La insuficiencia renal es la incapacidad de los riñones para mantener el equilibrio de desechos y líquidos en el cuerpo. Provoca síntomas como fatiga, edema, náuseas y problemas hemorrágicos. El manejo odontológico de pacientes con insuficiencia renal requiere medidas de control de hemorragia, técnica quirúrgica cuidadosa y exámenes de capacidad hemostática antes de cualquier procedimiento.

3. Insuficiencia renal
Es la incapacidad de los riñones para mantener el plasma libre de desechos
nitrogenados y otras impurezas, así como para mantener la homeostasis del agua,
los electrolitos y el equilibrio ácido base del organismo en su conjunto, hay perdida
de la función glomerular y tubular renal por lo que el riñón no es capaz de llevar a
cabo su función de excreción normal

4. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Oliguria
• Astenia
• Fatiga
• Torpeza mental
• Piel pálida
• Parálisis
• Edema en piernas y párpados
• Náusea
• Problemas hemorrágicos
• Vómito
• Prurito
Los cambios
hematológicos del paciente
con insuficiencia renal, le
exponen a atrofia anémica
de la mucosa lingual
(glositis), a la aparición de
petequias y equimosis por
trombocitopenia y
trombastenia o ambas, así
como sangrado gingival.

5. MANIFESTACIONES CLINICAS
DE LA INSUFICIENCIA RENAL
Pueden manifestarse
de dos maneras
INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA
Aumento de peso por edema,,
dolor en la parte inferior de la
espalda, dolor uretral, hipertensión.
Anomalías hematológicas,
anormalidades cardiovasculares,
anormalidades pulmonares,
trastornos endocrinos y
metabólicos

6. I.R. Aguda: aparece de forma brusca y normalmente tiende a recuperarse
Glomérulonefritis
Infecciones Bacterianas
Reacciones Farmacológicas
Enfermedad Metabólica: Hipercolesterolemia
Hiperuricemia
Cálculos renales bilaterales
Tromboémbolos

7. I.R.Crónica: cuando el fallo de función de los riñones se produce de forma
lenta y progresiva, sin posibilidades de recuperación.
Nefropatía Diabética (causa más frecuente)
Hipertensión maligna.
Nefroangioesclerosis
Otras glomérulonefritis
Idiopático

8. • Retardo en la cicatrización post-extracción
• La posible éstasis sanguínea (de origen cardiaco e hipertensivo), puede
hacer patente el contenido venoso lingual y sublingual, observándose
varices muy marcadas.
• Pueden presentarse osteoesclerosis y calcificaciones metastásicas producto
de metabolismo anormal cálcico, las áreas de extracciones muestran la
denominada esclerosis alveolar, la cual es una reparación anormal con
aposición de hueso denso.
• Los dientes, pueden presentar hipoplasia de esmalte únicamente cuando el
daño renal grave se manifiesta en niños, en etapas de desarrollo y
formación dental.
• Desde que la ingestión proteica es restringida, puede haber un mayor
consumo de carbohidratos que aumente el riesgo de caries dental.

9. PACIENTES SOMETIDOS A DIÁLISIS:
• Hemorragia después de la diálisis.
• Candidosis
PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL:
• Hiperplasia gingival por medicamentos (Ciclosporina)

10. • Interconsulta médica.
• Toma de la presión arterial al inicio de cada cita.
• Administrar antibioterapia profiláctica (que el médico
indique la dosis y la frecuencia de administración)
• Evitar el uso de AINES y de Tetraciclina o cualquier
compuesto que se concentre en cantidades elevadas en
los riñones.
• Se deben disminuir las dosis de los medicamentos por
nefrotoxicidad.
• No realizar tratamiento que produzca hemorragia

11. • El manejo odontológico de un paciente con una función renal en
estado terminal, implica la consideración biológica y psicológica del
individuo, en igual grado de importancia.
• Es recomendable recurrir a la aplicación de medidas locales de
control hemorragia en los procedimientos quirúrgicos bucales y
periodontales, transooperatoria y posoperatoriamente.
• Una técnica quirúrgica meticulosa, cierre de heridas por primera
intención y la ayuda de elementos tradicionales como la celulosa
oxidada regenerada (surgicel, gelfoam, J&J) y colágena microfibrilar
y ayudarán a prevenir complicaciones hemorrágicas.
• Valoración bucal completa clínica y radiográfica (panorámica y serie
periapical completa)
• Realizar exámenes sobre la capacidad hemostática y biometría
hemática (hematología completa).

12. • El manejo odontológico de un paciente con una función renal en estado
terminal, implica la consideración biológica y psicológica del individuo, en igual
grado de importancia.
• Es recomendable recurrir a la aplicación de medidas locales de control
hemorragia en los procedimientos quirúrgicos bucales y periodontales,
transooperatoria y postoperatoriamente.
• Una técnica quirúrgica meticulosa, cierre de heridas por primera intención y la
ayuda de elementos tradicionales como la celulosa oxidada regenerada
(surgicel, gelfoam, J&J) y colágena microfibrilar (Instat, J&J) y ayudarán a
prevenir complicaciones hemorrágicas.
• Valoración bucal completa clínica y radiográfica (panorámica y serie periapical
completa).
• Realizar exámenes sobre la capacidad hemostática y biometría hemática
(hematología completa).

14. • Valoración bucal completa clínica y radiográfica
(panorámica y serie periapical completa).
• iniciar el programa dental lo más anticipadamente posible al
inicio de diálisis o a la programación quirúrgica.
• En un paciente bajo hemodiálisis se sugiere un interrogatorio
dirigido a indagar sobre la frecuencia de la diálisis, la
exposición al uso de anticoagulantes, su resistencia física, la
calidad de vida, así como expectativas biológicas,
intelectuales y sociales, que el paciente respecto a esta
calidad de vida tiene.
• Es necesario conocer y documentar la actitud mental del
paciente y su deseo de recibir tratamiento dental.
• Los focos infecciosos bucales, periodontales y dentales deben
ser atendidos prioritariamente bajo procedimientos que
garanticen un alto nivel de éxito.
• Debe establecerse un programa de control de placa dento
bacteriana de alto rendimiento, que pondere la condición oral
del paciente, sus habilidades neuromotoras y los aspectos
emotivos de integración al programa higiénico.
• De acuerdo con la condición clínica inicial sistémica, local y
psicológica del paciente, debe establecerse un programa de
mantenimiento dental y periodontal ineludible, cada 3 o 4
meses.

15. • La infección aguda o crónica debe ser prevenida, de tal manera que
dientes que en otro momento se intentaría reconstrucción sofisticada,
terapia regeneradora, atención de furcas y endodoncia de difícil
realización, deban ser condenados a extracción, para evitar focos de
complicación futuros.
• Protésicamente cualquier procedimiento con aparatología fija, debe ser
colocado con suficiente tiempo como para evaluar la respuesta
endodoncia y periodontal de los dientes pilares. Seria muy riesgoso que un
paciente recientemente trasplantado y con provisionales protésicos iniciara
con molestias infecciosas en algún pilar.
• Lesiones periapicales estables que en estado de salud usualmente son
sometidas a observación, es preferible su eliminación profiláctica, por la
deficiencia inmune en la que se encuentra este paciente.
• No debe haber duda alguna en el pronóstico de la situación de procesos
cariosos, procedimientos endodónticos, ni periodontales.
• Los aspectos psicológicos tendrán un gran peso en la toma de decisiones
sobre la extensión del plan de tratamiento dental. En los pacientes con
nefropatía grave o terminal se manifiestan estados neurológicos y
psicológicos alterados, que para la mayoría de ellos será difícil sobrellevar,
considerando las limitaciones fisiológicas, dietéticas y sobre el estilo de vida
personal, que su enfermedad les impone.
La toma de decisiones dentales es bajo un
contexto que varía del usual:

17. Previa interconsulta con su
medico
Evitar uso de AINES o de
TETRACICLINAS.
Es recomendable recurrir a la
aplicación de medidas locales
de control hemorragia en los
procedimientos quirúrgicos
bucales y periodontales,
transooperatoria y
posoperatoriamente.
Técnica quirúrgica meticulosa,
cierre de heridas por primera
intención .
Valoración bucal completa
clínica y radiográfica
Para la ejecución de actos quirúrgicos
periodontales, endodónticos o de
cirugía bucal, se deberá trabajar en
estrecha colaboración con el médico
responsable del paciente vigilando los
aspectos hemostáticos y
hematológicos

18. • No son patognomónicas de la enfermedad.
• Primeros síntomas: mal olor debido a mayor concentración de urea
en la saliva y posterior metabolismo a amonio. (15)
• Elevación de niveles de nitrógeno úrico en la sangre puede generar
estomatitis urémica: mucosa enrojecida cubierta por delgada
pseudomembrana. Desaparece cuando los niveles vuelven a la
normalidad.
• Xerostomía como consecuencia de alteraciones en glándulas
salivales.
• Deshidratación y respiración bucal producto de alteraciones a nivel
de la perfusión pulmonar.
• Mucosas pálidas producto de la anemia.
• Pérdida del límite mucogingival.

19. Pacientes bajo
tratamiento médico
conservador: restaurar
salud bucal y eliminar
posibles focos de
infección.
• Cuando la enfermedad
está controlada
realizamos tratamiento
convencional.
• Paciente sin control
adecuado
interconsulta con el
médico tratante.
• Previo al inicio del
tratamiento solicitar
hemograma y pruebas
de coagulación.
• Monitorear P.A.
• Algunos autores
indican profilaxis
antibiótica.
Paciente Dializado:
• Aumenta el riesgo de
sangramiento (por bajo
hematocrito, plaquetas y uso
de TACO) e infección.
• Tratamiento dental debe
realizarse entre diálisis:
paciente se encuentra en
mejores condiciones de
hidratación, balance
electrolítico y niveles de urea.
Además se encuentra libre de
heparina.
• Antes de un procedimiento
invasivo  hemograma.
• Técnica quirúrgica
meticulosa y uso de
hemostáticos locales.
• Profilaxis y terapia
antibiótica por mayor riesgo
de infección.
• Monitorear P.A.
Paciente
Transplantado Renal:
• Eliminar focos
infecciosos.
•Pacientes se
encuentran
generalmente
inmunosuprimidos.
•Tratamiento dental
convencional  no se
requiere profilaxis
antibiótica.
• Paciente presenta
signos de infección
profilaxis antibiótica.
• Hemograma completo.
•Puebas de
coagulación.
• Monitoreo de la
presión arterial.

21. Mujer de 47 años de edad que acudió a consulta como parte de su
preparación para cirugía de trasplante renal, con insuficiencia renal
crónica de tres años de evolución. En la examinación oral se observó
que las piezas dentarias posteriores aún presentes, tanto las
superiores como las inferiores, presentaban caries grado II y III.
Asi mismo, restos radiculares de las piezas 1.6, 3.5 y 3.4 y
xerostomía; a nivel de las piezas dentarias 1.1 y 1.2 se detectó
destrucción de la corona clínica por la caries y fístulas a nivel de los
dientes anteroinferiores e inflamación gingival generalizada

22. En las piezas dentarias anteroinferiores, a nivel de 3.3 y 4.2, se identificó
caries
grado III con afección pulpar, mientras que las piezas 3.2, 3.1, 4.1 y 4.3
se observaron con caries grado III, con la posibilidad de ser tratadas con
endodoncia. En la ortopantomografía se identificaron las lesiones
cariosas presentes, procesos infecciosos y restos radiculares.

23. Conclusión
El manejo odontológico en los pacientes con insuficiencia renal crónica
radica en el control y evaluación de la cavidad oral como fuente de infección.
Esta enfermedad sistémica tiene consecuencias graves en la cavidad bucal,
que llevan a la pérdida de función, higiene y estética.
Como profesionales de la salud oral tenemos la obligación de evitar y
prevenir el empeoramiento de la salud bucal de este tipo de paciente, para
evitar que se llegue a una situación tan deplorable de la salud oral, como en
el caso presentado.

24. http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20agosto%202002/PD
Fs_agosto_2002/Manejo%20Odontologico%20del%20Paciente%
20con%20Insuficiencia%20Renal%20Cronica...%20.pdf
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/27742/1/50110
9.pdf

25. LAZARTE NORIEGA FATIMA
LUNA MEJIA MERHEDIT
MAMANI HUARCAYA VILMA
MORILLO FERNANDEZ DAYLI
MENDEZ LOPEZ SADHIT
MELENDEZ GOMEZ JHAMIL
MARTINEZ NAVEDA RUDDY
NOLAZCO DANIELA
OBREGON BOLO KARIN