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1. SANGRADO INTERMENSTRUAL EN MUJER
EN EDAD FÉRTIL

2. Elevada prevalencia
Importancia del diagnóstico diferencial y
precoz: pólipos uterinos cáncer de cuello
de útero, miomas síndrome de ovario
poliquístico
Sintomatología incapacitante
1. JUSTIFICACIÓN

3. 1.1 Miomas uterinos
Los miomas son los tumores más
frecuentes del ap. Reproductor
femenino (30%)
Tumores benignos provocados por
una sobreestimulación de los
receptores estrogénicos

4. Mayoría asintomáticos
Sangrado menstrual abundante
Dismenorrea
Dolor pélvico
Infertilidad
SUBMUCOSOS
INTRAMURALES
1.2 Clínica miomas

5. Anticonceptivos orales
Progestágenos: acetato de megestrol, DIU-Levonogestrel
Antiprogestágenos: mifepristona
Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina
MSRE: raloxifeno
Antifibrinolíticos: ácido tranexámico
Moduladores selectivos de los receptores de progesterona: acetato de ulipristal
1.3 Tratamiento médico miomas

6. 1.4 Tratamiento quirúrgico miomas
MIOMECTOMÍA HISTERECTOMÍA EMBOLIZACIÓN ARTERIA UTERINA

7. Mujer de 33 años. No gestaciones previas
Acude por sangrado intermenstrual abundante, dismenorrea y acné
tras dejar anticonceptivos orales hace 6 meses
Diagnóstico final: mioma uterino y acné
2. DEFINICIÓN

8. 02/02/2021
Sangrado menstrual
abundante
Dismenorrea
PLAN:
Anillo vaginal y cambio
analgesia
Analítica sanguínea
Citología
22/04/2021
Molestias con anillo vaginal
PLAN:
Se cambia a anticoncepción
oral
Se informa de la normalidad
de las pruebas
complementarias, a excepción
de colesterol ligeramente
elevado.
04/01/2022
Acné tras suspensión de
anticonceptivos orales
PLAN:
Se recomienda acudir a
consulta presencial para
valorar lesiones
3. DESCRIPCIÓN

9. 20/06/2022
Sangrado intermenstrual de 6
meses evolución
PLAN:
Analítica sanguínea
Test embarazo
Cita presencial para
exploración física y completar
anamnesis
27/06/2022
Anamnesis : períodos irregulares y
dolorosos desde la menarquia
Exploración abdominal, ginecológica y
constantes normales. Presenta acné
papulopostuloso
Nos presenta informe ECO transvaginal:
mioma intramural
PLAN:
Derivación a ginecología
Reinicio de anticonceptivos orales
Doxiciclina, adapaleno tópico y peróxido
de benzoilo tópico
15/08/2022
Mejoría acné con lesiones
cicatriciales
Mejoría dismenorrea, persiste
sangrado
Pendiente de cita con
ginecología
3. DESCRIPCIÓN

10. MIOMA UTERINO
3. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
EMBARAZO
MIOMA
UTERINO
CÁNCER CUELLO
UTERINO
PÓLIPOS
ENDOMETRIOSIS
ESTRÉS

11. Analítica sanguínea con perfil hormonal, tiroideo y marcadores de
infecciones de transmisión sexuales
Citología
Consejo dietético y de ejercicio físico para dislipemia
Tratamiento acné con peróxido de benzoilo, adapaleno, doxiciclina oral
Derivación a ginecología tras aporte informe ECO
4. PLAN DE ACTUACIÓN

12. Seguimiento por atención primaria,
pendiente de cita con ginecología
Persiste sangrado pero con períodos
menos abundantes y de menor duración
y cese de dismenorrea
Brote acné resuelto, con lesiones
cicatriciales
5. SITUACIÓN ACTUAL

13. CON EL PACIENTE
Valoración por parte de ginecología
EN MI APRENDIZAJE
Ampliar conocimientos de
ecografía
Mejorar técnicas de búsqueda de
bibliografía
Aprender a discernir cuando es
necesario derivar a otro
especialista y cuando el manejo es
posible desde atención primaria
6. TAREAS PENDIENTES

14. Gran número de patologías que pueden cursar con trastornos de la
menstruación
No disponibilidad de ecógrafo en centro de salud ni posibilidad de cursar cita
de ecografía transvaginal
Citas médicas espaciadas y poco compromiso inicial por parte de la paciente
Falta de estudios y tratamientos realmente efectivos para la dismenorrea y
los trastornos menstruales.
7. DIFICULTADES ENCONTRADAS

15. 8. PROTOCOLOS
HEMORRAGIA VAGINAL

16. 8. PROTOCOLOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SANGRADO GINECOLÓGICO

17. 8. PROTOCOLOS CLASIFICACIÓN ACNÉ

18. 8. PROTOCOLOS

19. 9. BIBLIOGRAFÍA
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