Manual calidad "esterilizacion central HOSPITAL MIGUEL H. ALCIVAR" 2015

MANUAL DE NORMAS
TECNICAS Y ADMINISTRATIVAS
Y GUIAS DEL PROCESO
DE CENTRAL DE ESTERELIZACION
BAHIA DE CARAQUEZ
2015

HOSPITAL MIGUEL H.ALCIVAR CÓDIGO: HMHA-CES
TEMA: MANUAL DE NORMAS TECNICA – ADMINISTRATIVAS
Y GUIAS
REVISIÓN: 01
PROCESO: CENTRAL DE ESTERILIZACIÒN PAGINA 2 de 114
INDICE
1. Introducción
2. Justificacion
3. Objetivos.
4. Metas
5. Politicas
6. Propositos
7. Organigrama estructural y de coordinación del proceso
8. Definicion de central de esterilizacion
9. Funciones de central de esterilización
10.Objetivos de la central de esterilización
11.Visión y misión
12.Estructura fisica de central de esterilización
13.Talento humano
14.Recursos materiales
15.Definición de la enfermera líder
16.Funciones y actividades de la enfermera lider del proceso de central de
esterilización
17.Actividades del personal auxiliar de enf. Y auxiliar administrativo De salud
18.Normas administrativas
19.Normas tecnicas
20.Riesgos ocupacionales en la central de esterilización
21.Desarrollo de guias y procedimientos

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
1. INTRODUCCIÓN
En toda institución pública o privada es imprescindible que todas sus acciones
estén reguladas por normas que permitan seguir un lineamiento general con
bases legales. Los individuos eficientes logran que todo modelo de organización
de buenos resultados, es obvio que los empleados eficientes y los que realmente
desean cooperar trabajar juntos con la máxima productividad, si saben que papel
desempeñaran dentro del equipo de trabajo al que pertenecen y si conocen las
acciones que se relacionan entre si y que operan en etapas diversas del proceso;
ya que de esta manera se asegura el éxito.
Para que la fase organizacional sea significativa para los individuos, habrá de
incorporar objetivos verificables que den una idea clara de las funciones y
deberes, con una línea de autoridad que guie su cumplimiento y se conozca
claramente lo que se debe hacer.
En base a esta necesidad y con la finalidad de tener organizado el proceso de
central de esterilización, del hospital Miguel H. Alcívar de la ciudad de Bahía
de Caráquez, se elabora el presente manual de normas tècnica- administrativas
que servirá de guía orientación e investigación y como herramienta de trabajo
para optimizar los recursos humanos y materiales, lo que repercutirá
directamente en el desempeño de nuestras funciones en forma eficaz y efectiva,
que contribuirá en beneficio y recuperación de nuestro eje, el paciente, familia
y comunidad.
La aplicación de las normas que a través de la difusión queremos se implanten,
contribuirá a un gran avance en la organización y funcionamiento del proceso.
Es importante indicar que el contenido de este manual está basado en el manual
de normas y procedimiento del MSP y de acuerdo a las necesidades del proceso
de central de esterilización.
Este manual contiene metas, política, estrategias, propósito, misión, visión,
objetivos, descripción del proceso, funciones y actividades de cada uno de los
miembros del equipo de salud, normas administrativas y tècnicas del proceso,
donde se detalla claramente la autoridad y responsabilidad de cada individuo, de
tal forma que el esfuerzo total pueda ser aplicado y coordinado de manera
sistemática.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
2. JUSTIFICACION
El ambiente hospitalario puede estar contaminado con gran variedad de
Microorganismos. No obstante, la presencia de microorganismos en el ambiente
por si sola no constituye riesgo de infecciones a menos que por alguna
circunstancia se pongan en contacto con una puerta de entrada de un huésped
susceptible en una dosis infectante. Esta situación puede darse con objetos
inanimados que se utilizan en la atención directa de pacientes particularmente
en procedimientos invasivos, debido a que pueden estar contaminados con
agentes capaces de producir infecciones.
Por lo anterior, la mayoría de los objetos inanimados destinados a la atención de
pacientes, requieren de algún tipo de procedimiento que elimine o disminuya los
microorganismos con el fin de interrumpir la cadena de transmisión y ofrecer una
práctica segura para el paciente. Los hospitales deben garantizar que todos los
artículos de atención directa reciban el procedimiento adecuado para disminuir
el riesgo de infección para los pacientes.
Los procedimientos que se utilizan para eliminar o disminuir la carga microbiana
son limpieza/descontaminación, desinfección y esterilización. La selección del
procedimiento adecuado para cada artículo depende de la naturaleza de los
materiales y el tipo de procedimientos a que están destinados.
En el hospital Miguel H Alcívar la responsabilidad del procesamiento de los
artículos de atención directa es del Servicio de Esterilización cuya función es,
proporcionar el material esterilizado en condiciones de uso que no involucren
riesgos de complicaciones o accidentes en los pacientes y/o personal que los
utilizan. Para ello se debe contar con un manual de normas técnicas
administrativas que permitan al personal conocer y asumir la responsabilidad
que implica el subproceso de central de esterilización y así brindar a los usuarios
internos y externo la garantía necesarias en cada uno de los procesos de
esterilización que en esta se realizan.
El manual propuesto es factible de elaborar, difundir y aplicar ya que se cuenta
con la predisposiciónde las autoridades del hospital para que se lleve a efecto y
con la colaboración del talento humano que este subproceso tiene.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
3. OBJETIVOS.
OBJETIVO GENERAL
Disponer de un instrumento legal de trabajo que regule las acciones, de todo el
equipo de salud, basados en la aplicación de conocimientos científicos y
humanísticos, que permitan garantizar la dotación de material estéril con ciclos
de calidad eficientes, sin riesgos para los talentos humanos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Definir funciones y o actividades de cada miembro del equipo de salud.
 Definir organigramas estructurales, funcionales, de coordinación y
fluxograma de atención del proceso.
 Facilitar las acciones del equipo de salud, mediante la elaboración de un
manual de procedimientos.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
4. METAS
 Garantizar 100% de eficiencia y eficacia en cada uno de los procesos de
esterilización que el proceso de central de esterilización ofrece a los
usuarios internos y externos
5. POLITICA
 Mantener los estándares de calidad en cada ciclo de esterilización.
6. ESTRATEGIAS
 Trabajo en equipopermanente
 Organización de las actividades mediante asignaciones.
 Elaboración de un organigrama estructural y funcional que ayuden al
equipo de salud a conocer sus funciones para el bien del proceso y el
desempeño profesional.
 Capacitar y adiestrar a todo el equipo de salud, continuamente con el fin
de adquirir conocimientos que permitan prestar atención de salud
eficaz y oportuna
 Evaluar la eficiencia y eficacia de los procesos de esterilización a través
de la aplicación de estándares de calidad
 Elaborar el manual de procedimientos
7. PROPOSITO
 Establecer funciones, procedimientos y actividades que guíen a todo el
personal que labora en el subproceso de central de esterilización,
manteniendo la eficiencia y eficiencia en los proceso de esterilización.
 Aplicar diversos estándares que permita medir todos los procesos de
esterilización y medidas de bioseguridad del personal en cada una de las
actividades que en la central de esterilización se lleven a cabo,
asegurando así, a los usuarios internos y externos seguridad en cada uno
de los procesos de esterilización.
 Mantener un alto nivel de buenas interrelaciones humanas.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
8. ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE CENTRAL DE ESTERELIZACION
Gerencia Hospital Miguel A. Alcívar
Director Técnico
Coordinación de gestión
de Calidad
Administrador Coordinación de
gestión de RR.HH
Coordinación de
Gestión de
Enfermería
Enfermera Líder
Auxiliar de Enfermería
Auxiliar
Administrativo de
Salud

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
9. ORGANIGRAMA DE COORDINACIÓN
´

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
DIAGRAMADE LA CENTRALDE ESTERILIZACION
AREA SUCIA
MESON A
MESONNª1
MESON B
MESONNª2
UTILERIA LIMPIA
AREAESTERIL
UTILERIA LIMPIA

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
10. CENTRAL DE ESTERILIZACION
Definicion.- La Central de Esterilización es el servicio hospitalario que
recepciona, acondiciona, procesa, controla y distribuye textiles (ropa, gasas,
apósitos, etc.), instrumental y equipamiento biomédico a todos los sectores del
hospital con el objetivo final de obtener un insumo seguro a ser usado con el
paciente.
11. FUNCIÓN DE CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
La Central de Esterilización tiene la función de proporcionar a los servicios y
unidades el material en condiciones idóneas de esterilidad a su debido tiempo,
así como su correcta protección para la realización de diversos procedimientos
12. OBJETIVOSDE LA CENTRAL DE ESTERILIZACION
 Aplicar el procedimiento de esterilización adecuado a cada tipo de
material, garantizando la efectividad y la eficiencia.
 Elaborar los productos de manera eficiente para gestionar
adecuadamente el presupuesto público, con la menor presión ambiental
protegiendo así el medio natural de todos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Aplicar los procedimientos con seguridad, disminuyendo los riesgos
inherentes a la esterilización y escogiendo los más seguros para todos.
 Revisar y controlar que el material médico quirúrgico que llega a central
de esterilización esté en condiciones óptimas para su respectiva
esterilización.
 Reservar el valioso material que se gestiona.
 Recibir, custodiar y entregar el material.
 Proteger la inversión de equipos de la central de esterilización.
 Proteger la salud y seguridad de los trabajadores.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
13. VISION
Central de esterilización es un subproceso automatizado, modelo y líder en la
esterilización de insumos y material medico quirúrgico y insumos del mismo, de
referencia, capacitación, generador y prestador de servicios a diferentes sub
procesos hospitalarios.
14. MISION
Brindar un servicio óptimo y excelente en la esterilización a través de los
diferentes métodos que se requiera.
Proveer al usuario de materiales e insumos en forma oportuna y de acuerdo a
las normas y Técnicas de bioseguridad vigentes.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
15. ESTRUCTURA FISICA DEL PROCESO DE CENTRAL DE
ESTERILIZACION
 Áreas de recepción (área roja)
 Área de acondicionamiento, empaquetamiento preparación, esterilización
del material (área limpia/azul)
 Área de almacenamiento.(área verde)
Área roja: Llamada tambièn zona sucia o area contaminada, donde se reciben
los equipos, instrumentales que vienen de los diferentes subprocesos.
Área azul: Llamada tambièn àrea limpia, en esta zona se realizan las actividades
de recepcion, preparacion, embalage y carga del material a esterilizar.
Área de almacenamiento área estéril (área verde) Llamada también área
restringida, en ellas se ejecutan actividades como: Almacenamiento distribución,
y despacho del material esterilizado.
16. TALENTOS HUMANOS
El subproceso de central de esterilización cuenta con el siguiente persona:
 1 EnfermeraLíder.
 1 Enfermera de Apoyo
 6 Auxiliares de Enfermería,
 No se cuenta con Auxiliar Administrativo de salud de planta, pues la
persona que realiza la limpieza comparte las actividades con el
subproceso de Neonatologia.
17. ESTRUCTURA FISICA
Contamos con un ambiente de: Preparación de material, depósito de materiales
limpios, uno para los autoclaves, y un ambiente para el almacenamiento de
material estéril.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
18. RECURSOS MATERIALES.
 2 Mesones de trabajo
 4 taburetes de aceroinoxidable
 2 taburetes giratorios acolchonados
 Estanterías
 Cocherodante de ropa.
 2 autoclaves a vapor
 2 estufas eléctricos
 4 Vitrinas
 Recipientes plásticos
 Instrumental propio del área de esterilización.
 Existen otros materiales de menor complejidad propios del proceso.
19. DEFINICION DE LA ENFERMERA LIDER
La enfermera líder del subproceso de central de esterilización es la responsable
del cumplimiento de las actividades de enfermería y de la calidad de eficiencia
en todo el proceso de esterilización que brinde al usuario. Depende de la
coordinadora de gestión de enfermería del hospital de quien recibe supervisión
y asesoría, tiene bajo su responsabilidad a auxiliares de enfermería y al auxiliar
administrativo de salud.
20. FUNCIONES DE LA ENFERMERA LIDER DEL PROCESO DE
CENTRAL DE ESTERILIZACION.
1.-Administrativas
 Planificación, organización, coordinación, control, evaluación
2.-Técnicas
 Planifica, ejecuta, supervisa y evalúa la atención de enfermería.
3.-Docencia

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Coordina actividades docentes para formación de recursos.
 Planificar ejecutar y evaluar el plan de capacitación para el
personal de enfermería.
4.-Investigación
 Fomentar y desarrollar programa de investigación científica.
22.ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA LIDER DEL
PROCESO DE CENTRAL DE ESTERILIZACION
 Establecer objetivos de la Central de Esterilizacion e implementar
mecanismos de registros, analisis, evaluacion y reporte de las
axctividades que se desarrollan en el proceso.
 Participa en la entrega y recepcion de turno
 Determina el stop de consumo para que los procesos cuenten con el
material y equipos necesarios.
 Planifica. Organiza, coordina y evalua el funcionamiento de las
actividades del proceso para garantizar la calidad de la manufactura.
 Elabora informes tecnicos relacionados con la funciones del proceso,
insumos y equipos.
 Convocar al personal a reuniones mensuales de trabajo
 Reportar a la gestion de enfermeria a Gerencia y Director Tecnico los
acontecimientos mas relevantes.
 Coordinar con los procesos de mantenimiento e ingenieria clinica para
mantener un programa de mantenimiento, preventivo y correctivos de los
equipos.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Mantener el stop actualizado de lenceria, insumos y equipos para el
servicio.
 Mantener comunicacion efectiva con el equipo de trabajo
 Monitorear las actividades ejecutadas por el personal de enfermeria
 Elaborar y socializar los manuales tecnicos y administrativos
 Cumplir y hacer cumplir las normas de seguridad y eliminacion de
desechos.
 Mantener actualizado el inventario del proceso
 Participar efectivamente en casos de emergencias
 Evaluar al personal de Enfermeria
 Informar a la gestion de Enfermeria las incidencias administrativas
 Asistir y participar en eventos academicos y cientificos
 Legalizar las actas de las reunions de trabajo
 Asignar actividades y responsabilidades al personal
 Docencia e investigacion.
 Realizar el plan de induccion para el personal de Nuevo ingreso
 Realizar el plan annual de capacitacion y socializar con el personal
 Participar en enseñanza incidental y programada para el personal de
enfermeria.
 Reportar por escrito las actas de las reunions de las capacitaciones

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Motivar al personal de enfermeria a participar en los diferentes eventos
cienticos.
 Fomentar el trabajo en equipo y las buenas relaciones humanas.
 Mantener actualizado al personal de enfermería de acuerdo a los avances
de las ciencias y la tecnología moderna.
 Normar los procedimientos de esterilización y manejo del material estéril
en todo el establecimiento.
 Asegurar que el material se ha procesado de acuerdo a normas vigente
 Participar en el comité de adquisiciones de instrumental y equipos que y
se someten a esterilización o desinfección de alto nivel en el hospital.
 Asesorar al personal del hospital en materias de esterilización
 Cautelar la mantención preventiva y el uso apropiado del instrumental y
equipos que se procesan
 Supervisar el manejo del material estéril en todo el hospital.
 Supervisar la Desinfección de Alto Nivel en todo el hospital
 Elaborar y/o actualizar normas y procedimientos del sub proceso
 Enseñar el manejo y mantenimiento de materiales en central de
esterilización.
 Elaborar cuadro de rotación, asignación y reajustes para el personal de
enfermería.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Asignar tarea basándose en el conocimiento, habilidades y destrezas del
talento humano a su cargo.
 Identificar necesidades de materiales en forma oportuna que requieran en
el proceso.
 Informar al departamento de enfermería semanal, mensual y anualmente
sobre las actividades técnicas-administrativas, de educación y de
comportamiento humano ejecutadas en el sub proceso.
 Mantener informada a la coordinadora de gestión de enfermería del
movimiento, necesidades y problemas presentados en el mismo.
 Da a conocer, interpreta, cumple y hace cumplir normas y reglamentos
establecidos en el proceso.
 Controlar la asistencia, puntualidad, presentación del personal a su cargo.
 Ejecutar programa de educación continua dirigida al personal auxiliar de
enfermería de acuerdo al programa de educación anual planificada.
 Llevar record anecdotario del personal Auxiliar de enfermería a su cargo.
 Realizar supervisión directa e indirecta de las actividades realizadas por
el personal de enfermería a su cargo.
 Coordinar las diferentes actividades del personal que labora en el
proceso deacuerdo a las delimitaciones de funciones.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Organizar reuniones periódicas, con el fin de mantener informado al
personal receptando necesidades y sugerencias.
 Tener un trato amable y cordial con todo el personal que elabora en el
servicio evitando las familiaridades.
 Solicitar a quien corresponda formularios necesarios por la funcionabilidad
del sub proceso.
 Normar los procedimientos que se ejecutan en el proceso
 Asistir a conferencia o seminarios que sean dictados dentro o fuera de la
institución.
 Identificar riesgos de trabajo en el personal y reportar al comité de riesgo
laboral.
 Mantener actualizado el inventario del subproceso.
 Notificar oportunamente las pérdidas de materiales y equipos existentes
en subproceso.
 Revisar deterioro de equipos, reportar y solicitar repuestos del mismo.
 Fomentar y desarrollar programas de investigación científica que
contribuye a mejorar la atención del paciente.
 Programar con el personal docente las prácticas de enfermería
proporcionando facilidades para el proceso enseñanza aprendizaje.
 Participar en el programa de desastres.
 Programar la desinfección terminal del proceso con auxiliares de
enfermería y auxiliares administrativos de salud.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Evaluar las acciones de enfermería encaminadas a garantizar los
procesos de esterilización.
 Evaluar conjuntamente con las enfermeras (os) la marcha técnica y
administrativa del proceso.
 Realiza evaluación anual del plan de trabajo de su servicio en
coordinación con la coordinadora de gestión de enfermería
23.ACTIVIDADES DE LA ENFERMERADE APOYO
La enfermera de apoyo es la que trabaja enconjunto con la enfermera
Lider del Proceso de Esterlizacion.
 Participa en las actividades programadas del proceso
 Supervisa el uso correcto de controles fisicos, quimicos y biologicos
medidos en programas de aseguramientos de esterilizacion en programas
de control de calidad.
 Elaborar informes escritos sobre las novedades presentadas, incidentes y
de la competencia.
 Dotar y controlar el material esteril a los servicios que lo solicitan.
 Asistir a las reuniones programadas por la Enfermera Lider.
 Cumplir con el horario establecido, vacaciones y otros
 Participa en la elaboracion, actualizacion e implementacion de procesos
e instrumentos de gestion.
 Cumplir con las normas y guias de atencion para evitar problemas y
esterilizaciones.
 Controlar el abastecimiento y uso adecuado de insumos y materiales

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Asistir y participar en actividades de capacitacion relacionadas al proceso
 Asignar actividades al personal auxiliary de enfermeria
 Realizar registro de actividades, produccion para sistematizar el proceso
 Garantizar la integridad y buen funcionamiento de los equipos del proceso
 Integrar comites, comisiones de trabajo en campo de la enfermeria
 Reemplazar a la enfermera Lider en su ausencia
 Coordinar con el personal auxiliar de enfermeria sobre las actividades van
en bienestar del proceso.
 Asistir a reunions de trabajo
 Llevar el registro de los formatos del control de materiales
 Registrar en los formularios correspondientes la entrega de material
 Supervisar el cumplimiento de los procedimientos
24. AUXILIARES DE ENFERMERIA
Definición
Es la persona que trabaja bajo la supervisión de la enfermera líder y/o enfermera
de apoyo de quien depende y ante quien responde del cuidado, preparación,
esterilización y mantenimiento de materiales del proceso.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
24. ACTIVIDADES DE LA AUXILIAR DE ENFERMERIA.
 Estar presente en la recepción de turno, utilizando el
formulariocorrespondiente del control de equipos e instrumentales y otros
materiales existentes en el proceso.
 Conocer y cumplir con reglamentos, normas procedimientos y
protocolos del proceso.
 Realizar la limpieza y desinfección de cada uno de las áreas del
subproceso.
 Mantener las áreas desinfectadas y ordenadas.
 Dar cumplimiento a los protocolos y estándares de calidad de los procesos
de esterilización y medidas de bioseguridad.
 Asistir a cursos de educación en servicio organizado por el subproceso y
el hospital.
 Colaborar con los programas de orientación al personal nuevo.
 Mantener buenas relaciones humanas con todo el personal del
subproceso y de la institución.
 Cumplir con asignaciones especiales dadas por la enfermera (o).
 Constatar la ropa limpia que sube del subproceso de ropería y preparar
los paquetes.
 Entregar el turno después de dejar el área y los equipos y materiales
ordenados y preparados para su entrega.
 Realizar la correcta separación de los desechos.
 Controlar y velar por la buena conservación y uso de materiales (Gasas,
apósitos, vendas, etc.)
 Realizar la recepción del canje de materiales limpios por la ventana
correspondiente con la finalidad de que no se contamine la ropa e
instrumental estéril.
 Atender timbres y llamadas.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Asistir a reuniones convocadas por la Enfermera Líder.
 Reportar a la Enfermera necesidades de reparación e instalación de algún
equipo.
 Realizar insumos como: Gasas, apósitos, vendas y otros requeridos por
los subprocesos hospitalarios y ambulatorios.
 Empacar insumos requeridos para los subprocesos de hospitalización y
ambulatorios.
 Someter el instrumental, ropa, insumos, y otros materiales que lo
requieran a los diferentes procesos de esterilización.
 Receptar y contabilizar papeles de cangue.
 Constatar y dejar en cada turno esterilizado paquete de ropa de acuerdo
a lo estandarizado.
 Registrar en formulario correspondiente todo el material preparado y
esterilizado de los diferentes subprocesos.
 Registrar el cumplimiento diario y por turno de las asignaciones dadas por
la Enfermera.
25. AUXILIAR ADMINISTRATIVO DE SALUD
Es la persona hombre o mujer quien responde de la limpieza del subproceso y
desempeña labores de conserje, depende técnicamente de la enfermera líder
del subproceso y administrativamente de la administración general del hospital
ACTIVIDADES
 Conocer y cumplir con reglamentos, normas y protocolos del proceso.
 Realizar la limpieza y desinfección de todos los ambientes del proceso.
 Realizara el cangue de vituallas (toallas, envolturas, otro,) sucias por
limpias en lavandería.
 Realizar la correcta separacióny eliminación de los desechos del proceso.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Realizará tarea de conserje y mensajería según amerite el caso.
 Realizar limpieza de paredes, vidrios, lavabos, servicios higiénicos, tachos
de basura, etc.
 Colaborar en el traslado de materiales y equipos pesados.
 Hacer firmar la solicitud de pedidos de materiales de farmacia y bodega
del administrador del hospital.
 Retirar pedidos de materiales de bodega y farmacia.
 Retirar pedidos de formularios del proceso de elaboracion.
 Comunicar a la enfermera líder sobre daños y/o reparaciones.
 Dar cumplimiento a los protocolos y estándares de calidad de atención
 Ayudar a contestar el teléfon
 Realizarlimpieza terminal.
 Realizarlimpieza de estantería
26. NORMAS ADMINISTRATIVAS
DEL PROCESO
 El personal que ingresa a central de esterilización se realizará
primeramente el respectivo cambio de ropa, y lavado de manos.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 El personal que trabaja y que ingresa a Central de Esterilización usara:
o Gorro desechable que cubra todo el cabello.
o Mascarilla desechable que cubra nariz y boca
o Blusa y pantalón quirúrgico o túnica quirúrgica.
o Calzado de uso personal y exclusivo para central de esterilización
de preferenciacia cerrado.
 Con esta ropa por ningún motivo podrá salir fuera del proceso.
 Para salir fuera del proceso deberán retirarse el calzado en el área
semirestringida y dejarán en el lugar señalado.
 Está terminantemente prohibido el ingreso de alimentos al proceso
 Prohibido fumar, e ingerir bebidas alcohólicas en el proceso.
 El personal de enfermería y auxiliar administrativo de salud se sujetará a
las normas establecidas en el subproceso
 Prohibido el ingreso de personas ajenas al subproceso sin la autorización
correspondiente de la líder.
 Todo el personal debe conocer la localización y uso de extinguidores.
 Evitar ruidos innecesarios.
 La conversación debe ser realizada en voz baja.
 Será permitido escuchar música pero exclusivamente a volumen bajo.
 El personal que trabaja en este proceso se tratará con absoluta respeto.
 El personal auxiliar de enfermería y auxiliar administrativo de salud dará
cumplimiento a las asignaciones emanada por las enfermeras.
 Todo el personal debe tener conocimiento de esterilidad y contaminación.
 Observar todas las reglas y principios establecidos para evitar de una
manera positiva la contaminación.
 Estos principios son los siguientes:
▪ Todos los objetos de esterilidad dudosos deben ser considerados
no estériles.
▪ Cualquier paquete cuya envoltura se encuentre abierta se
considera no estéril.
▪ Cualquier paquete estéril que se humedece pierde su condición de
esterilidad.
▪ Cualquier paquete que se caiga al piso debe ser esterilizado
nuevamente.
▪ Todo paquete estéril debe mantenerse por encima de 50
centímetros.
 La entrega y recepción de turno se la realizara contabilizando los equipos
e instrumentales de acuerdo a los formularios existentes en el subproceso
y reportando novedades de forma oral y escrita.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Todo el equipo de salud del proceso, aplicara normas de separación y
eliminación de desechos hospitalarios.
 Todo el equipo de salud aplicara normas de bioseguridad.
 En caso de pérdida o daño de equipos o materiales el personal de
enfermería deberá reportar inmediatamente a la enfermera líder del
subproceso.
 Todo el equipo de salud tiene la obligación de dar cumplimiento a todos
los estándares que en el subproceso se monitoreen.
DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
 El personal de enfermería se presentará en el servicio debidamente
uniformado con la identificación correspondiente.
 Cabello corto o recogido, uñas cortas sin pintura, sin joyas, maquillaje
discreto, equipo diario completo, esferográficos azul y rojo.
 El personal de enfermería deberá bajar a lonchar de manera individual
por turno a fin de no dejar abandonado el subproceso y por un tiempo no
de más de 15 minutos.
 El personal de enfermería no deberá dejar abandonado el sub proceso sin
la debida autorización de su líder.
 La enfermera líder es la responsable de vigilar quienes sigan las normas
establecidas en lo que se refiere a normas técnicas y éticas.
 La enfermera líder realizará la distribución adecuada del trabajo mediante
asignaciones.
 La enfermera líder y en su ausencia lo realizará la enfermera de apoyo el
pedido mensual de materiales a bodega y farmacia, previo el visto bueno
del señor administrador, siguiendo normas establecidas.
 Es responsabilidad del personal de enfermería la revisión del estado de la
ropa para su respectiva esterilización.
 Es responsabilidad del personal de enfermería seleccionar y devolver a
lavandería prendas en mal estado o deterioradas.
 Es responsabilidad del personal auxiliar de enfermería y auxiliar
administrativo de salud dar a conocer a la líder y en su ausencia a la

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
enfermera de apoyo cualquier anomalía y/o novedades presentadas en el
proceso.
 Es responsabilidad de todo el personal vigilar por la conservación y
existencia de equipos, instrumentales y otros materiales existentes en el
proceso.
 Es responsabilidad del personal de enfermería mantener stop necesario
de todos los insumos que en el proceso se elaboran.
 Es responsabilidad del personal de enfermería garantizar la calidad de la
esterilización.
 Es responsabilidad del personal de enfermería registrar en los formularios
correspondientes toda la producción realizada por turno.
 Es responsabilidad del personal auxiliar de enfermería el control, y
chequeo del instrumental, y reportará inmediatamente cualquier falta a la
enfermera líder y en su ausencia a la enfermera de apoyo.
 Todo el equipo de salud, enfermeras, auxiliares de enfermería, auxiliares
administrativos de salud serán responsable de los bienes muebles,
materiales y equipos existentes en el subproceso.
 El personal no debe laborar en estado etílico, ni bajo el efecto de ninguna
sustancia psicotrópica.
 El personal de enfermería tiene la obligación de asistir a las reuniones, y
capacitaciones convocadas por la enfermera líder del proceso y los
directivos de la institución.
 Los atrazos y faltas injustificadas del personal serán reportadas al
departamento de coordinación de enfermería.
 Los cambios de turnos solo serán permitidos según reglamentos.
 Es responsabilidad del personal de enfermería, fomentar el trabajo en
equipo y las relaciones humanas
 Es obligación del personal de enfermería respetar líneas de autoridad.
 Es obligación de la enfermera supervisar el cumplimiento de las
asignaciones dadas al personal auxiliar de enfermería y auxiliar
administrativo de salud.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Es obligación del personal auxiliar de enfermería cumplir las asignaciones
dadas por la enfermera.
 Es obligación del auxiliar de de enfermería velar y cuidar, conjuntamente
con el auxiliar administrativo de salud de mantener el stop de ropa del
proceso.
DEL PERSONAL AUXILIAR ADMINISTRATIVO DE SALUD.
 El personal auxiliar administrativo de salud se presentará en el proceso
debidamente uniformado con la identificación correspondiente.
 El personal auxiliar administrativo es responsable de mantener el
subproceso en perfecto estado de limpieza.
 El auxiliar administrativo de salud debe cumplir las normas de
bioseguridad en todas sus actividades.
 El auxiliar administrativo de salud debe cumplir con las normas de
separación y eliminación de los desechos hospitalarios, utilizando los
debidos recipientes.
 El personal auxiliar administrativo no deberá dejar abandonado el proceso
sin la debida autorización de su líder.
 El personal auxiliar administrativo no debe laborar en estado etílico, ni bajo
el efecto de ninguna sustancia psicotrópica.
 El personal auxiliar administrativo tiene la obligación de asistir a las
reuniones, y capacitaciones convocadas por la enfermera líder del
proceso y los directivos de la institución.
 Los atrazos y faltas injustificadas del personal serán reportadas al
administrado.
 Los cambios de turnos solo serán permitidos según reglamentos.
 Es responsabilidad del personal auxiliar administrativo, fomentar el trabajo
en equipo y las relaciones humanas.
 Es obligación del personal auxiliar administrativo respetar líneas de
autoridad.
 Es obligación del personal auxiliar administrativo cumplir las asignaciones
dadas por la enfermera.
 Es obligación del personal auxiliar administrativo de salud colaborar con
la auxiliar de enfermería cuando este lo requiera.
 Es obligación del personal auxiliar administrativo reportar a la enfermera
de pérdidas y daños de equipos y materiales del proceso.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Es obligación del auxiliar administrativo de salud de velar y cuidar,
conjuntamente con la auxiliar de enfermería de mantener el stop de ropa
del proceso.
27. NORMAS DE CAMBIO DE TURNO
DEFINICION
Se llama cambio de turno, al cambio que solicita, autoriza y realiza el personal
de enfermería en los turnos que tienen programado en el mes respectivo; sean
estos permisos, reemplazos, cambio de libre, o cambio de turno mañana, tarde
o noche.
 Se autorizarán cuatro cambios de turnos al mes, dentro de los cuales está
incluido un solo permiso al mes, de acuerdo a la cantidad de personal,
que hay en el turno
 En caso de enfermedad, calamidad doméstica, seminarios, de la Líder
del proceso, autorizará el cambio de turno la la enfermera de apoyo y en
ausencia de las dos lo hara la coordinadora de gestión de enfermería.
 Los cambios de turnos serán autorizados de lunes a viernes, solo por la
enfermera Líder del proceso; en caso de necesitar un cambio para fin de
semana, lo dejarán tramitado con anterioridad el día viernes. En casos de
emergencia con la Enfermera Supervisora.
 Los cambios de turnos deberán ser solicitados y autorizados en el formato
correspondiente y deberá ser revisado antes de autorizarlo, para que los
datos que solicita el formato de acuerdo a la necesidad, sean bien
llenados
 Todos los cambios de turnos (permisos, reemplazos, etc.) deben ser
marcados en los cuadros de horarios del personal involucrado, y lo hará
la enfermera líder que autoriza, debiendo ser por duplicado e
inmediatamente enviar uno al departamento de enfermería, otro a
recursos humanos y el otro que se queda en archivo.
 Se prohíbe autorizar permiso sin el formato correspondiente.
 Los cambios de turnos preferentemente deben de hacerlo con
compañeros del mismo proceso, para que asuman las mismas
responsabilidades del que está reemplazando.
 No se aceptarán más de un cambio en el turno programado, ejemplo:
cambio de mañana por tarde, no podrán volver a cambiar esa tarde por
libre o por noche.
 Los cambios de turnos los pueden solicitar hasta 24 horas de anticipación,
quedan terminantemente prohibido hacerlo en el mismo día.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Todo el personal de enfermería está en la obligación de colaborar en los
movimientos de turnos que tengan que realizarse para cubrirlos en caso
de una calamidad doméstica o IESS, de sus compañeros del proceso.
 En caso de ausencia del personal por IESS o calamidad doméstica,
prioritariamente cubrirá las personas que han solicitado permisos en su
proceso respectivo; para que realicen el pago correspondiente; la persona
que ha colaborado cubriendo turno en día libre o doblando turno y no ha
solicitado permiso, se priorizará su pago con algún día que necesite,
siempre y cuando haya personal para cubrirlo
 Todos los cambios de turnos autorizados o solicitados por la líder del
servicio por alguna necesidad, se convierten en turnos programados; por
lo que tienen que darle estrictamente cumplimiento a este cambio.
 Los cambios solicitados en cada uno de los procesos, por necesidad, no
serán cuantificados dentro de los cuatros turnos que tienen derecho a
realizar en el mes.
 Los cambios de turnos por la necesidad de la institución serán realizado
únicamente por esta causa, y no por necesidad del personal, ya que este
entra dentro de los aprobados.
 Se prohíbe terminantemente, dejar solicitudes de cambios sin autorización
en el cuadro de rotación; serán reportados como incidentes al solicitante
y al reemplazante; y si la enfermera lo autoriza en estas condiciones, se
la reportará a ella también como incidente.
 Toda solicitud de cambio que no está autorizada por la Enfermera Líder
del proceso, se considerará nula y no valida, quedando como falta, el
turno programada de las personas involucradas y se reportará a
recursos humanos para su respectivo trámite.
 El informe para el pago de horas extras, se pagará a la persona que
realiza el turno.
28. NORMAS TECNICAS
AREA ROJA Y/O SUCIA.
 Es responsabilidad del personal de enfermería recibir, contabilizar y
registrar los equipos e instrumentales que vienen de los diferentes
subproceso los mismos que deben venir descontaminados y limpios.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 El personal de enfermería observara condiciones de higiene de los
equipos e instrumentales y hará notar la falencia encontrada a quien traiga
el material. Además dará a conocer a la líder dicha novedad para que se
coordine con las líderes de los otros subprocesos la corrección de dicha
situación.
 Es obligación del personal de enfermería usar guantes y mascarillas al
momento de recibir el instrumental que viene de los subprocesos.
 Prohibido cruzar la línea roja que delimita la entrada al área azul sin la
debida vestimenta. (terno quirúrgico, zapatos exclusivos para el área,
gorro).
 El personal de enfermería es responsable de registrar en el formulario
correspondiente los equipos, instrumentales u otros materiales
recepcionados, anotando: Nombre de la persona que entrega y de la
que recibe el instrumental, el proceso que envía, fecha de recepción y
entrega.
 El instrumental que llega incompleto será devuelto inmediatamente al
subproceso correspondiente.
 El personal asignado a esta área deberá realizar la correcta eliminación
de desechos hospitalarios de acuerdo a las normas.
 El personal de enfermería deberá lavarse las manos posteriores al contaje
y manejo del instrumental.
 Es responsabilidad del personal de enfermería mantener limpio y en orden
el área.
 Toda envoltura de papel enviada por los subprocesos deberá ser
contadas y eliminada en el recipiente de desechos infecciosos.
AREA AZUL.
 Al momento de empacar el instrumental el personal de enfermería deberá
constatar el buen funcionamiento de las pinzas u otro material. En caso
de haber alguna novedad reportar a la enfermera líder para realizar su
retiro, baja y reposición.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Todas las pinzas deben ser lubricadas de acuerdo con las indicaciones
dadas por el fabricante del producto en uso.
 Los equipos e instrumentales de los subprocesos de hospitalización y
ambulatorios llevaran una sola envoltura.
 El uso de la cinta testigo en cada paquete es obligatorio y debe constar
en ella:
o Fecha de esterilización, subproceso al que pertenece, fecha de
esterilizaciòn tipo de material. Persona que prepara, persona quien
esteriliza, nùmero de piezas con las que cuenta el paquete, carga
y lote.
 Todo material revisado, y controlado, debe ser preparado, envalado y
cargado para esterilizar.
 La preparación de insumos: Gasas, apósitos, vendas u otros deberá
realizarse en el área azul considerando las medidas correspondientes:
 Gasas quirúrgicas 25 cm de ancho x 40 de largo.
 Gasas pequeñas. 17 cm de ancho x 25 cm de largo
 Apósitos. 30cm. de ancho x 84 cm. de largo
 Vendas. 28cm de ancho x 150 cm de largo
 Gasas odontológicas. 10 cm de ancho por 15 cm de largo
 Ponch. 10 de ancho por 15 cm de largo
 La preparación de paquetes de gasas debe realizarse de manera uniforme.
 Todos los insumos como gasas, apósitos, vendas u otros se empacaran
en una sola envoltura de papel, misma que debe cubrir todo el insumo a
esterilizar.
 Todos los insumos empaquetados deben ser rotulados con la fecha y
nombre de la persona que prepara.
 Es obligación del personal de enfermería realizar la limpieza interna y
externa del autoclave en las mañanas ante de realizar la primera
esterilización.
 Los paquetes planos se colocaran en las canastillas de tal forma que las
superficies planas se encuentren verticales como por ejemplo: campos
simple, ponchos, mandiles, sabanas, fundas mayo entre otros textiles.
 Los paquetes de abdominales llevaran 7 gasa quirúrgica.
 Los equipos de punción lumbar llevaran 6 gasas quirúrgicas
 Los instrumentales de parto llevaran 20 gasas quirúrgicas.
 El instrumental de legrado llevaran 10 gasas quirúrgicas.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Los equipos de revisión de cuello uterino llevaran 3 gasas pequeñas
 Los equipos de ducha perineal llevaran 5 gasa pequeñas.
 Los paquetes de gasas pequeñas llevaran 5.
 Los paquetes de gasas quirúrgicas llevaran 5.
 Los paquetes de apósitos llevaran 1.
 Los paquetes de gasas odontológicas llevaran 5.
 Los paquetes de gasas para neonatología llevaran 3 pequeñas.
 Los paquetes de Ponch llevaran 2.
 Los espéculos llevaran 3 gasas pequeñas.
 Los equipos de curación para el uso de heridas contaminadas llevaran 10
gasas pequeñas 2 apósitos.
 Los equipos de curación de heridas no contaminadas llevaran 5 gasas
pequeñas 2 apósitos.
 Los equipos de curación de heridas muy contaminadas llevaran 15 gasas
pequeñas y 2 apósitos.
 Los equipos de sutura mayor de los subprocesos de hospitalización
llevaran 15 gasas pequeñas y 2 apósitos.
 Los equipos de sutura menor de los subproceso de hospitalización
llevaran 10 gasas pequeñas 1 apósito.
Los paquetes de ropa abdominal para cirugías grandes están compuestos
de:
 1 semiluna grande.
 7 gasas quirúrgicas.
 6 compresas.
 1 poncho quirúrgico.
 2 sabanas
 3 campos medianos sencillos.
 1 funda mayo.
 3 batasquirúrgicas.
 3 toallitas.
 2 envolturas doble grandes.
Lospaquete de ropa para legrado estan compuestos de:
 2 Envolturas
 1 Campo simple o RN.
 1 Media sàbana
 2 Pierneras
 1 Bata quirùrgica

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 1 Toallita
Los paquetes de parto estan compuesto de:
 1 Bata quirùrgico
 1 toallita
 1 media sabana
 3 campos simple o RN.
 2 Piernera.
 1 compresa
 2 Envolturas
Los paquetes de ropa abdominal para SPB están compuestos de:
 1 semilunapequeña.
 7 gasasquirúrgicas.
 3 compresas
 1 poncho quirúrgico.
 1 campo mediano simple o sencillo.
 1 funda mayo.
 2 batasquirúrgicas.
 2 toallitas.
 2 envolturas.
El paquete de bata quirúrgica llevara:
 1 bata quirúrgica
 1 toallita.
 2 envolturas.
El paquete para ropa de parto llevara:
 1 bata de parto.
 1 campo medianosencillo.
 1 toallita.
 1 compresa.
 2 envolturas.
El tazón y manga para laparoscopia se preparan juntos, debiendo llevar
doble envoltura.
AREA VERDE.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 EL área verde está destinada exclusivamente al almacenamiento,
distribución y despacho del material esterilizado.
 En esta área se restringirá la entrada a cualquier persona que no tenga la
vestimenta adecuada (terno quirúrgico, gorro, zapatos o zapatillas de uso
exclusivos para el subproceso.
 Al entrar al área verde, el personal deberá colocarse un mandil que se
encontrara a la entrada del área, y que debe ser cambiado diariamente.
 Si por algún motivo un equipo, instrumental u otro material se llegara a
caer al piso este deberá ser esterilizado.
 Todo material, equipo e instrumental estéril no bebe estar por debajo de
los 50 cm. del suelo.
 Todo material que presenta aberturas en sus envolturas se considera
contaminado.
 Todo material que presente humedad se considera contaminado.
 Es responsabilidad del personal de enfermería velar por las condiciones
de esterilidad de todo el material.
 Es responsabilidad del personal de enfermería el control y registro por
turno del material existente en esta área.
 La resterilización de los equipos e instrumentales y otros materiales del
área de almacenamiento se lo realizara cda 24 horas debiendose cambiar
todas las envoltura y gasas que los intrumentales contengan.
 Es responsabilidad del personal auxiliar de enfermería mantener el stop
de insumos y/u otro material estéril de acuerdo a lo preestablecido.
 Para realizar la descarga del material estéril se debe utilizar guantera en
lo posible estéril las mismas que deben cambiarse a diario.
 Los paquetes esterilizados no deben colocarse sobre superficies frías,
debido a que se humedecen por la condensación del vapor.
 Las cargas del material en un esterilizador a calor seco se hará dejando
un espacio entre los artículos y las paredes de la cámara para facilitar la
circulación del aire caliente.
 Todo material estéril debe ser transportado desde la central de
esterilización hasta los subprocesos protegidos por una envoltura o bolsa
a fin de evitar riesgos de deterioro en sus envoltorios o contaminación por
situaciones ambientales inadecuadas del trayecto.
 Es obligación del personal de enfermería registrar la salida del material
estéril en el respectivo formulario.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
29. RIESGOS OCUPACIONALES EN LA CENTRAL DE
ESTERILIZACION
Las Centrales de Esterilización tienen condiciones ambientales y laborales
específicas y por consiguiente riesgos específicos a menudo bien elevados y
muy poco conocidos. Estas condiciones y riesgos están estrechamente
ligadas a las actividades requeridas en cada una de las etapas de los
procesos de esterilización, a los materiales e insumos requeridos y a los
métodos mismos del proceso.
Riesgos por Agentes Ergonómicos
Las funciones físicas del organismo entrañan actividad muscular, como
contracción cardíaca, movimientos esqueléticos, contracción de vasos
sanguíneos.
La acción muscular que genera el movimiento, representa el trabajo
denominado
Dinámico; y el que lo genera se denomina estático, la ergonomía hace
relación a los hábitos o costumbres en el trabajo y ha sido definida como "los
aspectos fisiológicos, anatómicos y psicológicos del hombre en su medio
ambiente laboral" (O.M.S. 1988).
La Organización Internacional del Trabajo considera la ergonomía
como la aplicación de la ciencia biológica humana junto con la ingeniería,
para alcanzar el ajuste mutuo, óptimo entre el hombre y su trabajo,
midiéndole los beneficios en términos de eficiencia y bienestar del hombre.
La ergonomía incluye stress fisiológico y psicológico de la tarea o actividad
que disminuyen la eficiencia y salud del trabajador de manera significativa.
La exposición a riesgos ergonómicos produce la fatiga, que en sí misma no
es una enfermedad, pero su presencia revela la alteración del equilibrio
fisiológico del individuo.
Durante el desarrollo de las actividades laborales en la Central
deEsterilización hay riesgos de tipo ergonómico en determinadas condiciones,
por ejemplo:
 Cuando se realizan esfuerzos físicos que superan la capacidad del
trabajador de acuerdo a sus características de edad, contextura y sexo.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Contracción prolongada de grupos musculares, durante la jornada
laboral como postura de pie, ejecución de movimientos con los
miembros superiores, levantamiento de objetos pesados sin apoyo.
 Posturas incómodas: agachado, flexionado, inclinado.
 Posición repetitiva o movimientos repetitivos, como permanecer
de pie en el mismo sitio durante la jornada laboral.
Riesgos por agentes biologicos
El trabajador en la Central de Esterilización está expuesto al riesgo biológico
que se deriva del contacto directo a través de instrumental, vendaje, ropa y
equipos potencialmente portadores de agentes causantes de infección.
Las infecciones ocupacionales generalmente se originan, por contacto a
través de la piel o por pequeñas heridas o abrasiones durante los procesos
de lavado y preparación de equipos, instrumental y suministros.
Los trabajadores de las Centrales de Esterilización pueden adquirir
infecciones virales, como hepatitis o herpes, siendo éste último
común en la forma de "panadizo herpético" infección dolorosa de los
dedos, por contacto con residuos de secreciones en los tubos orotraqueales.
Igualmente pueden presentarse infecciones de tipo bacteria! ya sea por
estafilococos, estreptococos proteus o pseudomonas.
El grupo con alto riesgo de infección está integrado por los responsables de
la limpieza y preparación del materialquirúrgico.
Riesgos por agentes físicos
Son elementos del medio ambiente de las áreas de trabajo o propiedades físicas
contenidas en los instrumentos de trabajo. Estas propiedades se relacionan con
iluminación, ruido, movimientos vibratorios, temperatura, ventilación y humedad.
• Lluminacion: La importancia de una adecuada iluminación se centra en el
hecho de ser este factor una ayuda que proporciona un medio circundante

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
seguro para el trabajo, en otros términos permite una visión fácil y cómoda,
obteniendo como resultado el reconocimiento inmediato de los riesgos de
accidentes y por lo tanto facilita una mayor posibilidad de evitarlos. Es frecuente
observar que muchos de los accidentes o acciones inseguras, se deben más a
una iluminación inadecuada, que a falta de experiencia o habilidad del operario.
La iluminación defectuosa ya sea por exceso, falta o defecto en la calidad de la
luz, como brillo o contraste, son factores de fatiga, cansancio visual y/o
accidentes.
El Ministerio de Trabajo y Seguridad Social normaliza que todo lugar de trabajo
mantendrá los niveles de intensidad, relación de brillantez, contraste de calor y
reducción de destellos o resplandores para prevenir efectos adversos en los
trabajadores y conservar apropiadas condiciones ambientales de visualidad y
seguridad, de acuerdo a los requerimientos específicos de la tarea.
Las Centrales de Esterilización, dada su ubicación y distribución física con
frecuencia poseen iluminación de tipo artificial, esta se basa fundamentalmente
en la generación controlada de la luz, aprovechando algunos de los fenómenos
de termoradiación y luminicencia que pueden lograrse dentro de las lámparas.
La luminancia y distribución luminosa de una lámpara es un
facto importante, porque la luminencia elevada puede ser motivo de
deslumbramiento y molestias en el trabajo.
Para evitar los deslumbramientos directos se puede optar por lámparas de baja
luminenncia o por la disposiciónindirecta, semidirecta o con difusores.
En salud ocupacional lo importante no es la cantidad de iluminación sobre el área
de interés, sino la cantidad de luz que llegue al área de labor donde se desarrolla
una tarea específica.
Temperatura: Los riesgos por ambientes térmicos como calor, frío son de gran
importancia en la salud ocupacional, por su estrecha relación con problemas de
carácter circulatorio y comodidad general.
En la Central de Esterilización hay exposición al calor en las diferentes áreas,
esta exposición puede ser de dos tipos al calor seco y calor húmedo. Las
temperaturas extremas representan cualquier condición en la cual las personas
no se sienten confortables a causa del esfuerzo que realiza el cuerpo para
intercambiar calor con el medio ambiente y para mantener sus adecuadas
condiciones calóricas.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
Las áreas físicas de la Central de Esterilización donde se encuentran hornos,
autoclaves o secadores son lugares que ofrecen riesgo potencial por exceso de
calor seco. Los efectos de estas temperaturas extremas se relacionan con la
puesta en marcha de mecanismos fisiológicos compensadores como
vasodilatación sanguínea, activación de las glándulas sudoríparas y
aumento de la circulación sanguínea periférica entre otras. Las principales
alteraciones debidas a las temperaturas altas son trastornos sistemáticos como
calambres por calor, agotamiento, deficiencia circulatoria, deshidratación,
eritemas, resequedad.
Ventilación: La ventilación es igualmente un factor importante desde el punto de
vista del consumo de oxígeno necesario para toda actividad de trabajo.
En Salud Ocupacional es fundamental para la remoción de
vapores contaminantes, movimiento del aire para permitir intercambios de calor
y como factor de confort.
Con frecuencia los cubículos o áreas destinadas a procesos como
estancamiento de guantes quirúrgicos, corte y elaboración de material de gasa,
procesamiento de algodón, son fuentes de riesgo ocupacional para los
operarios debido a la deficiencia de ventilación, lo que permite
laconcentración de agentes nocivos para la salud, como partículas de polvo,
algodón o gasa.
Ruido: El ruido se considera como un sonido no grato o la producción de sonidos
no coordinados que producen una sensación desagradable, o aquella más
amplia que lo identifica con "cualquier sonido que interfiera o impida alguna
actividad humana". En Salud Ocupacional ruido es todo sonido que produce
sensación de molestia.
Algunos tipos de autoclaves de vapor a presión o las calderas que lo alimentan
ofrecen niveles de ruido estable o fluctuante que pueden potencialmente generar
efectos auditivos indeseables para el personal que allí labora, dependiendo
de los niveles de intensidad y frecuencia del sonido.
El riesgo fundamental que genera la exposición prolongada a niveles altos
de exposición sonora es el aumento del umbral de audición.
El riesgo de pérdida auditiva está dada por cuatro factores a saber: edad,
tipo de ruido, tiempo de exposición y nivel de presión sonora.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
La edad es importante ya que a mayor edad el oído presenta pérdidas auditivas
es decir, aumento en el umbral de audición.
El tipo de ruido influye en cuanto a su carácter de estable, intermitente, fluctuante
o de impacto.
El tiempo de exposición contempla dos indicadores:
 El tiempo de exposición propiamente dicho que corresponde
a las horas/día a horas/semana de exposición y la edad laboral o tiempo
en años que el trabajador lleva actuando en puesto de trabajo con un nivel
de ruido determinado.
 El nivel de presión sonora es importante por su relación indirecta con el
daño auditivo.
 La exposición al ruido además de la pérdida auditiva puede ocasionar
dolor de oído, dolor de cabeza, visión borrosa, temblores, nauseas,
tensión y mareo.
Riesgos Psicologicos
Los efectos sicológicos incluyen sobresaltos, disminución de la capacidad de
concentración y producción e incomodidad en general.
Riesgos por agentes mecánicos
 Estos agentes comprenden la maquinaria, equipo y herramientas de todo
tipo, almacenamiento y manejo de materiales, riesgos debidos a
instalaciones locativas de orden y aseo y de incendio y explosión.
 En la Central de Esterilización las máquinas cortadoras de gasa, o la hoja
de
 bisturí utilizadas para tal fin, cuando se utilizan sin guarda protectoras o el
mango correspondiente, se constituyen en agentes potenciales de riesgo
mecánico.
 La ausencia de guantes aislantes del calor para el manejo de los
autoclaves de
 Vapor a presión puede ocasionar quemaduras en manos, antebrazos y
aún brazos del trabajador durante el proceso de descargue del autoclave.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Las vías respiratorias igualmente pueden verse afectadas por partículas
o vapores
 de gases o líquidos esterilizante cuando no se usan Jos elementos de
protección respiratoria específicos.
 Más que la disponibilidad misma de los elementos protectores, es
necesaria la explicación y concientización suficiente de los trabajadores
sobre la necesidad y utilidad del uso de estos elementos.
Riesgos por agentes eléctricos
 La electricidad como fuente de fuerza, es en cierta forma menos peligrosa
que el vapor u otros impulsores.
 Su utilización e instalación inadecuadas la convierten en factor
predisponentes de lesiones corporales o daño en las instalaciones
locativas.
 En las centrales de esterilización los accidentes eléctricos indican a
menudo que su ocurrencia se da por desconocimiento de los riesgos de
los circuitos de bajo o alto voltaje, que intervienen en el funcionamiento
de algunos equipos de preparación, sellado, esterilización o secado de
materiales y suministros.
 Los riesgos de chispas disruptivas por cargas electrostáticas, pueden
disminuirse o evitarse con acciones sencillas como humidificación de la
atmósfera y aumento de la conductividad de los cuerpos aislantes ya que
el principal riesgo es dado por la electricidad esática.
Riesgos por agentes químicos
Los riesgos químicos corresponden a toda sustancia orgánica e inorgánica,
natural o sintética que durante la fabricación, manejo, transporte,
almacenamiento o uso, puede incorporarse al aire ambiente
 En forma de polvos, humos, gases o vapores con efectos irritantes,
corrosivos, asfixiantes o tóxicos y en cantidades que tengan
probabilidades de lesionar la salud a las personas que entran en
contacto con ellas.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 En los procesos de esterilización los riesgos químicos se relacionan
más directamente con la presencia de polvo y/o partículas atmosféricas
provenientes de atomización de polvos o vapores.
 Los polvos son debidos a la sub-división de materias sólidas por acción
mecánica o material en actividades como procesamiento de gasas y
algodón.
 El término polvo incluye también todos los sistemas de
partículas sólidas esparcidas por un medio gaseoso.
 Los polvos y partículas de significación patológica que se encuentran en
el aire, tienen un tamaño menor a 5 micras y máximo 1O micras.
 Partículas de mayor tamaño no logran llegar hasta la porción terminal del
tractorespiratorio, ya que la función protectora de las mucosas
superficiales las detiene. Dentro del campo de los vapores los que
generan el proceso de esterilización con óxido de etileno son los que
ofrecen mayor riesgo de efecto nocivo en la salud de los trabajadores,
razón por la cual se presenta información más detallada,
teniendo en cuenta su gran utilización y los riesgos potenciales descritos
en la literatura disponible.
 La principal vía de entrada del óxido de etileno en el medio ambiente es a
través de escapes hacia la atmósfera durante la fase de evaporación en
los procesos de esterilización.
 Constituyen los anteriores factores el panorama de riesgo de la Central de
Esterilización los agentes mencionados tienen relación directa con la
aparición de enfermedades profesionales como disfonía, faringitis,
hipoacusia, irritabilidad, desórdenes electrolíticos y renales, dermatitis,
dolores articulares lumbalgias y cefaleas entre otros. Por lo cual se
debe de cumplir con las diferentes medidas de prevención mediante la
utilización de los implementos de seguridad y protección.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
PRESENTACION
La atención hospitalaria constituye en la actualidad un desafío importante para
el equipo de salud debido a su alta complejidad y costos asociados. El perfil de
los pacientes que se atienden en los hospitales ha cambiado enormemente los
últimos años, producto de la aparición de nuevas enfermedades, incorporación
de nueva tecnología de diagnóstico o tratamiento y cambios en las modalidades
de atención. Entre los cambios más relevantes deben mencionarse la epidemia
de VIH/SIDA, el creciente número de pacientes en tratamiento con drogas
inmunosupresoras, el aumento de intervenciones endoscópicas y
laparoscópicas, la importancia de la protección del ambiente, la importancia de
la salud ocupacional y el interés social por la calidades de los servicios de salud.
Dentro de la organización hospitalaria, el servicio de Central de Esterilización es
quien provee los artículos y materiales aptos para su uso en los pacientes, así
mismo no solo guarda relación con la seguridad de la atención, sino que
constituye un importante centro de costos asegurando que el material que se
utiliza en la atención directa no represente un riesgo para los pacientes y que su
procesamiento es costo/beneficio favorable. Motivo por el cual el personal
profesional de Enfermería que labora en la Central de Esterilización del Hospital
Miguel H Alcivar Parroquia Leonidas Plaza Del Cantòn Sucre a elaborado la
presente guía de procedimientos de la describiendo en forma ordenada y concisa
los principales procesos que en ella se realizan con la finalidad de alcanzar la
estandarización de las actividades.
El buen uso de esta guía, se traducirá en el eficiente servicio que se brinda en la
Central de Esterilización así mismo el personal se sentirá satisfecho de contribuir
con los pacientes a una pronta, segura y económica recuperación.
INTRODUCCION
Las infecciones intrahospitalarias son uno de los principales problemas de salud
que conllevan a graves repercusiones económicas al alargar la estancia de los
pacientes.
El personal que labora en Central de Esterilización puede y debe realizar un

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
papel muy importante en la prevención de la infección nosocomial mediante la
correcta realización de la limpieza, desinfección y esterilización de los materiales
de una forma metódica y precisa, garantizando la eficacia, seguridad y calidad
de los procesos, bajo un mismo criterio y responsabilidad.
La presente Guía ha sido redactada con la finalidad de servir de orientación al
personal que labora en Central de Esterilización, así mismo servirá para unificar
criterios en la ejecución de los procedimientos que en ella se describen.
Su ámbito de aplicación es la Central de Esterilización y está comprendido para
todo el personal de Enfermería que labora en las tres áreas del servicio (área
roja o sucia, área azul o limpia y área verde o estéril)
La presente guía se realizó en base a las actividades del servicio con el único fin
de contar con normas establecidas que permita un buen desempeño en el
proceso
Para su aprobacion será revisado, calificado y aprobado por la Unidad de
Calidad,direccion Médica Asiatencial, y Gerencia del Hospital Miguel H. Alcivar.
Una vez aprobado será dado a conocer para su respectiva socialización en el
servicio de Central de Esterilización.
La vigencia de este manual se presenta para (02) años en el Servicio y posterior
reactualización en caso que se lo requiera.
OBJETIVOS
 Garantizar la calidad del servicio, ligado con la satisfacción del cliente.
 Garantizar la eficiencia de los recursos asignados a la producción en
Central de Esterilización.
 Unificar criterios y facilitar la comunicación entre el equipo de salud que
labora en Central de Esterilización.
 Servir de protección legal en casos específicos.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
GUIAS
NOMBRE DE LA GUIA
LAVADO DE MANOS
DEFINICION: El lavado de manos es el procedimiento que se realiza para
eliminar la suciedad, material organica flora residente y transitoria y asi evitar la
transmission de microorganismos de persona a persona.
OBJETIVOS:
 Eliminar la flora transitoria y disminuir la flora residente.
 Evitar la diseminacion de microorganismos de una persona a otra.
 Prevenir riesgo de infeccion intrahospitalaria.
TALENTO HUMANO:
Personal medico, enfermeras, auxiliaries de enfermeria, auxiliares
administrativos.
EQUIPO:
 Lavabo
 Agua corriente
 Dispensador con jabon antiseptic
 Dispensador con toallas de papel absorbente
 Tacho de basura
PROCEDIMIENTO:
 Retirar anillos, reloj, pulseras
 Mantener uñas cortas, limpias y sin esmalte
 Mantenerse separado del lavabo para evitar salpicaduras
 Abrir la llave de agua y regular el chorro
Realizar el labado segun la Organizacion Mundial de Salud:
0.- Mojese las manos con agua
1. - Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabon suficiente para cubrir
todas las superficies.
2. - Frotese las palmas de las manos

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
3. - Frotese la palma de la mano derecha contra el dorso de la de la mano
izquierda entrelanzando los dedos y viceversa.
4. - Frotese las palmas de la manos entre si, con los dedos entrelazados
5. - Frotese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,
agarrandose los dedos.
6- Frotese con un movimiento de rotacion el pulgar izquirdo, atrapandolos con la
palma de la mano derecha y viceversa.
7. - Frotese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano
izquierda, hacienda movimientos de rotacion y viceversa.
8. - Enjuague las manos con agua
9. - Sequese con una toalla desechable
10. - Sirvase la toalla para cerrar el grifo
11. - Una vez secas sus manos son seguras
INDICACIONES:
 Antes y despues del contacto con cada paciente
 Entre los procedimientos con el mismo paciente
 Antes de colocarse los guantes
 Antes y despues de ir al baño
 Despues de contacto con suciedad o elementos contaminados
 Despues de estornudad, toser, tocarse el cabello, etc
 Despues de quitarse los guantes
a) Se debe de realizar este procedimiento de 40 a 60 segundos
b) El jabon debe mantenerse siempre en un envase original y nunca realizer
transvasado ni rellenar los envases.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
GUÍA DEL MANEJO AUTOCLAVE A VAPOR
•El autoclave es un recipiente metálico de paredes gruesas con cierre
hermético que permite trabajar con vapor de agua a alta presión y alta
temperatura que sirve para esterilizar material médico o de laboratorio.
•El autoclave inactiva todos los virus y bacterias, aunque se ha llegado a saber
que algunos microorganismos, así como los priones, pueden soportar las
temperaturas del autoclave.
•La olla de presión tiene el perfecto principio del autoclave.
•La esterilización con vapor es el método más efectivo, actúa coagulando las
proteínas de los microorganismos llevando así a su destrucción.
•Existen unos controles de calidad de la esterilización:
◦Control físico: Papel registrador, manómetros.
◦Control químico: Cinta indicadora (indica solo si ha pasado por un proceso de
esterilización). Tira de control interno o baliza se colocan en el interior y exterior
de las cajas.
◦Control biológico: Es el método de prueba más aceptado actualmente. Se
realiza con esporas del Geobacilo Stearothermophilus, que es el microorganismo
más resistente al calor.
•La eficiencia de la esterilización con vapor está relacionada con la rapidez y la
eficacia con que se remueve el aire de la cámara. Con el fin de detectar fallos en
la remoción del aire dentro de la cámara apareció el test de Bowie-Dick.
El aire atrapado dentro de la cámara del esterilizador es uno de los problemas
más serios en el proceso de esterilización. Las fluctuaciones de la temperatura
dentro de la cámara son frecuentemente signos de que el aire ha sido removido
en forma incompleta.
•Es muy importante para la esterilización que el vapor sea:
◦Limpio: Es decir un vapor formado a partir de agua limpia, es decir, agua filtrada
y libre de sustancias contaminantes como el cadmio, magnesio, plomo o cloro
entre otras (agua osmotizada).
◦Puro: Esto quiere decir que la presencia de agua en forma líquida sea muy baja,
esto se considera cuando es menor al 3%

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
Para que sea efectiva la esterilización:
◦El vapor tiene que estar en contacto directo con el material a esterilizar (por lo
que la carga de los elementos es muy importante).
◦Crear el vacío efectivo con el fin de desplazar todo el aire presente inicialmente
en el autoclave y su sustitución por vapor.
PARÁMETROS QUE HAY QUE CONTROLAR EN UN AUTOCLAVE
1. PRESIÓN DE VAPOR:
◦El vapor será saturado y libre de impurezas utilizando agua tratada. La pureza
del vapor, la saturación y la disponibilidad del vapor son importantes variables
del proceso.
◦De la calidad del vapor depende que la esterilización sea efectiva o no.
◦Estas impurezas pueden oxidar el instrumental.
2. TIEMPO DE ESTERILIZACIÓN:
◦Tiempo de exposición del producto o de la cámara a la temperatura de
esterilización. Es la duración de la fase de esterilización.
3. TEMPERATURA DE ESTERILIZACIÓN:
◦Temperatura a la que se mantiene la cámara durante la fase de esterilización.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
PROCEDIMIENTO
 La limpieza del autoclave se realiza al iniciar la jornada diaria (7 a.m) se
lo debe de emplear con un paño con detergente suave antes
colocándose los guantes y luego con otro paño limpio de adentro hacia
fuera.
 Antes de encender el autoclave hay que saber que el personal de
mantenimiento tiene que abrir la valvula del vapor por lo general lo
realizan a las 8:00 a.m.
 Una vez encendido el autoclave tenemos que esperar que la presión P1
o presión de cámara este a 210 kpa y la P2 o presión de camisa 240 kpa
y la temperatura lleguen a 134ºC.
 Se procede a realizar la prueba al vacio consiste en la eliminacion del aire
por acción de la gravedad consigue desplazar el aire hasta su desalojo
total por la valvula ubicada en la parte inferior de la cámara.
 Cerrar la puerta sujetándola con una mano y con la otra mano se realiza
la programación en la pantalla táctil closec the front door, back, star
programación y por ultimo se selecciona una alternativa sea pinza o ropa
comenzando el ciclo.
 Luego de 30 minutos se activa la alarma se procede a la pantalla táctil ,
valve show, éxito, ok, front door open, open door y se procede abrir la
puerta.
 Terminado de realizar la prueba al vacio se procede a realizar la prueba
de Bowie and Dick realizándose el mismo procedimiento con la pantalla
táctil.
 Desde este momento se procede a colocar el intrumental o ropa en las
canastillas del autoclave quedando un espacio de 3cm entre los
instrumentales para que penetre el vapor, se realiza la misma
programación en la pantalla tactil terminado el ciclo se espere que enfrie
el intrumental.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Al terminar cada carga se retira el indicador físico (papel) que va
imprimiendo en la impresora del autoclave y se realizan su registro en el
formato.
 Colocarse las guanteras esteriles para retirar el intrumental.
USO DE INDICADORES QUIMÍCOS EXTERNOS
Definicion.-Son tiras y cintas adhesivas, impregnadas con una sustancia
química no tóxica, que cambia de color de blanco a negro, al ser sometido al
agente esterilizante. Tienen como finalidad demostrar que el artículo fue
expuesto al proceso de esterilización y distinguir entre artículos procesados y no
procesados.
 Se colocarán tanto en el exterior de todas las cajas y paquetes (si este no
lo llevara impreso) en cada ciclo de esterilización.
 Se debe examinar cada control químico al momento de retirar el
paquete del autoclave y observar, si no ha virado correctamente o en los
que exista duda, debe considerarse ese instrumental como no estéril. Se
volverá a reempaquetar y reesterilizar dicho instrumental.
Existen procedimientos que acontinuacion se detallan, pero que por
razones de infraestructura no se realizan en la central de esterilización,
pero si en Centro Quirúrgico y hay otro que se aspiran en algún momento
se realicen, por lo cual se ha considerado de mucha importancia incluirlos
en este manual.. Certificación de los procesos de esterilización.
Constituyen indicadores que permiten verificar que los materiales fueron
sometidos a un proceso de esterilización.
PROCEDIMIENTO:

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 1. Colocar el control químico externo a cada paquete que no lo tenga
incorporado en el empaque, para diferenciar los artículos que han sido
expuestos a un proceso.
 2.Se debe colocar la cinta adhesiva en un lugar visible del empaque
 3. Se debe colocar una cinta de longitud tal que sea fácilmente identificada.
 4. El paquete solo será liberado si ha virado el control químico externo y
se han alcanzado los otros parámetros del proceso.
 5.En caso de “ no viraje “ del control externo , el paquete debe ser retenido ,
no podrá ser liberado
 6 Se deberán investigar las causas del “ no viraje “

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
NOMBRE DE LA GUIA
CONTROL QUÍMICO INTERNO
 Colocar al interior de cada paquete o caja quirúrgica una tira de control
químico interno
 La tira debe colocarse en el lugar que entregue mayor dificultad al agente
esterilizante
 La tira debe protegerse dentro de 1 trozo de manga steriking, para evitar
manchas en el instrumental.
 En caso de devolución del paquete por“no viraje” del control químico
interno, deberá retirase y retenerse toda la carga según trazabilidad.
 Se deben investigar las causas del “ no viraje “
NOMBRE DE LA GUIA
CONTROLES FÍSICOS
DEFINICION.-Son elementos de medida incorporados al autoclave, tales como
termómetro, manómetro, válvulas... que permiten visualizar si el autoclave ha
alcanzado en el ciclo los parámetros exigidos para la esterilización.
 A la finalización de cada ciclo, el autoclave registra en papel los
parámetros y las etapas del ciclo, así como la fecha y hora de inicio y
finalización del ciclo. Dichos registros deben ser archivados con el resto

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
de la documentación del proceso.
 Los monitores físicos son de gran utilidad, pero no suficientes como
indicadores de esterilización, ya que pueden no reflejar lo que ocurre en
el proceso como consecuencia de factores como son el tamaño de la
carga o presencia de materia orgánica.
 Existen procedimientos que acontiniacion se detallan, pero que por
razones de infraestructura no se realizan en la central de esterilización,
pero si en Centro Quirúrgico y hay otro que se aspiran en algún momento
se realicen, por lo cual se ha considerado de mucha importancia incluirlos
en este manual. . Certificación de los procesos de esterilización.
Constituyen indicadores que permiten verificar que los materiales fueron
sometidos a un proceso de esterilización.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
NOMBRE DE LA GUIA
GUIA DE TEST DE BOWIE DICK
CONCEPTO.-Es un control quimico que se aplica a las autoclaves a vapor
a fin de determiner la extraccion del total de aire contenido en la camara.
 Realizar prueba de Bowie Dick todos los días en cada autoclave de vapor,
en la primera carga del día, posterior a manutención, reparación y cada
vez que sea necesario.
PROCEDIMIENTO:
 Lavese las manos
 Retire un paquete de prueba de control Bowie-Dick
 Introduzca el paquete de Bowie-Dick en el centro de la cámara vacía del
esterilizador a vapor sobre el drenaje, en forma horizontal y equidistante
a las paredes laterales de la cámara.
 Cierre la puerta
 Se debe seleccionar programa Test de Bowie Dick
 Espere el termino del programa
 Retirar el paquete dela prueba de Bowie-Dick
 Proceda a abrirlo
 Retire la hoja del test que va en centro del paquete
 Proceda a interpreter los resultados, si este esta completamente virado
o negro uniforme indica que el equipo a extraido las burbujas de aire, por
tanto estaria optimo para esterilizar.
 Si la hoja del paquete de prueba no vira completamente negro o presenta
manchas de diferente tonalidad, repita la prueba y vuelva a interpreter el
resultado.
 Con resultado conforme proceder a la carga del equipo.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Con resultado no conforme , realizarun 2º test de Bowie Dicky si la prueba
es correcta proceder a cargar el equipo
 Si la prueba sale por segunda vez no conforme el equipo queda “no
operativo “y se procede a revisión por servicio técnico.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
GUIA DE LA PRUEBA DE BOWIE-DICK ARTESANAL
MATERIALES:
 Hojas papel boom A4
 Cinta testigo
 Cortador de cinta
 Esferografico
 20 toallas de algodon medianas
 1 Envoltura grande
 Libro de registro
PROCEDIMIENTO
 Lavarse las manos
 En una hoja A4 boom se coloca cinta testigo en forma de estrella con
fecha, hora, nº- de autoclave, inicial del nombre, apellido completo y
funcion de quien prepara el paquete.
 Luego se doblan 20 toallas medianas con una altura de 50 cm, 15 cm de
ancho y 25 cm de largo, se procede a colocar la hoja en la mitad de las
toallas es decir en la 10ava toalla.
 Se procede a colocar las toallas en una envoltura grande se empaquete
como si fuera un instrumental.
 Cuando se tiene listo el paquetese procede a colocarlo en el autoclave en
la parte inferior.
 Cerrar la puerta y se programa el autoclave.
 Una vez terminado el ciclo de la carga, se deja enfriar el paquete de las
toallas.
 Se retira el paquete del autoclave y a interpreter los resultados.
 Registrar los resultados en el formato, cuando la cinta cambia de color de
forma uniforme toda su extencion de amarillo a negro la prueba se
considera negative. Cuando la cinta no es uniforme se considera positiva,

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
repetiremos la prueba otra vez al interpreter estos resultados dejaremos
el autoclave fuera de servicio y avisaremos al servicio tecnico.
CONTROLES BIOLÓGICOS:
CONCEPTO.- Los indicadores biologicos consisten en una ampolleta
plastico que contienen esporas de bacillus stearothermophillus. Los
indicadores bilogicos contienen esporas viables que ofrecen gran
Resistencia a la temeperatura, se encuentran contenidos dentro de un
tubo plastic que contiene un caldo de cultivo, por lo que una vez expuesto
al ciclo de menor temperature del autoclave se deben incubar a fin de
entregarle optimas condiciones y humedad para que proliferen los
microorganismos que han sobrevivido en el autoclave.
 Realizar un control biológico todos los martes de cada semana en cada
autoclave de vapor.
 Realizar control biológico cada vez que se repare un autoclave antes de
volver a utilizarlo, además posterior a manutención.
 Realizar control biológico en todas las cargas donde se procesen
implantes y prótesis, en óxido de etileno y autoclaves.
 Indicador biológico de lectura rápida para Autoclave de Vapor:
 Específicamente para la monitorización rápida y segura de los procesos
de esterilización con Vapor saturado al 100%, cuando se usa
conjuntamente con la incubadora de lectura rápida 3M Attest.
 El indicador biológico de lectura rápida detecta la actividad de una enzima
natural de esporas de Bacillus stearothermophilus, beta glucosidasa, que
es una de las enzimas involucradas en el crecimiento positivo de esporas
y la función vegetativa normal. Para detectar esta actividad la incubadora
rápida lee un producto fluorescente generado por la ruptura enzimática

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
de un sustrato presente en el indicador biológico de lectura rápida 3M
Attest 1292 (tapón café).
 Fecha y hora de sembrado se considera el momento en que la ampolla de
control biológico debidamente procesada es colocada en la máquina
incubadora
 Incubación del Control biológico: Es el proceso en que las esporas del
control biológico son sometidas a la temperatura adecuada para su
crecimiento. El proceso de incubación de indicador biológico de oxido de
etileno, es similar al indicador biológico de vapor.
 Lectura del Control biológico comprende la lectura del CB de Vapor a la
primera, segunda y tercera hora, cumplida la tercera hora de incubación
esta lectura es considerada como el resultado final del proceso de cultivo.
 En el caso del CB de oxido de Etileno, comprende la lectura a las 4 horas
de incubado.
 Los controles biológicos negativos: mantendrán su color violeta o verde
indicando que no hay crecimiento, lo que garantiza la esterilización.
 Los controles biológicos positivos: virarán a color amarillo e indican
crecimiento bacteriano, ante esto, debe seguir con la norma “Controles
biológicos positivos”.
PROCEDIMIENTO
 Coloquese los guantes esteriles
 Retire una ampolleta desde la caja de controles biologicos y register en
su etiqueta nº- de carga, nº- de autoclave, fecha.
 Proceda a empaquetarla en papel y sellarla
 Coloque la ampolleta empaquetada en medio de un paquete de ropa de
laparoscopia o en su defecto prepare un dispositivo de prueba. El
dispositivo de prueba se prepara con 5 compresas bajo la ampolleta de
control biologico y 5 compresas sobre la ampolleta de control biologico.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Cargue el autoclave con el material seleccionado
 Coloque la ampolleta empaquetada lo mas cerca de la camara o sobre la
caja de implantes
 Proceda a cerrar la puerta y seleccionar el programa.
 Una vez completado el ciclo de esterilizacion, espere a que se enfrie la
ampolleta.
 Pongase los guantes esteriles
 Abra el sobre que contiene la ampolleta y retirela tomando desde la tapa
 Proceda a dar tres golpecitos pequeños a la ampolleta en la base de esta
apoyandola en la cara esteril del empaque del papel.
 Luego deposite la ampolleta en un casillero para su incubacion.
 Posterior a una hora de incubacion realice la lectura del resultado
mostrado en la incubadora. Los controles biológicos negativos:
mantendrán su color violeta o verde indicando que no hay crecimiento, lo
que garantiza la esterilización. Los controles biológicos positivos: virarán
a color amarillo e indican crecimiento bacteriano, ante esto, debe seguir
con la norma “Controles biológicos positivos”.
 Proceda a registrar datos requeridos en libro de controles biologicosy deje
pegado la etiqueta a modo de evidencia.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
GUIA PARA LA UTILIZACION DE LA INCUBADORA DE LECTURA RAPIDA
ATTEST 490
DEFINICION.- Es un dispositivo electrico sirve para lectura de los indicadores
biologicos.
OBJETIVOS:
 Monitorear y certificar la muerte de microorganismos en 1 hora
 Cumplir con normas de seguridad de los pacientes
PROCEDIMIENTO:
 Lavado de manos
 Ubicar el lector automatico a la incubadora sobre una superficie nivelada
y firme lejos de la luz solar y de un foco incadescente.
 Conectar la incubadora de lectura rapida Attest 490
 Una vez enchufada, dejarla precalentar 30 minutos antes de colocar los
indicadores biologicos en los pocillos de incubacion.
 El codigo C1 desaparecera cuando se alcanza la temperature de
incubacion adecuada Tº 16-40ºc ambientales.
 Colocarse los guantes esteriles
 Coloquese las gafas de seguridad, coloque el indicador biologico de
lectura super rapida en el pocillo del lector automatico con codigo de
colores. Tenga en cuenta que el frasco indicador biologico tiene una
configuracion de orientacion especifica en el pocillo (la cara del indicador
biologico va de frente al lector automatico).
 Cierre la tapa del indicador y rompa la ampolla que contiene el medio de
cultivo empujando el frasco hacia abajo en el pocillo de incubacion.
 De inmediato retire el indicador y verifique visualmente que la ampolleta
se haya roto y agite suavemente el indicador para asegurarse de que el
medio de cultivo purpura haya pasado la camara de cultivo en el fondodel
frasco. Si esta active, la alarma sonara cuando usted retire el indicador
del pocillo de incubacion si el lector ya ha comenzado el conteo de
incubacion.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Regrese el indicador biologico roto al pocillo del lector automatico Attest
490 y observe el panel LCD del lector. Si el indicador esta ubicado
correctamente el panel mostrara +++ ++ + y luego los minutos restantes
de incubacion directamente debajo del indicador que se esta incubando.
 Registre los resultados del indicador en el formato.
 No se debe retirar el indicador biologico de lectura rapida del pocillo de
incubacion hasta que salga el simbolo (+) o (-) en el panel le indique que
la prueba ha finalizado. La lectura se realiza en 1 hora.
 Si los indicadores biologicos se retiran sonara una alarma y aparecera un
codigo de precaucion C2 en el panel debajo del pocillo afectado. Se debe
colocar el indicador en el pocillo en un lapso de 10 segundos para no
perder los resultados.
 Si el resultado es + nos indica hay falta en el proceso de esterilizacion a
vapor y el cultivo cambia de purpura a amarillo y se procedera a esterilizar
todo el instrumental que se coloco en esa acrga. Si el resultado es – nos
indica hay exito en el proceso de esterilizacion y el medio de cultivo
permanence purpura o azul.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
RECEPCIÓN DEL MATERIAL LIMPIO (DESCONTAMINADO)
DEFINICION
Proceso a través del cual se recibe, en Central de Esterilización, material
descontaminado de los diferentes servicios de hospitalización y/o consultorios
externos.
OBJETIVOS
 Garantizar las condiciones de limpieza del material antes del proceso de
empaque y esterilización.
 Estandarizar la recepción de materiales limpios en central de
esterilización.
RECURSOS MATERIALES
 Guantes
 Lapicero
 Hojas de Registro Recepción.
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
 El personal de enfermerìarecepciona el material descontaminado y limpio
en el área sucia o zona roja.
 Proceder a verificar la limpieza de dicho material así como el número de
piezas, la procedencia de los instrumentales recibidos y el nombre de la
persona que entrega el material.
 Anotar en las hojas de registro el material recepcionado personal de
central de esterilización que recepciona el material firmará en el cuaderno
del servicio de procedencia verificando que la cantidad anotada en el
mencionado cuaderno coincida con lo entregado al personal de central de
esterilización.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
OBSERVACIONES
La incorrecta recepción del material limpio de los diferentes servicios de
hospitalización o consultorios externos ocasionara confusión al momento de la
preparación y rotulación del material.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
LIMPIEZA DEL INSTRUMENTAL
DEFINICION
Eliminación de todo resto orgánico, mediante agua y detergente, produciendo al
mismo tiempo una reducción considerable del número de gérmenes, no por
inactividad, si no por arrastre a través de los distintos fases en que consta el
proceso de limpieza.
OBJETIVOS
 Reducir el número de microorganismos presentes en los artículos
 Eliminar la materia orgánica e inorgánica contaminante
 Estandarizar el proceso de limpieza del instrumental.
MATERIALES
 Barreras de protección:
 Guantes gruesos
 Protector ocular
 Mascarilla
 Gorro
 Mandil con pecheraplástica
 Bandejas con detergente enzimático
 Cepillo
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
 Lavado clínico de manos
 Uso de barreras de protección (gorro, mascarilla, guantes, mandil,
protector ocular)
 Recepción y clasificación según el grado de contaminación antes de
realizar el procedimiento de limpieza.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Recibir el instrumental contando según el total de piezas de la caja
utilizada.
 Pasar el material por un baño de detergente enzimático a fin de lograr la
remoción y disminución de la biocarga por arrastre sin manipulación.
 Sumergir el instrumental en detergente enzimático el tiempo
recomendado por el fabricante luego proceder su limpieza, cepillando
las pinza meticulosamente teniendo especial cuidado en ranuras,
cremalleras, así como el interior de las cánulas utilizando jeringazos a
presión.
 El personal deberá estar atento al realizar el procedimiento a fin de
prevenir salpicaduras, cortes, pinchazos u otra injuria con objetos
cortantes.
 La limpieza del instrumental incluye la caja y/o charol quirúrgica
 Enjuagar con agua corriente y finalizar con agua blanda.
 Secar con una compresa limpia. que no desprenda pelusas.
 Observar el buen estado del instrumental así como su funcionamiento.
 Realizar la lubricación del instrumental siguiendo con las instrucciones del
fabricante.
 Pasar el instrumental al área limpia.
 En caso del lápiz de electrobisturí (a excepción del electrodo),
perforadores eléctricos (o motores eléctricos), NO sumergir en el
detergente enzimático.
 Limpiar con un paño humedecido en detergente enzimático, luego con
agua blanda.
INSPECCION DEL INSTRUMENTAL
Después del lavado manual, el instrumental debe ser evaluado o inspeccionado
por la enfermera bajo dos aspectos;
A. En relación a la limpieza
 Utilizar una lupa con luz incorporado en un área con buena iluminación en
busca de materia orgánica o suciedad y manchas.

Y GUIAS
REVISIÓN: 01
 Si se detecta suciedad o materia orgánica en el material, éste debe volver
al proceso de limpieza
B. En relación al funcionamiento
 Chequear los instrumentos articulados, sus cierres y uniones.
 Verificar que los dientes del instrumental engranen perfectamente.
 Verificar la firmeza de las cremalleras, estas deben cerrar y abrir con
fuerza.
 Para testear el buen funcionamiento de los instrumentos con cremalleras,
se deberá cerrar la pinza en el primer diente de la cremallera, tomar
suavemente la pinza por el área de trabajo y golpear suavemente la
cremallera contra un objeto sólido. Si esta se abre espontáneamente este
sistema esta fallando.
 Chequear el filo de las tijeras, sus hojas deben cortar con las puntas y
deslizarse suavemente, el corte debe ser neto. Una tijera que mide 10
centímetros debe cortar sin problemas cuatro capas de gasa o el látex de
un guante quirúrgico.
 Los porta-agujas deben probarse colocando una aguja de sutura de
tamaño mediano en su punta y deberá cerrar hasta el segundo diente. Si
la aguja puede rotarse fácilmente con la mano retirarla para enviar a
reparación
 Chequear la alineación de las hojas del instrumento
 Chequear que sus hojas no estén sueltas
 Verificar agudeza de disectores, ganchos, puntas, etc.
 El instrumental corroído, oxidado o deteriorado deberá ser retirado para
su baja y reposición.
LUBRICACION
 El instrumental debe ser lubricado después de haber sido lavado y secado
 Utilizar el lubricante de acuerdo con las indicaciones dadas por el
fabricante del producto en uso

Manual calidad "esterilizacion central HOSPITAL MIGUEL H. ALCIVAR" 2015

Manual calidad "esterilizacion central HOSPITAL MIGUEL H. ALCIVAR" 2015

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Manual calidad "esterilizacion central HOSPITAL MIGUEL H. ALCIVAR" 2015

Similar a Manual calidad "esterilizacion central HOSPITAL MIGUEL H. ALCIVAR" 2015 (20)

Más de United Pentecostal Church International

Más de United Pentecostal Church International (20)

Último

Último (20)

Manual calidad "esterilizacion central HOSPITAL MIGUEL H. ALCIVAR" 2015