Este documento discute las consideraciones médicas relevantes para la colocación de implantes dentales. Resalta que ciertas enfermedades sistémicas como la diabetes, osteoporosis, terapia con bifosfonatos y VIH/SIDA no son contraindicaciones absolutas pero requieren una evaluación cuidadosa. También identifica factores de riesgo como el tabaquismo, radioterapia, enfermedades hematológicas y desórdenes de la coagulación. Finalmente, provee contraindicaciones absolutas como enfermedades endocrinas y granulo

1. SEMINARIO 14: INDICACIÓN
DE IMPLANTES
Alexandra Jiménez Armijo
Dr. Enrique Ponce de León

2. ENFERMEDADES SISTÉMICAS
RELEVANTES EN IMPLANTOLOGÍA
Desde los inicios de la cirugía de implantes orales, se ha recomendado excluir o limitar a
ciertos pacientes con problemas de salud o hábitos de tabaquismo. Los enfermedades
crónicas no transmisibles de salud, no son considerados una contraindicación absoluta para
la utilización de implantes orales, pero si se debe evaluar con detalle el tipo de enfermedad
presente, por ser un potencial riesgo que podría afectar el proceso de oseointegración.

3. •Tratamiento de osteoporosis y osteopenia, así como en casos de metástasis a
hueso de cáncer de mama, próstata y pulmón entre otros.
•Se relatan casos de necrosis de los maxilares asociado a terapia con
bifosfonatos.
•Respecto a los implantes dentales, el riesgo de osteonecrosis se puede dar por
la colocación al ser un procedimiento que involucra exposición ósea
Terapia con
bifosfonatos
•El riesgo de infección en pacientes inmunosuprimidos es una de las principales
consideraciones al colocar los implantes en estos pacientes. La terapia
antirretroviral pospone la aparición de SIDA en los pacientes infectados con el
virus del VIH y además reduce las manifestaciones y la aparición de infecciones
oportunistas
•La recomendación es que se prolongue el tiempo de seguimiento de estos
pacientes posterior a la integración de los implantes
VIH/SIDA
•Los pacientes fumadores presentan más fracasos de integración ósea que
quienes no fuman, según un estudio retrospectivo (Lin 2012). Pero existe un
estudio en el cual se observa que la diferencia en el éxito de los implantes entre
pacientes fumadores y no fumadores es real solamente en implantes
maquinados; no así en los tratados entre los que no se encontró diferencia
(Balse, 2008).
Fumador

4. •Se ha reportado que los pacientes diabéticos que mantienen su padecimiento controlado
con insulina, pueden ser candidatos a la colocación de implantes, siempre y cuando se
mantenga cobertura antibiótica
•Siempre se debe procurar que el paciente diabético se mantenga controlado y explicarle los
posibles efectos que su enfermedad tiene en un proceso de oseointegración y sanado.
Diabetes o Terapia
con Insulina
•Disminución en la masa ósea y densidad, igualmente como un aumento en el riesgo o
incidencias de fracturas.
•No hay data que contraindique el uso de implantes dentales en pacientes osteoporóticos;
sin embargo la literatura disponible enfatiza que se deben tomar consideraciones
quirúrgicas específicas y prolongar los tiempos de sanado para optimizar la
oseointegración
Osteoporosis
•La colocación de implantes posterior a la radioterapia en cabeza y cuello, se ha asociado
con un incremento en el riesgo de radionecrosis de los maxilares. En la literatura no hay
acuerdo en el tiempo de espera que se debe tener posterior a la radiación para la
colocación de los implantes dentales
Radiación de
cabeza y cuello

5. CONTRAINDICACIONES DE LOS
IMPLANTES DENTALES
1. Muchos pacientes que parecen tener hueso y espacio adecuado podrían no
necesariamente concordar con el criterio para un candidato óptimo para implantes.
2. Pacientes con
desórdenes endocrinos tales como; diabetes mellitus no controlada. Un
paciente diabético controlado es un buen candidato, pituitaria y otras insuficiencias
renales e hipotiroidismo podrían experimentar considerables problemas con la
cicatrización.
3. Pacientes con enfermedades granulomatosas sin control, tales como tuberculosis y
sarcoidosis podrían también tener una respuesta de cicatrización muy pobre a los
procedimientos quirúrgicos.
4. Pacientes con enfermedades cardiovasculares, tales como; arterioescleriosis con
angina, aortitis con una insuficiencia córtica marcada, o aneurisma aórtica,
normalmente no tienen problema con la cicatrización, pero pueden afectar un problema
en el manejo de la cirugía seleccionada.
5. Pacientes con enfermedades óseas, tales como: histiocitosis X, enfermedad de Paget y

6. 6. Finalmente, los pacientes con desórdenes hematológicos sin control
tales como: anemias generalizadas, hemofilia (deficiencia factor
VIII), deficiencias factor IX, X y XII y cualquier
otro desorden de coagulación adquirido son contraindicados para l
os procedimientos quirúrgicos debido al poco control de hemorragias.
7. En pacientes fumadores existe un riesgo mayor de
fracaso, pero esto no quiere decir que sea una contraindicación absoluta
para la colocación de implantes y éxito a largo plazo.
8. Bruxismo o hábitos parafuncionales.
9. Condiciones anatómicas desfavorables.
10.Periodontitis no tratada o no controlada.
11.Artropatías temporomandibulares.
12.Embarazo.
13.Higiene bucal deficiente.

7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
A. Domínguez, J. Acuña, J. Rojas, M. Bahamondes, J. Matus, S.
“Estudio de asociación entre enfermedades sistémicas y el fracaso
de implantes dentales”. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil.
Oral Vol. 6(1); 9-13, 2013.
B. Arguedas, N. Alfaro, E. “Condiciones y tratamientos sistémicos
como riesgo para la terapia con implantes dentales”. Publicación
Científica Facultad de Odontología. UCR | No.15-2013, 61-68.
ISSN:1659-1046.
C. www.periodonciaeimplantes.com.mx/715/862.html