Este documento describe la anatomía y exámenes de los senos paranasales. Los senos se dividen en anteriores (frontal, maxilar, celdas etmoidales anteriores) y posteriores (esfenoidal, celdas etmoidales posteriores). Los senos anteriores drenan en el meato medio mientras que los posteriores drenan en el meato superior. La documento también explica técnicas como la endoscopia, tomografía computarizada, punción y lavado de los senos paranasales.

1. Senos paranasales

2. SENOS PARANASALES
 S Anteriores: Frontal, Maxilar, Celdas Etmoidales
Anteriores
 S Posteriores: Esfenoidal, Celdas Etmoidales
Posteriores
 Anatómicamente la división la produce la raíz del
cornete medio:
 Los que drenan por debajo son los senos
anteriores, los que drenan por encima son los senos
posteriores
 Los senos anteriores drenan en el meato medio
 Los senos posteriores drenan en el meato superior

3. Examen
 Inspeccion: paciente sentado delante
del observador con la luz dirigida al
campo exploratorio
 Exploracion con especulos o
endoscopios rigidos o flexibles
 Exploracion externa: observacion
directa

4. Estudios
 Rinoscopia anterior.
 Rinoscopia posterior.
 Endoscopia nasal.
 Diagnóstico por la imagen:
– Radiología convencional
– Tomografía computarizada
– Resonancia magnética
– Angiografía

5. SEMIOLOGIA DE SNP
INSPECCION DEL ASPECTO DE LOS TEJIDOS
BLANDOS Y LA PIEL QUE RECUBRE LOS SENOS
PARA APRECIAR EDEMAS, ZONAS FLOGOSIS.
PALPACION DE PUNTOS SINUSALES:
INFRAORBITARIO (MAXILAR),
SUPRAORBITARIO (FRONTAL), EWING
(ETMOIDALES).

6. Examen

7. Estudios diagnosticos
 PUNCION MEATO INFERIOR
 PUNCION POR FOSA CANINA
 DESPLAZAMIENTO DE PROETZ

8. Tecnicas de lavado de snp
 El lavado de senos paranasales es una
técnica que permite extraer y lavar los
senos y que está particularmente
indicado en rinosinusitis con colección
mucopurulenta. Está contraindicado en
forma relativa en epistaxis, cefaleas,
cuadros febriles, fracturas faciales y de
base craneal. Está contraindicado en
forma absoluta en fístulas de LCR.

9. Lavado de snp
 El lavado se fundamenta en un
principio físico denominado efecto
Venturi, el cual nos dice que cuando
por un tubo circula una corriente de
agua o aire y al mismo se le aplica una
conexión colateral a 45 grados, por
ésta conexión se producirá una
aspiración

10. Efecto venturi

11. Lavado nasal
 De este modo, si por una fosa nasal
introducimos líquido (suero fisiológico
o solución salina hipertónica) y la
aspiramos desde la fosa nasal
opuesta, se creará un circuito de
circulación de agua que accionará
sobre circuitos colaterales
aspirándolos. Esos circuitos colaterales
son los senos paranasales

12. Desplazamiento de proetz

13. Proetz
 se aprecia como el agua entra por una fosa nasal y
luego de recorrer el cavum pasa por la otra fosa
nasal para luego salir producto de la succión
ejercida.
 En el trayecto en la misma imagen vemos como
ambos senos paranasales tienen en su interior el
signo negativo ( - ) que representa la succión
ejercida por Efecto Venturi por el agua que pasa
por el circuito de lavaje. De ese modo se produce la
aspiración de secreciones desde los senos
paranasales, las cuales son arrastradas por el agua
de lavaje.

14. Tecnica de proetz
 Preparación del paciente:
 El paciente concurrirá preferentemente con una
ayunas de 4 horas luego de una comida liviana.
Habrá realizado nebulizaciones, aspirado vapor de
agua a una distancia no menor a 40 cm o habrá
hecho instilaciones de suero fisiologico o solucion
salina hipertónica, todos estos métodos para lograr
un ablandamiento de secreciones nasales que
habitualmente se resecan y dificultan las maniobras
del lavado nasal Proetz.
El paciente comunicará al operador si presenta
fiebre, sangrado nasal o cefalea, los cuales son
motivos para postergar el inicio del Proetz.

15. tecnica
 Posición:
 El paciente podrá adoptar cualquiera de las
dos posiciones que hay para el método de
Proetz:
 Posición de Ross : El paciente yace
acostado en una camilla en decúbito dorsal
con la cabeza colgando del borde de la
camilla, de tal modo que el mentón esté
alineado en una vertical con el conducto
auditivo externo.

16. Posicion de ross

17. purkinje
 Posición de Purkinje : el paciente
yace en posición de decúbito lateral
con la cabeza colgando hacia abajo

18. purkinje

19. proetz
 Realización:
 Con el paciente en posición (cualquiera) se procede
a instruirlo sobre el procedimiento, particularmente
acerca de que deberá pronunciar el fonema ki ki ki
en forma continuada permanentemente durante
el procedimiento.
 El objetivo de pronunciar el fonema es que el velo
palatino se contraiga y cierre el paso del agua
desde el cavum hacia la garganta, evitando de ese
modo el paso del agua a la garganta produciendo
molestias o ahogos.


20. Ascenso del velo con ki

21. Puncion seno maxilar
 Indicaciones:
 1)-Observar las caracteristicas del
contenido sinusal(seroso, purulento,
hematico)
 2)-Investigar flora bacteriana, cultivo y
antibiograma
 3)- Toma de muestra para biopsia o
citologia

22. Puncion. cont
 5)- velos totales o parciales que no
evolucionan favorablemente con el
tratamiento medico ( evacuar contenido,
lavado e instaliacion de sustancias
medicamentosas, colocacion de cateter
paralavado continuo)
 6)- Sospecha de sinusitis micotica
 7)- Pacientes HIV +

23. Puncion
 Via transmeatica:
 Anestesia topica con hisopo embebido en lido al 4%
con adrenalina en meato inferior
 Puncion con trocar curvo o recto a 1cm por detrás
de la cabeza del c. inferior, en la parte sup. Del
meato inferior, zona mas debil de la pared sinusal,
se realiza presion sostenida hasta q penetre el
trocar en el seno
 Se procede a la aspiracion de la secrecion
 Lavado con SF y ATB
 Complicaciones: hemorragia, lesion de otras
paredes sinusal con enfisema subcutaneo

24. tecnicas
 Via transcanina:
 Anestesia por via yugal de la fosa canina
 Puncion se efectua con trocar recto en el SURCO
GINGIVOYUGAL en el entrecruzamiento de la linea
media palpebral y linea horizontal tangencial al ala
de la nariz (n. infraorbitario queda encima del sitio
de puncion)
 Se aplica golpe suave al trocar para q penetre
 Complicaciones: lesion de pared posterior,
hemorragia, lesion del n infraorbitario

25. tecnicas

26. tecnicas
 la toma de muestra del complejo
osteomeatal guiada endoscópicamente
(con hisopo y microaspirador )

27.  El uso de la endoscopia rígida ha
demostrado ser el método de elección para
el diagnóstico clínico y de seguimiento en
pacientes con rinosinusitis, y la observación
directa de la salida de material a través del
meato medio, es diagnóstico; ya que provee
información certera del estado de la
mucosa, las características del resto de las
estructuras y la secreción; ayuda a la toma
adecuada de cultivos directamente, ya sea
por hisopo ó aspirado;

28. Tac de snp
 Una exploración por TAC de los senos se utiliza,
principalmente, para:
 detectar la presencia de enfermedades
inflamatorias
 planificar una cirugía delimitando la anatomía u
ofreciendo más información sobre tumores de la
cavidad y los senos nasales
 evaluar los senos que están llenos de líquido o las
membranas endurecidas de los senos
 ayudar a diagnosticar sinusitis

29. imagenes
 La valoración por imagen de la nariz y los senos
paranasales se ha modificado siguiendo los progresos
tecnológicos que se han logrado en los métodos de
imagen, los que a su vez han colaborado a que se
conozca mejor la anatomía y la fisiopatología, por
ende se ha modificado la terapéutica.
Las radiografías convencionales han sido
reemplazadas por la tomografía computada (TC) y en
algunos casos por la imagen de resonancia magnética
(IRM).

30. Rx convencional
 En las radiografías simples la
sobreposición de estructuras y la
pobre diferenciación entre los tejidos
no permiten una adecuada evaluación
de estas regiones anatómicas.
 Cadwell, waters, lateral

31. Tomografia computada
 La TC es el método de elección para la
patología de la nariz y los senos
paranasales, da un excelente detalle
de la anatomía, sus variantes, la
localización y extensión de la
enfermedad y ayuda a determinar la
ruta para la cirugía endoscópica,
previendo las áreas de riesgo.

33. La radiografía lateral mantiene plena vigencia en la
valoración de la rinofaringe, sobretodo en niños

34.  Las radiografías simples son poco
útiles para evaluar enfermedad en
general en todas las cavidades
paranasales y particularmente en fosas
nasales y etmoides donde la
enfermedad es más frecuente. Se ha
comprobado una falta de correlación
entre este método y la tomografía
computada en la evaluación de la
enfermedad inflamatoria y por
supuesto que es aún menos sensible
en los casos de trauma o tumor

35. Tomografia computada
 Es la modalidad de elección para valorar los
senos paranasales, las fosas nasales y las
áreas adyacentes. Muestra con toda
precisión las estructuras óseas y el tejido
blando. El contraste con el aire facilita la
identificación de la anatomía y la extensión
de las lesiones. Es recomendable efectuar
siempre cortes axiales y coronales y con una
ventana para hueso que nos muestra
adecuadamente la anatomía y las
alteraciones inflamatorias

37.  Con los equipos de TC helicoidal es
laterales y tridimensionales de muy
buena calidad

38. Endoscopia virtual

39. Resonancia magnetica

40. Resonancia magnetica
no muestra el hueso compacto por lo que no se usa en
la valoración de patología inflamatoria debido a que no muestra
con detalle la anatomía de la región pero por su gran capacidad
en la diferenciación de los tejidos blandos y la posibilidad de
realizar reconstrucciones en múltiples planos sin necesidad de
movilizar al paciente, puede ser utilizada para evaluar las
complicaciones de la sinusitis y los tumores.

41. T1 Y T2

42. VARIANTES
 La nariz y los senos paranasales son de las regiones del
cuerpo que presentan más variaciones anatómicas, son como
las huellas digitales, no hay una persona que las tenga igual a
otra, pero además, como en ninguna otra parte del organismo,
estas variantes por mínimas que sean pueden tener
trascendencia. Su importancia radica en que pueden
predisponer o provocar la enfermedad inflamatoria o
acrecentar el riesgo de alguna complicación en una cirugía
endoscópica.

43. 1: ostium maxilar, 2:
infundíbulo, 3: hiato semilunar, 4: meato medio.
Sm: seno maxilar, be: bula etmoidal, cm: cornete medio, ci:
cornete inferior, a: apofisis unciforme, 1: ostium maxilar, 2:
infundíbulo, 3: hiato semilunar, 4: meato medio

44. Hipoplasia del seno maxilar
izquierdo y agenesia de la
apófisis unciforme ipsilateral.

45. Bulla etmoidal que obstruye
el hiato semilunar

46. Bula cm y cornetes
paradojicos

47. Celdillas del ager nasi
 Se encuentran por debajo del seno
frontal, por adentro y arriba del
saco lacrimal y por delante del cornete
medio. Su importancia
radica en que pueden obstruir el receso
frontoetmoidal y alterar el
drenaje del seno frontal.

48. Tac de snp