haga una episiotomía medio-lateral izquierda. 22
  • 23. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA 23
  • 24. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA 24
  • 25. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA 25
  • 26. COMPLICACIONES  HEMORRAGIA  INFECCIÓN  DOLOR Y DISPAREUNIA  EXTENSIÓN  DESHICENCIA  FORMACIÓN DE FISTULAS  INCONTINENCIA ANAL 26
  • 27. BIBLIOGRAFÍA  Hale, Ralph; Ling, Frank. Episiotomía, los procedimientos y las técnicas de reparación. The American College of Obstetricians and Gynecologist. (ACOG).  Liljestrand J. Episiotomia en el parto vaginal: Comentario de la BSR (última revisión 20 de octubre de 2003). La biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra, Organización Mundial de la Salud. 27