El documento presenta la clasificación P.I.R.O. para sepsis. P.I.R.O. evalúa las condiciones predisponentes, la infección, la respuesta del huésped y la disfunción de órganos. La clasificación fue desarrollada para mejorar el diagnóstico y pronóstico de la sepsis al considerar factores como la constitución genética, el sitio y agente infeccioso, y si la respuesta es hiperinflamatoria o de hiporrespuesta. Aunque P.I.R.O.

1. CLASIFICACIÓN P.I.R.O. EN
SEPSIS
Karina Martínez Molina
R1 – Medicina Familiar

2. DESARROLLO DEL TEMA:
• Epidemiología
• Generalidades
• Definición
• Componentes del P.I.R.O.
• Conclusiones

3. EPIDEMIOLOGÍA
En Pediatría...
• Sepsis es uno de los principales Dx
de admisión a las UCI.
• Sepsis Gram (-): 400.000 a 500.000
pacientes/año (EE.UU).
• 10% mortalidad en niños Vs. 28%
adultos.
• 18 millones casos a nivel mundial y
en EE.UU. 750.000, cada año.
• Es la 10° causa de muerte en
EE.UU.
CURRENT Diagnosis & Treatment: Pediatrics, 21e Chapter 14. Critical Care

4. GENERALIDADES
• El éxito en el tratamiento y pronóstico de la sepsis está en el
diagnóstico rápido y oportuno.
• Sepsis continúa como la principal causa de mortalidad a nivel mundial.
• RN son la población de mayor riesgo, mortalidad 10 veces mayor que
otra población pediátrica.
• Incidencia en RN: 4,3/10000 neonatos.
• RN Bajo Peso/Muy Bajo peso: 25% población pediátrica con sepsis
grave.
• Desnutrición aumenta riesgo muerte hasta 60%.
Revista Gastrohnup . Año 2012, Volumen 14 Número 1 Suplemento 1: S44-S58

5. GENERALIDADES
• 1991 - Dr. Roger Bone asume liderato para definir y conceptuar los
criterios en relación SEPSIS.
• ACCM/SCCM en 1992 conceptuaron los términos: SIRS, Sepsis, Sepsis
Severa, Choque Séptico.
• Sepsis: SIRS + Infección comprobada o sospechada.
• A partir de ese concepto surgen los siguientes factores: 1) Severidad de
la respuesta inflamatoria inicial - 2) Persistencia de SIRS más allá del
segundo día - 3) Capacidad de adaptación del huésped.
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6. SEPSIS
Proceso clínico complejo,
altamente variable y que
involucra varios sistemas,
inducido por patógenos
microbianos que causan
una respuesta sistémica
deletérea en el hospedero.
Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 3 (Suppl.)

8. GENERALIDADES
• Después de más de una década de consensos y
definiciones, en reconocimiento a la complejidad que
implica la SEPSIS y la gran mortalidad que aún en la
actualidad produce, se decide crear un nuevo marco
conceptual que permita abordar el problema de forma
más organizada y que permita un mejor enfoque, más
rápido y efectivo.
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9. DEFINICIÓN
Predisposition
Infection
Response
Organ Dysfunction
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10. ORIGEN DE LA ESTRATEGIA PIRO
• En el año 2000, Quinta Mesa Redonda de Sepsis Toronto, se
propone el sistema "IRO", al cual posteriormente de le agregó
la «P» inicial.
• Postulado por el Dr. John Marshall.
• La utilidad potencial del modelo PIRO es diferenciar entre
morbilidad derivadas de la infección y la morbilidad debido a la
respuesta del huésped a la infección.
• Además tiene en cuenta las condiciones premórbidas que
pueden aumentar el riesgo independientemente del proceso
infeccioso.
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11. PIRO
Potencialmente esta clasificación puede evaluar diversos
ámbitos, como son las condiciones Predisponentes
(genéticas, biológicas y culturales), la “Injuria/Infección”
(agresión) en el caso de sepsis, la infección (microbiología
y sitio de la infección), la Respuesta del hospedero
(fisiológica, bioquímica y biológica) y el desarrollo de
disfunción de Órganos.
Clasificación PIRO en sepsis grave y shock séptico pediátrico: Nuevo modelo de estratificación y su utilidad en
pronóstico Rev Chil Infect 2010; 27 (1): 17-23

13. ELEMENTOS
FUNDAMENTALES DEL PIRO

14. PREDISPOSICIÓN
• Constitución genética del individuo: mayor contribuyente a riesgos de
infección severa y choque séptico.
• Defectos en respuesta inmunitaria innata: deficiencia complemento,
defectos neutrófilos, alteraciones en la transducciones de señales,
patrón de reconocimiento de moléculas, polimorfismos y capacidad
de respuesta de citoquinas.
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15. PREDISPOSICIÓN
• Estudio de >900 familias Danesas con niños adoptados,
Sorensen et al. Analizaron el riesgo de muerte de los niños con
relación a sus padres adoptivos/biológicos. Casi 5 veces se
incrementa el riesgo de muerte debido a infección en quienes
cuyos padres habían fallecido secundario a procesos
infecciosos antes e los 50 años. La asociación de muerte fue
más grande que el riesgo de muerte cardiovascular o cáncer.
• Sorensen IA, Nielsen GG, Andersen PK, et al: Genetic and environmental influences
on premature death in adult adoptees. N Engl J Med 1988;318:727–732 Bibliographic
LinksLibrary Holdings.
Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 3 (Suppl.)

16. PREDISPOSICIÓN
• Variantes genéticas en las vías
de coagulación y sistema
fibrinolítico también se
identificaron como riesgo de
mortalidad por infecciones
sistémicas.
• Gran variedad de defectos
adquiridos en la inmunidad
innata y los mecanismos de
defensa del huésped contra el
agente patógeno también
predisponen la respuesta
sistémica a la infección y sepsis
severa.
Trauma
Severo
Quemaduras
Rupturas en
el
tegumento
Lesiones
obstructivas
Enf.
inmunosupre
soras
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17. INFECCIÓN
• El sitio de la infección responsable de la inducción de la
sepsis grave se ha demostrado que tiene un importante
efecto sobre el resultado.
• Sepsis de origen pulmonar, gastrointestinal y SNC
presentan mayor mortalidad.
• Otros factores: presencia o ausencia de bacteremia y el
nivel cuantitativo de patógenos presente en la sangre y
tejidos, virulencia y la respuesta del huésped a la
infección.
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18. INFECCIÓN
• Bacteremia primaria:
pronóstico más favorable.
• Bacteremia secundaria:
menos favorable por
dificultades en la
eliminación de la fuente
infecciosa.
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21. INFECCIÓN
• Una característica valiosa
de PIRO es que está
diseñado para tener en
cuenta tanto el tipo de
organismo infectante y la
naturaleza de la respuesta
del huésped en la
interacción huésped-
patógeno en la sepsis
grave.
Pediatric Critical Care Medicine Issue: Volume 6 Suplemento, mayo de 2005, pp S55-S60

22. RESPUESTA
• La respuesta inflamatoria del huésped a la infección
sistémica es quizás el elemento clave para entender
sepsis grave y el choque séptico.
• Variables que la modifican: edad, estado nutricional, sexo,
enf. preexistentes y antecedentes genéticos.
• Los procesos de la enfermedad pueden modificar la
respuesta inmune innata y adquirida del huésped.
• Hiperinflamación Vs.Hiporespuesta (inmunosupresión).
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23. RESPUESTA
HIPERINFLAMACIÓN
• Niños previamente sanos que
desarrollan sepsis
Meningococcica.
• Pacientes con el síndrome de
shock tóxico por estreptococo
después de una lesión de los
tejidos blandos relativamente
leve.
HIPORESPUESTA
(INMUNOSUPRESIÓN)
• Pacientes neutropenia febril
con cáncer o trasplante de
médula ósea que tienen una
respuesta del huésped
sistémica marcadamente
alterada a la infección
microbiana y con frecuencia
mueren por infección, con una
respuesta inadecuada.
Pediatric Critical Care Medicine Issue: Volume 6 Suplemento, mayo de 2005, pp S55-S60

24. RESPUESTA
• Algunos pacientes pueden necesitar la reconstitución
inmune con inmunoadyuvantes, mientras que otros
podrían beneficiarse de estrategias anti-inflamatorios
• Una mejor comprensión del estado de la respuesta del
huésped a la infección sistémica facilitará en gran medida
el uso de terapias dirigidas apropiadamente para los
pacientes sépticos en el futuro.
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25. DISFUNCIÓN DE ORGÁNOS
• Es la secuencia final en respuesta a la sepsis severa y el
último determinante de la supervivencia.
• Paciente con DOM son más susceptibles a fallecer de
sepsis grave.
• La secuencia y el patrón de disfunción de órganos
después de la sepsis grave puede también variar entre
los pacientes y proporcionar algunas ideas acerca de la
probabilidad de supervivencia y la respuesta a la terapia.
Pediatric Critical Care Medicine Issue: Volume 6 Suplemento, mayo de 2005, pp S55-S60

26. VARIABLES DE LA PROPUESTA PIRO

27. VARIABLES DE LA PROPUESTA PIRO
Evolving Concepts in Sepsis Definitions Crit Care Clin 25 (2009) 665–675

28. CONCLUSIONES
• PIRO es una metodología innovadora por la cual se
reexaminan los eventos fisiopatológicos de los
acontecimientos que subyacen el choque séptico.
• PIRO demostrará ser un método útil para analizar
determinados aspectos de sepsis, pero no puede ser útil
clínicamente en todos los aspectos fisiológicos de la
sepsis.
• PIRO deberá continuar desarrollándose para ofrecer más
herramientas en el análisis multidimensional de la sepsis.

29. Muchas Gracias…