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![SHOCK HIPOTENSO
< 10 AÑOS: HIPOTENSIÓN
PAS < 70 mmHG + [Edad del niño en años x 2] mmHg
PARO
Cardíaco
inminente
Dism. Pulsos periféricos y
llenado capilar lento
Taquicardia y taquipnea
Pérdida de pulsos
distales y alt. Conciencia
Bradicardia y pulsos
centrales débiles
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Subido porHector Gomez
Shock pediatria
Este documento define los diferentes tipos de shock y su fisiopatología, incluyendo shock hipovolémico, distributivo, cardiogénico y obstructivo. Explica los signos y síntomas de cada tipo de shock, así como su evaluación y manejo. El manejo del shock incluye restaurar la administración de oxígeno a los tejidos, mejorar la perfusión tisular, monitoreo, líquidos, medicamentos como inotrópicos y vasoactivos, y controlar factores como dolor y fiebre.
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- 3. DEFINICIÓN Shock hipovolémico Shock distributivo Shockcardiogénico Shock obstructivo Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 4. FISIOPATOLOGÍA Sistema cardiopulmonar O2 a lostejidos Eliminar CO2 Metabolismo anaerobio Lactato Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 5. FISIOPATOLOGÍA VOLÚMEN SISTÓLICO * FRECUENCIA CARDÍACA GASTO CARDÍACO CONTENIDO DE O2 ADMINISTRACIÓN DE O2 PRECARGA CONTRACTILIDAD POSCARGA Reconocimientodel shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 6. FISIOPATOLOGÍA MECANISMOS COMPENSATORIOS Taquicardia >Tono de músculo liso venoso > Contractilidad > RVS Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 7. FISIOPATOLOGÍA Mecanismo compensatorio Área Signo Mayor frecuenciacardíaca Corazón Taquicardia RVS Aumentada Piel Fría, pálida, marmórea y sudorosa RVS Aumentada Circulación periférica Llenado capilar prolongado RVS Aumentada Pulsos Pulsos periféricos débiles, estrechamiento de presión diferencial Aumento de resistencia vascular esplácnica y renal Riñón Oliguria Aumento de resistencia vascular esplácnica y renal Intestinos Vómitos, íleo Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 8. FISIOPATOLOGÍA EFECTOS ENPRESION ARTERIAL Shock compensado Shock hipotenso Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 9. SHOCK HIPOTENSO < 10AÑOS: HIPOTENSIÓN PAS < 70 mmHG + [Edad del niño en años x 2] mmHg PARO Cardíaco inminente Dism. Pulsos periféricos y llenado capilar lento Taquicardia y taquipnea Pérdida de pulsos distales y alt. Conciencia Bradicardia y pulsos centrales débiles Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 10. SHOCK HIPOVOLÉMICO PRECARGA CONTRACTILIDADPOSCARGA Reducida Normal o aumentada Aumentada Evaluación primaria Resultado A Permeable B Taquipnea C Taquicardia, hipotensión sistólica, acortamiento de TAD, pulsos periféricos débiles, llenado capilar prolongado, oliguria, alteración conciencia. D Cambios en nivel de conciencia E Menor temperatura en extremidades Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 11. SHOCK DISTRIBUTIVO Shock séptico Shock anafiláctico DISTRIBUTIVO Shock neurogénico Reconocimiento delshock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 12. SHOCK DISTRIBUTIVO PERFUSIÓN TISULAR CIRCULACIÓNESPLÁCNICA PERFUSIÓN INSUFICIENTE TEJIDOS: PIEL Y MÚSCULO ESQUELÉTICO PERFUSIÓN SUPERA NECESIDADES METABÓLICAS TEJIDO HIPÓXICO LACTATO ACIDOSIS METABÓLICA Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 13. SHOCK DISTRIBUTIVO PRIMERAS FASES RVS AUM. FLUJO A PIEL EXTREMIDADES SECALIENTAN PULSOS PERIFÉRICOS MUY PALPABLES SALTONES LLENADO CAPILAR RÁPIDO Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 14. SHOCK DISTRIBUTIVO HIPOVOLEMIA DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA DESCENSO ENGASTO CARDÍACO AUMENTA RVS FLUJO SANGUÍNEO INADECUADO A LA PIELEXTREMIDADES FRÍAS PULSOS DÉBILES OLIGURIA LLENADO CAPILAR LENTO Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 15. SHOCK DISTRIBUTIVO PRECARGA CONTRACTILIDADPOSCARGA Normal o disminuída Normal o disminuída Variable EVALUACIÓN PRIMARIA RESULTADO A PERMEABLE B TAQUIPNEA C Taquicardia, pulsos periféricos palpables, piel caliente, rubefacción Hipotensión con aumento de presión diferencial (Shock caliente) Hipotensión con acortamiento de presión diferencial (Shock frío) D Alteración de conciencia E Fiebre o hipotermia, extremidades calientes o frías, petequias o erupción violácea (shock séptico). Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 16. SHOCK SÉPTICO INFECCIÓN BACTEREMIASIRS SEPSIS SEPSIS SEVERA SHOCK SÉPTICO Pediatric sepsis, diagnosis, ethiology, evolution. University of medicina and pharmacy Craiova. 2010.
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- 20. EPIDEMIOLOGÍA Principal causa demortalidad infantil en menores de 5 años (10.6% para sepsis severa). Mayoría de casos en neonatos y en adolescentes. Levemente más frecuente en sexo masculino. Pediatric sepsis, diagnosis, ethiology, evolution. University of medicina and pharmacy Craiova. 2010.
- 21. SHOCK SÉPTICO PRECARGA CONTRACTILIDADPOSCARGA REDUCIDA NORMAL A REDUCIDA VARIABLE
- 22.
- 23.
- 24. SHOCK ANAFILÁCTICO Venodilatación Vasodilatación arterial Aumento dela permeabilidad capilar Vasoconstricción pulmonar RESPUESTA ALÉRGICA PRECARGA CONTRACTILIDAD POSCARGA REDUCIDA VARIABLE VI: DISMINUÍDA VD: AUMENTADA Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 25. SHOCK ANAFILÁCTICO Ansiedad Agitación Náuseas Vómito Urticaria Angioedema Disnea Hipotensión Taquicardia Reconocimiento delshock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 26. SHOCK NEUROGÉNICO Lesión cervicalo torácica superior (Alt. En SNS) Vasodilatación incontrolada Precarga: reducida Contractilidad: normal Poscarga: reducida Hipotensión con aumento de TAD FC normal o baja Taquipnea Uso de músculos diafragmáticos Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 27. SHOCK CARDIOGÉNICO Causas: cardiopatíacongénita, miocarditis, miocardiopatía, arritmias, sepsis, intoxicación por fármacos, lesión miocárdica. Precarga variable Contractilidad reducida Poscarga aumentada Reanimación rápida con volúmen perjudicial Disminución de requerimiento metabólico Disminuir esfuerzo respiratorio y control de la fiebre Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 28. SHOCK OBSTRUCTIVO OBSTRUCCIÓN FÍSICA DEL FLUJO SANGUÍNEO TAPONAMIENTOCARDÍACO NEUMOTÓRAX A TENSIÓN EMBOLIA PULMONAR MASIVA LESIÓN CARDÍACA CONGÉNITA DUCTUS DEPENDIENTE Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 29. SHOCK OBSTRUCTIVO EVALUACION PRIMARIARESULTADO A VÍA AÉREA PERMABLE B DIFICULTAD RESPIRATORIA C Taquicardia, hipoperfusión periférica, velamiento de ruidos cardíacos, acortamiento de presión diferencial, pulso paradójico, ingurgitación yugular. D Alteración de conciencia E Temperatura inferior en extremidades Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 30. SHOCK OBSTRUCTIVO EVALUACIÓN PRIMARIARESULTADO A Desviación traqueal al lado contralateral B Disnea, hipersonoridad e hiperexpansión del lado afectado. C Ingurgitación yugular, pulso paradójido, rápido deterioro de la perfusión D Alteración de conciencia E Temperatura inferior en extremidades Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 31. SHOCK OBSTRUCTIVO EVALUACIÓN PRIMARIARESULTADO A PERMEABLE B Insuficiencia respiratoria con signos de edema pulmonar C ICC, ac. Metabólica, hiperlactatemia, Mayor satO2 y presión arterial preductal Que posductal, ausencia de pulsos femorales. D Deterioro rápido de nivel de conciencia E Piel fría Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 32. SHOCK OBSTRUCTIVO EVALUACIÓN PRIMARIARESULTADO A PERMEABLE B DISNEA, TAQUIPNEA C Taquicardia, cianosis, hipotensión, dolor torácico, congestión venosa sistémica e insuficiencia cardíaca derecha. D Alteración de conciencia E Mayor frialdad en extremidades Reconocimiento del shock, Apartado 6, pags. 69-83, PALS.
- 33. MANEJO DEL SHOCK Taquicardia Pulsosperiféricos débiles Acortamiento de presión diferencial Menor nivel de conciencia Hipotensión SÍGNOS DE ALARMA Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.
- 34. MANEJO DEL SHOCK Restablecerla administración de O2 a los tejidos Mejorar el equilibrio entre requerimiento metabólico y perfusión tisular. Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.
- 35. MANEJO DEL SHOCK Contenidode O2 en sangre Altas conc. De O2 Ventilación mecánica Transfusión Mejora del volumen y GC LEV Inotrópicos Vasoactivos Reducción de la demanda de O2 Control de dolor, ansiedad, fiebre, disnea Corrección de alteraciones metabólicas Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.
- 36. MANEJO DEL SHOCK PARACLÍNICOS Hemograma,glicemia, electrolitos, lactato, gasometría, tiempos de coagulación Scvo2 REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS MONITORIZACIÓN NO INVASIVA REEVALUACIÓN FRECUENTE POSICIONAMIENTO VIA AÉREA Y VENTILACIÓN ACCESO VASCULAR Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.
- 37. MANEJO DEL SHOCK MEDICACIÓN CLASE MEDICACIÓN EFECTO INOTRÓPICOS Dopamina, adrenalina, dobutamina Aumenta contractilidad cardiaca, FC, efecto variable en RVS. INH. FOSFODIESTERASA (INODILATADORES) Milrinona, inamrinona Reduce RVS, mejora flujo de A. coronaria y contractilidad. VASODILATADORES Nitroglicerina, nitroprusiato Reducir RVS y tono venoso. VASOPRESORES Adrenalina (>0.3 mcg/kg por minuto), noradrenalina, dopamina (>10 mcg/kg por minuto, vasopresina) Aumenta RVS y contractilidad miocárdica.
- 38. MANEJO DEL SHOCK LÍQUIDOS CRISTALOIDESISOTÓNICOS: Bolo 20 cc/kg / cardiogénico 5-10 cc/kg (10-20 min) COLOIDES Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.
- 39. MANEJO DEL SHOCK Vigilarglucosa Hipoglicemia Neonatos < 45 mg/dl Lactantes y niños < 60 mg/dl Glucosa 0.5-1 g/kg DAD 25% 2-4 cc/kg DAD 10% 5-10 cc/kg Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.
- 40. DIAGRAMA DE FLUJODE MANEJO DE SHOCK SHOCK HIPOVOLÉMICO MANEJO ESPECÍFICO NO HEMORRÁGICO HEMORRÁGICO Bolo de 20 cc/kg Considerar coloides Controlar hemorragia externa Bolo 20 cc/kg , repetir 2- 3 veces Transfundir glóbulos rojos según indicación SHOCK DISTRIBUTIVO MANEJO ESPECÍFICO SÉPTICO ANAFILÁCTICO NEUROGÉNICO Algoritmo Adrenalina IM Bolos de LEV Salbutamol Antihistamínicos Esteroides Infusión de adrenalina Bolo 20 cc/kg Vasopresor Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.
- 41. DIAGRAMA DE FLUJODE MANEJO DE SHOCK SHOCK CARDIOGÉNICO MANEJO ESPECÍFICO BRADI/TAQUIARRITMIA Otros Algoritmo Bolo de 5-10 cc/kg Infusión vasoactiva SHOCK OBSTRUCTIVO MANEJO ESPECÍFICO DUCTUS DEPENDIENTE NEUMOTORAX A TENSIÓN TAPONAMIENTO CARDÍACO EMBOLIA PULMONAR Prostaglandina E1 Descompresión con aguja Tubo por toracostomía Pericardiocentesis Bolo 20 cc / kg Bolo 20 cc/kg Considerar trombolíticos, antocoagulantes Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.
- 42. ALGORITMO DE SHOCK SÉPTICO Estadomental / Perfusión / Administre O2 y ventilación de soporte, acceso vascular. Tener en cuenta gasometría, lactato, glucosa, calcio iónico, cultivos y leucocitos. Primera hora: bolos 20 cc/kg Corrija hipoglucemia e hipocalcemia Administre primera dosis de antibiótico inmediatamente Solicitar vasopresor en goteo y dosis de hidrocortisona Establecer segundo sitio de acceso vascular Primera hora Responde a LEVSI Puede monitorizar al paciente en UCI NO Iniciar vasoactivo, acceso arterial y venoso central: Normotensivo: dopamina Shock caliente: noradrenalina Shock frío: Adrenalina
- 43. ALGORITMO DE SHOCK SÉPTICO Evalúeel nivel de ScvO2; ¿Se alcanza el nivel de ScvO2 >= 70%? ScvO2>70% PA baja Shock caliente Bolos de líquido adicionales Noradrenalina +- Vasopresina ScvO2 < 70%, PA normal y perfusión deficiente Transfusión hasta Hb>10 mg/dl Optimice satO2 Bolos de LEV Milrinona o nitroprusiato Dobutamina ScvO2 < 70%, PA baja y perfusión deficiente (Shock frio) Transfusión hasta Hb>10 mg/dl Optimice satO2 Bolos de LEV Adrenalina o Dobutamina + NoradrenalinaHidrocortisona 2 mg/kg Manejo del shock, Apartado 7, pags. 85-111, PALS.