Semiologia de la columna cervical

Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda”
Área: Cs. de la Salud
Programa de Medicina
Unidad Curricular: Introducción a la Práctica
Médica

Guanipa, Joseline; Gutiérrez, Rudymer; Huerta, María; Jiménez,

Existen 7 huesos cervicales, con 8 nervios
espinales, en general son pequeños y delicados.
Sus procesos espinosos son cortos (con
excepción de C2 y C7, los cuales tienen
procesos espinosos incluso palpables).
 Las vertebras cervicales son las mas móviles.


 Entre el cráneo y la C1 pueden
producirse flexión y extensión 
ATLANTO-OCCIPITAL.
 Mientras que entre C1 y C2 se
lleva a cabo la rotación 
ATLANTO-AXIDOIDEA

La vértebra cervical está
conformada
por
las
siguientes partes:
 Cuerpo
 Foramen vertebral
 Apófisis transversa
 Apófisis articular
 Apófisis espinosa

 ARCO ANTERIOR
 ARCO POSTERIOR
 MASAS LATERALES  Asemejan de cierta
forma a un cubo, por lo que se les estudian
6 caras.






Cara ANTERIOR
Cara POSTERIOR
Cara MEDIAL
Cara LATERAL

 Cara SUPERIOR tiene forma de suela
de zapato o cacahuate, es la
cavidad glenoidea que recibe al
cóndilo occipital correspondiente.
 Cara INFERIOR


Posee una formación llamada APOFISIS
ODONTOIDES, el cual tiene una carilla
articular en su cara anterior para articularse
con la carilla del atlas ubicada en su arco
anterior.

La séptima cervical también se
llama vértebra prominente, por la
mayor longitud de su APÓFISIS
ESPINOSA.

En la región transicional, las
vertebras
van
adquiriendo
características de dorsales, dicha
transición comienza partir de la C5


Inspeccione el cuello del paciente
desde la posición anterior como
desde la posterior, Observando
(EXAMINANDO AL PACIENTE DE PIE):
 Actitud del cuello  Simétrico o
no
 Dirección de la columna
 Asimetría de hombros
 Posibles alteraciones de la piel
 Color
 Abultamientos
 Tumoraciones
 Latidos

Columna cervical recta con
la cabeza erguida (con su
lordosis
normal)
y
correctamente alineada. No
deben apreciarse pliegues
cutáneos.


 Doblar
la
cabeza
hacia
delante, mandíbula hacia el
pecho. FLEXION ESPERADA 45º

 Doblar la cabeza hacia atrás,
«mandíbula hacia la espalda».
HIPEREXTENSION ESPERADA 45º
 Doblar la cabeza hacia cada
lado, oreja hacia hombro.
FLEXION LATERAL ESPERADA 40º
 Girar la cabeza hacia cada
lado, mentón hacia hombro.
ROTACION ESPERADA 70º

La fuerza de los músculos ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO y TRAPECIO
se evalúa manteniendo al paciente en cada una de las
posiciones antes descritas, mientras se aplica una fuerza opuesta.


Paciente sentado en una silla
con los brazos cruzados sobre el
espaldar
y
la
cabeza
descansando en ellos

Exploración de los planos
anterolaterales

POSICIÓN DE MENNELL

 PIEL  Temperatura, Humedad, Turgencia y sensibilidad al pellizco
 TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
 TUMORACION  Tamaño, consistencia, sensibilidad, adherencia a planos profundos
o superficiales


HUESO HIOIDES  Para palpa este hueso, ahueque
su mano alrededor de la cara anterior del cuello
del paciente, justamente por encima del cartílago
tiroides, con una acción de pinza de sus dedos
medio y pulgar para palpar los extremos de éste.

CARTILAGO TIROIDES  Deslizar los dedos por la
línea media hacia abajo hasta que entren en
contacto con el cartílago tiroides. La parte de
arriba del cartílago «La Manzana De Adán» indica
la C4 y la porción inferior el nivel de C5

PRIMER ANILLO CRICOIDES  Situado por
debajo del bore inferior del cartílago tiroides,
frente a C6. debe ser palpado con suavidad.
Pida al paciente que degluta lo que se vuelve
perceptible el movimiento de éste.


TUBERCULO CAROTIDEO Al correr hacia
afuera los dedos hasta 2,5 cm a partir del
primer anillo cricoideo, llegar a nivel de éste,
tubérculo anterior de la apófisis transversa
de C6. se puede percibir si se hace presión
hacia atrás desde la posición lateral de sus
dedos.

Ahueque sus manos bajo el cuello del
paciente, de modo que las puntas de los
dedos se encuentre en la línea media.
Sostenga la cabeza de modo que el
paciente no tenga necesidad de usar los
músculos para sostener la cabeza y
aliéntelo para que se relaje


PROTUBERANCIA OCCIPITAL EXTERNA 
Saliente redondeada, en la región
occipital de la línea media.

LINEA SUPERIOR DE LA NUCA  Mover los
dedos en sentido lateral desde la
protuberancia occipital externa para
palpar la línea superior de la nuca.

APOFISIS MASTOIDES  Al hacer
palpación en sentido lateral desde el
borde lateral de la LSN, se perciben las
apófisis mastoides redondeadas


APOFISIS ESPINOSAS DE LA VERTEBRAS
CERVICALES  Ahueque la mano alrededor
de un lado del cuello y revise la línea media
con la punta de los dedos. Empezar a nivel
de la base del cráneo, la apófisis espinosa
de C2 es la primera. Conforme se palpan las
apófisis espinosas desde C2 hasta D1,
observe la lordosis normal.

CARILLAS
ARTICULARES
(articulaciones
apofisiarias intervertebrales)  Mueva la
mano, a partir de las apófisis espinosas de
C2, en sentido lateral a 2,5 cm y empiece a
palpar las articulaciones apofisiarias que se
encuentran entre una y otra vertebra
cervical.


MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO  Pida
al paciente que vuelva la cabeza hacia el
lado opuesto al musculo que se va a explorar.
CADENA DE GANGLIOS LINFATICOS 
Situados a lo largo del borde medial del ECM.
En condiciones normales no son palpables, sin
embargo pueden ser palpables como nódulos
pequeños sensibles al tacto.

GLANDULA TIROIDES  Se percibe como un
elemento liso e indefinido. Con práctica se
puede palpar junto con el cartílago tiroides.
PULSO CAROTIDEO  La arteria Carótida está
situada junto al tubérculo carotideo (C6). Este
pulso es palpable si se hace presión a este
nivel con las puntas de los dedos índice y
medio. Deben ser casi iguales en ambos
lados.


MUSCULO
TRAPECIO

Inicie
la
exploración en las porciones superiores,
muévase hacia el acromion. Cuando las
puntas de los dedos lleguen al acromion,
siga su trayectoria hasta que llegue a la
espina del omoplato. A continuación
mueva las puntas de sus dedos hasta las
apófisis espinosas hasta el origen de la
línea superior de la nuca.
Se palpa de mejor manera en ambos
lados para obtener una comparación
instantánea.
Es indispensable observar las diferencia
de tamaño y forma, y de la sensibilidad.

PUNTO DOLOROSO DE TROUSSEAU 
Ubicados en la región de los músculos
paravertebrales a cada lado de las apófisis
espinosas. Relacionados con irritaciones de
fibrillas sensitivas y procesos artrosicos de las
articulaciones interapofisiarias.

PUNTO
DOLOROSO
SUBOCCIPITAL
DE
ARNOLD  Localizado a 2 cm por debajo y
por fuera de la protuberancia occipital
externa y corresponde a la emergencia del
nervio sub-occipital.

PUNTO DOLOROSO ANGULAR  Musculo que
tiene su inserción superior a nivel de las
apófisis transversas de las 4 o 5 vertebras
cervicales, con inserción inferior a nivel del
ángulo superointerno de la escapula.


PARA EVIDENCIAR EL SINDROME DEL ESCALENO ANTERIOR.
Paciente sentado  inspiración profunda con inclinación de la cabeza hacia el
lado del brazo que se somete a prueba  Cierto grado de extensión cervical 
tracción del brazo del lado enfermo y palpar puso radial.
POSITIVO: Disminución del puso radial o su desaparición.


PARA EVIDENCIAR HERNIA DISCAL SUPERIOR
Paciente sentado  inclinación de la cabeza hacia los lados, haciendo
presión axial sobre las mismas
POSITIVO: Exacerbación del dolor al hacer la maniobra en lado afectado


PARA EVIDENCIAR HERNIAS DISCALES
POR ESTRECHAMIENTO DEL AGUJERO
DE CONJUNCION O PRESION SOBRE
LAS CARILLAS ARTICULARES.
Ejercer presión hacia abajo en la
cabeza.
POSITIVO: Aumento de dolor a la
compresión


PARA EVIDENCIAR QUE EL PCIENTE
PUEDE
MEJORAR
CON
LAS
TRACCIONES
CERVICALES
TERAPEUTICAS
Paciente sentado  se trata de
elevarlo con una mano en el
mentón y otra en el occipucio 
hacer tracción hacia arriba de la
cabeza
POSITIVO: Alivio de dolor en caso de
espondiloartrosis con compromiso
del agujero de conjunción, que
produzcan
un
Síndrome
Cervicobraquial.

PARA EVIDENCIAR HERNIAS DISCALES O
TUMOR
Haga que el paciente contenga la
respiración y se esfuerce como si
evacuara el intestino  Preguntar si
percibe aumento del dolor.
Prueba subjetiva, que requiere
reacción precisa del paciente

una

POSITIVO: Aumento de dolor de la
columna
cervical
secundaria
a
aumento de la presión

PARA EVIDENCIAR SINDROME SIMPATICO CERVICAL POSTERIOR
Presión por debajo de apófisis mastoides

POSITIVO: Dolor o sintomatología similar al Barre - Lieou

PARA EVIDENCIAR SINDROME CERVICOBRAQUIAL
Paciente sentado  brazo en abducción  mano del explorador
apoyada en la cara lateral del cuello  La otra mano del explorador estira
el brazo del paciente, tratando de elongar las fibras nerviosas

MISMA SIGNIFICANCIA DEL ANTERIOR
Se inclina la cabeza y se rota hacia el lado contrario del explorado

PARA EVIDENCIAR NEURITIS Y PLEXITIS
Paciente sentado  brazo en abducción
horizontal  Flexionar el codo en ángulo
recto  el explorador lleva el brazo del
paciente hacia atrás  tratar de extender
el antebrazo

PARA EVIDENCIAR HERNIA DISCAL
CON COMPRESION RADICULAR DE
LA REGION LUMBAR
Paciente sentado y columna
erguida  flexión con fuerza del
cuello  empujando con la mano
derecha
puesta
sobre
el
occipucio del paciente

POSITIVO: Dolor lumbar

PARA EVIDENCIAR LESIONES PROTUBERANCIAS OSEAS, OSTEOFITOS OSEOS O
TUMEFACCION DE TEJIDOS BLANDOS POR HEMATOMAS, INFECCION O
TUMOR EN LA PORCION ANTERIOR DE LA COLUMNA CERVICAL
Pedir al paciente que degluta
POSITIVO: Molestia o dolor al hacerlo


PARA EVIDENCIAR COMPRESION RADICULAR

Paciente sentado  comprimir las venas yugulares suave hasta lograr
congestión facial
POSITIVO: Dolor intenso lumbar


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