SHOCK CARDIOGÉNICO.pptx

1. Dr. Carlos Geraldo Fernández Narváez
Especialista en Medicina Interna

3. DEFINICIÓN
 Se define como un estado de hipoperfusión de
órganos relacionado con un gasto cardíaco bajo
con una presión de llenado normal o elevada.
Levy B, Bastien O, Karim B, Cariou A, Chouihed T, Combes A, et al. Experts’
recommendations for the management of adult patients with cardiogenic shock. Ann
Intensive Care 2015;5(1):52. doi: 10.1186/s13613-015-0052-1
.

4. DEFINICIÓN
 Se caracteriza por:
Caída persistente y progresiva de la tensión arterial
Adecuada o alta presión de llenado ventricular
Disminución de la perfusión tisular.
Topalian S, Ginsberg F, Parrillo JE. Cardiogenic shock. Crit Care Med 2008; 36
(suppl.): S66-S74

5. DEFINICIÓN HEMODINÁMICA
TAS sistólica < 90 mmHg durante 30 minutos o
más
Índice Cardiaco < 2,2 L/min/m2
Presión de oclusión de la Arteria Pulmonar > 18/20
mmHg
Topalian S, Ginsberg F, Parrillo JE. Cardiogenic shock. Crit Care Med 2008; 36
(suppl.): S66-S74

6. Epidemiología e Incidencia
 La causa más frecuente es el Infarto Agudo de
Miocardio (IAM).
 La mortalidad aún se mantiene elevada después de los
30 días de evolución: 40-60%.

8. Causas de Shock Cardiogénico en
IAM
 Falla Ventricular Izquierda: 74%.
 Insuficiencia Mitral: 8,3%.
 Comunicación Interventricular: 4,6%.
 Disfunción ventricular derecha: 3,4%.
 Taponamiento o rotura: 8%

9. Localización del IAM que cursan
con Shock Cardiogénico
 Anterior: 55%.
 Inferior: 46%.
 Posterior: 21%.
 Múltiples: 50%.

10. Shock Cardiogénico en IAM
 Pacientes con IAM STE y desarrollan shock:
 15%: Lo presentan al ingreso del hospital.
 85%: Se presenta durante el internamiento

11. Shock Cardiogénico en IAM STE
 Shock cardiogénico por IAM STE:
Aparece en promedio a las 9,6 horas luego del ingreso.
Motivo: Deterioro de una porción sustancial del
ventrículo izquierdo

12. Shock Cardiogénico en IAM STNE
 Shock cardiogénico por IAM STNE:
Aparece en promedio a las 76,3 horas luego del
ingreso.
Comienzo solapado
Motivo: Deterioro de una porción sustancial del
ventrículo izquierdo

13. CAUSAS DE SHOCK CARDIOGÉNICO
 IAM:
o Falla de bomba.
o Infarto extenso.
o Pequeño infarto con disfunción ventricular
previa.
o Extensión del infarto.
o Expansión del infarto.

14. CAUSAS DE SHOCK CARDIOGÉNICO
 Complicaciones mecánicas:
o Insuficiencia mitral, rotura de músculo papilar
o Comunicación interventricular
o Rotura de pared libre.
o Taponamiento pericárdico.
o Infarto de ventrículo derecho.

15. CAUSAS DE SHOCK CARDIOGÉNICO
 Otras condiciones:
o Estado final de cardiomiopatías.
o Miocarditis.
o Contusión miocárdica.
o Bypass cardiopulmonar prolongado.
o Depresión miocárdica en sepsis.

16. CAUSAS DE SHOCK CARDIOGÉNICO
 Obstrucción del tracto de salida ventricular:
o Estenosis aórtica.
o Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
 Obstrucción del llenado ventricular izquierdo:
o Estenosis mitral.

17. CAUSAS DE SHOCK CARDIOGÉNICO
 Otras causas:
o Mixoma auricular izquierdo.
o Insuficiencia mitral aguda.
o Insuficiencia aórtica aguda.
o Embolia pulmonar masiva.
o Feocromocitoma.

18. Shock Cardiogénico (8%)
 Tiene una disfunción severa del VI y generalmente
presenta:
Fatiga.
Estado mental alterado.
Signos de hipoperfusión de órganos, como:
 Azoemia prerrenal.
 Enzimas hepáticas anormales.

19. Al Examen Físico
 El paciente puede presentar:
Taquipnea en reposo.
Taquicardia.
Pobre llenado capilar.

20. Shock Cardiogénico
El grado de hipoperfusión periférica puede ser
tan avanzado que la piel sobre las extremidades
inferiores está moteada y fría.

21. Piel moteada
en
extremidades
inferiores

22. DIAGNÓSTICO
 Perfil hematológico
 Perfil bioquímico.
 Perfil de coagulación.
 EKG.
 Ecocardiografía de urgencia
 Enzimas cardiacas.
 Radiografía de tórax: PORTÁTIL…

23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Perfil hematológico
 Perfil bioquímico.
 Perfil de coagulación.
 EKG.
 Ecocardiografía de urgencia
 Enzimas cardiacas.
 Radiografía de tórax: PORTÁTIL…

24. TRATAMIENTO DE SHOCK
CARDIOGÉNICO

25. Tratamiento
 Pacientes con Falla Cardíaca Aguda y shock
(hipotensión e hipoperfusión de órgano noble).
 Terapia con vasopresores se puede usar como una
medida temporizadora para preservar:
 Presión arterial sistémica.
Perfusión de los órganos nobles.
A pesar de aumentar la poscarga y disminuir el
gasto cardíaco.

26. Tratamiento
 Clásicamente se usaba Inotrópicos:
Dopamina pero al ir subiendo la dosis, origina:
 Taquicardia.
Mayor consumo de oxígeno miocárdico.

27. Tratamiento
 Se comparó Dopamina vs Noradrenalina.
 El grupo que recibió Dopamina presentó más
arritmias (taquicardia ventricular y fibrilación
auricular)
 Además el grupo que utilizó dopamina tuvo mayor
mortalidad comparado con noradrenalina
hghDeBacker D, Biston P, Devriendt J, Madl C, Chochrad D, Aldecoa C, et al.; for the
SOAP II Investigators. Comparison of dopamine and noerepinephrine in the
treatment of shock. N Engl J Med. 2010; 362: 779-89

28. Tratamiento: Vasopresores
 Noradrenalina, tiene
Efectiva acción α-adrenérgica.
Pequeña acción β1.
 Por lo tanto restaura la tensión arterial con dosis
variable.
 Tiene un efecto leve inotrópico al asociarse con
dobutamina.

29. Tratamiento: Vasopresores
 Cuando se restaura la tensión arterial se asocia
Dobutamina.

30. Dobutamina
 Na Cl 0.9%.........................100 cc
 Dobutamina 250 mg………2 Amp
5-20 ug/Kg/min ≈ 3.6cc/h- 14.4cc/h

31. 0,1 ug/kg/min – 1 ug/kg/min
Máximo: 3 ug/Kg/min

32. Moléculas para Bomba de Infusión
( ) ug/Kg/min x Peso x 60
( ) mg/ ml x 1000
= ( ) ml/hora

33. Infusión de Noradrenalina
 Dextrosa 5%.........................100 cc
 Noradrenalina 4 mg…………..2 amp
0,1 ug/kg/min ≈ 4,5cc/ h
1 ug/kg/min ≈ 45 cc/h
¿Cuánto va a durar? 2,2 horas
¿Cómo hacer para dosis más
altas?

34. Infusión de Noradrenalina:
Dosis más altas
 Dextrosa 5%.........................250 cc
 Noradrenalina 4 mg…………..8 amp
1 ug/kg/min ≈ 28,12 cc/h
¿Cuánto va a durar? 8,8 horas

35. Soporte Hemodinámico
 Soporte ventilatorio.
 Balón de contrapulsación intraaórtico

37.  ¿Qué hay de medicina basada en evidencias
respecto a shock cardiogénico?