Este documento presenta una guía sobre cómo realizar una valoración del sistema integumentario, incluyendo la piel, el pelo y las uñas. Explica los pasos para inspeccionar y documentar hallazgos normales y anormales en cada área, así como consideraciones según la edad del paciente. Además, identifica algunas enfermedades comunes como la psoriasis, úlceras por decúbito, alopecia y onicomicosis.

1. Dra. Lourdes Cruz,DHSc,FNP
NURS 504

2. Introducción
 El sistema intergumentario esta formado por la
piel, pelo y uñas. La exploración comienza con
una inspección general bajo una fuente de
iluminación. En esta presentación se estará
exponiendo como realizar una valoración en piel,
pelo y uñas. Además se estará discutiendo cuales
son las observaciones que se pueden hallar en un
paciente; cuales son normales y cuales se deben
informar al proveedor de servicio primarios.

3. Objetivos
 Al finalizar la presentación el
estudiante:
 Conocerá como se realiza la valoración
de piel, pelo y uñas.
 Podrá identificar cuales hallazgos
encontrados son normales y cuales son
una desviación de lo normal tomando
en cuenta las consideraciones según la
edad del paciente.

4. La Piel
La piel es el órgano mas grande del
cuerpo. Es un órgano muy
importante ya que nos protege una
red de músculos, huesos, nervios,
vasos sanguíneos y todo lo que hay
dentro del cuerpo. La valoración de
la piel se hace mediante inspección
y palpación.

5. Valoración de la Piel
 Equipo:
 Regla milimetrada
 Guantes
 Lupa
 Planificación
 Si es necesario se revisan las
características de las lesiones primarias y
secundarias.
 Hay que asegurarse que la luz es adecuada.

6. Ejecución
 Antes de realizar el procedimiento hay que
presentarse uno mismo y comprobar la
identidad del paciente.
 Se informa al paciente de lo que se va a
hacer, porque es necesario hacerlo y como
puede cooperar.
 Se efectúa la higiene de las manos y se
siguen los procedimientos adecuados para el
control de infecciones.

7.  Se pregunta al paciente si ha tenido
antecedentes de dolor o prurito, presencia
de lesiones, equimosis, abrasiones,
manchas pigmentadas, experiencias
previas de problemas cutáneos,
antecedentes familiares, uso de
medicamentos, lociones o remedios
caseros, sensación de sequedad o
humedad excesiva en la piel, tendencia a
la formación fácil de equimosis, el estrés,
etc., o contacto reciente con alógenos.

8. Valoración Datos normales Desviación de la normalidad
Inspección del
color de la
piel.
Varia entre pardo
clara o pardo
oscura, rojizo o
rosa claro o matices
amarillentos u
oliváceos.
Palidez, cianosis,
ictericia, eritema.
Inspección de la
uniformidad del
color de la piel.
Sin edema. Áreas de hiperpigmentacion o
hipopigmentacion.
Valoración de
edema si
existe.
En general
uniforme salvo a
las áreas
expuestas al sol.

9. Valoración Datos normales Desviación de la
normalidad
Inspección,
palpación y
descripción de las
lesiones cutáneas.
Pecas, algunos
angiomas, algunos nevos
planos y rosados; sin
abrasiones ni otras
lesiones.
Nevos irregulares de
varios colores o
sobreelevados.
Observación y
palpación de la
humedad de la piel.
Humedad en los
pliegues cutáneos y
axilas.
Humedad excesiva
(ej. Hipertermia);
sequedad excesiva
(ej. Deshidratación).
Palpación de la
temperatura cutánea.
Uniforme dentro de
los limites normales.
Hipertermia
generalizada, hipotermia
generalizada,
hipertermia localizada,
hipotermia localizada.

10. Valoración Datos normales Desviaciones de la
normalidad
Registro de la
turgencia de la piel.
Cuando se pellizca,
el pliegue recupera
su forma previa; la
recuperación puede
ser mas lenta en los
ancianos.
La piel permanece
con la mancha del
pellizco, elevada o se
recupera con gran
lentitud.
Documentación
de las
observaciones
en la anamnesis
del paciente.
Lactantes

11. Evaluación:
Los datos recogidos se comparan
con los de evaluaciones anteriores
si se dispone de ella para
determinar si las lesiones o
anomalías están cambiando.
Se informa de las investigaciones
significativas de la normalidad al
responsable de atención primaria.

12. Consideraciones según la edad
 Lactantes:
 Los recién nacidos pueden tener milio
(puntos blandos), pequeños nódulos
blancos en la nariz y la cara, y vernix.
 Los lactantes de piel oscura pueden tener
aéreas de hiperpigmentacion en la espalda.
 En los lactantes pueden encontrarse
dermatitis del pañal.
 La turgencia de la piel se valora pellizcando
el abdomen.

13. Niños:
Los niños tienen habitualmente
pequeñas lesiones cutáneas en los
brazos y piernas debido a su alto grado
de actividad.
Las lesiones en otras partes del cuerpo
pueden ser signos de una enfermedad o
de malos tratos.
Con la pubertad, las glándulas sebáceas
aumentan su producción y los niños
pueden desarrollar acné.

14. Ancianos:
La piel pierde su elasticidad y se
arruga.
La piel aparece delgada y translucida
debido a la perdida de dermis y de
grasa subcutánea.
La piel es seca y escamosa debido a la
disminución de actividad.
La hidratación se evalúa comprobando
la turgencia en la clavícula o esternón.

15. ¿Que podemos encontrar en la piel?
 Palidez: reducción en la oxigenación del
tejido.
 Cianosis: tono azulado.
 Ictericia: coloración amarillenta.
 Eritema: enrojecimiento que se asocia a
diversas erupciones.
 Vitíligo: parches de piel hipopigmentada.
 Edema: exceso de liquido intersticial.

16. Palidez
Cianosis
Ictericia
Eritema
Vitíligo Edema

17.  Macula, mancha: lesiones planas que
muestran cambios de coloración.
 Pápula: evaluaciones solidas.
 Nódulo, tumor: masa elevada, solida y dura.
 Pústula: vesícula o ampolla llena de pus.
 Quiste: lesión elevada, encapsulada llena de
liquido o masa semisólida.
 Vesícula, ampolla: lesión delgada y
translucida llena de liquido seroso o sangre.
 Roncha: colección localizada, rojiza de forma
irregular.

18. Macula
Pápula
Nódulo
Pústula
Vesícula, Ampolla
Roncha Quiste

19. Lunares (Melanoma)
Es el tipo menos común, pero el
más agresivo y el que se propaga
más fácilmente, además de que si
no se trata a tiempo puede ser
fatal. Se produce en las células
productoras del color, pigmento
de la piel, los melanocitos.

21. Enfermedades de la piel
Psoriasis:
Provoca irritación y
enrojecimiento de la piel. La
mayoría de las personas con
soriasis presentan parches gruesos
de color plateado- blanco con piel
roja y escamosa.

22.  El síntoma principal de
la afección corresponde
a parches de piel
irritados rojos y
escamosos. Los parchos
se observan con mas
frecuencia en los codos,
en la rodilla y en las
partes medias del
cuerpo, pero pueden
aparecer en cualquier
parte.

23. Enfermedades de la piel
Ulceras por decúbito:
La precio contra la piel reduce
el riego sanguíneo hacia el área.
Sin suficiente sangre la piel
puede ponerse necrótica ,es
decir, morir y se puede formar
una ulcera.

24.  Los síntomas de una
ulcera decúbito son:
 Enrojecimiento de
la piel que empeora
con el tiempo.
 El área forma un a
ampolla y luego
una llaga abierta.

25. El Pelo
 La valoración del pelo del paciente
se hace mediante la inspección,
teniendo en cuenta las
modificaciones debidas al desarrollo
y las diferencias étnicas y la
determinación de las practicas
individuales del cuidado del pelo y
los factores que influyen en ellas.

26. Valoración del Pelo
 Equipo:
Guantes limpios.
 Realización:
Antes de realizar el procedimiento hay
que presentarse uno mismo y
comprobar la identidad del paciente.
Se informa al paciente de lo que se va a
hacer, porque es necesario hacerlo y
como puede cooperar.

27. Se efectúa la higiene de las manos y se
siguen los procedimientos adecuados
para el control de infecciones.
Se pregunta si el paciente tiene
antecedentes de usos recientes de tintes
para el pelo preparados para el lavado, el
rizo o alisamiento del pelo;
quimioterapia reciente ( en caso de
alopecia ) o presencia se enfermedades
como el hipotiroidismo que pueda
asociarse a un pelo seco y quebradizo.

28. Valoración Datos normales Desviaciones de la
normalidad
Inspección de la
uniformidad del
crecimiento del
cuero cabelludo.
Distribución
uniforme del pelo.
Parches de perdida
de pelo.
Inspección del grosor
o delgadez del pelo.
Pelo grueso. Pelo muy fino(ej. En
el hipotiroidismo).
Inspección de la
textura y cantidad de
grasa del pelo.
Pelo sedoso y
elástico.
Pelo frágil (ej. En el
hipotiroidismo),
excesivamente graso
o seco.

29. Valoración Datos normales Desviaciones de la
normalidad
Observación de la
presencia de infecciones o
infestaciones separando el
pelo en varias zonas y
comprobando de las aéreas
detrás de las orejas y a lo
largo de la línea de
implantación de pelo en el
cuello.
Sin infecciones ni
infestaciones.
Escamas, erosiones,
piojos, liendres (
huevos de piojos) y
tiña.
Inspección de la
cantidad de vello
corporal.
Variable Hirsutismo (pilosidad
excesiva) en la mujer, pelo
naturalmente ausente o
escaso en las piernas.

30. Documentación de las
observaciones en el historial del
paciente usando impresos o
listas de comprobación se
complementan con notas
descriptivas en los casos
adecuados.

31. Evaluación:
Se informa de las desviaciones
significativas de la normalidad
al responsable del manejo
primario.

32. Consideraciones Según la Edad
 Lactantes:
 Es normal que los lactantes tengan o muy poco o
mucho pelo en el cuero cabelludo.
 Niños:
 Cuando se aproxima la pubertad comienza a
aparecer el vello pubiano y axilar.
 Ancianos:
 Pueden presentar perdida de pelo en el cuero
cabelludo, el pubis y las axilas.
 Los pelos de las cejas, los oídos y las narinas
pueden hacerse quebradizos y gruesos.

33. Enfermedades del Cuero Cabelludo
 Alopecia:
Es una afección que ocasiona parches
redondos de perdida del cabello y
pueden llevar a la calvicie total.
La perdida de cabello generalmente es
el único síntoma. Unas pocas personas
también pueden sentir una sensación de
ardor o de picazón.

35. Las uñas
 En las uñas se
inspecciona la forma
de la placa ungueal, el
ángulo entre las uñas
y el lecho ungueal
(dedos de las manos),
la textura, el color del
lecho y el estado de
integridad de los
tejidos que lo rodean.

36. Valoración de las Uñas
 Equipo:
 Ninguno.
 Ejecución:
 Antes de realizar el procedimiento hay que
presentarse uno mismo y comprobar la
identidad del paciente.
 Se informa al paciente de lo que se va a
hacer porque es necesario hacerlo y como
puede cooperar.

37.  Se efectúa la higiene de mano siguiendo
los procedimientos adecuados para el
control de infecciones.
 Se pregunta si el paciente tiene
antecedentes de diabetes mellitus,
enfermedad circulatoria periférica,
lesiones previas o enfermedades graves.

38. Valoración:
Inspección de la forma de la placa
ungueal en los dedos de las manos para
determinar su curvatura y ángulo.
Inspección de la textura de las uñas de
manos y pies.
Inspección del color del lecho ungueal
de los dedos de manos y pies.
Inspección de los tejidos que rodea a
las uñas.

39.  Realización de la
prueba de
blanqueamiento
para el relleno
capilar.
 Documentación de
las observaciones
en el historial del
paciente.

40. Evaluación:
Se informa de las desviaciones
significativas de la normalidad
al responsable de atención
primaria.

41. Consideraciones Según la Edad
 Lactantes:
Las uñas de los recién nacidos crecen con
gran rapidez, son extraordinariamente
delgadas y se rompen con facilidad.
 Niños:
Los uñas incurvadas, con hematomas o
encarnadas puede ser un signo de que los
zapatos son demasiados pequeños.

42.  Ancianos:
Las uñas crecen con mayor lentitud, son
mas gruesas y tienden a agrietarse.
Las bandas transversales en las uñas
pueden indicar una deficiencia proteica;
las manchas blancas, deficiencia de cinc,
y las uñas en forma de cuchara,
deficiencia de hierro.
Los hongos en las uñas de los pies son
frecuentes y difíciles de eliminar.

43. Enfermedades de las Uñas
 Onicomicosis:
 Se presenta cuando un hongo prolifera en o
alrededor de una uña del pie o de la mano.
 Los hongos pueden vivir en los tejidos
muertos del cabello, las uñas y las capas
cutáneas externas.
 Las infecciones mitóticas de la uña se
observan con mas frecuencia en los adultos.

44. Síntomas:
El cambio de color y textura de las
uñas; parecen como roídas.
En algunos casos, también hay
presencia de olor muy fuerte.
Gran picazón en las zonas en donde
se encuentra, como entre los dedos,
plantas de los pies, etc.

45. Micosis en las uñas

46. Conclusión
Cuando se realiza un examen físico
avanzado se debe tener en cuenta
que habrán hallazgos que pueden
ser parte de la edad del paciente. Es
importante reconocer e identificar
cuales son verdaderamente
significativos para brindarle el
debido tratamiento.

47. Referencias
 Berman Audrey; Shyder Shirleej.;Kozier Barbara;
erb Glenora (2009). Fundamentos de Enfermería.
Concepto, proceso y practicas. Octava Edición.
Pearson-Prentice Hall.
 Berman K., Medline plus, (2012). Recuperado de
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/enc
y/article/000434.htm