Exploración de piel y anexos

Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina
Región Veracruz
Propedéutica clínica
Dr. Delfino Martínez Carabarin
Viveros Vázquez Liliana
504

El color de la piel normal depende sobre todo de cuatro
pigmentos:
 la melanina
 el caroteno
 la oxihemoglobina
 la desoxihemoglobina

 Meissner, tacto de
piel sin pelos,
palmas, plantas,
yema de los
dedos, labios,
punta de la
lengua, pezones,
glande y clítoris
(tacto fino).
 Krause, la
sensación de frío.
 Paccini, la
sensación de
presión.
 Ruffini, el calor.
 Merkel, el tacto
superficial.

Uñas
 Las uñas protegen los
extremos distales de los dedos
de las manos y de los pies
 Las uñas de los dedos crecen
aproximadamente 0,1 mm
cada día; las de los pies lo
hacen más lentamente.

Cambios con la edad
Comedones
Púrpura actínica
Seudocicatrices

 Empiece el interrogatorio sobre la piel con
preguntas ambiguas: «¿Ha notado algún cambio
en la piel?»... ¿En el pelo?... ¿En las uñas?... «¿Ha
tenido alguna erupción?... ¿Heridas?... ¿Bultos?...
¿Picor?».
 «¿Tiene algún lunar por el que esté preocupado?
¿Ha observado que algún lunar haya cambiado
de tamaño, forma, color o sensibilidad? ¿Ha visto
nuevos lunares?».
Síntomas comunes o preocupantes
• Caída del pelo • Erupciones • Lunares

Temas importantes para la
promoción y el asesoramiento sobre
salud
 • Factores de riesgo del melanoma
 • Evitación de la exposición solar excesiva
Casi todos los cánceres de piel pertenecen a
tres categorías.
 Carcinoma basocelular, originado en la
capa más baja o basal de la epidermis,
que responde del 80 % de los cánceres de
piel. Estos cánceres surgen en zonas
expuestas al sol, casi siempre en la cabeza
y el cuello. Tienen un aspecto blanco
perlado y translúcido.

 Carcinoma epidermoide, de la capa
superior de la epidermis, que da cuenta
del 16 % de los cánceres de piel. Estos
cánceres suelen formar costras, se
descaman y tienen un aspecto rojo
inflamado o ulcerado.
 El melanoma, originado en los
melanocitos productores de pigmento
de la epidermis, que otorga a la piel su
color y que da cuenta del 4 % de los
cánceres de piel; es el más maligno. El
melanoma puede propagarse con
rapidez al sistema linfático y a los
órganos internos y causa el 80 % de las
muertes por cáncer cutáneo.

Factores de riesgo para el
melanoma .

Detectar lunares
Los pacientes y los clínicos que encuentren lunares deberán
aplicar el método ABCDE para cribar el melanoma. Su
sensibilidad oscila entre el 50 % y el 97 % y su especificidad,
entre el 96 % y el 99 %

Nevos benignos y malignos
Nevo benigno
•Forma redonda u ovalada
•Bordes nítidos
•Color uniforme, en particular
canela o pardo
•Diámetro < 6 mm
•Superficie plana o elevada
Nevo maligno
•Asimetría (fig. A)
•Bordes irregulares, en
particular melladas (fig.
B)
•Color variable, sobre
todo mezclas de negro,
azul y rojo (figs. B, C)
•Diámetro > 6 mm (fig.
C)
•Elevación, aunque
también puede ser
plano (fig. C)

Prevenir el cáncer de piel.
 Disminuir la exposición al sol y usar protectores solares.
 Advierta a los pacientes para que minimicen la
exposición solar directa, sobre todo al mediodía,
cuando más intensos caen los rayos ultravioleta B (UV-
B), la causa más frecuente del cáncer de piel.
 Los protectores solares pertenecen a dos categorías:
 pomadas espesas, con una consistencia de pasta, que
bloquean todos los rayos solares,
 y protectores que absorben la luz y se clasifican según el
«factor de protección solar» (FPS).

Técnicas de exploración
1
• Reconocimiento general y prosigue durante la
exploración física.
2
• el paciente lleva una bata y está convenientemente
cubierto para facilitar una inspección minuciosa de la
piel, las caras anterior y posterior del cuerpo, las palmas y
plantas y los espacios interdigitales de manos y pies.
3
• Inspeccione toda la piel con una buena luz, si es posible
natural o artificial que se le parezca.

Piel
Color Hidratación Temperatura
Textura
Movilidad y
turgencia
Lesiones
Inspeccione y palpe la piel y anote estas características:

Colores de la piel
Cambios de pigmentación
Mancha café con
leche
Tiña versicolor

Vitiligo
Cianosis

Ictericia
Carotenemia
Eritema Eritema heliotropo

 Hidratación. Algunos ejemplos son la sequedad, la sudación
y el aspecto graso.
 Sequedad en el hipotiroidismo; piel grasa en el acné.
 Temperatura. Utilice el dorso de los dedos para evaluarla.
Además de reconocer el calor o la frialdad generalizados de la
piel, perciba la temperatura de cualquier zona eritematosa.
 Calor generalizado en la fiebre, hipertiroidismo; frío en el
hipotiroidismo. Calor local en la inflamación o celulitis.
 Textura. La rugosidad y la lisura son algunos ejemplos.
 Rugosidad en el hipotiroidismo; textura aterciopelada en el
hipertiroidismo
 Movilidad y turgencia. Levante un pliegue de la piel y
perciba la facilidad con que se pliega (movilidad) y la
velocidad con la que regresa al sitio original (turgencia).
 Descenso de la movilidad en el edema, esclerodermia;
disminución de la turgencia en la deshidratación.

Lesiones
 Localización y distribución anatómica en
el cuerpo.
¿Se extienden de forma generalizada o están
localizadas? ¿Afectan, por ejemplo, a las zonas
expuestas, las zonas intertriginosas o los pliegues, las
caras extensoras o flexoras, o las partes sacras (peri
féricas)? ¿Se dan en zonas expuestas a alérgenos o
irritantes concretos, como muñequeras, anillos o
sustancias químicas industriales?

Lesiones
Patrones y formas.
¿Tienen, por ejemplo, un aspecto lineal, agrupado,
anular, arciforme, geográfico o serpiginoso? ¿Siguen el
dermatoma, es decir, cubren una banda de piel que
corresponde al territorio de distribución de la raíz del
nervio sensitivo

Lesiones
Tipos de lesiones (p. ej., máculas,
pápulas, vesículas, nevos).
Si es posible, descubra las lesiones representativas y
recientes que no hayan sufrido traumatismo por rasca
do ni se hayan alterado de otra manera.
Inspecciónelas cuidadosamente y pálpelas.

Lesiones primarias
(elevadas) de la piel

Lesiones secundarías de la
piel (por sobretratamiento,
rascado excesivo o
infección de lesiones
primarias).

Lesiones secundarias
deprimidas de la piel

Acné vulgar: lesiones
primarias y secundarias

Lesiones vasculares y
purpúricas de la piel

Tumores de la piel Técnicas de exploración

Cómo examinar al paciente
encamado
 Examine a todo paciente vulnerable inspeccionando
cuidadosamente la piel que cubre el sacro, las nalgas,
los trocánteres mayores, las rodillas o los talones. Haga
que el paciente ruede a un lado para ver el sacro y las
nalgas.

Úlceras por decúbito
Alteración de la piel intacta,
relacionada con la presión, en la
que se aprecian cambios de
temperatura (calor o frío),
consistencia (dura o blanda),
sensibilidad (dolor o picor), o color
(rojo, azul o morado sobre la piel
más oscura; rojo sobre la piel más
clara).
Pérdida del espesor
parcial de la piel o
ulceración de la
epidermis, la dermis, o
ambas.

Pérdida del espesor total
de la piel, con lesión o
necrosis del tejido
subcutáneo, que puede
extenderse hasta el
músculo subyacente pero
no a su través.
Pérdida del espesor total de la
piel con destrucción, necrosis
hística o daño del músculo,
hueso o estructura de soporte
adyacentes.

Pelo
Caída del pelo
Inspeccione y palpe el pelo. Anote su cantidad, distribución y
textura.

Hallazgos en las uñas o
cerca de ellas
Panadizo
Acropaquia digital (dedos en
palillo de tambor)
Onicólisis
Uñas de Terry

Manchas blancas
(leuconiquia
Bandas transversales
blancas (líneas de Mees)
Depresiones transversales
lineales (líneas de Beau)
Depresión

Instrucciones para la
autoexploración de la piel por el
paciente

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