Retos en la implantologia oral revisión de literatura y caso clínico,Universidad Metropolitana de Monterrey

1. Desafíos en el Tratamiento Dental con
Implantes en Pacientes con Síndrome de
Sjogren: Reporte de Caso, Revisión de
Literatura.
Universidad Metropolitana de Monterrey.
Licenciatura en Cirujano Dentista.
PATOLOGÍA BUCAL.
Alumnos: Juan Felipe Reyna Martínez.
Grupo: 311.
Maestro / Catedrático: Dr. Luis Eder
Fernández Reyes.

2. Síndrome Sjogren (SS) enfermedad autoinmune
sistémica varias manifestaciones orales, con flujo
de saliva reducido. más frecuente. resultado de la
sequedad bucal y Los tejidos orales irritados, tx.
dental puede ser un reto. Particular, satisfacción
del px. con la prótesis extraíble limita éxito.

3. Viabilidad prótesis dentales con implantes y
ventajas clínicas y funcionales proporcionadas
implante. prótesis podrían superar a el implante en
general o ser ligeramente inferior En px. Síndrome
Sjogren. análisis impactos SS tx. dental., Se
resumen en esta revisión

4. (SS) enfermedad autoinmune sistémica, glándulas
exocrinas. La saliva y lagrimal y están
comúnmente involucradas. enfermedad
Progresa afectación extra glandular
incluso articulaciones y lesiones cutáneas,
pulmonares, renales, y Neurológicos.
El diagnóstico de SS se basa Sobre un conjunto de criterios clínicos y serológicos, el último Siendo la
clasificación y criterios del Colegio Americano de Reumatología. Otras anomalías de laboratorio asociadas
Con SS, tales como citopenias, hipocomplementemia, Y la crioglobulinemia, pueden retrasar la cicatrización.

5. Impactos Xerostomía cavidad bucal predominan
en tejidos dentales, y con mayor riesgo de caries
dental. Y por lo general ausencia dental parcial a
edad temprana, comparación con la población
general, inclusive con excelente higiene .
SS se clasifica como primaria (p SS) y secundaria (s SS) Basado en la presencia de una enfermedad del tejido
conectivo. Los Enfermedades del tejido conjuntivo concomitantes SS son esclerodermia, artritis reumática
(AR), sistémica Lupus eritematoso (LES), o cirrosis biliar primaria

6. Candidiasis es un sello distintivo. Y la combinación
de Candidiasis oral y reducción humedad boca,
disminuye la comodidad Prótesis. Otras
complicaciones orales menos comunes SS son
sialoadenitis retrógrada e hipertrofia Glandular Se
observa un mayor riesgo de linfoma en SS.

7. Enfermedades autoinmunes asociadas SS
también manifestaciones orales. Un eje.
esclerodermia Puede producir atrofia e
tumefacción de la mucosa oral tejidos musculares
(pérdida de mov.), Tumefactando piel Periodontal,
produciendo neuralgia , parestesia, artritis
(Apertura limitada) y disfagia.
Pacientes Diagnosticado Con esclerodermia podría ser más propenso a Enf. Periodontal.
Esclerodermia.-articulaciones subyacentes experimentan una limitación de los movimientos.

8. Planificación del tratamiento dental para px SS es
un desafío, y la restauración dientes perdidos
tiende a requerir implantes dentales y soporte
adicional. Se tiene reporte y literatura de la
rehabilitación en PX. Sínd. de Sjogren. Obj.
trabajo es presentar los retos gestión paciente SS
y su revisión La sobre implantes dentales y
rehabilitación.

9. ---REPORTE DE UN CASO---
Mujer de 71 años remitida al Departamento
Prostodontcia en el Instituto Eastman de la
Universidad de Rochester, por localización de
Dolor en el área del canino derecho mandibular,
con mini-implante dental presente. Con ausencia
dental en la mandíbula, e incisivo central superior
fracturado.
El historial médico de la paciente incluía hipotiroidismo, Síndrome de Sjogren, LES, artritis, enfermedad de
Reynaud, Trastorno bipolar ,cistitis crónica, queratosis actínica ,Carcinoma de células escamosas de la piel, y
soplo cardiaco. síndrome de Sjogren evaluado por reumatología.

10. Sin registros de una biopsia de glándula salival
menor; Presente, Xerostomía, xeroftalmia y
serología positiva marcadores SS y documentados
(Anti - SSA, Ro abs.> 8 Unidades). Hist. Qx. Px.
amigdalectomía, Apendicetomía, extirpación
parcial del pulmón, quiste renal extirpado, Y
reemplazo de articulación de rodilla.
Alergica a las sulfamidas. Actualmente con venlafaxina, lamotrigina, lorazepam, Gabapentina, Triamcinolona
0,1% pomada, hidroxicloroquina,Melatonina, leucovorina, ác.fólico, metotrexato, Ciclosporina 0,05% de
emulsión oftálmica, levotiroxina, complejo B, M.V.,aspirina, Y polietilenglicol en polvo. alendronato oral para

11. Candidiasis presente y reactiva. Historial dental
significativo para periodontitis, colocación de mini-
implantes, Extracciones, raíces cortas, dolor e
incapacidad p/uso Prótesis removible. Reveló la
pérdida de apego en varios Dientes mandibulares,
con recesión y grado 2 a 3 movilidad, HB 9.8 g/Dl.
Con el consiguiente diagnóstico de enf. Perio. severa Los mini-implantes existentes en el Áreas de los
caninos derecho e izquierdo mandibulares y Pilares para una sobre dentadura parcial removible y la Movilidad
horizontal y vertical. En el maxilar, en el derecho Incisivo central se fracturó a nivel gingival Y los otros
incisivos mostraron grado 2 movilidad. radiografía panorámica fue tomada después de la eliminación

12. Px. remitida al Dpto. de Prostodontcia por ardor de
lengua, y coordinar el tx. en medicina oral. Su
evaluación revelo 2 años con historia de dificultad
comer, especial chocolate y alimentos salados y
picantes. Específicamente, primera visita Px. no
reportó dolor oral, y lo describió como irritación.
síndrome BMS. recogidas las señales por el par craneal ix y x glosofaríngeo y neumogástrico

13. Px. calificó su dolor oral 0 de 10 y boca seca como
10 de 10, notorio dolor en post. nivel bajo [0 a 2 de
10] con picos episódicos y varió de 4 a 7 de 10,
localizado lesiones orales específicas). Px. reportó
eventos adversos intolerables tratamiento previo
fármaco colinérgico Cevimeline Para inducir la
secreción salival.
Antes de la visita inicial en el Departamento De la Medicina Oral, el paciente fue tratado con Clotrimazol
Enjuague bucal "Miracle“ Y fluconazol, que no aliviaba el dolor.

14. Ex. físico, múltiples focos eritematoso sin
linfadenopatía. Mucosa bucal seca sin lecho
lingual. Bilateral Observa reticulación blanca
mucosa dorso lengua descamación exfoliativa.
Saliva presente no estimulada 0 ml total 5
minutos. Dif. primario Rx. liquenoide, posiblemente
relacionado a LES y / o drogas inducidas, micosis
oral. Suposición venlafaxina probablemente
empeoró xerostomia.
El paciente fue tratado con dexametasona 0,05% Enjuague bucal, dos veces al día, combinado con nystatin
enjuague Y aplicación oral área retromolar, cuatro veces Al día, durante 4 semanas. Pasta de dientes de flúor
de alta concentración (Prevident 5000, Colgate) se prescribió para preventivo tratamiento. Cuatro semanas
más tarde, el paciente informó significativo alivio. La mucosa oral apareció atrófica y seca.

15. Retirado gradualmente La dexa. tópica, síntomas
remitieron; Px reanudó el uso de Esteroides como
antes. Asimismo, sus síntomas recidivaron
mientras Tratando cambiar nystatin a clorhexidina
sin alcohol 0,12% enjuague una posología nystatin
Desde el punto de vista del plan de tratamiento
prostodontico.
Definitivo Una unidad de cuatro piezas de metal y cerámica Implanto-apoyado Prótesis dental fijamandíbula, la
tomografía computarizada de haz cónico Reveló altura y ancho de hueso adecuados para la mandíbula
Implantes, con los posteriores planificados con un Distal Inclinación para maximizar la extensión anterior-
posterior.

16. Extensión incisivo lateral superior der. al incisivo lateral
izq. y un tornillo mandibular retenido Metal-acrílico
implanto-soportado fijo completo dental Prótesis, plan
dos fases : quirúrgico y prostético. Para la fase qx, la px
ref. clínica-consulta externa. La px PRE-medicada con 5
mg de diazepam y 2 g de amoxicilina 1 hora antes de la
procedimiento quirúrgico.
Después de la reflexión de un muco-perióstico Una osteotomía adecuada para garantizar apropiado Espacio protésico,
cuatro implantes (dos Nivel SLA 3.3 × 12 mm......, Straumann, En la mandíbula Áreas de los incisivos centrales; Y dos SLA
de nivel de hueso 4,1 × 12 mm..., Straumann, en las primeras áreas premolares) Se colocaron con un par de inserción de 50
a 70 mm

17. Pilares retenidos por tornillo (SRA, Straumann)
Tersado en su lugar a 35 mm. cofias temp. titanio
aseguradas, los apices fueron reposicionados
apical 4-0 suturas vicryl. Implantes
inmediatamente moldeados acrílico mandibular
retenido por tornillo ISFCDP. Maxilar.
cuatro incisivos Ext. Conjunto raspado escala y raíz Proceso, dos implantes (Bone Level 3.3 × 12 mm,
Straumann) incursión max. Lat. Incisivos. Un provisional, acrílico remo. prótesis parcial al extracción,
osteointegración Fotos de insertos en yeso Sional de FDP apoyado implantes. Tx..-Amoxi (500 mg c/8 x 1sem),
Ibuprofeno (800 mg c/8 x 4 d tx. Farma postoperatorio. Se aconsejó usar anticoagulantes antimicrobianos
(Gluconato de clorhexidina 0,12%) c/12 hrs x 2 semanas. Para la fase protésica, maxilar y mandibular
Se tomaron las impresiones finales con vinilpolisiloxano (VPS) (Elite, Zhermack)

18. Específicamente, para Implantes mandibulares,
impresión de recolección. prótesis se tomó de
acuerdo con una metodología, Qué incorporaba
una relación de mandíbula Registro y una plantilla
de verificación en una cita.

19. Impresión implantes; Sin Verificación Marco antes
aplicación porcelana, eventual error marco corregir
Seccionamiento y soldadura, Barra de titanio
Mandibular diseñado mordida, Prótesis completa
Acuerdo metodología establecida, Maxilar FDP de
cemento retenido predominantemente marco metal
base emitido, asistido por ordenador Diseño /
asistido por ordenador Fabricación
(CAD / CAM),
Anodizado, Pilares de titanio. la prótesis maxilar fue Completado con la aplicación de porcelana feldspática,
Y cementado con cemento de fosfato de zinc Se comprobó la oclusión de contactos bilaterales
En intercuspidación máxima y función de grupo en excéntrico

20. El mantenimiento incluyó higiene bucal cepillarse
dos veces al día, Pasta de dientes flúor (Prevident
5000, Colgate), Flúor Barnices cada 3 meses y
masticación con xilitol chicle Debido al complejo
estado medico y riesgo carioso. La Px. Continuó
Departamento de Medicina Oral p/ monitorear y
Control de los cambios liquenoides, así como
Signos irregulares de la mucosa, y alivio síntomas.

21. Seguimiento 14 meses, La Px. Satisfecha función oral. La
Px. No Dolor o irritación. Sin cambio Xerostomia, Px.
condicionada usando humectante tópico sobre mucosa. Px.
libre signos liquen Plano y la dexa. Gradual retiro .
Candidiasis oral controlada con TX. intermitentes de nystatin
/ fluconazol tópico / clorhexidina objetivo minimizar Riesgo
de caries dental y resistencia a hongos). Aspectos dentales,
durante estos 14 meses el paciente tenía rutina dentales.
Hubo un episodio agudo de dolor Y hinchazón facial en el
área del derecho maxilar pble. O.I.

22. DISCUSIÓN
Este informe de caso describe Px. médicamente
complejo Principalmente de SS, que fue exitosamente
Tratados con implantes dentales soportados por
implantes. Las manifestaciones orales de SS y LES
hicieron el tratamiento mas complejo. Mientras que
las prótesis con implante no son la única opción para
el tratamiento de Sjogren.
Pacientes y la literatura no tiene Evidencia sobre el éxito a largo plazo de los Implantes en esta población de
pacientes, Paciente no podía tolerar una prótesis removible

23. Implantes dentales en pacientes SS La literatura informa
a cerca de 20 pacientes SS que fueron Tratados con
implantes dentales 4 pSS, 14 sSS, 2 sSS posible
(boca seca con dolor articular o LES).
En 13 de los 14 sSS, la enfermedad asociada
fue reumatoide Artritis (RA), 1 no Datos
factores influyen Posquirúrgico Curación
son muy limitados: para la mayoría de estos

24. No info hábitos de fumar/// El tx. admin SS fue sólo
Descrito Para 7 Px.. ///3 de los Px Tx. esteroides, y
uno con metotrexato ,///tx. dental. 12 ///16 px.
totalmente edéntulos y 4 px. parcialmente edéntulos///
134 implantes dentales promedio 6.7 implantes por
paciente./// 5 px. Implante Inserción en el maxilar,///
8 px. Implante Inserción mandíbula,///
y siete px. implante en ambos.

25. Para 13 de los 20 pacientes hay datos sobre la Tasa
de éxito de los implantes El éxito Fue de 88 ± 19% en
un período de seguimiento de 3,4 ± 3 años. Los datos
sobre el éxito a largo plazo son limitados. La literatura
revisada sugiere que es factible Plan de rehabilitación
de implantes dentales en esta población de pacientes,
Pero también señala que la tasa de éxito es menor
que en Una población saludable. Varios factores
pueden influir

26. La literatura también informa de neuropatías en
pacientes SS, En su mayoría simétricamente en las
extremidades distales , y en el trigémino Neuropatía
también se ha informado- El entumecimiento labial
como una complicación en 0,17% a 6% de biopsias
de glándulas salivales menores. Por lo tanto, la
neuropatía local es importante considerar Después de
los procedimientos quirúrgicos.

27. Estos pacientes pueden estar en riesgo de
osteoporosis, que será una indicación para iniciar el
tratamiento con un Bisfosfonato oral. De hecho, el
paciente descrito en este informe tenía una historia
de bisfosfonatos orales. considerar por el proveedor
dental Al planear el tratamiento dental. Terapias
biológicas Han producido resultados variables.
Agentes biológicos dirigidos Las células B, como
rituximab, epratuzumab y belimumab

29. Intro.-El SS es una enfermedad autoinmune crónica cuya principal manifestación
clínica es la sequedad oral (xerostomía) y ocular (xeroftalmia), se caracteriza por
la infiltración mononuclear progresiva de las glándulas Exocrinas órganos y
sistemas.asocia autoinmune Como AR, LES, esclerosis sistémica progresiva
mujeres
epi.- 0.01-4.8 % Minnesota 4/100,000 Paris 1.52% /10,000
etio.- interacción Fac.. genéticos y ambientales virus hormonas vitaminas estrés
inducción linfocítica evidencia del virus del Epstein-barr hiv y hep-c def de vit d
interacción de accuaporinas e inhibición de neuro trasmisores por anticuerpos
antimuscarínicos lesión a los linfocitos t cd4+ y linfocitos b
EXAMEN CON método de ELISA y Western blotting, así como tres biomarcadores
RNAm usando la reacción en cadena de la polimerasa (RCP) betamicroglobulina

30. http://www.sdpt.net/par/colagenopatia2.htm
http://www.colgate.com.mx/es/mx/oc/oral-health/conditions/immune-disorders/article/sw-281474979236850
https://espanol.womenshealth.gov/a-z-topics/autoimmune-diseases
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/reuma/v02_n2/maniforal.htm
https://www.dentistagetafe.com/medicina-oral-petequias-y-equimosis-causas-salazar-clinica-dental-dentista-en-
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http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol42_1_05/est06105.pdf
http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v27n2/original1.pdf
http://web.a.ebscohost.com/ehost/detail/detail?vid=2&sid=19f301ca-227f-4cbb-9e29-bf35bdd9b59d%40sessionmgr4009&hid
=4001&bdata=JnNpdGU9ZWhvc3QtbGl2ZQ%3d%3d#AN=115922378&db=ddh
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27092358
http://www.medicamentosplm.com/Home/Index
Referencias