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SB-090731
El documento presenta un análisis sobre el estado prodromico en la esquizofrenia, abordando síntomas tempranos y la importancia de la identificación y tratamiento precoz. Se mencionan diferentes instrumentos de detección y estudios que indican la posibilidad de desarrollar psicosis en personas con síntomas prodrómicos. Las conclusiones sugieren evitar el uso de antipsicóticos como tratamiento inicial y proponen terapias alternativas como la terapia cognitivo-conductual y el entrenamiento en habilidades sociales.
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SB-090731
- 1. Presenta: Dr. EmmanuelSarmiento Hernández R4PCoordina: Dr. Raúl Escamilla Orozco MAESTADO PRODROMICO EN ESQUIZOFRENIA
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- 3. CONCEPTOS Y TÉRMINOSUHR Ultra alto riesgoARMSEstado mental de riesgoEIPS Estado prodrómico inicial tempranoCHR Estado de riesgo clínico altoMcGorry, P. et al. Early intervention in psychosis: concepts, evidence and future directions. World Psychiatry 2008;7:148-156
- 4. SINTOMATOLOGÍA PRODRÓMICAÁnimo DepresivoAnsiedadIrritabilidadCambiosCognitivosCambios en el comportamientoSíntomas Físicos de Koning, et al. Early intervention in patients at ultra high risk of psychosis:benefits and risks. Acta Psychiatr Scand 2009:119:426–442
- 5. INSTRUMENTOS DE DETECCIÓNCAARMSCuestionariode evaluación de estados mentales de riesgoSIPSEntrevista estructurada para síndromes prodrómicosPRIME SCREENCuestionario de tamizaje de síntomas prodrómicosFresán, A. y cols. Traducción al español y confiabilidad del Cuestionario de Tamizaje para Síntomas Prodrómicos (PRIME Screen). Actas Esp Psiquiatr 2007;35(6):368-371
- 6. CAARMS1. SÍNTOMAS PSICÓTICOSATENUADOS.2. SÍNTOMAS PSICÓTICOS BREVES INTERMITENTES.3. FACTORES DE ESTADO O DE RASGO.Yung AR, et al. Mapping the onset of psychosis: the comprehensive assessment of at-risk mental states. Aust N Z J Psychiatry 2005;39: 964–971.
- 7. SIPSSe compone de4 elementos:A) Escala de síndromes prodrómicos SOPSB) Escala GAFC) Criterios de T. Esquizotípico D) Historia familiarPositivos (5)Negativos (6)Desorganización (4)Generales (4)Miller, T. et al. Prodromal Assessment With the Structured Interview for Prodromal Syndromes and the Scale of Prodromal Symptoms: Predictive Validity, Interrater Reliability, and Training to Reliability. Schizophrenia Bulletin, 2003. 29(4):703-715.
- 8. PRIME SCREENInstrumento detamizaje en población generalCompuesta de 12 reactivosEscala ordinal del 0-6Positiva si tiene una puntuación de 6McGlashan T. The PRIME Screen Questionnaire. New Haven: PRIME Clinic Yale School of Medicine, 2005.
- 9. PRIME SCREENValidada enMéxico en el 2007532 adolescentes de un centro de educación tecnológica industrial98 (18.4%) presencia de síntomas prodrómicos434 (81.6%) no presentaron síntomas prodrómicosFresán, A. y cols. Traducción al español y confiabilidad del Cuestionario de Tamizaje para Síntomas Prodrómicos (PRIME Screen). Actas Esp Psiquiatr 2007;35(6):368-371
- 10. Personas entre 14y 29 años que cumplan con uno o más de los siguientes criterios:CRITERIOS DIAGNÓSTICOS1. Síntomas psicóticos atenuados.2. Síntomas psicóticos breves intermitentes.3. Factores de estado o de rasgo.Yung AR, Mcgorry PD. Prediction of psychosis: setting the stage. Br J Psychiatry 2004;191(suppl. 51):s1–s8.
- 11. PORCENTAJE DE CONVERSIÓNEstudioscon muestras de 13 a 291 sujetos con UHR22% - 31% desarrollan psicosis a 1 año de seguimiento 135% - 54% desarrollan psicosis a 2 ½ años de seguimiento 21. Yung Ar. Et al. Testing the ultra high risk criteria for the prediction of psychosis in a clinical sample of young people. Schizophhr Res. 2006; 2006;84:57-662. Cannon, T. et al. Prediction of Psychosis in Youth at High Clinical Risk. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):28-37
- 12. ESTUDIO LONGITUDINAL MULTICENTRICODE NORTE AMERICAConsorcio de 8 centros de investigaciónSelección de sujetos a través del SIPS291 sujetos cumplieron con los criteriosSeguimiento a dos años y medio82 experimentaron transiciónCannon, T. et al. Prediction of Psychosis in Youth at High Clinical Risk. A multisite longitudinal study in Nort America. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):28-37
- 13. De la muestra: 12.7% ± 1.9% 6 meses 21.7% ± 2.5% 12 meses 26.8% ± 2.8% 18 meses 23.6% ± 3.3% 24 meses 35.3% ± 3.7% 30 mesesESTUDIO LONGITUDINAL MULTICENTRICO DE NORTE AMERICACannon, T. et al. Prediction of Psychosis in Youth at High Clinical Risk. A multisite longitudinal study in Nort America. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):28-37
- 14. CAMBIOS PROGRESIVOS HACIAESQUIZOFRENIA
- 15. ESTUDIOS DE NEUROIMAGENEN POBLACIÓN CON UHR
- 16. Alteraciones en lamemoria espacial y de trabajoMovimientos oculares antisacádicosIdentificación olfatoriaTareas que requieren procesamiento rápido de informaciónALTERACIONES COGNITIVAS EN SUJETOS CON UHRWood S. et al. Progressive Changes in the Development Toward Schizophrenia: Studies in Subjects at Increased Symptomatic Risk. Schizophrenia Bulletin, 2008.vol. 34 no. 2 pp. 322–329
- 17. Eastvold, et al.Neuro cognitive deficits in the prodrome and first episodepsychosisSchizophr. Res. 93: 266-77, 2007ALTERACIONES COGNITIVAS EN SUJETOS CON UHR
- 18. 16 sujetos UHR (7 UHR-P) y 17 controles sanosEvaluación basal y a 12 meses Escala de memoria de Wechsler y el Trail Making Test BDecremento significativo en memoria visual, fluidez verbal y en el proceso de cambio de atenciónALTERACIONES COGNITIVAS EN SUJETOS CON UHRWood SJ, Brewer WJ, Koutsouradis P, et al. Cognitive decline following psychosis onset: data from the PACE clinic. Br J Psychiatry 2007. 191;(suppl 51):s52–s57)
- 19. ESTUDIOS CON P.E.TEvalúala neuroquímica del SNC in vivoUtilizando F-Dopa se ha estudiado el sistema dopaminérgico del estriado en pacientes con esquizofreniaNo es claro si la hiperactividad precede o es secundaria al inicio de la esquizofreniaHowes, O. et al. Elevated Striatal Dopamine Function Linked to Prodromal Signs of Schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. 2009;66(1):13-20
- 20. ESTUDIOS CON P.E.T24sujetos con UHRSe compararon con pacientes esquizofrénicos y controles sanosSu hipótesis fue que habría un incremento en la actividad dopaminérgica del estriadoHowes, O. et al. Elevated Striatal Dopamine Function Linked to Prodromal Signs of Schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. 2009;66(1):13-20
- 21. ESTUDIOS CON P.E.TResultado:La recaptura de F-Dopa en el estriado fue elevada Cercana a la observada enpacientes con esquizofreniaHowes, O. et al. Elevated Striatal Dopamine Function Linked to Prodromal Signs of Schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. 2009;66(1):13-20
- 22. ACTIVACIÓN CEREBRAL ANORMALEN ESTUDIOS DE I.R.M.FLa interpretación anormal de estímulos neutros, se harelacionado con la aparición de síntomas psicóticosEsta asociación no ha sido descrita en estado prodrómicoDe la Fuente-Sandoval C. et al. Individuals with symptoms for schizophrenia showed abnormal fMRI brain activation to anticipation of unpleasant stimuli
- 23. DISEÑOCS +30%+200 msfMRICS-15 UHR12 controles8 s5 sDe la Fuente-Sandoval C. et al. Individuals with symptoms for schizophrenia showed abnormal fMRI brain activation to anticipation of unpleasant stimuli
- 24. DISEÑOCS +30%+200 msfMRICS-15 UHR12 controles8 s5 sDe la Fuente-Sandoval C. et al. Individuals with symptoms for schizophrenia showed abnormal fMRI brain activation to anticipation of unpleasant stimuli
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- 28. ESTUDIOS DE TRANSICIÓNA PSICOSIS
- 29. POSIBLES RIESGOS DEUNA INTERVENCIÓN TEMPRANAEfectos secundarios del tratamiento antipsicóticoEl estigma que produce la palabra esquizofrenia SUJETOS UHR Falso-Positivos Falso-Falso-PositivosCannon, T. et al. Prediction of Psychosis in Youth at High Clinical Risk. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):28-37
- 30. CONCLUSIONESSe desconoce cualesson los procesos fisiopatológicos que influyen en el proceso de transición No se deben emplear antipsicóticos como tratamiento de primera opción El consenso aprueba la TCC, intervenciones familiares y el entrenamiento en habilidades socialesLo único que realmente podemos ofrecer es identificarlos, darles seguimiento y en caso necesario iniciar AP.
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Notas del editor
- #24 Por lo tanto Los autores de este estudio hipotetizaron que individuos con síntomas prodrómicos de esquizofrenia presentarían un funcionamiento cerebral anormal durante tareas de anticipación a estímulos aversivos. Para el estudio se utilizaron 15 sujetos de la preconsulta del INNN que cumplieron con los criterios del SIPS y 12 controles sanos. La imagen de resonancia magnética funcional fue utilizada para medir la señal BOLD.El estudio consistió en que a todos los participantes se les presentaba la imagen de dos círculos, uno de color rojo y uno de color amarillo durante cinco segundos. Posteriormente tras observar el circulo rojo los participantes recibían en un tercio de las ocasiones un estímulo eléctrico aversivo durante 200 ms en el dedo índice izquierdo. Tras cada repetición había una pausa de 8 segundos.
- #25 Posteriormente lo único que se evaluó fue la anticipación al estímulo aversivo de ambos grupos. Un análisis de segundo nivel o de efectos aleatorios se utilizó para identificar las regiones del cerebro que se activan más durante la anticipación al estimulo aversivo. Se comparan los dos grupos y las dos condiciones
- #26 Los resultados arrojaron que el grupo prodrómico mostró mayor actividad que el grupo control en regiones límbicas y para-limbicas durante la anticipación al estímulo aversivo. Es decir los sujetos con UHR presentaron activación de zonas que están relacionadas con presencia de dolor, tan solo ante estímulos visuales neutrosEn esta imagen vemos activación del polo temporal muy cerca de los ganglios basáles
- #27 Aquí se activan zonas( del área de broca, wernicke), corteza prefrontal izquierda, insula, tálamo y ganglios basales izq. Como parte del sistema límbico, así como parte de la cápsula interna izquierda.El área de Broca es la sección del cerebro humano involucrada en la producción del habla, el procesamiento del lenguaje y la comprensión. Aunque tradicionalmente se la ha asociado con la producción del habla, hoy parece que no es esa su función concreta. El área de Wernicke es una parte del cerebro humano situada en la corteza cerebral en la mitad posterior del giro temporal superior, y en la parte adyacente del giro temporal medio. Corresponde a las áreas 22, 39 y 40 de Brodmann. Pertenece a la corteza de asociación o córtex asociativo, específicamente auditiva, situada en la parte postero-inferior de la corteza auditiva primaria área de Heschl. no hay disfunción motora del habla, sin embargo, éste no comprende lo que oye, a diferencia de la afasia de Broca, denominada como no fluente, donde sucede lo contrario, se pierde la habilidad de elaboración de palabras, y el paciente comprende lo que escucha
- #28 Aquí otra vez vemos activación de la insula. Estos resultados que nos sugieren? pues que los sujetos con pródromos de esquizofrenia muestran una mayor y anormal actividad cerebral en tareas de anticipación a estímulos aversivos en comparación con controles sanos. Mismos resultados que se reportan en pacientes con esquizofrenia ya establecida.