El documento describe la fisiopatología de la respuesta inflamatoria sistémica (SRIS). La SRIS se desencadena por varios disparadores y se caracteriza por presentar diferentes fases evolutivas determinadas por el equilibrio entre la respuesta proinflamatoria y antiinflamatoria. De no controlarse, la SRIS puede progresar a disfunción orgánica múltiple. El control del disparador inicial es fundamental para evitar su progresión.
Presentación sobre artritis reumatoide (información reciente a partir de 2018). Definición, epidemiología, fisiopatología, papel de los anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado, cuadro clínico, manifestaciones extraarticulares, diagnóstico, criterios de clasificación 2010, diagnóstico diferencial, tratamiento
Presentación sobre artritis reumatoide (información reciente a partir de 2018). Definición, epidemiología, fisiopatología, papel de los anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado, cuadro clínico, manifestaciones extraarticulares, diagnóstico, criterios de clasificación 2010, diagnóstico diferencial, tratamiento
ante una acreción de cualquier etiología se desencadena un proceso inflamatorio mediato por factores humorales y celulares que intentan limitar y reparar la lesión producida
Agentes infecciosos y Aterosclerosis- Dic 12, 2017Javeriana Cali
Agentes infecciosos y Aterosclerosis- Dic 12, 2017: Órgano consultor del Gobierno Nacional en temas de Salud y Educación Médica. Creada por Ley 71/1890, ratificada por Ley 86/1928, Ley 02/1979, Ley 100/1993.Academia Nacional de Medicina de Colombia.
https://anmdecolombia.org.co/agentes-infecciosos-y-aterosclerosis/
En esta presentación se explica el tema de Sepsis, la descripción patológica, el agente etiologico, la sintomatologia, diagnostico, examenes, tratamiento, manifestaciones clínicas y las estadísticas nacionales.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
2. SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
El sindrome de respuesta inflamatoria sistemica (SRIS) es muy frecuente
en pacientes criticamente enfermos, se encuentra en varias condiciones
incluyendo trauma, cirugia y lesiones que generan hipoxia
El SIRS es una reacción inflamatoria anormal y generalizada que afecta a
órganos a distancia de la agresión inicial.
Duarte Mote J et al. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(4):225-23
3. •Temperatura corporal >38ºC o <36ºC
•Frecuencia cardiaca >90 lpm
•Hiperventilación (frecuencia respiratoria >20 rpm o
PaCO2 <32 mmHg)
•Recuento leucocitario >12000 células/mcl o <4000
células/mcl
El diagnóstico precoz en pcts graves es difícil.
Si el paciente no está neutropénico, más del 90% de las
veces hay un foco séptico evidente.
Se considera que un paciente tiene SRIS cuando presenta al menos dos
de los siguientes hallazgos:
Duarte Mote J et al. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(4):225-23
4. Causa Infecciosa
Causa no Infecciosa
SRIS
Las quemaduras.
La pancreatitis aguda.
El politraumatismo.
La hemorragia subaracnoidea.
La cirugía cardiaca.
El daño tisular masivo.
El estado de shock.
ETIOLOGIA
Duarte Mote J et al. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(4):225-23
5. FISIOPATOLOGIA
La inflamación localizada es una respuesta fisiológica protectora, es
controlada por el organismo, en el sitio de la injuria.
La pérdida del control local determina una respuesta sistémica
exagerada, lo cual es identificado clínicamente como SIRS.
Hay cuatro eventos mayores en el proceso inflamatorio:
La vasodilatación
Incremento de la permeabilidad microvascular
La activación y adhesión celular
La coagulación.
Duarte Mote J et al. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(4):225-23
6. El factor de necrosis tumoral.
Las interleucinas (lb, 2, 6, 8).
El interferón gamma.
Las proteínas quimiotácticas
del monocito (MCP-1 y2).
Las enzimas neutrofílicas.
Tromboxanos
Factor activador plaquetario.
Moléculas de adhesión.
Fosfolipasa A2.
Radicales libres de oxígeno.
Interleucinas (4,10 13).
Bloqueador de receptor
de interleucinas.
Factor de crecimiento
tipo beta.
Proteína unidora de
lipopolisacárido.
Autor: Singer M; Deutschman CS; Seymour CW Fuente: JAMA. 2016;315(8):801-810 THE Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
7. Respuesta local
proinflamatoria
Activación de mediadores
proinflamatorios
Inmuno supresiónHomeostasis SIRS
y CARS en equilibrio
Apoptosis Disfunción
orgánica
Compromiso
cardiovascular
(SHOCK)
Activación de mediadores
antinflamatorios
Reacción sistémica
SIRS (Pro-inflamatoria)
CARS (Anti-inflamatoria)
MARS (Mixto)
Hongos Parásitos
Bacterias Virus
Respuesta local
antinflamatoria
C AH O S
Predomina
el SIRS
Predomina
el SIRS
Predomina
el SIRS
Predomina
el CARS
8. Infección
Liberación de Toxinas Bacterianas
Activación del Sistema Inmunológico
Sistema Humoral de Defensa Sistema Celular de Defensa
Cascada del
complemento
Cascada de la
Coagulación
Sistema de
Quininas
Células
Endoteliales
Macrófagos
Monocitos
Linfocitos
Neutrófilos
Liberación de productos pro y
antiinflamatorios
9. Presencia de una respuesta proinflamatoria local que
tiene como objetivo limitar la extensión del daño,
promover el crecimiento de tejido nuevo y eliminar el
material antigénico. En esta fase la respuesta
antiinflamatoria es rápidamente autolimitada.
Fase 1. Reacción local
Autor: Singer M; Deutschman CS; Seymour CW Fuente: JAMA. 2016;315(8):801-810 THE Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
10. La lesión inicial es más grave (quemaduras extensas, pancreatitis,
destrucción tisular) y la respuesta inflamatoria no solo se limita al
microambiente del tejido dañado, sino que ya tiene repercusión sistémica
debido al paso de los mediadores inflamatorios al torrente circulatorio.
Clínicamente el paciente cursa con:
Fiebre
Taquicardia
Vasodilatación sistémica
Fuga capilar, debido al daño endotelial
Autor: Singer M; Deutschman CS; Seymour CW Fuente: JAMA. 2016;315(8):801-810 THE Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
11. Que una vez controlado
el disparador inicial, la
respuesta antiinflama-
toria sea capaz de
inhibir la respuesta
inflamatoria.
FINALIDAD: Limitar la lesión orgánica.
Que la incapacidad de
controlar la lesión ini-
cial (reanimación ina-
decuada, infección per-
sistente, inflamación)
amplifique la respuesta
inflamatoria y ésta
pase a fase 3.
12. Se pierde el equilibrio entre la respuesta
proinflamatoria y antiinflamatoria lo cual trae
como consecuencia una amplificación no controlada
de la liberación de mediadores celulares y solubles
de la inflamación.
Fase 3: Respuesta inflamatoria masiva
Autor: Singer M; Deutschman CS; Seymour CW Fuente: JAMA. 2016;315(8):801-810 THE Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
13. Daño endotelial es más grave.
Disfunción más pronunciada.
Obstrucción de la microcirculación por
fibrina, plaquetas y polimorfonucleares.
Mala distribución del flujo sanguíneo a los
tejidos con la caída en el aporte de oxígeno.
Daño intersticial y tisular amplificado por la
acción de radicales libres de oxígeno.
Desregulación en la coagulación.
Microtrombosis vascular.
Pérdida del tono vascular por exagerada
producción en el óxido nítrico.
Autor: Singer M; Deutschman CS; Seymour CW Fuente: JAMA. 2016;315(8):801-810 THE Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
14. Disfunción endotelial y pérdida de agua al intersticio
Hipotensión acentuada
Edema.
En esta fase, el paciente presenta una o varias fallas orgánicas.
De no ser controlado el disparador o de ser la respuesta
antiinflamatoria ineficiente el paciente evoluciona
progresivamente a la DOM y a la muerte.
Autor: Singer M; Deutschman CS; Seymour CW Fuente: JAMA. 2016;315(8):801-810 THE Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
15. El balance entre la respuesta proinflamatoria
y antiinflamatoria
La gravedad y magnitud del disparador inicial.
Las determinantes genéticas del huésped.
La interacción molecular a nivel de la respuesta inmune.
Entre mayor sea la lesión disparadora y peor la
autorregulación orgánica, más fácilmente el
paciente evolucionará a una respuesta inflamatoria
sistémica agresiva, al paro inmunológico que lo
llevarán a la DOM y a la muerte.
Duarte Mote J et al. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(4):225-23
16. Indicadores Clínicos:
Hipertermia o hipotermia.
Ap CV: Taquicardia, taquiarritmias, aumento de los
requerimientos de fluidos e hipotensión arterial.
Ap Resp: Taquipnea, alcalosis respiratoria, necesidad de O2.
Metab: Hiper o hipoglicemia, acidosis láctica. SNC:
Desorientación, confusión mental, coma.
Hematología: Leucocitosis o leucopenia, aumento de los
neutrófilos, trombocitopenia, marcadores de CID.
Digestivo: Ileo, ictericia, intolerancia a la nutrición.
Renal: Aumento de creatininas, oliguria o poliuria.
17. SEPSIS
Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por
una respuesta desregulada del huésped a la infección
La disfunción orgánica se puede representar por el aumento de dos puntos o más en
la puntuación (SOFA), que se asocia con una mortalidad intrahospitalaria mayor del
10%. (Frecuencia respiratoria ≥22/min, Alteración del estado mental, Presión sistólica ≤ 100 mm Hg)
La sepsis es un síndrome de alteraciones fisiológicas, patológicas y bioquímicas inducidas por
una infección, cuya incidencia está en aumento. Es una de las principales causas de
enfermedad grave y de mortalidad en todo el mundo.
Autor: Singer M; Deutschman CS; Seymour CW Fuente: JAMA. 2016;315(8):801-810 THE Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
18. FISIOPATOLOGIA
Se reconoce que la sepsis implica la activación precoz de ambas
respuestas, la pro y la antiinflamatoria, junto con modificaciones
importantes en las vías no inmunológicas, como la cardiovascular,
neuronal, neurovegetativa, hormonal, bioenergética, metabólica
y de la coagulación.
Autor: Singer M; Deutschman CS; Seymour CW Fuente: JAMA. 2016;315(8):801-810 THE Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
19. Se ha propuesto como concepto que la sepsis
debe ser abordada desde el punto de vista
terapéutico cubriendo las tres fuentes:
Activador Mediadores Huesped
Abordaje terapeútico
20. La supresión de la fuente de microorganismos y la prevención
de la aparición de nuevas fuentes.
Frecuentemente es necesario una cirugía precoz y agresiva,
asociada a una cobertura antibiótica adecuada.
Control del activador inicial.
El sistema de mediadores
La forma primaria de controlar la actividad de los mediadores
es erradicando la fuente de infección
21. Objetivos:
Restaurar y mantener un adecuado aporte de oxígeno a los
tejidos.
Mejorar la eficacia tisular y empleo del O2
Un nivel adecuado de hemoglobina.
Un volumen minuto cardiaco que satisfaga los requerimiento
periféricos.
Balance nutricional efectivo.
El soporte del huésped es vital.
22. Fluidoterapia: Normovolémico.
Corrección de los desequilibrios hidromineral y ácido básico.
Mantener las concentraciones de Hb en valores superiores a 10 g/dl.
Fármacos vasoactivos.
Soporte respiratorio.
Soporte metabólico.
Soporte hemodinámico.
El mejor indicador pronóstico clínico de mala evolución en la sépsis es la
presencia de shock, y la concentración de lactato en sangre
23. La respuesta inflamatoria sistémica se desencadena por
diferentes disparadores (infección, politrauma, choque,
quemaduras, pancreatitis, lesión tisular masiva, hemorragia
subaracnoidea y cirugía cardiaca).
Se caracteriza por presentar diferentes fases evolutivas.
Las fases van a estar determinada por el equilibrio existente entre
la respuesta proinflamatoria y antiinflamatoria
De no controlarse y amplificarse lleva al paciente a la disfunción
orgánica múltiple.
Conclusiones
24. El control del disparador inicial es fundamental para evitar
su progresión.
Se requiere de estudios clínicos a gran escala para validar el
uso de terapéuticas antimediadores en el manejo de la
respuesta inflamatoria sistémica.