tratamos sobre shock cardiogenico, abordanto al paciente post IAM, los criterios que hay que seguir y las principales causas que originan un shock cardiogenico

1. CHOQUE
CHOQUE
CARDIOGÉNICO
CARDIOGÉNICO

2. Definición
Definición
Shock Cardiogénico (ACC)
Síndrome multisistemico, hemodinamicamente complejo, en el que la función de
bomba del corazón es insuficiente para suplir la demanda metabólica de los
tejidos.
gc
Vasoconstricción
Vasodilatación,
hipoperfusión tisular

3. 0 25 50 75 100
IAM
Supervivencia
Mortalidad a los 6-12 meses
Px que tuvieron complicaciones
Epidemiología
Epidemiología
Es la forma más grave de fallo cardiaco, y la mortalidad a 30 días de pacientes seleccionados que
reciben un tratamiento adecuado es de entre el 30 y el 50.
Se debe a una disfunción cardiaca grave que ocasiona hipoperfusión tisular e hipoxia celular.

4. Etiología
Infarto Agudo de
Miocardio
75%
Complicaciones
post-IAM
Insuf. mitral aguda, severa
Ruptura de septum
interventricular
Taponamiento
Miocarditis Enfermedad
valvular aguda
Arritmias

5. Etiología

6. FISIOPATOLOGÍA
La ley de Frank y Starling
En un estado estable de gasto cardíaco, el volumen de eyección sistólica y el retorno venoso deben ser
equivalentes.
Cuanto más se distienda el M. Cardiaco durante el llenado, mayor es la fuerza de contracción y mayor la
cantidad de sangre que bombea
B. Duceau, A. Bouglé, (2021). Estado de shock cardiogénico: Aspectos fisiopatológicos. pag: 2-3. Elsevier

7. Poscarga
Guyton y hall. (2021) Tratado de fisiología médica.(14va ed) Capitulo 9: Musculo cardiaco: el corazon como bomba y función de las valvulas cardicas. pag.
121-125. Elsevier

8. Fisiopatología del shock cardiogenico
El estado de shock en pacientes con IMEST
parece obedecer a un círculo vicioso
El descenso de la perfusión exacerba la isquemia
y provoca la muerte celular en la zona limítrofe
del infarto y la zona alejada del miocardio
Braunwald. (2019). Tratado de cardiología. Texto de medicina cardiovascular. (11.ª ed). Infarto de miocardio con elevación del segmento ST: fisiopatología y
evolución clínica

9. Modificado de Hochman JS et al. Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction—etiologies, management and outcome: a report from the SHOCK
Trial Registry. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock? J Am Coll Cardiol 2000;36(3 Suppl A):1063-70.
Mortalidad por etiología del shock cardiógeno después de un infarto agudo de
miocardio (IAM)

10. Poscarga
Vasoconsticción
periferica
Retención de
H20+Na
Taquicardia
Activación
simpática
Adrenergica
Infarto de
miocardio
Fallo
organico
Hipoxia
tisular
Isquemia
miocardica
Perfusión
coronaria
Fallo de
bomba
Hipotensión
Hipoperfusión
Hipoxia
tisular
Glucolisis
anaerobia
Acidosis
Daño
tisular
Apoptosis
Actiación de cascada
inflamatoria
Oxido
Nitrico
Vasodilatación

12. Etapas
Shock descompensado
Compromiso
neurológico y
cardiológico
Oliguria
Acidosis
metabolica
(polipnea)
Shock compensado
PA mantenida
Órganos vitales
con buen
funcionamiento
Taquicardia
(signo más
precoz)
Disfunción
general
Falla orgánica
múltiple
Muerte del
paciente
Shock irreversible

13. Signos y sintomas de enf. coronaria aguda
Alteración del estado mental, obnubilación
Hipotensión
Arritmias
Pulsos disminuidos
Disnea
Edema periférico
Distención venosa yugular
Ortopnea
Oliguria
CUADRO CLÍNICO
CUADRO CLÍNICO

14. Falla cardiaca derecha
Datos compartidos
Falla cardiaca izquierda
Edema de miembros inferiores
Edema sacro
Hepatomegalia
Distención venosa yugular
Extremidades frias
Cianosis
Ortopnea
Retardo en el llenado capilar
Estertores pulmonares
sibilancias respiratorias
Apex cardiaco desplazados
soplos cardiacos isquierdos

15. CLASIFICACIÓN DE KILLIP/KIMBALL
CLASIFICACIÓN DE KILLIP/KIMBALL
KILLIP I
KILLIP II
KILLIP III
KILLIP IV
NL (normal)
S3, estertores
Edema pulmonar
Choque cardiogénico
5%
10%
40%
90%
Mortalidad

16. Pirámide de la clasificación de shock cardiogénico
Pirámide de la clasificación de shock cardiogénico

17. PVJ= Presión venosa yugular, BNP= peptido natriuretico tipo B; AESP= actividad electrica sin pulso; FV=
fibrilación; TVSP= taquicardia supraventricular paroxística; cuña= presión capilar pulmonar; IPC=
intervencionismo percutáneo coronario

19. Gasto cardiáco: volumen de sangre que expulsa cada ventriculo por minuto. Normal: 2.5 a 3.6 L
Gasto cardiaco: FC x Vol. Sistólico
Presión de enclavamiento capilar pulmonar: se mide con cateter de Swan Ganz
Valor normal: 6-12 mmHg. Es una presión similar a la de la auricula izquierda, nos da una idea de la
efectividad del corazón izquierdo
Presentaciones hemodinámicas
Indice de residencia vascular sistémica (RVSi): representa las resistencias vasculares perifericas. Se calcula
a traves del gradientes de las presiones desde la aorta hasta la auricula derecha, y está inversamente
relacionada con el flujo sanguíneo. RVSi= (PAM-PVC) X 80/GC

20. Presentaciones hemodinámicas

21. Electrocardiograma
Electrocardiograma
Los hallazgos corresponde a la enfermedad coronaria.
La presencia de elevación del
ST en >2 derivaciones
contiguas.
La depresión de un segmento
y/o inversión de onda T.

22. Electrocardiograma
Electrocardiograma

23. ECOCARDIOGRAMA
Evalua las función cardíaca y valvular,valora las
condiciones de carga y busca complicaciones mecánicas

24. Nuevo paradigma del manejo de choque cardiogénico
Atención
multidisciplinar en
la UCI
Identificación y
clasificación del estado
de shock
Estabilización
Evaluación
hemodinámica
integral
Soporte circulatorio
temprano, selectivo y
personalizado
Revascularización
coronaria

25. Tratamiento
En el shock cardiógeno causado por disfunción ventricular, los fármacos
inótropos y los hipertensores pueden proporcionar soporte
farmacológico para la mantener la PAM y aumentar el gasto cardíaco
Deben administrarse a las dosis más bajas posibles
Los vasodilatadores pueden aumentar el gasto cardíaco y disminuir la
presión de llenado VI, pero un descenso de la presión de perfusión
coronaria ya reducida puede alterar todavía más la perfusión miocárdica
y acelerar el círculo vicioso
Pueden utilizarse vasodilatadores combinados con soporte circulatorio
mecánico
Braunwald. (2019). Tratado de cardiología. Texto de medicina cardiovascular. (11.ª ed). Infarto de miocardio con elevación del segmento ST: fisiopatología y
evolución clínica

26. Braunwald. (2019). Tratado de cardiología. Texto de medicina cardiovascular. (11.ª ed). Infarto de miocardio con elevación del segmento ST: fisiopatología y
evolución clínica

27. Braunwald. (2019). Tratado de cardiología. Texto de medicina cardiovascular. (11.ª ed). Infarto de miocardio con elevación del segmento ST: fisiopatología y
evolución clínica

28. Braunwald. (2019). Tratado de cardiología. Texto de medicina cardiovascular. (11.ª ed). Infarto de miocardio con elevación del segmento ST: fisiopatología y
evolución clínica

29. Rebecca Mathew, MD, Dr. Pietro Di Santo, Richard G. Jung (2021). Milrinona en comparación con dobutamina en el tratamiento del shock cardiogénico. .
The New England Journal of Medicine ©
Milrinona en comparación con dobutamina en el tratamiento del shock
cardiogénico

30. Rebecca Mathew, MD, Dr. Pietro Di Santo, Richard G. Jung (2021). Milrinona en comparación con dobutamina en el tratamiento del shock cardiogénico. .
The New England Journal of Medicine ©
Análisis de subgrupos del resultado compuesto primario.

31. Estimula tanto receptores b1 como b2
Inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa
3, que aumenta niveles de AMP ciclico,
lo que condice a aumento de calcio
intracelular
Milrinona
Dosis: entre 2.5
y 20
mg/kg/min
Dosis: de 0.125
a 0.75
mg/kg/min
Inotrópicos:
Inotrópicos:
Dobutamina

32. Dosis: 0.5 mg/kg/min, con
incrementos de 0.5 mg/kg/min
mientras se mantiene presión
arterial
Nitroprusiato
Vasodilatadores:
Vasodilatadores:
Incluyen: Nitroglicerina, Nitroprusiato y Nesiritida

33. Causa de presentación del
choque cardiogénico.
Manejo Vasoactivo. Justificación hemodinámica.
Clásico: húmedo y frío Norepinefrina o dopamina.
Este subtipo tiene un gasto cardiaco bajo e indice de
resistencia vascular alto. Considerar estabilización
hemodinámica con norepinefrina o dopamina.
Euvolémico: frio y seco
Norepinefrina o Dopamina
Agente inotrópico.
------------
Choque de ventriculo
derecho
Norepinefrina o Dopamina.
Agentes inotropicos.
Vasodilatadores pulmonares
Metas hemodinámicas incluyen mantener la
precarga, disminuir la poscarga del ventriculo
derecho, tratar las bradicandias, mantener la
sincronia atrioventricular.
Regurgitacion aòrtica
Marcapaso temporal. Mantener la frecuencia cardíaca elevada ocasiona la
disminución del llenado diastólico y reduce la presión
telediastólica del ventrículo izquierdo.
Tratamiento de
Tratamiento de acuerdo a la causa del choque.
acuerdo a la causa del choque.

34. ASISTENCIA CIRCULATORIA MECÁNICA
BIAo
Incrementa la presión arterial diastólica, el flujo de sangre
a nivel de las arterias coronarias y mejorando la función
cardiaca por el aumento de la perfusión del corazón.
Balón intraaortico
Para aumentar el gasto cardiaco y
favorecer la perfusion de órganos vitales

35. ASISTENCIA CIRCULATORIA MECANICA
ECMO
Oxigenación por membrana extracorpórea, asistencia
mecánica circulatoria y respiratoria extracopórea
Máquina de circulación extracorpórea

36. ASISTENCIA CIRCULATORIA MECANICA
IMPELLA
Descongestiona el ventriculo izq.
Mediante un rotor axial que se coloca en la válvula aórtica
el impilsa la sangre continuamente desde la VI a la aorta