Prueba de ergometria - cardiologia

1. PRUEBA ERGOMÉTRICA GRADUADA

2. ¿QUÉ ES?
Es una prueba funcional que consiste en someter al paciente a un ejercicio físico
progresivo, controlado, cuantificable y reproducible para estudiar las respuesta del
aparato cardiovascular en una situación al máximo esfuerzo.

3. EXACTITUD
DIAGNOSTICA
Las exactitud del test diagnostico proporciona una sensibilidad del 67% y una
especificidad del 72%.
La sensibilidad de la prueba de esfuerzo varia en función de la severidad de la
enfermedad coronaria
• Enfermedad de un vaso, la sensibilidad oscila entre 25%
y 60%
• Enfermedada de dos vasos entre el 38 y 91%
• Enfermedad de tres vasos entre el 73 y 100%
Falsos positivos (HVI, BRIHH)

4. MAYOR TRABAJO
MAYORTRABAJO
CARDIACO
MAYOR DEMANDA
DE O2
FISIOPAOLOGI
A

5. GABINETE ERGOMÉTRICO

6. PARA QUE ES ÚTIL?
Valorar la probabilidad de que un individuo determinado presente cardiopatía
isquémica(VALORACION DIAGNOSTICA)
Estimar la severidad y probabilidad de complicaciones cardiovasculares
posteriores(VALORACIÓN PRONOSTICA)
Analizar la capacidad funcional del individuo (VALORACIÓN FUNCIONAL)
Documentar los efectos de un tratamiento aplicado (VALORACIONTERAPEUTICA)

7. INDICACION DE PEG
• Enfermedad coronaria, dolor precordial, pre-test intermedio (clase Ia)
• Insuficiencia cardiaca, valorar capacidad funcional (clase IIb)
• Enfermedad valvular severa, clase funcional del paciente asintomático (clase
Ic)
• Chequeo preventivo, DBT 2 o múltiples factores de riesgo (clase 1a)
• Chequeo rutinario (clase III)
• Wpw, para evaluar la capacidad de conducción anterógrada de la vía anómala
• Vasculopatía periférica, para objetivar claudicación (clase Ib)
• HTA, para indicar nivel de ejercicio (clase Ia)

8. CONTRAINDICACIONES
DE LA PEG
Absolutas Relativas
Angina inestable de alto riesgo. Lesión significativa conocida de tronco de coronaria
izquierda
Insuf cardiaca descompensada Estenosis aortica moderada sintomática
Hipertensión arterial no controlada (>200/110 mmHg) Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva u otras formas
de obstrucción del tracto de salida delVI
Arritmias cardiacas no controladas Taquiarritmias o bradiarritmias
Estenosis aortica severa sintomática Bloqueo auriculoventricular de alto grado
Tep Trastonos electrolitico
Miocarditis aguda o pericarditis Impedimento físico o mental que imposibilite realizar
un ejercicio adecuado
Disección aortica aguda
Hipertensión pulmonar severa
Infarto agudo de miocardio (<4dias)

9. OBJETIVOS
• Diagnosticas enfermedades en las arterias coronarias
• Diagnosticas si son de origen cardiacos algunos síntomas que el paciente puede presentar durante la prueba
• Determinar cual es el nivel de ejercicio que el paciente puede desplegar sin correr riesgos
• Verificar la eficacia de los tratamientos para mejorar la circulación en las arterias coronarias
• Predecir la factibilidad de la ocurrencia de otras situaciones riesgosas (IAM)

10. PARAMETROS A
EVALUAR
CAPACIDAD FUNCIONAL Minutos de ejercicio
Carga deTraabjo en MET
DATOS HEMODINAMICOS FC
TA
Doble producto (TAXFC)
CLINICA Angina
Signos de disfunción ventricular
/mareo,palidez, cianosis)
ECG Descenso o ascenso de ST
Arritmias

11. PARÁMETROS A
EVALUAR
Capacidad funcional:
Doble producto: es considerado un indicador del consumo miocárdico de oxigeno y es el
resultado de la multiplicación de la FC x PAS. Refleja el gasto energético que le supone al
corazón un ejercicio físico a determinada intensidad.

12. PARÁMETROS A
EVALUAR
MET
Es una unidad que determina el consumo de oxigeno requerido para realizar una actividad física
Calcular el consumo de oxigeno (Vo2) basado en mets funcionales logrados en un esfuerzo.
1met: 3,5mlO2/kg/min
Mets alcanzado x met basal: x mlO2/kg/min

13. PARÁMETROS A
EVALUAR
Hemodinamico
Frecuencia cardiaca: Máxima: 220 - 27 (edad)= 193 lpm. Submaxima: 193 x 0,85= 164 lpm
• Insuficiencia cronotrópica: incapacidad de incrementar la fc hasta el 85% del predicho o
menor del 62% en pacientes que tomen BB. (disfunción neurovegetativa, trastornos de nodo
sinusal, uso de BB o isquemia)
• Taquicardia desproporcionada: incremento exagerado de la fc, > 20 lpm x etapa. (anemia,
hioertiroidismo,fa, miocardiopatía.)
• Recuperación de fc: lo normal, caída de 12 lpm en el primer minuto

14. PARÁMETROS A
EVALUAR
Presión arterial
Antes y después del ejercicio
• Caída de PAS por debajo del basal o incremento inicial y caída posterior ≥ 20mmHg con
respecto a la medición previa. (refleja falta de aumento de Gc y/o reducción anormal de rvp)
• Post ejercicio: laTA debería caer como mínimo 15% del pico de ejercicio dentro de los 3´
• LaTA suele aumentar >200 en mujeres y >210 en hombres. Puede ser indicardor de HTA
reactiva, cuando no desciende dentro de los 3´post esfuerzo, es indicador de HTA sostenida.

15. PARÁMETROS A
EVALUAR
Clínicos:
Dolor de pecho
Disnea
Palpitaciones
Mareos
Palidez
Sudor frio
Claudicación.

16. PARÁMETROS A
EVALUAR
Electrocardiográfico:
• Las derivaciones precordiales son suficientes como marcadores de isquemia en pacientes sin antecedentes y
ecg normal
• Pacientes con ecg normal, la depresión del seg st en derivaciones inferiores tiene valor relativo como
indicador de cardiopatía isquémica si es menor a 2mm.
• La depresión descendente como horizontal del seg st son predictores de enfermedad coronaria.
• Depresión del seg st, “ascendente lento” (menor a 1 mV/s) se asocia a una relativa propabilidad de
cardiopatía isquémica.
• La elevación del seg st en un ecg normal indica isquemia transmural por espasmo coronario o lesión critica
• La elevación del seg st en pacientes con onda Q de necrosis es controvertido, puede deberse a una
alteración secundaria de una anomalía de motilidad de la pared.

17. INDICACIONES PARA
DETENCIÓN DEL
EJERCICIO
• Moderada a severa angina de pecho
• Disnea desproporcionada
• Ataxia, mareos o pre-sincope
• Signos de mala perfusión (cianosis y palidez)
• Solicitud del paciente para terminar la prueba
• Depresión del seg ST mayor a 3mm
• Elevación del ST (>1 mm) en derivaciones sin ondas Q
• Arritmias ventriculares o supraventriculares complejas
• Desarrollo de bloqueo de rama o retardos de la conducción interventricular (no pueda
distinguirse de tv)
• Disminución de la presión arterial sistólica de mas 20mmHg con respecto aTA previa
y/o de 10 mmHg de la medición basal
• Respuesta hipertensiva limite (TA >250mmHg y/o presión sistólica >120 mmHg)
• Dificultades técnicas en el monitoreo de ECG o la presión arterial
• Agotamiento muscular

18. CRITERIOS DE
POSITIVIDAD
Clínicos
• Angina durante la prueba
• Signos de disfunciónVI (hipotensión, falta de aumento deTa, mareo, palidez,
sudor frio, nauseas)
Electrocardiográficos • Descenso del punto J respecto a nivel basal >= a 1mm seguido de un seg ST
horizontal o descendente a los 60 – 80 ms
• Descenso del punto J respecto a nivel basal seguido de un ST ascendente lento
que a los 60 – 80 ms continue depreimido >0 1,5 mm por debajo de la línea
isoeléctrica
• Elevación del st >0 1mm en ausenca de necrosis previa (onda Q)

19. Falsos positivos Falsos negativos
• Alteraciones basales de ECG, trastornos de la
conducción
• Cardiopatías: miocardiopatías, pericarditis,
hipertrofia ventricular
• Fármacos: digoxina, diuréticos, estrógenos,
antidepresivos.
• Otros: anemia, ejercicio excesivo previo,
hipoxemia.
• Nivel insuficiente de esfuerzo: no alcanza
submaxima, limitación musculoesquelética
• De origen coronario: circulación colateral,
lesión de un vaso, lesión no significativa
• Fármacos: BB, nitratos

20. PROTOCOLOS
Bruce modificado
Naughton
Astrand

21. BRUCE MODIFICADO

22. PROTOCOLO
NAUGHTON
• Estadios de 3´, con calentamiento de 6´(3´a 1mph y luego a 2 mph, ambas sin inclinación)
• Luego mantener las 2mph e inclinación creciente de 3,5% por etapa.
• La 6° etapa es de 2.5 mph y 14% inclinación,
• 7° etapa es a 2mph y a 17,5% inclinación

23. PROTOCOLO ASTRAND
Se inicia con una carga inicial de 50 o 100 w (300 – 600 kgm/min)
Después de 2´se incrementa la carga de 25 – 50 w cada 2 a 3´ con una frecuencia de pedaleo entra 50 a 60 rpm.

24. INFORME DE ALTO
RIESGO
 Angor asociado a infradesnicel del segmento o ST a capacidad inferior
a 4 mets
 Arritmia ventricular compleja a baja capácidad funcional.
 Supradesnivel del segmento ST > 1mm en derivaciones sin Q.
 Infradesnivel del segmento ST > 3mm
 Caída de laTA sistólica a 10mmhg asociados a evidencias ergométricas
de isquemia.

25. SCORE DE DUCK

26. PROTOCOLO PARA
PACIENTE CON IC
 Es conveniente utilizar un protocolo que aumente la carga con pequeños
incrementos.
 El protocolo de Naughton clásico o el modifcado con una carga de
incremento lento (1 ó 2 mets y una pendiente de 3,5% por etapa) del trabajo.
La duración de la prueba suele ser de 8 a 12 minutos. el protocolo de
Naughton clásico o el modifcado con una carga de incremento lento (1 ó 2
mets y una pendiente de 3,5% por etapa) del trabajo
 Ecicloergómetro se recomienda un protocolo que incremente la carga en 10
watts por minuto o bien un incremento progresivo en rampa.se recomienda u
que incremente la carga en 10 watts por minuto o bien un incremento
progresivo en rampa. La duración de la prueba suele ser de 8 a 12 minutos..

27. PROTOCOLO PARA
DÉPORTISTAS
 Debido a la falta de protocolos especí(cos y estandarizados para el
deportista, los protocolos más usados en la práctica habitual son el protocolo
de Bruce y el de Conconi. Sin embargo, el Bruce tiene saltos de carga
demasiado amplios, y el de Conconi evalúa umbral de acumulación de ácido
láctico. Un protocolo muy utilizado en medicina del deporte es el de Heck
modi+cado, el cual consta de un período de calentamiento de tres minutos,
con aumento de 1,2 km/h de velocidad cada dos minutos con pendiente (ja
de 3%, partiendo de una velocidad de 8,4 km/h (9).