Este documento proporciona información general sobre las convulsiones. Las convulsiones febriles son la causa más común de crisis convulsivas en la infancia, afectando al 2-4% de todos los niños. El documento describe las diferentes clasificaciones de convulsiones, incluidas las parciales, generalizadas, crisis febriles y otros tipos, así como el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las convulsiones en los niños.

2. Generalidades de
Convulsiones

3. Generalidades
 Son la urgencia neurológica mas
frecuente en pediatría.
 En ocasiones puede tratarse de una
urgencia vital.
 La causa de convulsiones varían
según la edad.
 Las convulsiones febriles son la
causa mas frecuente de crisis
convulsivas.
 El 2-4% de todos los niños han
tenido algún episodio convulsivo.

4. Concepto
 Crisis convulsiva: Es una
descarga sincrónica excesiva de
un grupo neuronal que
dependiendo de su localización
se manifiesta con síntomas
motores, sensitivos,
autonómicos o de carácter
psíquico, con o sin perdida de la
conciencia.
 Pueden ser:
 SINTOMATICAS o secundarias
 IDIOPATICAS

6. Historia
 Consideraban crisis como algo
mágico y místico.
 Una de las primeras descripciones de
las crisis se realizo hace mas de 3,000
años.
 Fueron atribuidas al dios de la Luna.
 Hipócrates escribió el primer libro
sobre las crisis convulsivas hace
2,500 años.
 No hubo mas avance hasta la década
del 1870
 En 1929, Berger descubre las señales
eléctricas de la corteza cerebral
mediante electroencefalografía.

7. Rosmeris de los santos
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Epidemiologia

8. EPIDEMIOLOGIA
Tipo de convulsión infantil más común„
Incidencia: 2 -5% en < de 5 años (occidente)
Leve predominio en hombres y raza negra
Entre 6 meses y 5 años (85 %)
Más frecuente entre los 18 meses y los 2 años de
edad

9. EPIDEMIOLOGIA
Recurrencia
de 2ª crisis
33%
Recurrencia
de 3ª crisis
50 %
Niños con
mas de 3
CF 90%
Menor
duración de
la fiebre
antes de CF
CF con
fiebre baja
38-38.9 C
Antec.
familiares de
CF y no
febriles
Probables factores de
riesgos para recurrencia

10. Epidemiologia
Temperaturas
muy elevadas
Hospitalizació
n neonatal x
mas 28 días
Asistencia a
guarderias
Hiponatremia
Antecedentes
familiares de
CF
Retraso de
DMP
Factores de riesgo de una
1ª CF

11. ETIOLOGÍA

12. NEONATOS
-Hipoxia perinatal
-Anomalías congénitas
-Alteraciones del metabolismo ( hipoglucemia)
-Alteraciones hidroelectrolíticas (hipocalcemia, hiponatremia,
hipomagnesemia)
-Meningitis
-Encefalitis

13. NIÑOS < 6 AÑOS
-
Convulsiones
febriles
-Tumores
Síndrome
neurocutáneo
idiopático

14. NIÑOS > 6 AÑOS
-Idiopática.
-Intoxicación por drogas
-Tumores
-Infección
.Trauma
-Enfermedades degenerativas
-Epilepsia mal tratada

15.  Todos los grupos de edades, las
convulsiones febriles son la causa
más frecuente de crisis convulsiva en
la infancia; de hecho entre el 2-4%
de todos los niños han tenido algún
episodio.

18. Crisis parciales
 Actividad que
inicia en un grupo
de neuronas en un
lóbulo de un
hemisferio

19. Crisis parciales parciales
Convulsiones parciales simples
Convulsiones parciales complejas
Convulsiones parciales con
generalización secundaria

20. Crisis parciales
Crisis
parciales
simples
motoras
autonómicas
psíquicos
sensitivas

21. Crisis parciales
crisis parcial
simple
seguida de
alteración de
la conciencia
Crisis parcial
simple con
alteración de
conciencia al
inicio
crisis parciales
complejas

23. Convulsiones Generalizadas

24. Se definen desde un punto de vista práctico como
episodios clínicos y electrográficos bilaterales sin un
comienzo focal detectable.

25. Convulsiones Generalizadas
“Ausencias”

26. Convulsiones de ausencia
(pequeño mal)
 Las crisis de ausencia se caracterizan por breves y
repentinos lapsos de pérdida de conciencia sin pérdida del
control postural.
 Casi siempre las crisis de ausencia comienzan en la
infancia (cuatro a ocho años de edad) o al principio de la
adolescencia y son el tipo
de convulsiónprincipal en
15 a 20% de los niños con
epilepsia.

27. Convulsiones Generalizadas
“Tónico-Clónicas”

28. Convulsiones de ausencia
(pequeño mal)
 Las crisis de ausencia se caracterizan por breves y
repentinos lapsos de pérdida de conciencia sin pérdida del
control postural.
 Casi siempre las crisis de ausencia comienzan en la infancia
(cuatro a ocho
años de edad) o al principio de la adolescencia y son el tipo de
convulsión
principal en 15 a 20% de los niños con epilepsia.


29. Convulsiones Generalizadas
Tónico-Clónicas ( g r a n mal):

30. Convulsiones Generalizadas
“Atónicas”

31. Convulsiones generalizadas
atónicas
 Son crisis generalizadas no convulsivas que
se caracterizan por una disminución o
abolición del tono postural que causa una
caída del cuerpo.

32. Convulsiones Generalizadas
“Mioclónicas”

33. Mioclónicas
 Se caracterizan en general por
contracciones musculares bruscas y
breves que acompañan a la descarga
bilateral de poli-punta-onda o a veces
punta-onda o punta-onda lenta.

34. Crisis Febriles

35. Ocurre
En el lactante
( hasta los 24
meses)
Preescolar
( hasta los 5
anos)

36. Se clasifican

37. Factores de riesgo
Antecedentes familiares de convulsiones
Fiebre muy alta
Asistencia a guardería
Hospitalizacion al nacer
Hiponatremia

38. Se estudia
Buscar
causa de
fiebre
Antecedentes de enfermedades
infecciosas
No se
recomienda
imágenes de
cerebro
No se
recomienda
realizar EEG
Examen físico y
neurológico

40. Diagnostico de las Convulsiones
Diagnostico de las
convulsiones

41. Tres Criterios
Anamnesis Examen
Físico
Pruebas
Complementarias

42. Anamnesis
Aspectos en los que se debe incidir:
Tiene
fiebre?
Es la
primera
convulsión?
Existe
algún factor
precipitante
de la crisis?

43. Tiene Fiebre
Convulsiones
Fiebre
Ausencia de
infección del
SNC
Causa
metabólica
Convulsiones
febriles
Sin antecedentes
de crisis
convulsivas
Afebriles

44. Es la primera convulsión o ya ha
tenido mas crisis
Enfermedad
Neurológica
Retraso
Psicomotor
Tipo de
medicación

45. Existe algún factor precipitante
de la crisis
Patología pre y
perinatal
Prematuridad,
sufrimiento fetal,
cuadros de
hipoxia.

46. Se debe valorar:
Antecedente
s de
traumatismo
s previos
HIC
Focalidad
Neurológica
Posible
ingestión de
tóxicos

47. Examen Físico

48. Exploració
n General
Exploración
Neurológica
Valoració
n General

49. Valoración del Estado General
Sepsis
Disminución de
la perfusión
periférica
Hipotensión
Fiebre
Petequias
HIC
Bradicardia
HTA
Alteración del
patrón resp.

50. Exploración General
Signos de infección local
(otitis)
Deshidratación
Lesiones en la piel

51. Estado de las
Fontanelas
Abultamiento- HIC
Microcefalia -
Infecciones congénitas
Macrocefalia-
Hidrocefalia,
Hematoma Subdural
HIC

52. Exploración Neurológica
Infección
intracranea
l
Focalidad
Neurológica
Cefalea,
vómitos,
alteraciones
oculares
Alteración del
sensorio
Meningismo

53. Pruebas Complementarias
Estudio
Metabólico
TAC
RM
EEG
Niveles sang. de
anticonvulsionantes
Punción Lumbar

54. Estudio metabólico
Glucemia
• Urea
• Creatinina
Calcio
• Sodio
• Potasio
Acido láctico
• pH gases
de HCO3
• Amoniaco

55. Niños
menores de
12 meses
Convulsión
asociada a
fiebre
Infección
Intracraneal
Punción Lumbar

56. TAC
Signos de
HIC
Focalidad
Neurológica
Crisis
Parciales

57. Niveles sanguíneos de
anticonvulsionantes
Determinación de tóxicos en
sangre
EEG

58. Bianka De León Trabous
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Tratamiento

59. Tratamiento de inicio
1. Estabilización de las funciones vitales (ABC).
 Vía aérea: Mantener en decubito lateral .
 Aspirar secreciones.
 Poner cánula orofaríngea.
2. Ventilación: Administrar O2 100% (mascarilla con
reservorio, intubación endotraqueal)
 Valorar: color, movimientos torácicos, frecuencia
respiratoria, auscultación pulmonar, pulsioximetría.
3. Circulación: Canalizar vía IV. S. Glucosado 5%
 Valorar: perfusión periférica, pulsos, frecuencia cardiaca,
tensión arterial.

60. 2da fase
. Extraer sangre para laboratorio
 Glicemia, electrolitos, pH, gases, bicarbonato, urea, creatinina, niveles de
anticonvulsivantes.
 Si hipoglucemia S. Glucosado 25% 2 ml/kg.
. Administración de medicación anticonvulsiva.
 Min. 0-5: Diazepam 0,3 mg/kg IV en 2-4 min. ó 0,5 mg/kg rectal.
Piridoxina 150 mg/kg IV (50 mg en recién nacidos).
 Min. 5-10: Repetir la dosis de diazepam
 Min. 10: Fenitoína 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min (monitorización ECG y TA)
 Min. 20: Repetir la dosis de diazepam (riesgo de depresión respiratoria).
 Min. 30: Fenitoína 10 mg/kg IV o fenobarbital 15-20 mg/kg IV.

61. Medicamentos Anticonvulsivos más usados
Fármaco Vía Dosis Duración de
acción
Efectos secundarios
Diazepam IV
R
0.2-0.5mg/kg
0.5mg/kg
10-20min. Depresión respiratoria
Hipotensión
Fenobarbital
IV 15-20mg/kg
12-24horas Depresión respiratoria
Sedación profunda
Midazolam IV
IM
R
0.15-0.20mg/kg
0.1-0.3mg/kg
0.15mg/kg
1-5horas Depresión respiratoria
Hipotensión
Fenitoína IV 15-20mg/kg 12-24horas Arritmia
Hipotensión

62. Pronóstico
No existe evidencia de que el
tratamiento profiláctico con
anticonvulsivantes prevenga la
presencia de epilepsia posterior.

63. Información a los padres
 Un asesoramiento informado y responsable es la mayor
contribución que puede hacer el médico al cuidado de los
niños con CF.
 Se le debe aclarar a los padres que aunque el cuadro
clínico puede provocar pánico inicial y ansiedad, una CF
no es sinónimo de epilepsia.
 Y advertirles del riesgo de una recidiva de las CF y la
posibilidad de que aparezcan entre los hermanos.