HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADASDepartamento de obstetricia y ginecología Sustentante Dr. Yotin Ramón Pérez D. RII Obst. Y Ginecología Asesor: Dr. Reynord Castillo P Completo y exhaustivo Estado nutricional (IMC) Liquido y electrolitos ATBs profilacticos Identificación alto riesgo Historia clínica y exploración física Cuestionamientos detallados Antecedentes medicamentosos y alergias Cirugias previas Antecedentes familiares Detallada revision por aparatos y sistemas Pruebas de laboratorio Dependen de la extensión de la cirugía a realizar Hemograma Quimica (funcion Hepatica) Estudios de coagulacion Radiografia torax, EKG, (50 años) Información preoperatoria y consentimiento informado Descripción del procedimiento quirúrgico Resultado esperado y RIESGOS Naturaleza y extension del proceso patologico Extension de la intervencion propuesta y las modificaciones potenciales de la cirugia de pendiendo de los hallazgos intraoperatorios Beneficios previstos de la cirugia con una estimacion conservadora del resultado. Riesgos y complicaciones potenciales de la cirugia. Metodos alternativos de tratamiento, los riesgos y resultados de estos. Las consecuencias probables si la paciente no se trata. Consideraciones generales Valoracion nutricional Perdida reciente de peso Antecedentes alimentarios Ejercicios extremos Anorexia bulimia IMC (peso en Kg, dividido por altura en Cms al cuadrado) IMC menor de 22 aumenta el riesgo de desnutrición IMC menor de 19 evidencia de desnutrición. Liquidos y electrolitos Agua 50-55 % 1,200 ml/dia perdida insensible Pulmones 600ml Piel 400 ml Aparato digestivo 200ml Analgesia peridural y espinal Farmacos analgésicos mas potentes Anestésicos y opiáceos Espacio epidural o intratecal Profilaxis antibiótica 1 sola dosis Cefalosporinas Cefazolina 1gr. (bajo costo y larga semivida) Cefoxitina, cefotaxima, cefotetan Riesgo anafilaxia Metronidazol+Levofloxacina Clindamicina+Gentamicina Infecciones urinarias Polaquiuria, urgencia y disuria Sondas Vesicales Hidratacion+ATBs Preparación Gastrointestinal Preparacion mecanica del intestino Laxantes y enemas 12-24 horas previo Dieta liquida suave. Profilaxis tromboembolismo Heparina en dosis bajas subcutánea 2horas previo y cada 8-10 horas post TROMBOCITOPENIA (realizar conteo luego de TX por 4 dias) Metodos mecanicos Medias elasticas Deambulacion precoz Compresion neumatica externa Cardiovasculares Dolor toracico Disnea esfuerzo Edema periferico Hemograma y quimica serica Alteraciones hematologicas Anemia HB superior a 10 g/dl HCT superior a 30 % Depósitos de sangre Trastornos coagulación Recuento plaquetas -Aspirina suspender 7-10 días previo Tiempos de coagulación Pulmonar Radiografía tórax Pacientes mayores 40 años Fumadores bibliografía BEREK Y NOVAK. GINECOLOGÍA. 15ª ED LIPPINCOTT, WILLIAMS & WILKINS (PAPEL)

1. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS
ARMADAS
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y
GINECOLOGÍA
SUSTENTANTE
DR. YOTIN RAMÓN PÉREZ D.
RII OBST. Y GINECOLOGÍA
ASESOR:
DR. REYNORD CASTILLO P

3. Completo y exhaustivo
Estado nutricional (IMC)
Liquido y electrolitos
ATBs profilacticos
Identificación alto riesgo

4. HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN
FÍSICA
Cuestionamientos detallados
Antecedentes medicamentosos y alergias
Cirugias previas
Antecedentes familiares
Detallada revision por aparatos y sistemas

5. PRUEBAS DE LABORATORIO
 Dependen de la extensión de la cirugía a
realizar
 Hemograma
 Quimica (funcion Hepatica)
 Estudios de coagulacion
 Radiografia torax, EKG, (50 años)(50 años)

6. INFORMACIÓN PREOPERATORIA Y
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Descripción del procedimiento quirúrgico
Resultado esperado y RIESGOS
1. Naturaleza y extension del proceso patologico
2. Extension de la intervencion propuesta y las modificaciones potenciales de la
cirugia de
3. pendiendo de los hallazgos intraoperatorios
4. Beneficios previstos de la cirugia con una estimacion conservadora del
resultado.
5. Riesgos y complicaciones potenciales de la cirugia.
6. Metodos alternativos de tratamiento, los riesgos y resultados de estos.
7. Las consecuencias probables si la paciente no se trata.

7. CONSIDERACIONES GENERALES
Valoracion nutricional
Perdida reciente de peso
Antecedentes alimentarios
Ejercicios extremos
Anorexia bulimia
IMC (peso en Kg, dividido por altura en Cms al
cuadrado)
IMC menor de 22 aumenta el riesgo de desnutrición
IMC menor de 19 evidencia de desnutrición.

8. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Agua 50-55 %
1,200 ml/dia perdida insensible
Pulmones 600ml
Piel 400 ml
Aparato digestivo 200ml

9. ANALGESIA PERIDURAL Y ESPINAL
Farmacos analgésicos mas potentes
 Anestésicos y opiáceos
 Espacio epidural o intratecal

10. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
• 1 sola dosis
• Cefalosporinas
• Cefazolina 1gr. (bajo costo y larga semivida)
• Cefoxitina, cefotaxima, cefotetan
• Riesgo anafilaxia
• Metronidazol+Levofloxacina
• Clindamicina+Gentamicina

11. INFECCIONES URINARIAS
Polaquiuria, urgencia y disuria
Sondas VesicalesSondas Vesicales
Hidratacion+ATBs

12. PREPARACIÓN GASTROINTESTINAL
• Preparacion mecanica del intestino
• Laxantes y enemas 12-24 horas previo
• Dieta liquida suave.

13. PROFILAXIS TROMBOEMBOLISMO
• Heparina en dosis bajas subcutánea
• 2horas previo y cada 8-10 horas post
• TROMBOCITOPENIA (realizar conteo
luego de TX por 4 dias)

14. METODOS MECANICOS
• Medias elasticas
• Deambulacion precoz
• Compresion neumatica externa

15. CARDIOVASCULARES
• Dolor toracico
• Disnea esfuerzo
• Edema periferico
• Hemograma y quimica serica

16. ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
• Anemia
• HB superior a 10 g/dl
• HCT superior a 30 %
• Depósitos de sangre

17. TRASTORNOS COAGULACIÓN
• Recuento plaquetas
• -Aspirina suspender 7-10 días previo
• Tiempos de coagulación

18. PULMONAR
• Radiografía tórax
• Pacientes mayores 40 años
• Fumadores

19. BIBLIOGRAFÍA
BEREK Y NOVAK. GINECOLOGÍA. 15ª ED LIPPINCOTT, WILLIAMS &
WILKINS (PAPEL)