Valoración primaria en urgencias pediátricas ABCDE A: vía aérea B: respiración C: circulación D: conciencia E: exposición

1. VALORACIÓN PRIMARIA
EN PEDIATRÍA-RCP
Leslie Katherine Toapanta Pinta
María Luisa Unapucha Guanopatín
DOCENTE: Dr. Ramiro Estrella
NOVENO SEMESTRE
2014-2015
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”

2. OBJETIVOS PRIORITARIOS EN
URGENCIAS
 RECONOCER A UN NIÑO CON UN PADECIMIENTO
QUE PONE EN PELIGRO SU VIDA
 ESTABLECER PRIORIDADES DE ATENCION
 ESTABLECER UN TRATAMIENTO GENERAL O ESPECIFICO
PARA
LOGRAR LA HOMEOSTASIS CORPORAL
 PREVENIR: CHOQUE O INSUFICIENCIA CARDIOPULMONAR

3. ATENCION DE URGENCIAS EN
PEDIATRIA
1. TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA
2. EVALUACION PRIMARIA O ABCDE
3. EVALUACION SECUNDARIA
4. EVALUACION TERCIARIA O DIAGNOSTICA

4. TRIAGE
Proceso de valoración clínica básica
que nos permite ordenar a éstos
según su grado de urgencia y, así,
que sea atendido prioritariamente
aquel enfermo que más lo necesite.
F.J. Pacheco Sánchez-Lafuente . Triage en urgencias pediátricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1)

5. OBJETIVOS
 Determinar el área más adecuada para tratar al
paciente que acude a un servicio de urgencias, así
como el circuito a seguir.
 Asegurar la reevaluación periódica de los pacientes
que no presenten situaciones de riesgo vital.
 Informar a los pacientes y a sus familiares de forma
fluida sobre las actuaciones a realizar y el tiempo de
espera.

6. OBJETIVOS
 Disminuir la congestión del servicio mejorando el
flujo de pacientes.
 Crear un lenguaje común para todos los
profesionales que atienden las urgencias.
 Proporcionar información que nos permita conocer,
monitorizar y comparar los datos asistenciales del
servicio.

7. Programa ayuda al triaje. El triaje pediátrico. Sociedad Española de Medicinas de Urgencias y Emergencias

8. NIVELES DE URGENCIA
•Riesgo vital inmediato
•Atención: inmediataN I
•Constantes vitales alteradas
•Atención: < 15 minNivel II
•Estabilidad fisiológica
•Atención: < 30 minNivel III
•Poco urgente
•Atención: < 60 minNivel IV
•No urgente
•Atención: hasta
120 min
Nivel V
F.J. Pacheco Sánchez-Lafuente . Triage en urgencias pediátricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1)

9. PROCESO
Recibir a la
familia y al
niño
Clasificar Ubicar
•Sala general
•Sala intermedia
•Exploración o
procedimientos
•Críticos
Informar
•Tiempos de
espera
•Circuito a seguir
•Cambios en el
estado general
del niño
Reevaluar
Néstor Adrián Bravo. Triaje hospitalario. HIEMI

10. TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA
Meza, J. et al. (2013). Triángulo de
evaluación pediátrica.
canariaspediátrica · vol. 37, nº2

11. Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en atención primaria . CS La Rivota, Alcorcón, Madrid

12. Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en atención primaria . CS La Rivota, Alcorcón, Madrid

13. Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en atención primaria . CS La Rivota, Alcorcón, Madrid

14. EVALUACION PRIMARIA O
ABCDE

15. Corsino Rey Galán et al. (2014), Parada cardiorespiratoria y reanimación cardiopulmonar.
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo58/capitulo58.htm

16. PROPORCIONAR OXÍGENO

17. MONITORIZAR OXIMETRÍA

18. Compresión
directa sobre
el punto de
sangrado
Estado
circulatorio
global del
paciente
•Pulso
•Color,
temperatura y
humedad de la
piel
•Tiempo de
relleno capilar
Colocar 2 vías
venosas de
gran calibre

19. Francisco José Cambra, Antonio Palomeque. Traumatismo craneoencefálico. An Pediatr Contin.
2005;3:327-34. - Vol. 3 Núm.6 DOI: 10.1016/S1696-2818(05)74770-3

20. Cambios en el tamaño de las pupilas
Edgar Lopategui Corsino. (2010). EXAMINACIÓN SECUNDARIA DE LA VÍCTIMA: Evaluación de los Signos
Vitales. [online]. Disponible en: http://www.saludmed.com/PrimAuxi/EvaVictm/EvaS_SigV.htm
PUPILAS:
tamaño, posición, simetría,
reactividad

21. VALORACIÓN PRIMARIA. (2012). [online]. Disponible en: http://4.bp.blogspot.com/-
dl_IJRcsv44/UB7sI8JDzFI/AAAAAAAAA6E/W_7PQaPQOjc/s1600/Esquema+valoracion+primaria.jpg

22. EVALUACION SECUNDARIA
 S: SIGNOS Y SINTOMAS
 A: ALERGIAS
 M: MEDICAMENTOS ESPECIFICOS, DOSIS, INTERVALO DE
ADMINISTRACION Y TIEMPO DESDE LA ULTIMAS DOSIS
 P: PASADO ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
 L: LIQUIDOS Y ULTIMA COMIDA
 E: EVENTOS QUE PUDIERON HABER LLEVADO AL ESTADO
ACTUAL DEL PACIENTE.

23. EVALUACION TERCIARIA O
DIAGNOSTICA
 Pruebas de laboratorio, radiográficas y
otras pruebas avanzadas que ayudan
a establecer el estado fisiológico del
niño y su diagnóstico.

24.  LA VALORACION PEDIATRICA ES UNA HERRAMIENTA
PARA PROVEER ATENCION INTEGRAL Y DE CALIDAD AL
PACIENTE CONSIDERADO COMO EL OBJETIVO
PRIMORDIAL DE LA PRACTICA MEDICA

25. RCP PEDIATRICO
 Maniobras que permiten
identificar PCR.
 Realizar una sustitución de la
función circulatoria y
respiratoria sin ningún material
y alertar a los sistemas de
emergencias
 Reanimación eficaz sin daño
neurológico hasta en 70%.

26. Principales causas de paro
Cardiorespiratorio
EDAD EDAD
Recièn
Nacido
Insuficiencia
Respiratoria
Lactante Enfermedades
respiratorias
Obstrucción de VA
Sepsis
Enf. Neurológicas
Niño Trauma
Adolescente Trauma

28. PREVENCION
 Evitar que el lactante duerma en decúbito ventral
 Uso de cinturón de seguridad
 Uso de asientos de seguridad convertibles en
menores de 1 año
 Evitar que los protectores al conducir bicicleta
 Colocar vallas en las piscinas del hogar y supervisar
a los niños que juegan cerca del agua.
 Prevención de quemaduras, heridas por arma de
fuego e intoxicaciones

29. SOPORTE BASICO DE VIDA
•No responde
•No respira o solo
boquea
COMPRESIONES
TORACICAS
•30 compresiones
•Al menos 100 por
minuto
APERTURA DE
VIA AEREA •2 ventilaciones
derescate
•Coordine 30
compresiones y 2
respiraciones
EVALUE EL
RITMO

31. PULSO
BRAQUIAL
PULSO
CAROTIDEO

33. COMPRESION
 Compresión de al menos 1/3 (4 cm)
del diámetro AP en lactantes y 2
pulgadas (5cm) en el niño.
•Frecuencia de al menos 100/min
 Permitir una expansión completa del
tórax entre una compresión y la
siguiente y minimizando las
interrupciones
CON 1 REANIMADOR:
30:2
CON 2
REANIMADORES 15:2

35.  Evaluar cada 2 minuto
Presión fuerte
Presión rápida
Liberación completa que
permite re expansión
Minimizar las
interrupciones de las
compresiones

36. VENTILACION

37.  ACTIVAR SISTEMA DE RESPUESTA

39. EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO

40. EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO

41. Maniobra de Hemlich niños

42. Maniobra de Hemlich en lactantes

43. RCP AVANZADA

44. Técnicas y maniobras que incluye la
RCP-A
1. Vía aérea: apertura instrumental y ventilación.
2. Masaje cardiaco, igual que en la RCP básica.
3. Vías de infusión y administración de fármacos y
fluidos.
4. Diagnóstico y tratamiento de arritmias.
Se debe intentar que todas estas
técnicas y maniobras se realicen
simultáneamente.

45. 1. VÍA AÉREA: APERTURA
INSTRUMENTAL Y VENTILACIÓN

46. M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños.
MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.

47. 1.1. Apertura de la vía aérea
1.1.1. Apertura de la
vía aérea
•maniobra frente-mentón
•maniobra de tracción o
elevación mandibular
1.1.2. Colocación de
la cánula
orofaríngea
•L= D entre los incisivos
superiores y el ángulo
mandibular.
•LACTANTE: convexidad
hacia arriba, deprimir la
lengua
1.1.3. Aspiración de
secreciones
•boca, faringe y nariz

48. 1.2. Ventilación con bolsa y mascarilla
1.2.1. Bolsa
de
ventilación o
reanimación
flujo 15 l/min de oxígeno (FIO2 90%)
Mantener saturación >94% (Quito: >90%)
1.2.2.
Mascarilla
facial
<6 meses: redondas
6 a 12 meses: redondas o triangulares
>12 meses: triangulares
1.2.3.
Técnica de
ventilación
con bolsa y
mascarilla
Apertura de vía aérea
Cánula orofaríngea
Elegir y colocar la mascarilla
Ventilar: 12 a 20 rpm

49. 1.3. Intubación endotraqueal
1.3.1. Material esencial
• Tubo endotraqueal.
• Palas del laringoscopio
1.3.2. Secuencia de
intubación endotraqueal
• Ventilar con bolsa y mascarilla
• Monitorizar ECG y pulsioximetría
• Intubación

50. Sandra Patricia Osorio Galeano et al. REANIMACION CARDIOPULMONAR EN PEDIATRIA Recomendaciones AHA 2010 .

51. Intubación ET infantil

52. 2. MASAJE CARDÍACO
• Relación masaje cardiaco/ventilación 15:2 si la
ventilación se da con bolsa y mascarilla.
• Si el paciente está intubado no es necesaria la
sincronización entre el masaje y la ventilación.

53. 3. VÍAS DE INFUSIÓN Y
ADMINISTRACIÓN DE
FÁRMACOS Y FLUIDOS

54. 3.1. Vías de infusión
M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños.
MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.

55. 3.2.1 Fármacos
Adrenalina.
•0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de la
dilución al 1/10 000)
•Mientras el niño esté en PCR
repetir cada 3-5 min
Amiodarona
•FV y TV sin pulso refractaria a 3
choques eléctricos
•5 mg/kg cada 5 min, hasta máx
15 mg/kg
Bicarbonato sódico
•En PCR prolongada (>10 min) y
en acidosis metabólica (pH <
7,10), c/10 min
•1 mEq/kg al 1/2 en suero
fisiológico
Lidocaína
•FV y TV sin pulso refractaria
•1 mg/kg en bolo IV o IO y
continuar con perfusión de 20-50
mg/kg/min
Cloruro cálcico
•Sólo si hay hipocalcemia,
hipercalemia o hipermagnesemia
•20 mg/kg, (0,2 ml Kg de cloruro
cálcico al 10% al ½ en suero
fisiológico) inyectándolo en 10-20
segundos
Atropina
•bradicardia y bloqueo AV
completo
•0.02 mg/Kg hasta máx 1 mg
Glucosa
•Únicamente si hay
hipoglucemia
•0,5 a 1 g/kg (1-2 ml/kg de
glucosa al 50%), diluida al 1/2
con agua bidestilada

56. Medicación intratraqueal
 Cuando acceso vascular no es posible
 Para medicamentos liposolubles [LEAN]
Cesar las compresiones
Administrar la medicación
diluida en 5 ml de SSF 0,9%
Realizar 5 ventilaciones
AHA 2010 recomienda:
• Duplicar o triplicar dosis de LAN cuando se administran por TET.
• Epinefrina: dosis 10 veces superiores a las intravenosas (0,1 mg/kg, o
0,1 ml/kg a una concentración de 1:1.000).
El ERC 2010 recomienda:
• Adrenalina: 100 mcg/kg.
• Lidocaína: 2–3mg/kg.
• Atropina: 30 mcg/kg.

57. Presión cricoidea durante la
intubación traqueal
 Modificar o suspender si interfiere con la ventilación o si
complica la intubación.
AHA 2010 recomienda:
Aplicar presión cricoidea
en las víctimas que no
respondan para reducir la
entrada de aire al
estómago durante la
reanimación.

58. INTUBACIÓN
 En parada cardíaca o coma no
necesitan sedación o analgesia.
 En el resto de casos: Oxigenación,
sedación rápida, analgesia y
bloqueantes neuromusculares para
minimizar las complicaciones y/o
fallos

59. Monitorización de dióxido de carbono
espirado (CO2) por capnografía
 Útil para confirmar la posición correcta
del tubo traqueal y recomendable
durante la RCP para ayudar a evaluar y
optimizar su calidad en cualquier
situación

60. 3.2.2. Líquidos
 Cristaloides: suero salino fisiológico y Ringer
lactato, bolos de 20 ml/Kg en menos de 20
min
EN DOS SITUACIONES:
• Actividad eléctrica sin pulso
• Sospecha de PCR producida o
acompañada por hipovolemia

61. 4. DIAGNÓSTICO Y TTO DE
ARRITMIAS EN LA PCR
DG: Mediante monitorización del ECG con las palas
del desfibrilador o con electrodos autoadhesivos
conectados a un monitor de ECG o al desfibrilador.

62. 4.2. Arritmias más frecuentes
MODIFICADO DE:
M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y
niños. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.

64. Ritmos desfibrilables
M.LoscertalesAbril,J.CanoFranco.(2009)Reanimacióncardiopulmonaravanzadaen
lactantesyniños.MANUALDEURGENCIASENPEDIATRÍA.pp19-22.

65. Ritmo no desfibrilable
M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en
lactantes y niños. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.

67.  El paro cardiaco neonatal suele producirse por asfixia,
por esta razón se ha mantenido la secuencia de
reanimación A-B-C
 La relación compresión-ventilación sigue siendo de 3:1,
excepto si la etiología es claramente cardiaca

68. Puntos clave para una
reanimación exitosa
 Anticipación de la necesidad de
reanimación
 Cesárea programada

69. Evaluación de la frecuencia
cardiaca, respiratoria y oxigenación
 De forma simultánea a la
administración de
oxígeno, valorar FC, FR, y
oxigenación.
 Valorar oxigenación con
pulsioximetría, NO con el
color del recién nacido
(subjetivo)

70. ASPIRACIÓN
 Únicamente para neonatos con
obstrucción para la respiración
espontánea
 No se aspira a neonatos activos
aunque se evidencie líquido
amniótico meconiado

71. Hipotermia terapéutica pos
reanimación
 A RN > 36 semanas de gestación con encefalopatía
hipóxico-isquémica moderada a grave.
Interrupción de las
maniobras de reanimación
 RN sin FC detectable por 10 min

72. Cuidado post paro
Quinto eslabón de la cadena

73.  Optimizar perfusión de órganos vitales
 Titular FIO2 para mantener SatO2 >94% (Quito >90%)
 Control de Temperatura
 Anticipación, tratamiento y prevención de la falla
orgánica múltiple

74. MEJORAN LA SUPERVIVENCIA
 Instauración precoz de RCP
 Maniobras por personal entrenado
 Rápido traslado al hospital
 Paro respiratorio con presencia de pulso
 Uso de pocas dosis de epinefrina
 Tiempos de RCP menores de 20 minutos
 Paro presenciado

75. BIBLIOGRAFÍA
 F.J. Pacheco Sánchez-Lafuente . Triage en urgencias
pediátricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1)
 Programa ayuda al triaje. El triaje pediátrico. Sociedad
Española de Medicinas de Urgencias y Emergencias
 Néstor Adrián Bravo. Triaje hospitalario. HIEMI
 Meza, J. et al. (2013). Triángulo de evaluación pediátrica.
canariaspediátrica · vol. 37, nº2
 Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en
atención primaria . CS La Rivota, Alcorcón, Madrid
 Corsino Rey Galán et al. (2014), Parada cardiorespiratoria y
reanimación cardiopulmonar. [ONLINE]. Disponible en:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo58/c
apitulo58.htm

76. BIBLIOGRAFÍA
 Francisco José Cambra, Antonio Palomeque. Traumatismo
craneoencefálico. An Pediatr Contin. 2005;3:327-34. - Vol. 3
Núm.6 DOI: 10.1016/S1696-2818(05)74770-3
 Sandra Patricia Osorio Galeano et al. REANIMACION
CARDIOPULMONAR EN PEDIATRIA Recomendaciones AHA 2010
 Edgar Lopategui Corsino. (2010). EXAMINACIÓN SECUNDARIA
DE LA VÍCTIMA: Evaluación de los Signos Vitales. [online].
Disponible en:
http://www.saludmed.com/PrimAuxi/EvaVictm/EvaS_SigV.htm
 VALORACIÓN PRIMARIA. (2012). [online]. Disponible en:
http://4.bp.blogspot.com/-
dl_IJRcsv44/UB7sI8JDzFI/AAAAAAAAA6E/W_7PQaPQOjc/s1600/
Esquema+valoracion+primaria.jpg
 M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación
cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños. MANUAL DE
URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.