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VALORACIÓN PRIMARIA
EN PEDIATRÍA-RCP
Leslie Katherine Toapanta Pinta
María Luisa Unapucha Guanopatín
DOCENTE: Dr. Ramiro Estrella
NOVENO SEMESTRE
2014-2015
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
OBJETIVOS PRIORITARIOS EN
URGENCIAS
 RECONOCER A UN NIÑO CON UN PADECIMIENTO
QUE PONE EN PELIGRO SU VIDA
 ESTABLECER PRIORIDADES DE ATENCION
 ESTABLECER UN TRATAMIENTO GENERAL O ESPECIFICO
PARA
LOGRAR LA HOMEOSTASIS CORPORAL
 PREVENIR: CHOQUE O INSUFICIENCIA CARDIOPULMONAR
ATENCION DE URGENCIAS EN
PEDIATRIA
1. TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA
2. EVALUACION PRIMARIA O ABCDE
3. EVALUACION SECUNDARIA
4. EVALUACION TERCIARIA O DIAGNOSTICA
TRIAGE
Proceso de valoración clínica básica
que nos permite ordenar a éstos
según su grado de urgencia y, así,
que sea atendido prioritariamente
aquel enfermo que más lo necesite.
F.J. Pacheco Sánchez-Lafuente . Triage en urgencias pediátricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1)
OBJETIVOS
 Determinar el área más adecuada para tratar al
paciente que acude a un servicio de urgencias, así
como el circuito a seguir.
 Asegurar la reevaluación periódica de los pacientes
que no presenten situaciones de riesgo vital.
 Informar a los pacientes y a sus familiares de forma
fluida sobre las actuaciones a realizar y el tiempo de
espera.
OBJETIVOS
 Disminuir la congestión del servicio mejorando el
flujo de pacientes.
 Crear un lenguaje común para todos los
profesionales que atienden las urgencias.
 Proporcionar información que nos permita conocer,
monitorizar y comparar los datos asistenciales del
servicio.
Programa ayuda al triaje. El triaje pediátrico. Sociedad Española de Medicinas de Urgencias y Emergencias
NIVELES DE URGENCIA
•Riesgo vital inmediato
•Atención: inmediataN I
•Constantes vitales alteradas
•Atención: < 15 minNivel II
•Estabilidad fisiológica
•Atención: < 30 minNivel III
•Poco urgente
•Atención: < 60 minNivel IV
•No urgente
•Atención: hasta
120 min
Nivel V
F.J. Pacheco Sánchez-Lafuente . Triage en urgencias pediátricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1)
PROCESO
Recibir a la
familia y al
niño
Clasificar Ubicar
•Sala general
•Sala intermedia
•Exploración o
procedimientos
•Críticos
Informar
•Tiempos de
espera
•Circuito a seguir
•Cambios en el
estado general
del niño
Reevaluar
Néstor Adrián Bravo. Triaje hospitalario. HIEMI
TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA
Meza, J. et al. (2013). Triángulo de
evaluación pediátrica.
canariaspediátrica · vol. 37, nº2
Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en atención primaria . CS La Rivota, Alcorcón, Madrid
Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en atención primaria . CS La Rivota, Alcorcón, Madrid
Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en atención primaria . CS La Rivota, Alcorcón, Madrid
EVALUACION PRIMARIA O
ABCDE
Corsino Rey Galán et al. (2014), Parada cardiorespiratoria y reanimación cardiopulmonar.
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo58/capitulo58.htm
PROPORCIONAR OXÍGENO
MONITORIZAR OXIMETRÍA
Compresión
directa sobre
el punto de
sangrado
Estado
circulatorio
global del
paciente
•Pulso
•Color,
temperatura y
humedad de la
piel
•Tiempo de
relleno capilar
Colocar 2 vías
venosas de
gran calibre
Francisco José Cambra, Antonio Palomeque. Traumatismo craneoencefálico. An Pediatr Contin.
2005;3:327-34. - Vol. 3 Núm.6 DOI: 10.1016/S1696-2818(05)74770-3
Cambios en el tamaño de las pupilas
Edgar Lopategui Corsino. (2010). EXAMINACIÓN SECUNDARIA DE LA VÍCTIMA: Evaluación de los Signos
Vitales. [online]. Disponible en: http://www.saludmed.com/PrimAuxi/EvaVictm/EvaS_SigV.htm
PUPILAS:
tamaño, posición, simetría,
reactividad
VALORACIÓN PRIMARIA. (2012). [online]. Disponible en: http://4.bp.blogspot.com/-
dl_IJRcsv44/UB7sI8JDzFI/AAAAAAAAA6E/W_7PQaPQOjc/s1600/Esquema+valoracion+primaria.jpg
EVALUACION SECUNDARIA
 S: SIGNOS Y SINTOMAS
 A: ALERGIAS
 M: MEDICAMENTOS ESPECIFICOS, DOSIS, INTERVALO DE
ADMINISTRACION Y TIEMPO DESDE LA ULTIMAS DOSIS
 P: PASADO ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
 L: LIQUIDOS Y ULTIMA COMIDA
 E: EVENTOS QUE PUDIERON HABER LLEVADO AL ESTADO
ACTUAL DEL PACIENTE.
EVALUACION TERCIARIA O
DIAGNOSTICA
 Pruebas de laboratorio, radiográficas y
otras pruebas avanzadas que ayudan
a establecer el estado fisiológico del
niño y su diagnóstico.
 LA VALORACION PEDIATRICA ES UNA HERRAMIENTA
PARA PROVEER ATENCION INTEGRAL Y DE CALIDAD AL
PACIENTE CONSIDERADO COMO EL OBJETIVO
PRIMORDIAL DE LA PRACTICA MEDICA
RCP PEDIATRICO
 Maniobras que permiten
identificar PCR.
 Realizar una sustitución de la
función circulatoria y
respiratoria sin ningún material
y alertar a los sistemas de
emergencias
 Reanimación eficaz sin daño
neurológico hasta en 70%.
Principales causas de paro
Cardiorespiratorio
EDAD EDAD
Recièn
Nacido
Insuficiencia
Respiratoria
Lactante Enfermedades
respiratorias
Obstrucción de VA
Sepsis
Enf. Neurológicas
Niño Trauma
Adolescente Trauma
PREVENCION
 Evitar que el lactante duerma en decúbito ventral
 Uso de cinturón de seguridad
 Uso de asientos de seguridad convertibles en
menores de 1 año
 Evitar que los protectores al conducir bicicleta
 Colocar vallas en las piscinas del hogar y supervisar
a los niños que juegan cerca del agua.
 Prevención de quemaduras, heridas por arma de
fuego e intoxicaciones
SOPORTE BASICO DE VIDA
•No responde
•No respira o solo
boquea
COMPRESIONES
TORACICAS
•30 compresiones
•Al menos 100 por
minuto
APERTURA DE
VIA AEREA •2 ventilaciones
derescate
•Coordine 30
compresiones y 2
respiraciones
EVALUE EL
RITMO
PULSO
BRAQUIAL
PULSO
CAROTIDEO
COMPRESION
 Compresión de al menos 1/3 (4 cm)
del diámetro AP en lactantes y 2
pulgadas (5cm) en el niño.
•Frecuencia de al menos 100/min
 Permitir una expansión completa del
tórax entre una compresión y la
siguiente y minimizando las
interrupciones
CON 1 REANIMADOR:
30:2
CON 2
REANIMADORES 15:2
 Evaluar cada 2 minuto
Presión fuerte
Presión rápida
Liberación completa que
permite re expansión
Minimizar las
interrupciones de las
compresiones
VENTILACION
 ACTIVAR SISTEMA DE RESPUESTA
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO
Maniobra de Hemlich niños
Maniobra de Hemlich en lactantes
RCP AVANZADA
Técnicas y maniobras que incluye la
RCP-A
1. Vía aérea: apertura instrumental y ventilación.
2. Masaje cardiaco, igual que en la RCP básica.
3. Vías de infusión y administración de fármacos y
fluidos.
4. Diagnóstico y tratamiento de arritmias.
Se debe intentar que todas estas
técnicas y maniobras se realicen
simultáneamente.
1. VÍA AÉREA: APERTURA
INSTRUMENTAL Y VENTILACIÓN
M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños.
MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.
1.1. Apertura de la vía aérea
1.1.1. Apertura de la
vía aérea
•maniobra frente-mentón
•maniobra de tracción o
elevación mandibular
1.1.2. Colocación de
la cánula
orofaríngea
•L= D entre los incisivos
superiores y el ángulo
mandibular.
•LACTANTE: convexidad
hacia arriba, deprimir la
lengua
1.1.3. Aspiración de
secreciones
•boca, faringe y nariz
1.2. Ventilación con bolsa y mascarilla
1.2.1. Bolsa
de
ventilación o
reanimación
flujo 15 l/min de oxígeno (FIO2 90%)
Mantener saturación >94% (Quito: >90%)
1.2.2.
Mascarilla
facial
<6 meses: redondas
6 a 12 meses: redondas o triangulares
>12 meses: triangulares
1.2.3.
Técnica de
ventilación
con bolsa y
mascarilla
Apertura de vía aérea
Cánula orofaríngea
Elegir y colocar la mascarilla
Ventilar: 12 a 20 rpm
1.3. Intubación endotraqueal
1.3.1. Material esencial
• Tubo endotraqueal.
• Palas del laringoscopio
1.3.2. Secuencia de
intubación endotraqueal
• Ventilar con bolsa y mascarilla
• Monitorizar ECG y pulsioximetría
• Intubación
Sandra Patricia Osorio Galeano et al. REANIMACION CARDIOPULMONAR EN PEDIATRIA Recomendaciones AHA 2010 .
Intubación ET infantil
2. MASAJE CARDÍACO
• Relación masaje cardiaco/ventilación 15:2 si la
ventilación se da con bolsa y mascarilla.
• Si el paciente está intubado no es necesaria la
sincronización entre el masaje y la ventilación.
3. VÍAS DE INFUSIÓN Y
ADMINISTRACIÓN DE
FÁRMACOS Y FLUIDOS
3.1. Vías de infusión
M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños.
MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.
3.2.1 Fármacos
Adrenalina.
•0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de la
dilución al 1/10 000)
•Mientras el niño esté en PCR
repetir cada 3-5 min
Amiodarona
•FV y TV sin pulso refractaria a 3
choques eléctricos
•5 mg/kg cada 5 min, hasta máx
15 mg/kg
Bicarbonato sódico
•En PCR prolongada (>10 min) y
en acidosis metabólica (pH <
7,10), c/10 min
•1 mEq/kg al 1/2 en suero
fisiológico
Lidocaína
•FV y TV sin pulso refractaria
•1 mg/kg en bolo IV o IO y
continuar con perfusión de 20-50
mg/kg/min
Cloruro cálcico
•Sólo si hay hipocalcemia,
hipercalemia o hipermagnesemia
•20 mg/kg, (0,2 ml Kg de cloruro
cálcico al 10% al ½ en suero
fisiológico) inyectándolo en 10-20
segundos
Atropina
•bradicardia y bloqueo AV
completo
•0.02 mg/Kg hasta máx 1 mg
Glucosa
•Únicamente si hay
hipoglucemia
•0,5 a 1 g/kg (1-2 ml/kg de
glucosa al 50%), diluida al 1/2
con agua bidestilada
Medicación intratraqueal
 Cuando acceso vascular no es posible
 Para medicamentos liposolubles [LEAN]
Cesar las compresiones
Administrar la medicación
diluida en 5 ml de SSF 0,9%
Realizar 5 ventilaciones
AHA 2010 recomienda:
• Duplicar o triplicar dosis de LAN cuando se administran por TET.
• Epinefrina: dosis 10 veces superiores a las intravenosas (0,1 mg/kg, o
0,1 ml/kg a una concentración de 1:1.000).
El ERC 2010 recomienda:
• Adrenalina: 100 mcg/kg.
• Lidocaína: 2–3mg/kg.
• Atropina: 30 mcg/kg.
Presión cricoidea durante la
intubación traqueal
 Modificar o suspender si interfiere con la ventilación o si
complica la intubación.
AHA 2010 recomienda:
Aplicar presión cricoidea
en las víctimas que no
respondan para reducir la
entrada de aire al
estómago durante la
reanimación.
INTUBACIÓN
 En parada cardíaca o coma no
necesitan sedación o analgesia.
 En el resto de casos: Oxigenación,
sedación rápida, analgesia y
bloqueantes neuromusculares para
minimizar las complicaciones y/o
fallos
Monitorización de dióxido de carbono
espirado (CO2) por capnografía
 Útil para confirmar la posición correcta
del tubo traqueal y recomendable
durante la RCP para ayudar a evaluar y
optimizar su calidad en cualquier
situación
3.2.2. Líquidos
 Cristaloides: suero salino fisiológico y Ringer
lactato, bolos de 20 ml/Kg en menos de 20
min
EN DOS SITUACIONES:
• Actividad eléctrica sin pulso
• Sospecha de PCR producida o
acompañada por hipovolemia
4. DIAGNÓSTICO Y TTO DE
ARRITMIAS EN LA PCR
DG: Mediante monitorización del ECG con las palas
del desfibrilador o con electrodos autoadhesivos
conectados a un monitor de ECG o al desfibrilador.
4.2. Arritmias más frecuentes
MODIFICADO DE:
M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y
niños. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.
Ritmos desfibrilables
M.LoscertalesAbril,J.CanoFranco.(2009)Reanimacióncardiopulmonaravanzadaen
lactantesyniños.MANUALDEURGENCIASENPEDIATRÍA.pp19-22.
Ritmo no desfibrilable
M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en
lactantes y niños. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.
 El paro cardiaco neonatal suele producirse por asfixia,
por esta razón se ha mantenido la secuencia de
reanimación A-B-C
 La relación compresión-ventilación sigue siendo de 3:1,
excepto si la etiología es claramente cardiaca
Puntos clave para una
reanimación exitosa
 Anticipación de la necesidad de
reanimación
 Cesárea programada
Evaluación de la frecuencia
cardiaca, respiratoria y oxigenación
 De forma simultánea a la
administración de
oxígeno, valorar FC, FR, y
oxigenación.
 Valorar oxigenación con
pulsioximetría, NO con el
color del recién nacido
(subjetivo)
ASPIRACIÓN
 Únicamente para neonatos con
obstrucción para la respiración
espontánea
 No se aspira a neonatos activos
aunque se evidencie líquido
amniótico meconiado
Hipotermia terapéutica pos
reanimación
 A RN > 36 semanas de gestación con encefalopatía
hipóxico-isquémica moderada a grave.
Interrupción de las
maniobras de reanimación
 RN sin FC detectable por 10 min
Cuidado post paro
Quinto eslabón de la cadena
 Optimizar perfusión de órganos vitales
 Titular FIO2 para mantener SatO2 >94% (Quito >90%)
 Control de Temperatura
 Anticipación, tratamiento y prevención de la falla
orgánica múltiple
MEJORAN LA SUPERVIVENCIA
 Instauración precoz de RCP
 Maniobras por personal entrenado
 Rápido traslado al hospital
 Paro respiratorio con presencia de pulso
 Uso de pocas dosis de epinefrina
 Tiempos de RCP menores de 20 minutos
 Paro presenciado
BIBLIOGRAFÍA
 F.J. Pacheco Sánchez-Lafuente . Triage en urgencias
pediátricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1)
 Programa ayuda al triaje. El triaje pediátrico. Sociedad
Española de Medicinas de Urgencias y Emergencias
 Néstor Adrián Bravo. Triaje hospitalario. HIEMI
 Meza, J. et al. (2013). Triángulo de evaluación pediátrica.
canariaspediátrica · vol. 37, nº2
 Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en
atención primaria . CS La Rivota, Alcorcón, Madrid
 Corsino Rey Galán et al. (2014), Parada cardiorespiratoria y
reanimación cardiopulmonar. [ONLINE]. Disponible en:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo58/c
apitulo58.htm
BIBLIOGRAFÍA
 Francisco José Cambra, Antonio Palomeque. Traumatismo
craneoencefálico. An Pediatr Contin. 2005;3:327-34. - Vol. 3
Núm.6 DOI: 10.1016/S1696-2818(05)74770-3
 Sandra Patricia Osorio Galeano et al. REANIMACION
CARDIOPULMONAR EN PEDIATRIA Recomendaciones AHA 2010
 Edgar Lopategui Corsino. (2010). EXAMINACIÓN SECUNDARIA
DE LA VÍCTIMA: Evaluación de los Signos Vitales. [online].
Disponible en:
http://www.saludmed.com/PrimAuxi/EvaVictm/EvaS_SigV.htm
 VALORACIÓN PRIMARIA. (2012). [online]. Disponible en:
http://4.bp.blogspot.com/-
dl_IJRcsv44/UB7sI8JDzFI/AAAAAAAAA6E/W_7PQaPQOjc/s1600/
Esquema+valoracion+primaria.jpg
 M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación
cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños. MANUAL DE
URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.
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VALORACIÓN PRIMARIA EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS-ABCDE

  • 1. VALORACIÓN PRIMARIA EN PEDIATRÍA-RCP Leslie Katherine Toapanta Pinta María Luisa Unapucha Guanopatín DOCENTE: Dr. Ramiro Estrella NOVENO SEMESTRE 2014-2015 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
  • 2. OBJETIVOS PRIORITARIOS EN URGENCIAS  RECONOCER A UN NIÑO CON UN PADECIMIENTO QUE PONE EN PELIGRO SU VIDA  ESTABLECER PRIORIDADES DE ATENCION  ESTABLECER UN TRATAMIENTO GENERAL O ESPECIFICO PARA LOGRAR LA HOMEOSTASIS CORPORAL  PREVENIR: CHOQUE O INSUFICIENCIA CARDIOPULMONAR
  • 3. ATENCION DE URGENCIAS EN PEDIATRIA 1. TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA 2. EVALUACION PRIMARIA O ABCDE 3. EVALUACION SECUNDARIA 4. EVALUACION TERCIARIA O DIAGNOSTICA
  • 4. TRIAGE Proceso de valoración clínica básica que nos permite ordenar a éstos según su grado de urgencia y, así, que sea atendido prioritariamente aquel enfermo que más lo necesite. F.J. Pacheco Sánchez-Lafuente . Triage en urgencias pediátricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1)
  • 5. OBJETIVOS  Determinar el área más adecuada para tratar al paciente que acude a un servicio de urgencias, así como el circuito a seguir.  Asegurar la reevaluación periódica de los pacientes que no presenten situaciones de riesgo vital.  Informar a los pacientes y a sus familiares de forma fluida sobre las actuaciones a realizar y el tiempo de espera.
  • 6. OBJETIVOS  Disminuir la congestión del servicio mejorando el flujo de pacientes.  Crear un lenguaje común para todos los profesionales que atienden las urgencias.  Proporcionar información que nos permita conocer, monitorizar y comparar los datos asistenciales del servicio.
  • 7. Programa ayuda al triaje. El triaje pediátrico. Sociedad Española de Medicinas de Urgencias y Emergencias
  • 8. NIVELES DE URGENCIA •Riesgo vital inmediato •Atención: inmediataN I •Constantes vitales alteradas •Atención: < 15 minNivel II •Estabilidad fisiológica •Atención: < 30 minNivel III •Poco urgente •Atención: < 60 minNivel IV •No urgente •Atención: hasta 120 min Nivel V F.J. Pacheco Sánchez-Lafuente . Triage en urgencias pediátricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1)
  • 9. PROCESO Recibir a la familia y al niño Clasificar Ubicar •Sala general •Sala intermedia •Exploración o procedimientos •Críticos Informar •Tiempos de espera •Circuito a seguir •Cambios en el estado general del niño Reevaluar Néstor Adrián Bravo. Triaje hospitalario. HIEMI
  • 10. TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA Meza, J. et al. (2013). Triángulo de evaluación pediátrica. canariaspediátrica · vol. 37, nº2
  • 11. Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en atención primaria . CS La Rivota, Alcorcón, Madrid
  • 12. Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en atención primaria . CS La Rivota, Alcorcón, Madrid
  • 13. Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en atención primaria . CS La Rivota, Alcorcón, Madrid
  • 15. Corsino Rey Galán et al. (2014), Parada cardiorespiratoria y reanimación cardiopulmonar. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo58/capitulo58.htm
  • 18. Compresión directa sobre el punto de sangrado Estado circulatorio global del paciente •Pulso •Color, temperatura y humedad de la piel •Tiempo de relleno capilar Colocar 2 vías venosas de gran calibre
  • 19. Francisco José Cambra, Antonio Palomeque. Traumatismo craneoencefálico. An Pediatr Contin. 2005;3:327-34. - Vol. 3 Núm.6 DOI: 10.1016/S1696-2818(05)74770-3
  • 20. Cambios en el tamaño de las pupilas Edgar Lopategui Corsino. (2010). EXAMINACIÓN SECUNDARIA DE LA VÍCTIMA: Evaluación de los Signos Vitales. [online]. Disponible en: http://www.saludmed.com/PrimAuxi/EvaVictm/EvaS_SigV.htm PUPILAS: tamaño, posición, simetría, reactividad
  • 21. VALORACIÓN PRIMARIA. (2012). [online]. Disponible en: http://4.bp.blogspot.com/- dl_IJRcsv44/UB7sI8JDzFI/AAAAAAAAA6E/W_7PQaPQOjc/s1600/Esquema+valoracion+primaria.jpg
  • 22. EVALUACION SECUNDARIA  S: SIGNOS Y SINTOMAS  A: ALERGIAS  M: MEDICAMENTOS ESPECIFICOS, DOSIS, INTERVALO DE ADMINISTRACION Y TIEMPO DESDE LA ULTIMAS DOSIS  P: PASADO ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS  L: LIQUIDOS Y ULTIMA COMIDA  E: EVENTOS QUE PUDIERON HABER LLEVADO AL ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE.
  • 23. EVALUACION TERCIARIA O DIAGNOSTICA  Pruebas de laboratorio, radiográficas y otras pruebas avanzadas que ayudan a establecer el estado fisiológico del niño y su diagnóstico.
  • 24.  LA VALORACION PEDIATRICA ES UNA HERRAMIENTA PARA PROVEER ATENCION INTEGRAL Y DE CALIDAD AL PACIENTE CONSIDERADO COMO EL OBJETIVO PRIMORDIAL DE LA PRACTICA MEDICA
  • 25. RCP PEDIATRICO  Maniobras que permiten identificar PCR.  Realizar una sustitución de la función circulatoria y respiratoria sin ningún material y alertar a los sistemas de emergencias  Reanimación eficaz sin daño neurológico hasta en 70%.
  • 26. Principales causas de paro Cardiorespiratorio EDAD EDAD Recièn Nacido Insuficiencia Respiratoria Lactante Enfermedades respiratorias Obstrucción de VA Sepsis Enf. Neurológicas Niño Trauma Adolescente Trauma
  • 27.
  • 28. PREVENCION  Evitar que el lactante duerma en decúbito ventral  Uso de cinturón de seguridad  Uso de asientos de seguridad convertibles en menores de 1 año  Evitar que los protectores al conducir bicicleta  Colocar vallas en las piscinas del hogar y supervisar a los niños que juegan cerca del agua.  Prevención de quemaduras, heridas por arma de fuego e intoxicaciones
  • 29. SOPORTE BASICO DE VIDA •No responde •No respira o solo boquea COMPRESIONES TORACICAS •30 compresiones •Al menos 100 por minuto APERTURA DE VIA AEREA •2 ventilaciones derescate •Coordine 30 compresiones y 2 respiraciones EVALUE EL RITMO
  • 30.
  • 32.
  • 33. COMPRESION  Compresión de al menos 1/3 (4 cm) del diámetro AP en lactantes y 2 pulgadas (5cm) en el niño. •Frecuencia de al menos 100/min  Permitir una expansión completa del tórax entre una compresión y la siguiente y minimizando las interrupciones CON 1 REANIMADOR: 30:2 CON 2 REANIMADORES 15:2
  • 34.
  • 35.  Evaluar cada 2 minuto Presión fuerte Presión rápida Liberación completa que permite re expansión Minimizar las interrupciones de las compresiones
  • 37.  ACTIVAR SISTEMA DE RESPUESTA
  • 38.
  • 42. Maniobra de Hemlich en lactantes
  • 44. Técnicas y maniobras que incluye la RCP-A 1. Vía aérea: apertura instrumental y ventilación. 2. Masaje cardiaco, igual que en la RCP básica. 3. Vías de infusión y administración de fármacos y fluidos. 4. Diagnóstico y tratamiento de arritmias. Se debe intentar que todas estas técnicas y maniobras se realicen simultáneamente.
  • 45. 1. VÍA AÉREA: APERTURA INSTRUMENTAL Y VENTILACIÓN
  • 46. M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.
  • 47. 1.1. Apertura de la vía aérea 1.1.1. Apertura de la vía aérea •maniobra frente-mentón •maniobra de tracción o elevación mandibular 1.1.2. Colocación de la cánula orofaríngea •L= D entre los incisivos superiores y el ángulo mandibular. •LACTANTE: convexidad hacia arriba, deprimir la lengua 1.1.3. Aspiración de secreciones •boca, faringe y nariz
  • 48. 1.2. Ventilación con bolsa y mascarilla 1.2.1. Bolsa de ventilación o reanimación flujo 15 l/min de oxígeno (FIO2 90%) Mantener saturación >94% (Quito: >90%) 1.2.2. Mascarilla facial <6 meses: redondas 6 a 12 meses: redondas o triangulares >12 meses: triangulares 1.2.3. Técnica de ventilación con bolsa y mascarilla Apertura de vía aérea Cánula orofaríngea Elegir y colocar la mascarilla Ventilar: 12 a 20 rpm
  • 49. 1.3. Intubación endotraqueal 1.3.1. Material esencial • Tubo endotraqueal. • Palas del laringoscopio 1.3.2. Secuencia de intubación endotraqueal • Ventilar con bolsa y mascarilla • Monitorizar ECG y pulsioximetría • Intubación
  • 50. Sandra Patricia Osorio Galeano et al. REANIMACION CARDIOPULMONAR EN PEDIATRIA Recomendaciones AHA 2010 .
  • 52. 2. MASAJE CARDÍACO • Relación masaje cardiaco/ventilación 15:2 si la ventilación se da con bolsa y mascarilla. • Si el paciente está intubado no es necesaria la sincronización entre el masaje y la ventilación.
  • 53. 3. VÍAS DE INFUSIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS Y FLUIDOS
  • 54. 3.1. Vías de infusión M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.
  • 55. 3.2.1 Fármacos Adrenalina. •0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de la dilución al 1/10 000) •Mientras el niño esté en PCR repetir cada 3-5 min Amiodarona •FV y TV sin pulso refractaria a 3 choques eléctricos •5 mg/kg cada 5 min, hasta máx 15 mg/kg Bicarbonato sódico •En PCR prolongada (>10 min) y en acidosis metabólica (pH < 7,10), c/10 min •1 mEq/kg al 1/2 en suero fisiológico Lidocaína •FV y TV sin pulso refractaria •1 mg/kg en bolo IV o IO y continuar con perfusión de 20-50 mg/kg/min Cloruro cálcico •Sólo si hay hipocalcemia, hipercalemia o hipermagnesemia •20 mg/kg, (0,2 ml Kg de cloruro cálcico al 10% al ½ en suero fisiológico) inyectándolo en 10-20 segundos Atropina •bradicardia y bloqueo AV completo •0.02 mg/Kg hasta máx 1 mg Glucosa •Únicamente si hay hipoglucemia •0,5 a 1 g/kg (1-2 ml/kg de glucosa al 50%), diluida al 1/2 con agua bidestilada
  • 56. Medicación intratraqueal  Cuando acceso vascular no es posible  Para medicamentos liposolubles [LEAN] Cesar las compresiones Administrar la medicación diluida en 5 ml de SSF 0,9% Realizar 5 ventilaciones AHA 2010 recomienda: • Duplicar o triplicar dosis de LAN cuando se administran por TET. • Epinefrina: dosis 10 veces superiores a las intravenosas (0,1 mg/kg, o 0,1 ml/kg a una concentración de 1:1.000). El ERC 2010 recomienda: • Adrenalina: 100 mcg/kg. • Lidocaína: 2–3mg/kg. • Atropina: 30 mcg/kg.
  • 57. Presión cricoidea durante la intubación traqueal  Modificar o suspender si interfiere con la ventilación o si complica la intubación. AHA 2010 recomienda: Aplicar presión cricoidea en las víctimas que no respondan para reducir la entrada de aire al estómago durante la reanimación.
  • 58. INTUBACIÓN  En parada cardíaca o coma no necesitan sedación o analgesia.  En el resto de casos: Oxigenación, sedación rápida, analgesia y bloqueantes neuromusculares para minimizar las complicaciones y/o fallos
  • 59. Monitorización de dióxido de carbono espirado (CO2) por capnografía  Útil para confirmar la posición correcta del tubo traqueal y recomendable durante la RCP para ayudar a evaluar y optimizar su calidad en cualquier situación
  • 60. 3.2.2. Líquidos  Cristaloides: suero salino fisiológico y Ringer lactato, bolos de 20 ml/Kg en menos de 20 min EN DOS SITUACIONES: • Actividad eléctrica sin pulso • Sospecha de PCR producida o acompañada por hipovolemia
  • 61. 4. DIAGNÓSTICO Y TTO DE ARRITMIAS EN LA PCR DG: Mediante monitorización del ECG con las palas del desfibrilador o con electrodos autoadhesivos conectados a un monitor de ECG o al desfibrilador.
  • 62. 4.2. Arritmias más frecuentes MODIFICADO DE: M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.
  • 63.
  • 65. Ritmo no desfibrilable M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.
  • 66.
  • 67.  El paro cardiaco neonatal suele producirse por asfixia, por esta razón se ha mantenido la secuencia de reanimación A-B-C  La relación compresión-ventilación sigue siendo de 3:1, excepto si la etiología es claramente cardiaca
  • 68. Puntos clave para una reanimación exitosa  Anticipación de la necesidad de reanimación  Cesárea programada
  • 69. Evaluación de la frecuencia cardiaca, respiratoria y oxigenación  De forma simultánea a la administración de oxígeno, valorar FC, FR, y oxigenación.  Valorar oxigenación con pulsioximetría, NO con el color del recién nacido (subjetivo)
  • 70. ASPIRACIÓN  Únicamente para neonatos con obstrucción para la respiración espontánea  No se aspira a neonatos activos aunque se evidencie líquido amniótico meconiado
  • 71. Hipotermia terapéutica pos reanimación  A RN > 36 semanas de gestación con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada a grave. Interrupción de las maniobras de reanimación  RN sin FC detectable por 10 min
  • 72. Cuidado post paro Quinto eslabón de la cadena
  • 73.  Optimizar perfusión de órganos vitales  Titular FIO2 para mantener SatO2 >94% (Quito >90%)  Control de Temperatura  Anticipación, tratamiento y prevención de la falla orgánica múltiple
  • 74. MEJORAN LA SUPERVIVENCIA  Instauración precoz de RCP  Maniobras por personal entrenado  Rápido traslado al hospital  Paro respiratorio con presencia de pulso  Uso de pocas dosis de epinefrina  Tiempos de RCP menores de 20 minutos  Paro presenciado
  • 75. BIBLIOGRAFÍA  F.J. Pacheco Sánchez-Lafuente . Triage en urgencias pediátricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1)  Programa ayuda al triaje. El triaje pediátrico. Sociedad Española de Medicinas de Urgencias y Emergencias  Néstor Adrián Bravo. Triaje hospitalario. HIEMI  Meza, J. et al. (2013). Triángulo de evaluación pediátrica. canariaspediátrica · vol. 37, nº2  Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en atención primaria . CS La Rivota, Alcorcón, Madrid  Corsino Rey Galán et al. (2014), Parada cardiorespiratoria y reanimación cardiopulmonar. [ONLINE]. Disponible en: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo58/c apitulo58.htm
  • 76. BIBLIOGRAFÍA  Francisco José Cambra, Antonio Palomeque. Traumatismo craneoencefálico. An Pediatr Contin. 2005;3:327-34. - Vol. 3 Núm.6 DOI: 10.1016/S1696-2818(05)74770-3  Sandra Patricia Osorio Galeano et al. REANIMACION CARDIOPULMONAR EN PEDIATRIA Recomendaciones AHA 2010  Edgar Lopategui Corsino. (2010). EXAMINACIÓN SECUNDARIA DE LA VÍCTIMA: Evaluación de los Signos Vitales. [online]. Disponible en: http://www.saludmed.com/PrimAuxi/EvaVictm/EvaS_SigV.htm  VALORACIÓN PRIMARIA. (2012). [online]. Disponible en: http://4.bp.blogspot.com/- dl_IJRcsv44/UB7sI8JDzFI/AAAAAAAAA6E/W_7PQaPQOjc/s1600/ Esquema+valoracion+primaria.jpg  M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.

Notas del editor

  1. Si perfusión sistémica no es adecuada, y aunque la presión arterial sea normal, puede darse un bolo de 20 ml/kg de una solución isotónica cristaloide.
  2. Lactantes sin factores de riesgo, edad gestacional entre 37-39 semanas y con cesárea programada, tendrán menos requerimientos de reanimación