El documento resume la historia del SIDA desde su aparición en 1959 hasta 2010. Se describen hitos como el aislamiento del virus en 1983, el desarrollo de pruebas de diagnóstico y tratamientos, y la reducción de la mortalidad gracias a la terapia antirretroviral de alta efectividad. También incluye estadísticas sobre la epidemiología mundial del VIH/SIDA y lineamientos para el tamizaje y diagnóstico en el sistema de salud.

1. SIDA Historia, Tamizaje y Diagnostico en Urgencias Juan Pablo Peña Diaz Medicina de Urgencias

2. Historia 1.959: se aisla un virus que parece generar un estado de inmunosupresión sostenida en Africa. 1.969: Ocurre el caso de Robert R. un adolescente de St. Louis (Missouri) que fallece a causa de una enfermedad misteriosa, información posteriormente recopilada en 1.987 en el 1.978: Homosexuales en EEUU, Suecia y Noruega (ArvidNoe) yheterosexuales en Tanzania y Haitímuestran signos de enfermedad 1.980: 31 muertos en EEUU

3. 1.981: PneumocystiscariniPneumonia 234 personas

4. Kaposi’s Sarcoma 234 personas

5. 1.982: El CDC asocia la nueva enfermedad a la sangre. El término SIDA se utiliza por primera vez el 27 de julio. 1.983: El CDC informa a los bancos de sangre sobre el posible problema con el abastecimiento de sangre. El (Francia) descubre el VirusLo denominaron LAV por lymphadenopathyassociated virus (Mayo/83) 1.984: El Dr. Robert Gallo (EEUU) 6 meses después se proclama como el descubridor del Virus del SIDA (23/Abril) 4.251 personas

7. 1.985: La FDA aprueba la primera prueba deanticuerpos para VIH. Se empiezan a estudiar las muestras de losbancos de sangre en EEUU y Japón. Se celebra el primer congreso internacional sobre el SIDA en Atlanta. El presidente Ronald Reagan (EEUU)menciona por primera vez en publicola palabra SIDA mientras respondepreguntas de los periodistas. 5.636 personas

8. 1.986: El Almirante y Cirujano General EverettKoop hace un llamado por la educación sexualen America. El presidente Reagan habla del SIDA en su Mensaje para el Futuro de America al Congreso 1.987: La (AZT) es aprobada por la FDA. Dosis recomendada 100 mg cada 4 h. EEUU cierra las puertas a inmigrantes infectados con VIH. Ronald Reagan denomina al SIDA como “el enemigo público número uno” en su ponencia en el colegio medico de Filadelfia 16.301 personas

10. 1.988: Se inicia una campaña educativa con 107 millones de copias de folletos informativos de C. Everett Koop 1.989: Haití suspende la distribución de sangre contaminada. La FDA autoriza el uso de la Pentamidina para la PCP. Descienden los precios del AZT en un 20% despues de 2 años de intensa lucha popular Fallece Ryan White, defensor de los Hemofilicos infectados con VIH 18.447 personas solo en el 90

13. 1.991: Aparece un tercermedicamento la Didanosina un inhibidornucleosido de la transcriptasainversa. Hay 10 millones de infectados en el mundo, 1 millon en EEUU El basquetbolista EarvinEffayJohnson Jr “Magic” Anuncia que está infectado con el VIH Fallece Freddy Mercury 1.992: aparece la Zalcitabina (ddC). Se inicia un estudio con multiples medicamentos. 23.411 personas solo en el 92

14. 1993: Se revisa la definicion de SIDA y se agregan nuevas infecciones oportunistas. Se aprueba el condón femenino, la FDA no aprueba que se estudia para sexo anal porqueéste es ilegal en la mayoría de estados. Aparece el estudio Concorde donde se demostró que la monoterapia con AZT no era útil. 1.994: aparece el d4T en EEUU Aparece publicidad dejando en evidencia la demora que tuvo el gobierno de Reaganen el manejo de la epidemia

17. Ritonavire Indinavir (Inh de proteasa)Se descubren restos de ADN de virus similar al herpes en biopsias de Sarcoma de Kaposi

18. 1.997: Aparece el Combivir (AZT/3TC), Delavirdina y Nelfinavir (Viracept) Los CDC reporta el primer caso probable de transmision por un beso En el congreso internacional de antimicrobianos, los cientificos reportan que se esta empezando a entender el efecto que tiene la terapia ART en los CD4+ 6´400.000 personas fallecidas en el mundo 22´000.000 de personas infectadas

20. 1.998: Aparecen Abacavir y Efavirenz(Inh de Transcriptasa Inversa No-Nucleosido) Se determina (Fr) que la lactancia materna incrementa el riesgo de transmision madre-hijo 1.999: Preocupan los efectos adversos de los ART. Se determina que el VIH viene de loschimpancés 2.000: aparecen el Trizivir (AZT/3TC/ABC) y Lopinavir (Kaletra) 5.000 cientificos firman la Declaración de Durban (Surafrica) en la que se afirma que el VIH causa SIDA

21. 2.001: Aparece Tenofovir 2.003: Aparece Emtricitabina,Atazanavir(Retayaz) y Fosamprenavir (Lexiva) 2.004: Aparecen ABC/3TC (Epzicom) y Tenofovir/Emtricitabina (Truvada) 2.006: la FDA aprueba Atripla como una opcion de tratamiento DUD y recomiendan la busqueda sistemática en todos los pacientes de 13 a 64 años 2.008: Françoise Barre SinoussiyLuc Montagniercomparten el Premio Nobel de Medicinaporhaberdescubierto el VIH

22. 2.008: se conmemoran 20 años del GeroHuetter(hematologo) anuncióhabercurado de VIH a Timothy-Ray-Brown despuésde un trasplante de médulaósea de undonanteresistentegeneticamente al virus 2.010: La OMS estima que 5,2 millones depersonas reciben tratamiento ARV. Continuan los planes para el desarrollo de una vacuna

24. Epidemiología 2.009: nuevosinfectados: 2,3 a 2,8 millones de personas, 19% menosque en 1.999 En 33 paises la incidencia del VIH se ha reducico en mas del un 25% entre 2.001 y 2.009

25. Mortalidad en descenso La mortalidadanualpor SIDA ha descendidodesde el pico de 2.1 millones[1.9 - 2.3] en 2004 a un estimado de 1.8 millones[1.6 - 2.1] en 2009 - Masdisponibilidad de ART y cuidados medicos- Reduccion de la incidenciadesde 1.990

26. VIH/SIDA - tasa de incidencia en la población adulta – Mundo (15 – 49 años)

31. Todo el que inicie manejo anti-TBC

32. Todo paciente con ETS

34. Western Blot: se separan las proteinas mediante electroforesis, se seleccionan con anticuerpos y despues se retan con el suero del paciente, se reconocen de acuerdo al Pesp Molecular correspondiente a los productos génicos del VIH, si hay union a proteinas (Ag-AC) el paciente es seropositivo. Sensibilidad: 99.3%, Especificidad 99.7% POSITIVA y concluyente de infección si hay ACs contra los productos de los tres genes principales del VIH: gag, pol y env) Criterios CDC/ASTPHLD: * gp120/160, p31 y: * p24* gp41

37. Dificultadpararecontactar al paciente de alto riesgo- Pacientes con efermedadaguda en quiensuestadoinmunologicopreocuparespecto a las decisionesquedebentomarse

38. Recuento celular: CD4+: normal entre 500 y 1.400, de acuerdo al nivel se clasifica el paciente. Relacion CD4:CD8: debe ser mayor de 1 Carga viral: Varias pruebas, cada una con niveles diferentes de deteccionminima, el RT-PCR tien un limite inferior de 400 copias/mL.Se considera un positivofalsosi la carga viral es <10,000 copias/mL

39. Clasificación según recuento celular 1 2 3 A. Infección asintomática Infección aguda Linfadenopatía generalizada persistente

40. B. Infección crónica sintomática, sin condiciones definitorias de SIDA: • Candidiasis orofaringea o vaginal >1 mes • Síndrome diarreico crónico >1 mes • Síndrome febril prolongado >1 mes • Baja de peso >10 Kgs. • Leucoplaquia oral vellosa • Herpes Zoster >1 episodio o >1 dermatoma • Listerosis • Nocardiosis • Angiomatosis bacilar • Endocarditis, meningitis, neumonía, sepsis • Proceso inflamatorio pelviano • Polineuropatía periférica • Púrpura trombocitopénico idiopático • Displasia cervical

41. C. Condiciones clínicas indicadoras de SIDA: 1. Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar 2. Candidiasis esofágica 3. Carcinoma de cérvix invasivo** 4. Coccidioidomicosis diseminada (en una localización diferente o además de los pulmones y los ganglios linfáticos cervicales o hiliares) 5. Criptococosisextrapulmonar 6. Criptosporidiasis, con diarrea de más de un mes 7. Infección por citomegalovirus, de un órgano diferente del hígado, bazo o ganglios linfáticos, en un paciente de edad superior a 1 mes 8. Retinitis por citomegalovirus 9. Encefalopatía por HIV

42. 10. Infección por virus del herpes simple que cause una úlcera mucocutáneade más de un mes de evolución, o bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier duración, que afecten a un paciente de más de 1 mes de edad 11. Histoplasmosis diseminada (en una localización diferente o además de los pulmones y los ganglios linfáticos cervicales o hiliares) 12. Isosporidiasis crónica (> 1 mes) 13. Sarcoma de Kaposi 14. Linfoma de Burkitt o equivalente 15. Linfoma inmunoblástico o equivalente 16. Linfoma cerebral primario 17. Infección por Mycobacteriumavium-intracellulare o M. kansasiidiseminada o extrapulmonar

43. 18. TBC pulmonar** 19. TBC extrapulmonar o diseminada 20. Infección por otras micobacterias, diseminada o extrapulmonar 21 Neumonía por Pneumocystisjirovecii 22. Neumonía recurrente** 23. Leucoencefalopatía multifocal progresiva 24. Sepsis recurrente por especies de Salmonella diferentes de S. typhi 25. Toxoplasmosis cerebral en un paciente de más de 1 mes de edad 26. Wastingsyndrome

44. Publicidadpreventiva