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Cráneo, cara y ojos
Julio Cesar Villegas Aguilar
Pedro Alberto Acosta Sepúlveda
Miguel Alonso Ramírez Orduño
Guillermo Acosta Barriga
María Fernanda Márquez Lujan
Cráneo
Anatomía cráneo
Huesos de la cara
Fisiología
                           • CRÁNEO
• Proveer de protección al cerebro y estructuras dentro de la
  bóveda craneana

• La arteria temporal superficial fácil de palpar, y va irrigar hasta
  la parte superior superficial del cráneo

• Los huesos internos del cráneo participan en:
  •   Audición
  •   Respiración
  •   Equilibrio
  •   Forámenes para que las estructuras pasen o se posen en ellas
  •   Área de inserción para los músculos y cuero cabelludo
• HUESOS DE LA CARA
• Proveen los orificios para las respiración y la masticación

• Inserción de los músculos de la expresión facial

• Forma la órbia donde se posiciona el globo ocular

• Forámenes para que pasen las irrigaciones e inervaciones
Indicaciones
• Paciente con cabeza derecha y quieta
• El explorador sentado delante del paciente a la misma altura.
• Para palpar el cuero cabelludo se emplean las yemas de los
  dedos con movimientos rotatorios desde la frente hacia la
  nuca.
Inspección
• Describe la posición cefálica en relación con el cuerpo y
  características faciales.
• Se aprecia:
 1.   Textura
 2.   Cabello:
       * Cantidad
       * Lesiones
       * Textura
Características normales
• Cráneo.- Simétrico a la palpación, liso y no se distinguen
  huesos. La altura desde el vertice hasta el mentón es de 20cm
• Cuero cabelludo.- Debe moverse libremente sobre el cráneo
  sin hiperestesia, inflamación o depresiones.
• Cabeza.- Descansa sobre el cuello sin desviación de los
  músculos de la nuca. Signo de Musset.
Anomalías
  •   Megalocefalia
  •   Microcefalia
  •   Braquicefalia
  •   Mesaticefalia
  •   Dolicocefalia
  •   Acrocefalia
Palpación
• Permite controlar ciertos datos de la inspección y el
  reconocimiento de algunas variantes anormales.
• Objetivos:
 1.   Ablandamiento de huesos
 2.   Traumatismos (Depresiones)
 3.   Sensibilidad
 4.   Fracturas lineales simples
Percusión
• Poco utilizada, pero útil con pacientes que presentan
  hipertensión endocraneana.
  • Se distingue con un sonido excesivo y peculiar en la resonancia,
    cuando se aplica el oído al cráneo del paciente y
    simultáneamente se percute la bóveda del lado opuesto.
Oscultación
  • Se debe llevar a cabo en los globos oculares
      Aplicando con suavidad la campana del estetoscopio sobre el
       parpado cerrado
      El otro ojo debe estar abierto para excluir el sonido propio de la
       contraccion del musculo
      Se buscan soplos
 •    Se debe realizar tambien cuando existen masas blandas en la
      boveda
Cara
Anatomía cara
En su exploración se tendrá en cuenta los
siguientes aspectos:
1. Inspección y palpación de la cara.
2. 2.Exploracion de las estructuras externas del
   ojo.
3. Examen de la nariz y los senos perinasales.
4. Exploración de las estructuras externas e
   internas de la boca.
5. Examen del oído externo.
6. Exploración de los pares craneales.
Inspección y Palpación de
la Cara
• inspección: su forma, el transfismo y la simetría de los
  surcos de la frente, las mejillas y los labios, tanto en
  reposo como al movimiento espontaneo al hablar o a los
  ordenados, y la forma y simetría de la mandíbula y el
  mentón.
• palpación se descarta dolor o tumoraciones.
• Es conveniente explorar los senos perinasales mediante
  palpación de puntos que son dolorosos, si se encuentran
  inflamados.
Exploración de las estructuras
externas del ojo
• Breve recuento anatómico
• Las estructuras del ojo: conjuntiva (palpebral y bulbar)
• cejas, los párpados y sus pestañas.
• Hallazgos normales
• Cejas. Apariencia variable acorde con los antecedentes
• genéticos. Las mujeres acostumbran a “arreglarse” las en
  las cejas sin modificar, no debe haber alopecia en
  ninguna de sus partes.
• Pestañas. Curvas hacia afuera, alejándose de los ojos.
• No alopecia.
Semiología de las facies
• La expresión facial, la coloración y la forma de la cara
  permiten el conocimiento del intelecto, animo y salud.
• La facies normal es expresiva e inteligente, atenta, con la
  mirada vivaz y exploradora por tono armonioso.
• Muchas veces el aspecto de la expresión facial orienta
  hacia un determinado sistema o aparato y aun a una
  enfermedad.
Facies parkinsoniana. Se caracteriza por inexpresion de
la cara, fijeza de la mirada, falta de parpadeo,
supresión de la mímica, aspecto grasoso de la cara y la
boca entreabierta con sialorrea.
Facies del síndrome de Claude Bernard Horner. Producida
por parálisis del simpático cervical, se caracteriza por
disminución de la hendidura palpebral (enoftalmos) del
lado paralizado, congestión de la conjuntiva y miosis por
predominio de la acción del motor ocular común y ptosis
palpebral.
Facies en la enfermedad cerebrovascular.
Rostro inmóvil, con la mejilla del lado
paralizado agitada por los movimientos
respiratorios.
Facies por parálisis facial periférica. Hay hemiatrofia
facial, con perdida de las arrugas de la frente,
aumento de la hendidura palpebral, epifora,
desviación del ojo y de la comisura labial hacia
arriba. Debe diferenciarse de la facies que se
observa en la parálisis facial central, en ella no hay
compromiso de la frente.
Facies de risa sardónica. Se observa en el tetanos, la frente
se arruga, las cejas y alas de la nariz se elevan, las comisuras
labiales son atraídas hacia arriba y hacia afuera, al tiempo
que los labios contracturados descubren los dientes,
dibujando con la boca en conjunto una especie de risa
permanente.
Facies de origen respiratorio
Facies adenoidea. Boca entreabierta, cara alargada,
mirada adormecida, pómulos aplanados, nariz y labio
superior muy pequeños y prominencia de la dentadura
superior.
Facies mediastínica. Cara abotagada y cianotica,
ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza.
Se presenta por obstrucción de la vena cava.
Facies de origen
cardico.
• Facies por angina de pecho. Es palida, refleja angustia asiedad y
  terror.
• Facies de infarto al amiocadio.piel con un tinte gris plomizo –como
  ceniza-, se observa una exprecion de terror.
• Facies de la insuficiencia aórtica. Color pálido desuave tinte
  amarillento, con las arterias temporales y carótidas animadas de
  amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada
  intermitente y sincrónica con el pulso.
• Facies por cardiopatía congénita. Cianosis, labios color rojo
  negruzco, conjuntiva ocular inyectada, epicanto y orejas
  puntiagudas.
• Facies rubicunda. La facies rosada y aún rubicunda es habitual en el
  niño, a causa de su piel fina con transparencia de la red capilar.
  También es normal en la emoción y en las personas expuestas al
  calor —panaderos, herreros, maquinistas— o a la intemperie —
  mar, montaña—por vasodilatación de la red capilar
Facies de origen digestivo




• Facies peritoneal o hipocrática. Mejillas hundidas, nariz afilada,
  enoftalmos y cianosis en los labios. Se ve en peritonitis aguda, con
  frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación
• Facies pancreática. Hay contracciones de la musculatura facial,
  palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos.
• Facies ulcerosa. Mejillas hundidas, frente arrugada, mirada
  brillante, temblor palpebral y midriasis.
• Facies cirrótica. Conjuntivas ictéricas, rubor y telangiectasiasen la
  frente, pómulos y dorso de la nariz.
• Facies acromegálica. Gran desarrollo de la nariz, maxilar inferior,
  arcos superciliares y cigomáticos, labios y lengua. Hay cejas
  pobladas y unidas por la parte interna.
• Facies hipertiroidea. Mirada fija de verdadero terror, rigidez de la
  expresión, exoftalmos e intensos cambios vasomotores de la piel de
  la cara
• Facies de Cushing. Cara de luna llena —abotagada y con papada—,
  cuello de toro y cianosis; la piel delgada, con estrías cutáneas
• Facies mongoloide. Ojos oblicuos, microcefalia, labios grandes,
  macroglosia, hipertelorismo y epicanto
• Facies caquéctica. Con palidez y relieves óseos marcados, con cara
  triste y cansada, con un tinte pardo-grisáceo. Se ve en desnutrición
  y en neoplasias
• Facies dolorosa. Rasgos desencajados, mirada vaga por hipotonía
  en caso de dolor profundo o contractura muscular facial,
  sudoración, ceño fruncido, expresión deangustia y midriasis.
Ojo.
Anatomia macroscopica.
• Conjuntiva bulbar: cubre la mayor parte de la porcion anterior
  del globo ocular.




• Conjuntiva palpebral: recubre los parpados.
• Musculo elevador del parpado: eleva el parpado superior.
• Lagrima: impide que la conjuntiva y la cornea se resequen,
  inhibe el crecimiento microbiano y proporciona una superficie
  optica lisa.
• Glandula lagrimal: se halla dentro de la orbita osea, por arriba y a
  un lado de del globo ocular.
• El globo ocular es una estructura esferica que enfoca la luz
  sobre los elementos neurosensoriales de la retina.
• Humor acuoso: liquido que llena las camaras anterior y
  posterior del ojo.
Campos visuales
 • Toda el area que ve un ojo cuando mira un punto central, el centro
   del circulo representa el foco de la mirada.
 • Limitados arriba por las cejas, abajo por las mejillas, y en la parte
   media de la nariz.
Reacciones pupilares
 • El tamano pupilar cambia como respuesta a la luz y el esfuerzo
   para enfocar un objeto cercano.
 • Reaccion a la luz

 • Reaccion de acercamiento.
Inervacion autonoma de los ojos
 • Las fibras que transcurren en el nervio motor ocular
   comun son parte del sistema nervioso
   parasimpatico.
 • El iris tiene inervacion simpatica, cuando se
   estimulan estas fibras la pupila se dilata y el parpado
   superior se eleva un poco.
Ojos.

Areas importantes de la exploracion

•Agudeza visual                       •Fondos, incluidos:
•Campos visuales                        Papilas y depression
•Conjuntiva y esclerotica               Retina
•Cornea, cristalino y pupilas           Vasos retinianos
•Movimientos extraorales
AGUDEZA VISUAL
• Tecnica de exploracion:
• Carta de snellen, se coloca al sujeto a 6m de la carta, se
  pide que el paciente se cubra un ojo y le da la linea
  impresa mas pequena posible, se registra la agudeza
  visual espesificada al lado de esa linea.
• La agudeza se expresa en dos cifras. La primera indica la
  distancia entre el paciente y la carta, la segunda la
  distancia a la cual un ojo normal puede leer esa linea.
Campos visuales por
confrontacion.
• Deteccion: comienza en los campos temporales.
• Pida a la persona que lo mire a los ojos al tiempo que usted le
  devuelve la mirada, coloque sus manos a unos 60cm de
  distancia de distancia laterales a las orejas del paciente.
  Instruyalo para que senale sus dedos en cuanto los vea, en
  condiciones normales una persona ve unos grupos de dedos al
  mismo tiempo.
Pocicion y alineacion de los ojos.
• Coloquese de pie frente al paciente y estudie la posicion y
  alineacion de los ojos entre si.
Cejas.

• Inspeccionar la cantidad, distribucion asi como cualquier
  descamacion de la piel subyacente.
Parpados
•   Observar su posicion en relacion con los globos oculares.
•   Revisar :
•   Amplitud de las fisuras palpebrales.
•   Edema palpebral.
•   Color de los parpados.
•   Lesiones.
•   Estado y direccion de las pestanas.
•   Calidad del cierre palpebral.
Aparato lagrimal.
• Inspeccion de la glandula lagrimal y el saco lagrimal en busca
  de aumento de volumen.
• Se busca lagrimeo excesivo o sequedad de los ojos.
Conjuntiva y esclerotica.
 • Se pide al paciente que mire hacia arriba al tiempo que deprime
   ambos parpados con sus pulgares.
 • Valorar color y patron vascular contra el fondo blanco de la
   esclerotica
Cornea y cristalino.
• Con iluminacion oblicua, se explora la cornea en busca de
  opasidades; registre cualquier opasidad en el cristalino que se
  vea a travez de la pupila.
Iris
 • Observar ambos iris; las marcas deben estar bien definidas. Con la
   luz proveniente del lado temporal busque una sombra en forma de
   creciente en el lado medial del iris. (no debe haber sombra).
Pupilas
• Cuantificar el tamano forma y simetria.
• Una carta con circulos negros de diferentes tamanos facilita
  esta medicion
• Se prueba las reacciones pupilares a la luz. Pida a la persona
  que mire a la distacia y dirija una luz brillante en sentido
  oblicuo a una pupila cada vez. Busque:
• La reaccion directa.
• La reaccion consensual.
Tecnica.
Musculos extraoculares.
• Se enciende una luz a una distancia de 60 cm del paciente,
  dirijala en linea recta a los ojos y se le pide al paciente que
  mire hacia la luz.
• Verifique los reflejos de las corneas
• Valorar los movimientos extraoculares y buscar:
• Movimientos conjugados
• Nistagmo
• Retraccion palpebral.
Tecnica:

• Se le pide al paciente que siga el dedo.
• Forme una H amplia en el aire lleve la mirada del
  paciente :
• A la extrema derecha del sujeto
• A la derecha y arriba
• Abajo y a la derecha
• A la extrema izquierda
• A la izquierda y arriba
• Abajo a la izquierda
Tecnicas
Bibliografía
• Bickley Lynn, Szilagyi Peter. Bates Guía de Exploración Física e
  Historia Clínica, 8ª edicción. México DF: Editorial McGrawHill,
  2003. ISBN: 970-10-4146-1

• Duque R. Luis Guillermo. Semiología Médica Integral, 1ª
  edición. Colombia: Editorial Universidad de Antioquia, 2006.
  ISBN: 958-655-915-7

• LLanio Raimundo, Perdomo Gabriel. Propedéutica clínica y
  semiología médica. Habana, Cuba: editorial Ciencias Medicas,
  2003. ISBN: 959-7132-87-5

•                A     NICA. Ed.    dica Panamericana. 2012.
• Tortora J. Gerard. Principios de anatomía y fisiología. 11ª.
  Edición. Mexico D.F. Editorial: panamericana,2010
•
• Guyton C. Arthur, Hall E. John. Tratado de fisiología medica.
  10ª. Edición. México D.F. Editorial: McGrawll-Hill
  interamericana, 2001.

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Cráneo, cabeza y cara exploración física

  • 1. Cráneo, cara y ojos Julio Cesar Villegas Aguilar Pedro Alberto Acosta Sepúlveda Miguel Alonso Ramírez Orduño Guillermo Acosta Barriga María Fernanda Márquez Lujan
  • 4.
  • 6. Fisiología • CRÁNEO • Proveer de protección al cerebro y estructuras dentro de la bóveda craneana • La arteria temporal superficial fácil de palpar, y va irrigar hasta la parte superior superficial del cráneo • Los huesos internos del cráneo participan en: • Audición • Respiración • Equilibrio • Forámenes para que las estructuras pasen o se posen en ellas • Área de inserción para los músculos y cuero cabelludo
  • 7. • HUESOS DE LA CARA • Proveen los orificios para las respiración y la masticación • Inserción de los músculos de la expresión facial • Forma la órbia donde se posiciona el globo ocular • Forámenes para que pasen las irrigaciones e inervaciones
  • 8. Indicaciones • Paciente con cabeza derecha y quieta • El explorador sentado delante del paciente a la misma altura. • Para palpar el cuero cabelludo se emplean las yemas de los dedos con movimientos rotatorios desde la frente hacia la nuca.
  • 9. Inspección • Describe la posición cefálica en relación con el cuerpo y características faciales. • Se aprecia: 1. Textura 2. Cabello: * Cantidad * Lesiones * Textura
  • 10. Características normales • Cráneo.- Simétrico a la palpación, liso y no se distinguen huesos. La altura desde el vertice hasta el mentón es de 20cm • Cuero cabelludo.- Debe moverse libremente sobre el cráneo sin hiperestesia, inflamación o depresiones. • Cabeza.- Descansa sobre el cuello sin desviación de los músculos de la nuca. Signo de Musset.
  • 11. Anomalías • Megalocefalia • Microcefalia • Braquicefalia • Mesaticefalia • Dolicocefalia • Acrocefalia
  • 12. Palpación • Permite controlar ciertos datos de la inspección y el reconocimiento de algunas variantes anormales. • Objetivos: 1. Ablandamiento de huesos 2. Traumatismos (Depresiones) 3. Sensibilidad 4. Fracturas lineales simples
  • 13. Percusión • Poco utilizada, pero útil con pacientes que presentan hipertensión endocraneana. • Se distingue con un sonido excesivo y peculiar en la resonancia, cuando se aplica el oído al cráneo del paciente y simultáneamente se percute la bóveda del lado opuesto.
  • 14. Oscultación • Se debe llevar a cabo en los globos oculares  Aplicando con suavidad la campana del estetoscopio sobre el parpado cerrado  El otro ojo debe estar abierto para excluir el sonido propio de la contraccion del musculo  Se buscan soplos • Se debe realizar tambien cuando existen masas blandas en la boveda
  • 15. Cara
  • 17. En su exploración se tendrá en cuenta los siguientes aspectos: 1. Inspección y palpación de la cara. 2. 2.Exploracion de las estructuras externas del ojo. 3. Examen de la nariz y los senos perinasales. 4. Exploración de las estructuras externas e internas de la boca. 5. Examen del oído externo. 6. Exploración de los pares craneales.
  • 18. Inspección y Palpación de la Cara • inspección: su forma, el transfismo y la simetría de los surcos de la frente, las mejillas y los labios, tanto en reposo como al movimiento espontaneo al hablar o a los ordenados, y la forma y simetría de la mandíbula y el mentón. • palpación se descarta dolor o tumoraciones. • Es conveniente explorar los senos perinasales mediante palpación de puntos que son dolorosos, si se encuentran inflamados.
  • 19. Exploración de las estructuras externas del ojo • Breve recuento anatómico • Las estructuras del ojo: conjuntiva (palpebral y bulbar) • cejas, los párpados y sus pestañas. • Hallazgos normales • Cejas. Apariencia variable acorde con los antecedentes • genéticos. Las mujeres acostumbran a “arreglarse” las en las cejas sin modificar, no debe haber alopecia en ninguna de sus partes. • Pestañas. Curvas hacia afuera, alejándose de los ojos. • No alopecia.
  • 20. Semiología de las facies • La expresión facial, la coloración y la forma de la cara permiten el conocimiento del intelecto, animo y salud. • La facies normal es expresiva e inteligente, atenta, con la mirada vivaz y exploradora por tono armonioso. • Muchas veces el aspecto de la expresión facial orienta hacia un determinado sistema o aparato y aun a una enfermedad.
  • 21. Facies parkinsoniana. Se caracteriza por inexpresion de la cara, fijeza de la mirada, falta de parpadeo, supresión de la mímica, aspecto grasoso de la cara y la boca entreabierta con sialorrea.
  • 22. Facies del síndrome de Claude Bernard Horner. Producida por parálisis del simpático cervical, se caracteriza por disminución de la hendidura palpebral (enoftalmos) del lado paralizado, congestión de la conjuntiva y miosis por predominio de la acción del motor ocular común y ptosis palpebral.
  • 23. Facies en la enfermedad cerebrovascular. Rostro inmóvil, con la mejilla del lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios.
  • 24. Facies por parálisis facial periférica. Hay hemiatrofia facial, con perdida de las arrugas de la frente, aumento de la hendidura palpebral, epifora, desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba. Debe diferenciarse de la facies que se observa en la parálisis facial central, en ella no hay compromiso de la frente.
  • 25. Facies de risa sardónica. Se observa en el tetanos, la frente se arruga, las cejas y alas de la nariz se elevan, las comisuras labiales son atraídas hacia arriba y hacia afuera, al tiempo que los labios contracturados descubren los dientes, dibujando con la boca en conjunto una especie de risa permanente.
  • 26. Facies de origen respiratorio Facies adenoidea. Boca entreabierta, cara alargada, mirada adormecida, pómulos aplanados, nariz y labio superior muy pequeños y prominencia de la dentadura superior.
  • 27. Facies mediastínica. Cara abotagada y cianotica, ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza. Se presenta por obstrucción de la vena cava.
  • 29. • Facies por angina de pecho. Es palida, refleja angustia asiedad y terror.
  • 30. • Facies de infarto al amiocadio.piel con un tinte gris plomizo –como ceniza-, se observa una exprecion de terror.
  • 31. • Facies de la insuficiencia aórtica. Color pálido desuave tinte amarillento, con las arterias temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada intermitente y sincrónica con el pulso.
  • 32. • Facies por cardiopatía congénita. Cianosis, labios color rojo negruzco, conjuntiva ocular inyectada, epicanto y orejas puntiagudas.
  • 33. • Facies rubicunda. La facies rosada y aún rubicunda es habitual en el niño, a causa de su piel fina con transparencia de la red capilar. También es normal en la emoción y en las personas expuestas al calor —panaderos, herreros, maquinistas— o a la intemperie — mar, montaña—por vasodilatación de la red capilar
  • 34. Facies de origen digestivo • Facies peritoneal o hipocrática. Mejillas hundidas, nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los labios. Se ve en peritonitis aguda, con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación
  • 35. • Facies pancreática. Hay contracciones de la musculatura facial, palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos.
  • 36. • Facies ulcerosa. Mejillas hundidas, frente arrugada, mirada brillante, temblor palpebral y midriasis. • Facies cirrótica. Conjuntivas ictéricas, rubor y telangiectasiasen la frente, pómulos y dorso de la nariz.
  • 37. • Facies acromegálica. Gran desarrollo de la nariz, maxilar inferior, arcos superciliares y cigomáticos, labios y lengua. Hay cejas pobladas y unidas por la parte interna.
  • 38. • Facies hipertiroidea. Mirada fija de verdadero terror, rigidez de la expresión, exoftalmos e intensos cambios vasomotores de la piel de la cara
  • 39. • Facies de Cushing. Cara de luna llena —abotagada y con papada—, cuello de toro y cianosis; la piel delgada, con estrías cutáneas
  • 40. • Facies mongoloide. Ojos oblicuos, microcefalia, labios grandes, macroglosia, hipertelorismo y epicanto
  • 41. • Facies caquéctica. Con palidez y relieves óseos marcados, con cara triste y cansada, con un tinte pardo-grisáceo. Se ve en desnutrición y en neoplasias
  • 42. • Facies dolorosa. Rasgos desencajados, mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura muscular facial, sudoración, ceño fruncido, expresión deangustia y midriasis.
  • 43. Ojo.
  • 44. Anatomia macroscopica. • Conjuntiva bulbar: cubre la mayor parte de la porcion anterior del globo ocular. • Conjuntiva palpebral: recubre los parpados.
  • 45. • Musculo elevador del parpado: eleva el parpado superior.
  • 46. • Lagrima: impide que la conjuntiva y la cornea se resequen, inhibe el crecimiento microbiano y proporciona una superficie optica lisa.
  • 47. • Glandula lagrimal: se halla dentro de la orbita osea, por arriba y a un lado de del globo ocular.
  • 48. • El globo ocular es una estructura esferica que enfoca la luz sobre los elementos neurosensoriales de la retina.
  • 49. • Humor acuoso: liquido que llena las camaras anterior y posterior del ojo.
  • 50. Campos visuales • Toda el area que ve un ojo cuando mira un punto central, el centro del circulo representa el foco de la mirada. • Limitados arriba por las cejas, abajo por las mejillas, y en la parte media de la nariz.
  • 51. Reacciones pupilares • El tamano pupilar cambia como respuesta a la luz y el esfuerzo para enfocar un objeto cercano. • Reaccion a la luz • Reaccion de acercamiento.
  • 52. Inervacion autonoma de los ojos • Las fibras que transcurren en el nervio motor ocular comun son parte del sistema nervioso parasimpatico. • El iris tiene inervacion simpatica, cuando se estimulan estas fibras la pupila se dilata y el parpado superior se eleva un poco.
  • 53. Ojos. Areas importantes de la exploracion •Agudeza visual •Fondos, incluidos: •Campos visuales Papilas y depression •Conjuntiva y esclerotica Retina •Cornea, cristalino y pupilas Vasos retinianos •Movimientos extraorales
  • 54. AGUDEZA VISUAL • Tecnica de exploracion: • Carta de snellen, se coloca al sujeto a 6m de la carta, se pide que el paciente se cubra un ojo y le da la linea impresa mas pequena posible, se registra la agudeza visual espesificada al lado de esa linea. • La agudeza se expresa en dos cifras. La primera indica la distancia entre el paciente y la carta, la segunda la distancia a la cual un ojo normal puede leer esa linea.
  • 55. Campos visuales por confrontacion. • Deteccion: comienza en los campos temporales. • Pida a la persona que lo mire a los ojos al tiempo que usted le devuelve la mirada, coloque sus manos a unos 60cm de distancia de distancia laterales a las orejas del paciente. Instruyalo para que senale sus dedos en cuanto los vea, en condiciones normales una persona ve unos grupos de dedos al mismo tiempo.
  • 56.
  • 57. Pocicion y alineacion de los ojos. • Coloquese de pie frente al paciente y estudie la posicion y alineacion de los ojos entre si.
  • 58. Cejas. • Inspeccionar la cantidad, distribucion asi como cualquier descamacion de la piel subyacente.
  • 59. Parpados • Observar su posicion en relacion con los globos oculares. • Revisar : • Amplitud de las fisuras palpebrales. • Edema palpebral. • Color de los parpados. • Lesiones. • Estado y direccion de las pestanas. • Calidad del cierre palpebral.
  • 60. Aparato lagrimal. • Inspeccion de la glandula lagrimal y el saco lagrimal en busca de aumento de volumen. • Se busca lagrimeo excesivo o sequedad de los ojos.
  • 61. Conjuntiva y esclerotica. • Se pide al paciente que mire hacia arriba al tiempo que deprime ambos parpados con sus pulgares. • Valorar color y patron vascular contra el fondo blanco de la esclerotica
  • 62. Cornea y cristalino. • Con iluminacion oblicua, se explora la cornea en busca de opasidades; registre cualquier opasidad en el cristalino que se vea a travez de la pupila.
  • 63. Iris • Observar ambos iris; las marcas deben estar bien definidas. Con la luz proveniente del lado temporal busque una sombra en forma de creciente en el lado medial del iris. (no debe haber sombra).
  • 64. Pupilas • Cuantificar el tamano forma y simetria. • Una carta con circulos negros de diferentes tamanos facilita esta medicion • Se prueba las reacciones pupilares a la luz. Pida a la persona que mire a la distacia y dirija una luz brillante en sentido oblicuo a una pupila cada vez. Busque: • La reaccion directa. • La reaccion consensual.
  • 66. Musculos extraoculares. • Se enciende una luz a una distancia de 60 cm del paciente, dirijala en linea recta a los ojos y se le pide al paciente que mire hacia la luz. • Verifique los reflejos de las corneas • Valorar los movimientos extraoculares y buscar: • Movimientos conjugados • Nistagmo • Retraccion palpebral.
  • 67. Tecnica: • Se le pide al paciente que siga el dedo. • Forme una H amplia en el aire lleve la mirada del paciente : • A la extrema derecha del sujeto • A la derecha y arriba • Abajo y a la derecha • A la extrema izquierda • A la izquierda y arriba • Abajo a la izquierda
  • 69. Bibliografía • Bickley Lynn, Szilagyi Peter. Bates Guía de Exploración Física e Historia Clínica, 8ª edicción. México DF: Editorial McGrawHill, 2003. ISBN: 970-10-4146-1 • Duque R. Luis Guillermo. Semiología Médica Integral, 1ª edición. Colombia: Editorial Universidad de Antioquia, 2006. ISBN: 958-655-915-7 • LLanio Raimundo, Perdomo Gabriel. Propedéutica clínica y semiología médica. Habana, Cuba: editorial Ciencias Medicas, 2003. ISBN: 959-7132-87-5 • A NICA. Ed. dica Panamericana. 2012.
  • 70. • Tortora J. Gerard. Principios de anatomía y fisiología. 11ª. Edición. Mexico D.F. Editorial: panamericana,2010 • • Guyton C. Arthur, Hall E. John. Tratado de fisiología medica. 10ª. Edición. México D.F. Editorial: McGrawll-Hill interamericana, 2001.