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- 1. IPG: Eddwin Ventencourt Ma. Celeste González Daifred Fernández Mary Dicoto República Bolivariana de Venezuela Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda” Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo” Servicio de Anestesiología Dr. Jhonny Alvarado HALOTANO ISOFLURANO DESFLURANO SEVOFLURANO ENFLURANO ÓXIDO NITROSO XENÓN
- 2. OBJETIVOS 1. Historia 2. Introducción 3. Definición 4. Características 5. Efectos sistemáticos 6. Contraindicaciones 7. Toxicidad 8. Conclusión HALOTANO ISOFLURANO DESFLURANO SEVOFLURANO ENFLURANO ÓXIDO NITROSO XENÓN
- 3. INTRODUCCIÓN Los anestésicos inhalatorios son administrados con el objetivo de conseguir una concentración en el sistema nervioso central que permita un adecuado control del dolor en las intervenciones quirúrgicas
- 4. HISTORIA
- 5. 1. HALOTANO HISTORIA El halotano ha sido administrado a millones de pacientes adultos y pediátricos a lo largo del mundo desde su introducción en los años 1950s hasta los 1980s.
- 6. El halotano obtuvo gran popularidad como un anestésico general no inflamable que venía a reemplazar otros anestésicos volátiles como el éter y el ciclo propano. El uso de este anestésico se fue reduciendo entre los 1980s y 1990s en la medida que nuevos agentes anestésicos fueron popularizándose. Este hidrocarburo halogenado fue sintetizado por primera vez por C. W. Suckling de las Imperial Chemical Industries (ICI) en 1951 y fue utilizado clínicamente por primera vez por M. Johnstone en Manchester el año 1956. HALOTANO HISTORIA
- 7. Fue reemplazado en los 1980s por el enfluorano y el isofluorano. Cerca del 2005 los anestésicos volátiles más utilizados eran: isofluorano, sevofluorano, y el desfluorano. Ya que el riesgo de la hepatitis por halotano en niños es sustancialmente menor que en adultos, el halotano se continuó utilizando en pediatría hasta los 1990s. Sin embargo, en el año 2000, el sevofluorano reemplazo ampliamente el uso de halotano en niños. HISTORIA
- 8. DEPRESION CARIDACA RELAJACION BRONQUIAL POTENTE CARACTERISTICAS POCA IRRITACION DE LA VIA AEREA CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON ARRITMIAS CARDIACAS CONTRAINDICADO EN INSUFICIENCIAS CARDIACAS CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON ELEVACION DE CATECOLAMINAS HALOTANO
- 9. • Halotano es un anestésico general por inhalación. La inducción y la recuperación son rápidas, y la profundidad de la anestesia se puede alterar rápidamente. FARMACODINAMIA • El halotano se absorbe por mucosa respiratoria. La anestesia es inducida en 5 minutos. La recuperación es usualmente rápida FARMACOCINETICA HALOTANO
- 10. INDICACIONES Tratamiento de Inducción y mantenimiento de la anestesia general DOSIS La dosis de inducción varía de paciente a paciente, pero por lo general se encuentra en el rango de 0,5% a 3%. La dosis de mantenimiento varía de 0,5% a 1,5%. HALOTANO
- 11. INTERACCIONES • Con medicamentos, alimentos y bebidas Halotano aumenta la acción de los relajantes musculares no despolarizantes y de los aminoglucósidos INTERACIONES • También puede aumentar la hipotensión causada por el efecto de bloqueo ganglionar con tubocurarina. INTERACCIONES • En pacientes anestesiados con halotano, la administración de adrenalina,aminofilina, teofilina, antidepresivos tricíclicos y otros simpaticomiméticos pueden precipitar arritmias cardiacas. HALOTANO
- 13. 2. ISOFLURANO Es un anestésico volátil halogenado éter fluorado Temperatura de Ebullición Presión de Vapor Coeficiente de partición sangre/gas CAM 48,5° 238mmHg 1,4 • No inflamable • Liquido estable • Olor desagradable Es utilizado: • 3 a un 4 % en aire o en oxígeno, • 1.5 a 3 % en un 65 % de óxido nitroso. Año de introducción clínica 1969 Perouansky M, Pearce y Hugh C, Heminfs Jr. Cap. 10: Anestésicos Inhalatorios mecanismo de acción. 8va Edición 2016 Miller Eger Edmund. Cap. 11: Anestésicos Inhalatrorios: captación y distribución. 8va Edición 2016 Miller Morgan E, Mikhail M, Murray M. Cap. 7: Anestésicos por Inhalación. 5Ta Edición 2014 Morgan
- 14. MECANISMOS DE ACCIÓN. Eliminación de aire espirado Metabolización Metabolitos en orina >70% 0,2% hígado Ac. Trifluoroacético Ión fluor El despertar de la anestesia con isoflurano es más rápido que con el Halotano o Enflurano, pero depende de la duración de la anestesia. Perouansky M, Pearce y Hugh C, Heminfs Jr. Cap. 10: Anestésicos Inhalatorios mecanismo de acción. 8va Edición 2016 Miller Eger Edmund. Cap. 11: Anestésicos Inhalatrorios: captación y distribución. 8va Edición 2016 Miller Morgan E, Mikhail M, Murray M. Cap. 7: Anestésicos por Inhalación. 5Ta Edición 2014 Morgan
- 15. EFECTOS • Poco efecto vasodilatador cerebral • ↓Consumo cerebral de O2 • Aumentan la presión intracraneal. • Irrita la vía aérea • Taquipnea menos pronunciada • ↓ la respuesta a la hipoxia y la hipercapnia • Inotrópico (-), ↓RVP • Vasodilatación coronaria y síndrome del robo coronario. • ↓ Filtración glomerular • ↓ Flujo sanguíneo renal • ↓ Diuresis • Reduce flujo sanguíneo hepático Perouansky M, Pearce y Hugh C, Heminfs Jr. Cap. 10: Anestésicos Inhalatorios mecanismo de acción. 8va Edición 2016 Miller Eger Edmund. Cap. 11: Anestésicos Inhalatrorios: captación y distribución. 8va Edición 2016 Miller Morgan E, Mikhail M, Murray M. Cap. 7: Anestésicos por Inhalación. 5Ta Edición 2014 Morgan
- 16. CONTRAINDICACIONES Hipovolemia grave HTM Px con estenosis valvular aortica Disfunción hepática INDICACIONES • Neurocirugía • CRG cardíaca • IR No es recomendable para la inducción de anestesia inhalatoria en niños
- 17. Año de introducción clínica 1981 Temperatura de Ebullición Presión de Vapor Coeficiente de partición sangre/gas CAM 58,6° 157mmHg 0,65 • Derivado éter isopropil fluorado • No inflamable • Olor agradable • Baja solubilidad • Rápida captación y eliminación Es utilizando: • 1.5 a 3 % en aire o en oxígeno, • 0.7 a 2 % en un 65 % de óxido nitroso Metabolización Metabolitos en orina 3% hígado Hexafluoroisopropano Perouansky M, Pearce y Hugh C, Heminfs Jr. Cap. 10: Anestésicos Inhalatorios mecanismo de acción. 8va Edición 2016 Miller Eger Edmund. Cap. 11: Anestésicos Inhalatrorios: captación y distribución. 8va Edición 2016 Miller Morgan E, Mikhail M, Murray M. Cap. 7: Anestésicos por Inhalación. 5Ta Edición 2014 Morgan
- 18. • Depresión ventricular no compensada • ↓ presión arterial • ↓ resistencia periférica • ↑ aumenta el flujo sanguíneo • ↑ PIC • No Irrita la VA Efecto del compuesto A • ↓ flujo sanguíneo portal • “Nefrotóxico” Perouansky M, Pearce y Hugh C, Heminfs Jr. Cap. 10: Anestésicos Inhalatorios mecanismo de acción. 8va Edición 2016 Miller Eger Edmund. Cap. 11: Anestésicos Inhalatrorios: captación y distribución. 8va Edición 2016 Miller Morgan E, Mikhail M, Murray M. Cap. 7: Anestésicos por Inhalación. 5Ta Edición 2014 Morgan
- 19. CONTRAINDICACIONES Hipovolemia intensa IR HTM Hipertensión intracraneal Disfunción hepática Fiebre de origen desconocido INDICACIONES Inducción en niños Hipnosis
- 20. • Fluorado de menor potencia • Menos soluble • Rápida inducción y recuperación • Vaporizador específico por ebullición a temperatura ambiente Temperatura de Ebullición Presión de Vapor Coeficiente de partición sangre/gas CAM 22,8° 669mmHg 0,42 Metabolización Metabolitos en orina 0,02% hígado Ac. Trifluoroacético Año de introducción clínica 1990 Perouansky M, Pearce y Hugh C, Heminfs Jr. Cap. 10: Anestésicos Inhalatorios mecanismo de acción. 8va Edición 2016 Miller Eger Edmund. Cap. 11: Anestésicos Inhalatrorios: captación y distribución. 8va Edición 2016 Miller Morgan E, Mikhail M, Murray M. Cap. 7: Anestésicos por Inhalación. 5Ta Edición 2014 Morgan
- 21. EFECTOS • ↑ aumenta el flujo sanguíneo • ↑ PIC • Irritación de la vía aérea • ↑ FR • ↓ Ventilación alveolar • Broncodilatación • ↓ presión arterial • ↓ resistencia periférica No la altera • Leve efecto Perouansky M, Pearce y Hugh C, Heminfs Jr. Cap. 10: Anestésicos Inhalatorios mecanismo de acción. 8va Edición 2016 Miller Eger Edmund. Cap. 11: Anestésicos Inhalatrorios: captación y distribución. 8va Edición 2016 Miller Morgan E, Mikhail M, Murray M. Cap. 7: Anestésicos por Inhalación. 5Ta Edición 2014 Morgan
- 22. CONTRAINDICACIONES Hipovolemia grave Pacientes pediátricos Hipertermia maligna. Disfunción hepática Patologías coronarias INDICACIONES Anestesia a flujos bajos Cirugía ambulatoria
- 23. Es un anestésico halogenado metil etil éter fluorado. Temperatura de Ebullición Presión de Vapor Coeficiente de partición sangre/gas CAM 56,5° 172mmHg 1,68% • Olor agradable • Líquido claro e incoloro • Volátil Eliminación de aire espirado Metabolización Metabolitos en orina 80% 2-10% hígado Difluorometoxidifluoroac etico Ion Fluor Perouansky M, Pearce y Hugh C, Heminfs Jr. Cap. 10: Anestésicos Inhalatorios mecanismo de acción. 8va Edición 2016 Miller Eger Edmund. Cap. 11: Anestésicos Inhalatrorios: captación y distribución. 8va Edición 2016 Miller Morgan E, Mikhail M, Murray M. Cap. 7: Anestésicos por Inhalación. 5Ta Edición 2014 Morgan
- 24. EFECTOS SISTEMICOS -Flujo Sanguíneo Cerebral y PIC -Producción de LCR -Aumenta a la Resistencia del LCR -Irritación Cerebral a dosis altas consumo de oxigeno cerebral -Depresión Miocardica Resistencia Vascular Periferica Gasto cardiaco -Potente vasodilatador coronario -Mayor depresión respiratoria Respuesta a la hipoxia e hipercapnia -Detrime los reflejos faríngeos y laringeos -Necrosis por administración repetitiva FSR Y VFG Perouansky M, Pearce y Hugh C, Heminfs Jr. Cap. 10: Anestésicos Inhalatorios mecanismo de acción. 8va Edición 2016 Miller Eger Edmund. Cap. 11: Anestésicos Inhalatrorios: captación y distribución. 8va Edición 2016 Miller Morgan E, Mikhail M, Murray M. Cap. 7: Anestésicos por Inhalación. 5Ta Edición 2014 Morgan
- 25. INDICACIONES -Hipetermia Maligna -Enfermedad hepato biliar, -Epilepsia -IR CONTRAINDICACIONES - Anestesico por inhalación indicado para la inducción y el mantenimiento para la anestesia general en adultos; en cocentraciones bajas puede utilizarse como suplemento de otros AG durante el parto por cesaria INTERACCIONES -Ingesta cronica de alcohol -La Ketamina puede prolongar el tiempo de vida media TOXICIDAD • Hepático 28 % • Pulmonar 96% • Nefrotoxicidad Perouansky M, Pearce y Hugh C, Heminfs Jr. Cap. 10: Anestésicos Inhalatorios mecanismo de acción. 8va Edición 2016 Miller Eger Edmund. Cap. 11: Anestésicos Inhalatrorios: captación y distribución. 8va Edición 2016 Miller Morgan E, Mikhail M, Murray M. Cap. 7: Anestésicos por Inhalación. 5Ta Edición 2014 Morgan
- 26. VENTAJAS DESVENTAJAS -Inducción y recuperación rápidas. -No irritante, no produce secreciones. -Broncodilatador. -Buen relajante muscular. -Mantiene una relativa estabilidad del sistema cardiovascular. -El ritmo cardiaco es extremadamente estable. -No emético. -No inflamable, ni explosivo. -Compatible con la adrenalina. -Depresor del miocardio. -Estremecimientos. -Propiedades irritantes del SNC. -Hay posibilidad de lesión hepática. -Evitar en pacientes con función renal gravemente comprometida. Aldrete J, Paladino M. Farmacología para Anestesiólogos, Intensivistas, Emergentólogos y Medicina del Dolor. 1ª Edición. Argentina: Editorial CORPUS, 2015 Capitulo 18.
- 27. Es un anestésico halogenado Temperatura de Ebullición Presión de Vapor Coeficiente de partición sangre/gas CAM -89° 39mmHg 105% Eliminación de aire espirado Metabolización >90% 0% • Gas inorgánico • Olor suave • No irritante • No inflamable • Hipnótico débil • Analgésico Perouansky M, Pearce y Hugh C, Heminfs Jr. Cap. 10: Anestésicos Inhalatorios mecanismo de acción. 8va Edición 2016 Miller Eger Edmund. Cap. 11: Anestésicos Inhalatrorios: captación y distribución. 8va Edición 2016 Miller Morgan E, Mikhail M, Murray M. Cap. 7: Anestésicos por Inhalación. 5Ta Edición 2014 Morgan
- 28. EFECTOS SISTEMICOS • Alteración en la sensación y función cerebelosa • ↑Flujo sanguineo cerebral y ↑Presion Intracraneal • ↑Comsuno de oxigeno cerebral -Depresión Miocardica Directa -Leve ↑ de la presión arterial -Inhibe el reflejo ante vasoconstricción pulmonar hipóxica -No modifica el tono del musculo liso bronquial -Leve flujo sanguíneo hepático -Flujo sanguineo renal y Velocidad de filtracion glomerula -Resistencia vascular renal Perouansky M, Pearce y Hugh C, Heminfs Jr. Cap. 10: Anestésicos Inhalatorios mecanismo de acción. 8va Edición 2016 Miller Eger Edmund. Cap. 11: Anestésicos Inhalatrorios: captación y distribución. 8va Edición 2016 Miller Morgan E, Mikhail M, Murray M. Cap. 7: Anestésicos por Inhalación. 5Ta Edición 2014 Morgan
- 29. INDICACIONES • Bullas enfisematosas • Neumotórax • Neumoperitoneo • Oclusión Intestinal • Embolia gaseosa CONTRAINDICACIONES - Anestesico por inhalación indicado para la inducción y el mantenimiento de para la anestesia general. INTERACCIONES -Su uso con epinefrina puede incrementar la incidencia de arritmias. TOXICIDAD • Neuropatía periférica por exposición prolongada. • Alteración de la sintesis del ADN. Vitamina B12, mielina. Perouansky M, Pearce y Hugh C, Heminfs Jr. Cap. 10: Anestésicos Inhalatorios mecanismo de acción. 8va Edición 2016 Miller Eger Edmund. Cap. 11: Anestésicos Inhalatrorios: captación y distribución. 8va Edición 2016 Miller Morgan E, Mikhail M, Murray M. Cap. 7: Anestésicos por Inhalación. 5Ta Edición 2014 Morgan
- 30. VENTAJAS DESVENTAJAS -Induccion rápida de la anestesia -No sensabiliza al miocardio frente a las catecolaminas -No es irritante -Analgesia intensa . -Requiere una baja concentración de oxigeno -Puede producir aplasia de la medula ósea -Contribuye a la perdida postoperatoria de la audición. Aldrete J, Paladino M. Farmacología para Anestesiólogos, Intensivistas, Emergentólogos y Medicina del Dolor. 1ª Edición. Argentina: Editorial CORPUS, 2015 .
- 31. Temperatura de Ebullición Presión de Vapor Coeficiente de partición sangre/gas CAM 108,1° 25mmHg 70% Eliminación de aire espirado Metabolización en el higado >90% 0% • Gas noble inerte, Indoloro • Es un componente normal del aire atmosférico • Olor suave • No irritante • Es liposoluble • No inflamable • Anestesico inhalatorio ideal Farmacologia para Anestesiologos, Intensivistas, Emergenciologos y Medicina del Dolor I Edicion año 2006
- 32. EFECTOS SISTEMICOS • Aparato cardiovascular 1. Efectos minimos. 2. La presión arterial se mantiene. 3. No ha contractibilidad del ventrículo izquierdo. • Aparato respiratorio. 1.La frecuencia respiratoria disminuye un poco. 2.Depresion respiratoria minima. 3.Presion de las vías respiratorias si se incrementa. • Sistema nervioso central. 1. Reduce el metabolismo cerebral entre 25 y 30 %. 2. Reduccion de irrigación cerebral Farmacologia para Anestesiologos, Intensivistas, Emergenciologos y Medicina del Dolor I Edicion año 2006
- 33. Farmacologia para Anestesiologos, Intensivistas, Emergenciologos y Medicina del Dolor I Edicion año 2006
- 35. GRACIAS!!
Notas del editor
- Los anestésicos volátiles halogenados son líquidos a temperatura ambiente y son derivados del metil etil éter. En vista que son liquido y se administran en forma de gas, se necesita un equipo especifico que lo vaporice. Estos vaporizadores vienen identificados por un color, en este caso, de color morado se debe combinar con anestésico intravenosa La inducción solo con isoflurano puede producir tos y periodos de apnea.
- Ademas Los anestésicos halogenados producen hipnosis, analgesia y anestesia tos, laringoespasmo Robo coronario: define a un fenómeno en el que una alteración de los patrones de circulación conlleva a una reducción en el flujo de sangre dirigida a la circulación coronaria del corazón El uso de isoflurano en pacientes que reciben isoniazida incrementa el riesgo de hepatotoxicidad.
- El isoflurano debería evitarse en pacientes con estenosis valvular aórtica ya que ellos toleran pobremente una disminución en las resistencias vasculares sistémicas. no es recomendable para la inducción de anestesia inhalatoria en niños debido a la aparición de tos, apnea, desaturación, aumento de secreciones y laringoespasmo
- Debido a su baja solubilidad en sangre y olor aceptable, puede usarse para la inducción rápida de la anestesia instalación rápida de anestesia sin anestésicos intravenosos. Estas es una de las razones por lo qué actualmente reemplaza al Halotano para la inducción con mascarilla en pacientes pediátricos. no produce tos ni excitación durante la inducción . El sevoflurano no produce tos ni excitación durante la inducción y puede ser utilizado sin anestésicos intravenosos. El mantenimiento de la anestesia se puede lograr con un 0.4 a 2 % de sevofluran
- El sevoflurano reacciona con los absorbentes de CO2 formando un haloalkeno especial, el llamado Compuesto A. El Compuesto A es metabolizado a nefrotoxinas y puede producir lesión renal que se demostró nefrotóxico en ratas pero nunca se ha demostrado en humanos a dosis clínicas. Por lo tanto, la ventilación con flujos bajos con sevofluorano puede considerarse segura en lo que a función renal se refiere. Otros efectos: Inhibe las contracciones uterinas
- Se ha notificado un aumento significativo en la prevalencia y grado de bradicardia en niños con Síndrome de Down durante y después de la inducción de la anestesia con sevoflurano
- El desarrollo del desflurano forma parte de la tendencia a crear nuevas drogas que permitan un mayor y rápido control del nivel de anestesia y una disminución de la toxicidad potencial
- se manifiesta por tos, estornudos, salivación y eventualmente laringoespasmo. La irritación es mayor en los niños. Por lo tanto no es recomendable su uso para la inducción. Otros efectos: Inhibe las contracciones uterinas
- La recuperación de la conciencia es rápida e una más rápida recuperación de los reflejos protectores, siempre y cuanto no se acompañe de otras drogas depresoras
- -Es un líquido estable claro, incolor que no se descompone con la luz, no inflamable ni explosivo de olor agradable. No se descompone en cal sodada. -Produce rápida inducción de anestesia, buena conservación de la misma y rápida recuperación -La Dosis usual debe ser determinada en forma individual en un 4,5./. Y para el mantenimiento de la anestesia es de 0.5 a 3./. -El vapor es mas denso que el aire y puede acomularse en las zonas mas bajas produciendo una deficiencia de oxigeno -El fluoruro inorganico es parte de sus productos metabólicos y es nefrotóxico . El riesgo aumenta con la anestesia prolongada
- OTROS EFECTOS: -tiene baja incidencia de nauseas y vómitos postoperatorio -produce ciertos grado de relajación muscular, pero es menor que con Isoflurano -no produce relajación uterina -reduce la presión intraocular -no favorece la hiperglicemia ni tiene efecto sobre las hormonas tiroideas
- El único gas inorgánico usado en la actualidad y causante de hipoxia durante la anestesia. • Es un gas incoloro, de olor suave. No es irritante ni inflamable. Estables en cal sodada. • Posee propiedades analgésicas adecuadas por aumento de endorfinas. • Muestra rápida absorción por pulmón. • La concentración inspirada no debe superar 80% METABOLISMO • Se elimina el 100% sin cambios a través de la vía respiratoria. • El óxido nitroso es relativamente insoluble en sangre y no se combina con la hemoglobina, por tanto tiene una inducción anestésica más rápida. • Luego de finalizada la anestesia con oxido nitroso se debe administrar oxigeno al 100% para evitar hipoxia por difusión. -Cuando el anestésico difunde de la sangre al alvéolo desplaza y reduce la concentración de Oxígeno inspirado provocando hipoxia, la cual puede ser contrarrestada administrando Oxígeno al 100% durante 5 a 10 minutos. DOSIS • Debe ser administrado con al menos 30% de oxigeno. Adultos: Inducción anestésica: a una concentración de 70%; para mantenimiento concentraciones entre 30 y 70%. Sedación y analgesia: concentraciones entre 25 y 50 % con oxígeno.
- -OTROS EFECTOS • No ejerce efectos renales significativos. • Produce mayor incidencia de náuseas y vómitos post-operatorios (15%) probablemente por difusión al tubo digestivo. • Reduce el flujo sanguíneo hepático pero no hay efectos hepatotóxicos demostrados. • No tiene propiedades relajantes musculares ni potencia el efecto de los relajantes utilizados. • No tiene efecto relajante uterino, puede atravesar la barrera placentaria pero no es importante si no se prolonga la extracción fetal. -EFECTO SOBRE ESPACIOS CERRADOS El oxido nitroso es un compuesto 34 veces más soluble que el nitrógeno. Por lo que difunde más rápidamente en espacios aéreos cerrados. No se aconseja su uso en casos de bullas enfisematosas, neumotórax, neumoperitoneo, oclusión intestinal, riesgo de embolia gaseosa.
- -TOXICIDAD • En exposición prolongada inhibe enzimas que dependen de la activación de la vitamina B12 que es la metionina sintetasa (formación de mielina) y la timidilato sintetasa (síntesis de ADN) • Neuropatía periférica con la exposición crónica. • Teratógeno demostrado en animales, no se usa en pacientes embarazadas durante el primer trimestre.
- • Gas noble con propiedades anestésicas, produce inhibición de los receptores N-metil-D-aspartato • Se destila directamente de la atmósfera con un elevado coste de fabricación, escasa disponibilidad. • Escaso efecto cardiovascular, hepático y renal. pero si efecto neuroprotector. -Insoluble en sangre y otros tejidos, por ende permite la inducción rápida. Aplicación clínica. . Anestesia quirúrgica cuando se administra con 30% de oxigeno. . Los pacientes geriátricos toleran bastante el xenón. Efectos cardiovasculares y hemodinámicos mínimos. • No se metaboliza en hígado y riñón. Se elimina en aire mayor a 90./. • No es teratogénico. • No desencadena Hipertermia maligna. Tiene efectos neuroprotectores y cardioprotectores. • Efectos ambientales favorables.