SEMINARIO SI RE HDS NO VARICEAL PARA MEDICOS

Dr. José Acosta
Medico Ecografita
HEMORRAGIA DIGESTIVA
SUPERIOR
NO VARICEAL.
Marzo, 2019.
CLÍNICA POPULAR UD-5
SERVICIO DE ECO/ENDOSCOPIA
IVSS.

Es toda aquella hemorragia que se origina
en entre el esfínter esofágico superior y el
angulo de treitz.
SUPERIOR
NO VARICEAL.
Fuente: 2018. Gastroenterol hepatol; 26(2):70-85
NO VARICEAL
80-90%

CLÍNICA
• CEFALEA – DEBILIDAD.
• TAQUICARDIA – PALIDEZ .
• HIPOTENSIÒN .
• HEMATEMESIS – MELENA.
• HEMATOQUEZIA.
Gastroenterol Hepatol 2017;26(2):70-85
SUPERIOR
NO VARICEAL.

EPIDEMIOLOGIA
• Entre el 80% - 90% corresponden a HDS no variceal.
• Incidencia anual fluctúa entre 4 a 160 casos por 100.000
habitantes/año USA.
• En Venezuela, de los 150 pacientes estudiado (67.33%)
corresponde al sexo masculino, mientras que (32.66%)
corresponde al sexo femenino. El rango de edad promedio
fue 52.44 años.
• La mortalidad estimada entre el 2.1%-10%.
• La incidencia de re-sangrado varia entre 5-24% (Media <
9%).
HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR
NO VARICEAL.
Fuente: 2013. Conductas en gastroenterología. Hospital San Martín de la Plaza. Hemorragia digestiva no variceal.

“Weekend Effect” in Patients With Upper Gastrointestinal Hemorrhage: A
Systematic Review and Meta-analysis
Ashutosh Gupta , MD1 , Rajender Agarwal , MD, MPH 2 and Ashwin N. Ananthakrishnan , MD, MPH3
RESULTS: A total of 21 of 224 identified studies met inclusion criteria. Overall,
there was no association between weekend admission and mortality among patients
with UGIH (Odds Ratio (OR): 1.06; 95% confidence interval (CI): 0.99–1.14).
However, meta-analysis using only the nine studies that did not report having a
weekend rounder showed a significant increase in mortality (OR: 1.12; 95% CI:
1.07–1.17). There was no effect of weekend admission on any of our secondary
outcomes.
CONCLUSIONS: Current evidence suggests that weekend admission is associated
with significant increase in mortality in patients with non-variceal UGIH but no
difference in mortality was noted in patients with variceal UGIH. Our findings are
relevant to policymakers, practitioners and providers who should ensure the
creation of consistent quality and access to care throughout the week.
FUENTE: “Weekend Effect” in Patients With Upper Gastrointestinal Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-analysis. CLINICAL AND SYSTEMATIC
REVIEWS. Am J Gastroenterol advance online publication, 14 November 2017; doi: 10.1038/ajg.2017.430
SUPERIOR
NO VARICEAL.

Ulcera péptica 50-60%
Erosiones gastrointestinales 8-16%
Esofagitis (grado I, grado II) 5-15%
Síndrome de mallory weiss 15%
Angiodisplasias 5%
Neoplasias 1-3%
ETIOLOGIA
Fuente: 2018. Gastroenterol Hepatol. 26(2):70-85
SUPERIOR
NO VARICEAL.

ENFERMEDAD ULCERO PEPTICA
SE PRODUCE POR EROSIÒN EN LOS MARGENES
DEL NICHO O EN LA PARED DE UNA ARTERIA
O VENA SUBYACENTE A LA ÙLCERA.
VASO >= 2mm DE DIAMETRO
ULCERA SUBCARDIAL O DE CARA POSTERIOR
DEL DUODENO.
Fuente: 2018. Gastroenterol Hepatol;26(2):70-85
SUPERIOR
NO VARICEAL.

WATER MELON
SE DENOMINA ESTÓMAGO EN SANDÍA (GAVE) AL
ASPECTO QUE OFRECE LA MUCOSA GÁSTRICA DEL
ANTRO DEBIDO AL ENSANCHAMIENTO DE SUS VASOS
CAPILARES, LOCALIZADOS TÍPICAMENTE EN LA REGIÓN
ANTRAL. ES UNA CAUSA RARA DE HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA. SE ENCUENTRA
PRINCIPALMENTE EN MUJERES MAYORES, A MENUDO
ASOCIADA A CIRROSIS HEPÁTICA
SUPERIOR
NO VARICEAL.

ULCERA DE CAMERON
SON ÚLCERAS LINEALES QUE ASIENTAN A NIVEL DEL
HIATO DIAFRAGMÁTICO EN PACIENTES CON HERNIA
HIATAL POR DESLIZAMIENTO, ESPECIALMENTE CUANDO
ÉSTA ES DE GRAN TAMAÑO.
SUPERIOR
NO VARICEAL.

ULCERA DE CAMERON
EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO ES DE TIPO
MECÁNICO DEBIDO A UNA TRACCIÓN CONSTANTE DE LA
MUCOSA DE LOS PLIEGUES GÁSTRICOS CADA VEZ QUE EL
ESTÓMAGO PASA POR EL HIATO HERNIARIO CON LOS
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
SUPERIOR
NO VARICEAL.

SINDROME DE MALLORY WEISS:
SON DESGARROS DE LA MUCOSA ACAECIDOS EN EL
ÀMBITO DE LA REGIÒN CARDIOESOFÀGICA. EL CUADRO
CLÀSICO ES LA INSTAURACIÒN DE NAUSEAS, VÒMITOS
O ARCADAS DE TOS.
SUPERIOR
NO VARICEAL.

ANGIODISPLASIA.
ORIGEN DESCONOCIDO
ANEMIA CRONICA.
SANGRAMIENTO DE BAJA INTENSIDAD.
SE PRESENTA EN OTRAS
LOCALIZACIONES…. INTESTINO DELGADO.
SUPERIOR
NO VARICEAL.

LESIÒN DE DIEULAFOY
VASO SUB MUCOSO ABERRANTE QUE LESIONA EL
EPITELIO QUE LO CUBRE SIN QUE EXISTA UNA ÙLCERA
PREVIA.
SANGRAMIENTO MASIVO, INTERMITENTE, ARTERIAL.
UBICACIÒN: SUB CARDIAL. MAMELON PUNTIFORME.
SUPERIOR
NO VARICEAL.

OTRAS CAUSAS:
 FÌSTULA AORTO ENTÈRICA (MASIVA).
 ECTASIA VASCULAR DE ANTRO GASTRICO.
 GASTROPATÌA HIPERTENSIVA.
 TU GASTRICOS: SANGRADO CRÒNICO
Fuente: 2018. F. Feua, E. Brulletb, X. Calveta, J. Fernández-Llamazaresc. Gastroenterol Hepatol;26(2):70-85,
SUPERIOR
NO VARICEAL.

ESCALAS
• AIMS65.
• ROCKALL.
• GLASGOW BLATCHFORD.
• FORREST.
SUPERIOR
NO VARICEAL.

AIMS 65
Albumina < 3.0 mg/dl 1
INR > 1.5 1
Alteración del estado mental 1
Presión sistólica< 90mmhg 1
Edad > 65 años. 1
Total 5
FUENTE: Rish stratification in acute upper GI bleeding: comparison of the AIMS65 score with the Glasgow-Blatchford and Rockall scoring
systems. Volumen 83. Nª6. 2016. GASTROINSTETINALL ENDOSCOPY. WWW.GIEJOURNAL.ORG
Estratificación del riesgo:
SUPERIOR
NO VARICEAL.

SCORE DE RIESGO ROCKALL DE RESANGRADO Y MUERTE
Variable Puntos
Edad
< 60 años 0
60-79 años 1
≥90 años. 2
Estado circulatorio
Sin shock ( PAS ≥100 MMHG FC<100 lat/min) 0
Taquicardia (PAS ≥100mmhg. FC ≥100 lat/min) 1
Hipotensión (PAS <100 mmhg) 2
Enfermedades asociadas
Ninguna 0
Cardiopatía y neuropatía avanzadas 2
Insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática y neoplasias 3
SUPERIOR
NO VARICEAL.

SCORE DE RIESGO ROCKALL DE RESANGRADO Y MUERTE
Riesgo bajo < 2 Riesgo intermedio 3 – 4 Riesgo alto > 5
Un score total de menos de 3 está asociada con un excelente pronóstico
Un score mayor de 8 está asociado con un gran riesgo de muerte.
Score 0 – 2 Mortalidad < 1%
Score > 8 Mortalidad 41%
Variable Puntos
Diagnostico endoscópico
Sin lesiones. Sin signo de hemorragia reciente. Sx. Mallory –Weis. 0
Todas las otras diagnósticos. 1
Neoplasia esofagogastroduodenal. 2
Signos de hemorragia reciente
Sin estigmas de riesgo de sangrado o con hematina. 0
Coágulo adherido, vaso visible, hemorragia activa o sangre en estomago. 2
SUPERIOR
NO VARICEAL.

Escala de Glasgow -Blatchford
SUPERIOR
NO VARICEAL.

Riesgo de resangrado y muerte en pacientes hospitalizados en el
servicio de gastroenterología del Hospital Jesús Yerena con el
diagnostico de hemorragia digestiva superior no varicial durante el
periodo comprendido entre enero 2002 y agosto 2008.
De los 150 pacientes estudiado, 101 (67.33%) corresponde al sexo
masculino, mientras que 49 (32.66%) corresponde al sexo femenino.
El rango de edad promedio fue 52.44 años y la causa mas frecuente de
sangrado fue ulcera gástrica (33,34%), gastritis erosiva (24,67%),
ulcera duodenal (18%) y otras causas (24,66%). La mayoría presento
según escala Rockall riesgo moderado de resangrado y muerte.
Dres. Acevedo, Lesbia*; Ramírez, Jorge*; Delgado, Zaida*; Chacón, Francisco*; Anaya,
Fernando*; Bastardo, Natasha*; Díaz, Solangel*; Ortiz, Andrés *; Bracho, Clara*; Suarez,
Jeannine*; Cruz, María*; Dib Jr, Jacobo*.
*Servicio de Gastroenterología, Departamento de Medicina, Hospital “Jesús Yerena” de Lídice. Caracas-
Venezuela.
FUENTE: Riesgo de resangrado y muerte en pacientes hospitalizados en el servicio de gastroenterología del Hospital Jesús Yerena con el
diagnostico de hemorragia digestiva superior no varicial durante el periodo comprendido entre enero 2002 y agosto 2008.
Gen v.64 n.4 Caracas dic. 2010. Recuperado de : http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-35032010000400006

EVALUACION INICIAL
• INTERROGATORIO.
• HISTORIA CLINICA (APP, APF, HABITOS, HISTORIA PSICO-
SOCIAL).
• COMORBILIDADES.
• LABORATORIOS.
• ESTUDIOS ESPECIALIZADOS.
Gastroenterol Hepatol 2018;26(2):70-85, F. Feua, E. Brulletb, X. Calveta, J. Fernández-
Llamazaresc
SUPERIOR
NO VARICEAL.

 Dieta absoluta.
 Colocar 2 accesos venoso periféricas (reposión de volumen, transfusión) O
Vía venosa central.
 Realización de paraclinicos:Hematocrito, Hemoglobina , Plaquetas, Tipiaje
sanguíneo, Tiempos de coagulación, INR, Electrolitos séricos, Perfil hepático
y Albumina.
 Fijar 2 Unidades de Concentrado Globular (o las necesarias).
 Evaluación de la pérdida sanguínea y reposición de volumen.
 Estabilización de las condiciones generales y comorbilidades.
 Control de Signos Vitales Continuo.
 Bolo de 80mg de omeprazol ev c/12 horas o en Bomba de infusión 5 ampolla
en 500cc de solución 0,9% OD.
 I/C Cirugía General y UCI.
MANEJO:
FUENTE: Guía práctica para el manejo de la hemorragia digestiva alta no varicoso. Gallach M. ET LA. Barcelona, España. 27-04-2013.
SUPERIOR
NO VARICEAL.

DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO
1.Tipo de lesión.
2. Localización de la úlcera.
3. Tamaño de la úlcera.
4. Detener el sangrado.
5. Evitar el re-sangrado.
6. Signos endoscópicos de hemorragia.
FUENTE: Hemorragia digestiva alta. J. Balanzó y C. Villanueva.
SUPERIOR
NO VARICEAL.

Sangrado tipo Resangrado
Activo I-A. SANGRADO EN CHORRO
I-B. EN CAPA O BABEANTE
55%
Reciente II-A. VASO VISIBLE NO SANGRANTE
II- B. COAGULO ADH
II-C. MANCHA PLANA
43%
22%
10%
Ausente III- SIN ESTIGMAS 5%
CLASIFICACIÒN DE FORREST
SUPERIOR
NO VARICEAL.

Continua sangrado
o recidiva
10-15 %
Se autolimita
85-90%
FUENTE: Conductas en gastroenterología. Edición 2013. Hospital San Martín de la Plaza. Hemorragia digestiva no varicea/ Effect of scheduled second-look
endoscopy on peptic ulcer bleeding: a prospective randomized multicenter trial. Soo Jung Park, et al. Volume 87, No. 2 : 2018 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
Hemostasia permanente 2a Recidiva H.
Cirugía
2a Endoscopia terapéutica
Intervención Radiológica
SUPERIOR
NO VARICEAL.

ARTERIOGRAFÌA
HDA ACTIVA
DEFINIR ETIOLOGÌA
HDA MASIVA: 0.5 ml/min
ÀREA DE SANGRADO.
SUPERIOR
NO VARICEAL.
ESTUDIOS ESPECIALIZADOS

Métodos Hemostáticos endoscópico
1. MÈTODOS DE INYECCIÒN
2. MÈTODOS TÈRMICOS.
3. MÈTODOS MECÀNICOS
EMBOLIZACIÒN ARTERIAL
TRATAMIENTO QUIRÙRGICO
Gastroenterol Hepatol 2003;26(2):70-85, F. Feua, E. Brulletb, X. Calveta, J.
Fernández-Llamazaresc
SUPERIOR
NO VARICEAL.

METODOS DE INYECCION
SUPERIOR
NO VARICEAL.
SUSTANCIA NO ESCLEROSANTE SUSTANCIA ESCLEROSANTE
 Adrenalina.
 Solución Fisiológica.
Polidocanol 1 - 2%.
Alcohol absolutos
Adhesivo tisulares:
-Fibrina
-Cianoacrilato
FUENTE: Endoscopia Digestiva, Diagnostica y Terapéutica. J.L. Vázquez-Iglesias. Cap. 56, Editorial Paramericana. 1er edición 2008

Gastroenterol Hepatol 2018;26(2):70-85, F. Feua, E. Brulletb, X. Calveta, J. Fernández-Llamazaresc
SUPERIOR
NO VARICEAL.
SUSTANCIA NO ESCLEROSANTE
SOLUCIÒN DE ADRENALINA: 1.10000
PRODUCE VASOCONSTRICCIÒN ARTERIAL Y CAPILAR.
EFECTO TAMPÒN POR EDEMA DEL TEJIDO.

SUSTANCIA ESCLEROSANTE
ALCOHOL ABSOLUTO Y POLIDOCANOL:
DESHIDRATACIÒN DEL TEJIDO Y NECROSIS DE LA ÌNTIMA DEL BAZO.
EFECTIVIDAD: 100%.
ALTA, FÀCIL APLICACIÒN, BAJO COSTO.
Llamazaresc
SUPERIOR
NO VARICEAL.

Adhesivo tisulares:
-Fibrina.
La fibrina es una proteína fibrilar con la capacidad de formar
redes tridimensionales de vasos sanguíneos y tendones.
Esta proteína actúa como una especie de pegamento o hilo
entre las plaquetas que se exponen en alguna herida; la
fibrina mantiene a la costra pegada a la herida hasta que
aparezca una nueva capa de piel.
SUPERIOR
NO VARICEAL.

Adhesivo tisulares:
-Salicilato.
SUPERIOR
NO VARICEAL.
el salicilato de bismuto promueve la absorción y reduce la secreción de
agua y electrolitos en el intestino, primordialmente a través de la inhibición
de la síntesis de prostaglandinas. El salicilato que se produce inhibe la
síntesis de prostaglandina responsable de la inflamación e hipermotilidad
intestinal.

METODOS DE ELECTROCOAGULACIÓN
DE CONTACTO: COAGULACIÒN MONOPOLAR, BIPOLAR,
BI CAP, HEATER PROBE, GOLD PROBE.
NO CONTACTO: LASER ARGÒN, ARGÒN PLASMA
SUPERIOR
NO VARICEAL.

ACCIÒN:
PRODUCCIÒN DE CALOR PARA GENERAR HEMOSTASIA.
60ºC…..Pt –COAGULAN.
EFECTIVIDAD:
58% BI-CAP
70% HEATER PROBE.
Llamazaresc
SUPERIOR
NO VARICEAL.

SEGURIDAD:
MUY BUENO. PERFORACIONES… SON INUSUALES.
SANGRADO…. NO ES SIGNIFICATIVO.
MAS USADOS: HEATER PROBE. PLASMA ARGÒN.
Llamazaresc
SUPERIOR
NO VARICEAL.

MÈTODOS MECÀNICOS
HEMOCLIPS METÀLICOS, LAZOS Y LAS BANDAS ELÀSTICAS,
ENDOLOOP.
ACCIÒN:
HEMOCLIPS: CUANDO LA MUCOSA DONDE SE ENCUENTRA
LA LESIÒN ES BLANDA PERO NO FRIABLE.
Llamazaresc
SUPERIOR
NO VARICEAL.

HEMOSPRAY
NUEVOS METODOS ENDOSCOPICOS
Absorbe el agua de las plaquetas, glóbulos rojos y
proteínas acelerando la cascada de coagulación.
Creando una barrera mecánica sobre el sitio de
sangrado.
Formando un tapón de fibrina.
Endo-clot (polisacárido
absorbible)
C02 a presión
FUENTE. Hemospray. Video www.youtube.com
SUPERIOR
NO VARICEAL.

NUEVOS METODOS ENDOSCOPICOS
BEAR CLAW
FUENTE. Uso del Sistema over the scope clip (OTSC) en el tracto gastrointestinal. Experiencia en un centro de tercer nivel en Bogotá, Colombia
Revista colomb gastroenteral/32 (2) 2017. www.redalyc.org/html/3377/337752005004/index.html
Clip hemostático endoscópico (trampa de oso), esta
hecho de nitinol elástico, aprobado por la FDA en
2010, es aplicado a defecto ˃2cm, hemorragia de
dificil manejo y fistula digestiva
SUPERIOR
NO VARICEAL.

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
MECASNISMO DE ACCIÒN: SE UNE DE FORMA IRREVERSIBLE A
LAS BOMBAS DE PROTONES EN LAS CELULAS PARIETALES.
TV ½: 20-22 HORAS
Espino-Urbina LA, Jiménez-Saucedo OY, Gutiérrez-Lara LM, JacoboKaram JS. Eficacia del pantoprazol para prevenir el resangrado
en úlcera péptica Forrest I y II. Rev Gastroenterol Mex 2005; 70: 282 A148URIBE ESQUIVEL, Gastroenterología, Mexico, primera
edición. 2018
SUPERIOR
NO VARICEAL.
Omeprazol, Lanzoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol, Vonoprazam.

ANTAGONISTAS H2:
Cimetidina, Ranitidina, Famotidina, Nizatidina, Roxatidina.
MECANISMO DE ACCIÒN:
FENÒMENO DE TOLERANCIA QUE OCASIONA UNA
DISMINUCIÒN DE SU POTENCIA ANTISECRETORA A
PARTIR DEL 3 DÌA.
Llamazaresc
SUPERIOR
NO VARICEAL.

TRATAMIENTO QUIRÙRGICO
1- HEMORRAGIA MASIVA.
2-HIPERTENSIÓN PORTAL ACTIVA QUE NO SE
CONTROLA CON EL TTO ENDOSCÒPICO.
3- FRACASO EN EL TTO ENDOSCÒPICO.
SUPERIOR
NO VARICEAL.

ORDENES MEDICAS
• HOSPITALIZACIÓN A CARGO DE GASTROENTEROLOGÍA
• DIETA ABSOLUTA
• HIDRATACIÓN PARENTERAL: RINGER LACTATO ALTERNA CON SOL. 0,9%-0,45%.
• OMEPRAZOL 80 MG EV CADA 12 HORAS.
• METOCLOPRAMIDA 10 MG EV C/8 HRS.
• LABORATORIOS (HEMATOLOGIA, GLICEMIA, UREA, CREATININA, PT, PTT, PROT.
ALBUMINA,ETC)
• FIJAR Y TRASFUNDIR EN CASO DE HBG <7GR/DL, HTC < 21 GR/DL
• ECOGRAFÍA ABDOMINAL, RX ABDOMEN SIMPLE DE PIE
• MONITORIZAR SIGNOS VITALES
• ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR *
• AVISAR EVENTUALIDAD AL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA.
SUPERIOR
NO VARICEAL.

SUPERIOR
NO VARICEAL.
Fuente: 2018. Marwan S. Abougergi,1,2 Heather Peluso,3 and John R. Saltzman4,5. Thirty-Day Readmission Among Patients With Non-Variceal.
Gastroenterology 55:38–46. Upper Gastrointestinal Hemorrhage and Effects on Outcomes

CONCLUCIONES
• LAS CAUSAS MAS COMUNES DE HDS SON LA ULCERA PEPTICA CON 50-60%,
SEGUIDA DE LAS EROSIONES GASTROINTESTINALES CON 8-15%
• EL INDICE DE AIMS65 NOS PERMITE TENER UNA PERSPECTIVA MAS ACERTADA
A LA HORA DE EVALUAR LAS COMPLICACIONES DEL PACIENTE CON HDS EN
BASE AL RESANGRADO Y MORTALIDAD.
• LA ESCALA DE FORREST PERMITE CLASIFICAR DE FORMA EFECTIVA EL TIPO Y
CONDICIONES DEL SANGRADO.
• LAS TECNICAS ENDOSCOPICA COMBINADA TIENE MEJOR EFECTO
HEMOSTATICO PARA LA RESOLUCION DE LA HDS COMO LO SON LA TERMICAS,
DE INYECCION Y MECANICAS.
• LOS TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS DE ELECCION (IBP)
SUPERIOR
NO VARICEAL.

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