El documento resume la patogenia de la caries dental. Explica que la caries es causada por la acción de ácidos producidos por bacterias como el Streptococcus mutans en el biofilm dental. También discute factores protectores como la saliva, su capacidad amortiguadora y efectos antibacterianos, así como el rol protector de la película adquirida y el flúor. Además, define conceptos como la recidiva y residual de caries y la caries radicular.

1. S E M I N A R I O N º 7
CARIOLOGÍA: EVALUACIÓN DE
RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRA.
Integral del Adulto 1
Facultad de Odontología
Universidad de Chile
Grupo 1: Rafael Contador - Daniela Cornejo - Valeska D’Arcangeli
Dr. Matías San Martín
Mayo 2014

2. CARIES DENTAL
• Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la
caries dental se puede definir como un proceso
patológico, localizado, de origen externo, que se inicia
tras la erupción y que determina un reblandecimiento
del tejido duro del diente, evolucionando hacia la
formación de una cavidad.
• Se caracteriza por una serie de complejas reacciones
químicas y microbiológicas que acaban destruyendo el
diente, como resultado de la acción de ácidos
producidos por bacterias en el medio ambiente del
biofilm.
• Clínicamente, la caries se caracteriza por cambio de
color, pérdida de translucidez y la descalcificación de
los tejidos afectos. A medida que el proceso avanza, se
destruyen tejidos y se forman cavidades
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3. 11-05-2014 3
PATOGENIA DE LA CARIES DENTAL

4. 11-05-2014 4
P A T O G E N I A D E L A C A R I E S D E N T A L
FACTORES PATOLÓGICOS

5. BACTERIAS
• Forman el biofilm bacteriano (entidad microbiana,
proliferante y enzimáticamente activa), el cual se
encuentra adherido a las superficies de las
estructuras dentarias.
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Propiedades
del Biofilm
Su estructura le ayuda a expresar
propiedades que no son expresadas de
otra forma
Facilitación de interacciones metabólicas
Nuevas expresiones génicas y fenotípicas
Aumento la resistencia frente a
antimicrobianos
Protección frente a defensas del
hospedero y frente a la desecación

6. BACTERIAS
• Especies más comunes relacionadas con la
formación del biofilm y lesión de caries
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• Rápidos productores de ácidos
• Tolera pH muy ácidos
• Acidófilo
• Utiliza rapidamente la sacarosa
• Almacena polisacáridos de
reserva
• Es el más cariogénico (presente
al inicio de la lesión)
• Se encuentra en mayor
cantidad en el dorso de la
lengua
• Productores de ácidos
• Capaces de tolerar medio
acidulado
• Presentes en caries dentinarias
cavitadas o profundas
Streptococco Mutans Lactobacilos acidofilus

7. DIETA
Potencial
cariogénico
Consistencia
Cantidad
Frecuencia
Ocasión
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Carbohidratos fermentables  factor etiológico de caries
• Alimentos
adherentes
• Volumen de
carbohidratos
fermentables
por ingesta
• Número de
ingestas
diarias
• Entre las
comidas

8. DIETA
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Métodos de evaluación
• Historia dietética
• Registro de 24 hrs
• Registro de dieta
• Cuestionario de frecuencia
de alimentos
• Potencial cariogénico de
la dieta

9. HIPOSIALIA
• Es la disminución de la secreción salival, la cual puede
provocar presencia de caries en lugares atípicos y aumento
de tamaño de las glándulas salivales.
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•Edad
•Sexo
•Número de dientes presentes en boca
•Peso corporal
•Momento del día
Situaciones
fisiológicas
•Síndrome de Sjogren
•Enfermedades que provocan alteraciones vasculares transitorias:
hipertensión, diabetes, desnutrición, deshidratación, etc.
Enfermedades
sistémicas
•Ansiolíticos
•Antidepresivos
•Antihistamínicos
•Antihipertensivos
•Diuréticos
•Etc.
Consumo de
fármacos
Causas

10. ESTRUCTURA DENTINARIA
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La estructura dentinaria está compuesta
por tramas de colágeno además de
tejido mineralizado.
Las metaloproteinasas son activadas por
el pH ácido luego de la liberación de
lactato a partir de bacterias cariogénicas.
La matriz de colágeno de la dentina es
degradada por las metaloproteinasas, y
de esta forma se produce el progreso de
las caries dentinaria.

11. 11-05-2014 11
P A T O G E N I A D E L A C A R I E S D E N T A L
FACTORES PROTECTORES

12. SALIVA
La saliva tiene 4 importantes funciones:
• Capacidad buffer
• Efecto de limpieza
• Acción antibacteriana
• Mantención de un ambiente sobresaturada en
fosfato de calcio
• La capacidad de la saliva de liberar flúros a la
superficie de los dientes juega un importante rol
protector en caries dental, promoviendo la
remineralización y reduciendo la desmineralización.
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13. SALIVA
• Capacidad buffer: Capacidad de mantener pH
constante. En saliva no estimulada, la concentración de
fosfato es prácticamente igual a la concentración del
bicarbonato , contribuyendo ambos sistemas en la
misma medida con la capacidad buffer de la saliva. En
saliva estimulada, el acido carbónico/bicarbonato
cumple aproximadamente con el 90% de la actividad
amortiguadora. Antibacterias: Diluye los azucares, la
concentración de los microorganismos y de los ácidos
producidos durante el metabolismo de la placa dental.
Tiene una acción antibacteriana debido a las
inmunoglobulinas (IgA) y enzimas (lisozima,
lactoperoxidasa) que contiene.
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14. PELÍCULA ADQUIRIDA
• Actúa como una membrana selectiva permeable.
• Regula la difusión de ácidos provenientes de los
alimentos y bebidas u originados por acción
microbiana.
• Controla el pasaje de iones calcio, fosfato y
fluoruro, con lo cual modula los procesos de
mineralización y desmineralización.
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15. FLÚOR
• Los fluoruros actúan prioritariamente en forma tópica,
durante el proceso de remineralización de las lesiones
incipientes.
• Los fluoruros pueden minimizar la pérdida de minerales
de la superficie del cristal de hidroxiapatita y favorecer
la remineralización. Cuando la remineralización se
efectúa en presencia de fluoruros, el cristal reconstruido
es más ácido-resistente que el esmalte original.
• Los fluoruros tienen efecto sobre el ciclo glicolítico de las
bacterias bucales, reduciendo la producción de ácidos
desmineralizantes e interfiriendo con la regulación
enzimática del metabolismo de los carbohidratos. Este
efecto reduce la adhesión y acumularon de placa
microbiana.
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16. 11-05-2014 16
CARIES DENTAL
CONCEPTOS

17. RECIDIVA DE CARIES
• Caries recidivante o caries
secundaria, se produce en el margen
de una restauración, la cual ha
sufrido un desajuste o se encuentra
mal pulida.
• Se puede decir que es una caries
primaria de los márgenes de una
obturación.
• En estudios in vitro se producen
inicialmente por una microfiltración
de los márgenes de la restauración
debido a una desmineralización
delas paredes dentarias
• La ubicación mas probable es en los
márgenes cervicales donde se
puede acumular placa bacteriana y
la limpieza es mas deficiente que e la
zona oclusal
• Diagnóstico:
- inspección visual alta eficacia
-examinación táctil alta sensibilidad
y baja especificidad, dando gran
numero de falsos positivos
-radiográfico baja sensibilidad y
eficacia, la obturación dificulta la
visualización.
• Tratamiento:
-recambio de obturación
-reparación de obturación
-pulido de obturación (en caso de
sospecha de microfiltración de la
obturación)
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18. CARIES RESIDUAL
• Lesión de caries dejada
intencionalmente o
inadvertidamente durante
el procedimiento de
restauración del diente bajo
la restauración, pudiendo
ser negligencia o decisión
terapeurtca en el caso del
stepwise
• En caso de negligencia la
caries progesa a pulpitis
irreversible o necrosis pulpar
y a posterior tratamiento
endodóntico
• En el stepwise solo se deja
dentina afectada en el piso
de la restauración con un
liner de Ca2OH y
obturación temporal de VI,
luego de 60 a 90 días se
reingresa y se elimina el
tejido cariado y se realiza la
obturación definitiva.
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19. CARIES RADICULAR
• Lesión de caries reblandecida y
progresiva en la superficie de un
diente que ha perdido su inserción
epitelial por lo que ha estado
expuesta al medio bucal. La lesión
puede encontrarse en la unión
amelocementaria, totalmente en la
raíz o afectando al esmalte
adyacente
• Factores de riego: numero de dientes
remanentes, recesión gingival,
sangrado al sondaje, percepción de
boca seca, uso de prótesis,
asociación a enfermedades
sistémicas, ingesta de alcohol y
tabaquismo
• Cambios en los componentes
salivales indican al envejecimiento
como un indicador de riesgo
• Aspecto clínico:
-contorno y superficie irregular, de
consistencia blanda
-color café clara a amarillo en lesión
activa y de café oscuro a negro en
lesión inactiva
-puede o no estar cavitada
• Prevención:
-modificar dieta
-control del medio
-control químico
-refuerzo de técnica de cepillado
• Tratamiento:
-amalgamas en sector posterior
-vidrio ionómero en sector anterior
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20. BIBLIOGRAFÍA
• Moncada G. Urzúa I. Cariología Clínica. Capítulo 6:
Mecanismos de control de la enfermedad de caries.
2008
• LLENA PUY, Carmen. La saliva en el mantenimiento de la
salud oral y como ayuda en el diagnóstico de algunas
patologías. Med. oral patol. Oral cir.bucal (Internet)
[online]. 2006, vol.11, n.5, pp. 449-455. ISSN 1698-6946.
• Dowd FJ, Saliva and dental caries, Dent Clin North Am.
1999 Oct;43(4):579-97
• http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/3/p
elicula_adquirida_salival.asp
• Norma de uso de fluoruros en la prevención
odontológica, 2008
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