El documento describe el derrame pleural, incluyendo su fisiopatología, etiología, síntomas clínicos, exámenes complementarios para el diagnóstico y criterios para distinguir entre trasudado y exudado pleural. También explica los procedimientos y hallazgos de la toracocentesis y las posibles causas del derrame pleural como la insuficiencia cardíaca, hidrotorax hepático, derrame paraneumónico, pleuritis tuberculosa y derrames secundarios a neoplasias.

1. Derrame pleural
Medicina interna I
2015
Auxiliar alumna: Angarola Ernestina
Universidad Abierta Interamericana

2. Derrame pleural
Exceso de líquido en el espacio pleural (Normal: 25ml)
cuando existe un aumento de la formación de líquido
(desde la pleura parietal, los espacios intersticiales del
pulmón o la cavidad peritoneal) o cuando disminuye su
reabsorción por los linfáticos

3. Fisiopatología

4. Etiología
Trasudado Exudado

5. • Disnea
• Tos seca
• Dolor pleurítico
• Taquipnea
• movilidad inspiratoria del hemitórax
Clínica
AALTERACIÓN VENTILATORIA RESTRICTIVA
DF
• Hipoxemia
• Empeoramiento de función de músculos inspiratorios
por descenso de diafragma
• Disfunción diastólica

6. • Expansión de bases
• Vibraciones vocales
• Murmullo vesicular
• Matidez o submatidez matidez columna
signo del desnivel
curva de Damoisseau
• Límite superior (condensación) soplo pleurítico
egofonía
Clínica

7. • Laboratorio
• Radiografía de tórax frente y perfil/decúbito lateral
• Ecografía pleural
• TAC
• Toracocentesis
• Biopsia pleural cerrada
• Biopsia pleural toracoscópica
Exámenes complementarios

8. • Hemograma completo con plaquetas
• Glicemia
• Creatinina/uremia
• Ionograma
• GOT/GPT
• Orina completa
• Proteínas totales y albúmina
• LDH
Laboratorio

9. Estimación aproximada de tamaño
75mL borra seno costofrénico posterior
175mL borra seno costofrénico lateral
500mL borra todo el contorno diafragmático
1000mL llega a 4a costilla anterior
Indica enfermedades asociadas (ICC-neumonía)
Radiografía de tórax F y P
Radiografía de tórax decúbito lateral
Demuestra la presencia de líquido libre
Permite toracocentesis si capa mide más de 1cm

11. HIDRONEUMOTÓRAX

12. DERRAME PLEURAL
MESOTELIOMA

13. TrasudadoExudado
Descripción del líquido
Estudio fisicoquímico: recuento celular
diferencial, glucosa, proteínas, colesterol,
amilasa, LDH
Estudio microbiológico
Citología
Diagnóstico
Disnea, tos seca, dolor pleurítico
Rx tórax. F (150ml) y P (75ml)
ECO (derrames pequeños, 10ml)
Tratamiento de la
patología de base
Toracocentesis.Criterios de Light
Derrame pleural

14. Diagnóstico
Toracocentesis
Procedimiento estéril
• Paciente sentado
apoyando brazos
sobre mesa
• Marcar dos EI por
debajo de la matidez
percutida
• Limpieza sitio Qx
• Punzar por BORDE
SUPERIOR DE
COSTILLA INFERIOR
del EI marcado
(no lesiona paquete
neurovascular)

15. Diagnóstico
Trasudado [TODOS] Exudado [Al menos uno]
Proteínas del líquido
pleural/ proteínas
séricas
< 0.5 >0.5
LDH líquido pleural/ LDH
sérica
< 0.6 >0.6
LDH del líquido pleural < 2/3 del límite superior
normal
> 2/3 del límite superior
normal
Limitación: Diagnostica de manera errónea el 25% de trasudados como
exudados. Si hay sospecha de trasudado por criterios clínicos se debe
confirmar con otras pruebas.
Criterio de exudado con mayor Esp:
Gradiente albúmina en suero- derrame: < 1.2
Diagnóstico
Toracocentesis.Criterios de LIGHT

16. Diagnóstico
Transparente/
amarillo claro
Trasudado
(Urinotórax: olor a
amoníaco)
Serosanguinolento/
Hemorrágico
Hemotórax
TEP
Neoplasia
Purulento/
turbio/
marrón
Empiema
Ruptura
esofágica
Lechoso/blanco
Quilotórax
(neoplasia maligna,
rotura traumática
conducto torácico,
LAM,filariasis)
Toracocentesis.Aspecto macroscópico

17. Diagnóstico
Linfocitos:
Cáncer
TBC
Enfermedades
reumáticas
Neutrófilos:
Derrame paraneumónico,
Pancreatitis
Embolia pulmonar
Eosinófilos:
Sangre,
Aire
infecciones parasitarias
Infecciones fúngicas
Fármacos
Amilasa elevada
Rotura esofágica
Pancreatitis
Neoplasia
Glucosa <60mg/dl:
Infección bacteriana
Neoplasias
Pleuritis reumatoide
Colesterol >60:
Derrame crónico
(ICC, AR, TBC antigua)
pH < 7,3:
Empiema
Ruptura esofágica,
NEoplasia
TBC
Enfermedades reumáticas
Triglicéridos
>110mg/dL
Quilotórax
Proteínas >3g/dL:
Exudado
>4g/dL: TBC
>7-8g/dL: discrasias
sanguineas
Toracocentesis. Citología y análisis bioquímico

18. • Derrame no diagnosticado
• Sospecha derrame tuberculoso o reumatoideo
(S>80% si se combina con tinción para BAAR y cultivo)
Diagnóstico
Biopsia pleural cerrada
Biopsia pleural toracoscópica
• Derrame no diagnosticado con sospecha de
malignidad
(4-6 muestras de pleura engrosada rendimiento diagnóstico >50% y >70%
combinado con citología)

19. Insuficiencia cardíaca
• Causa más frecuente de derrame pleural (40%)
• Mecanismo de producción: aumento de presión hidrostática (tanto en
insuficiencia derecha como izquierda)
• Bilateral (80%) / Unilateral (derecho).
• RxT: aumento de la silueta cardíaca
Conducta:
• Toracocentesis: Derrame unilateral – fiebre . Dolor pleurítico
• Tratamiento con diuréticos

20. Hidrotorax hepático
• En pacientes con cirrosis y ascitis
• Mecanismo de producción: Movimiento del líquido peritoneal a través
de los orificios diafragmáticos
• Unilateral (derecho)
• Masivo. Se manifiesta con disnea grave
Tratamiento
• Toracocentesis según necesidad, pleurodesis. Cierre quirúrgico de
defectos diafragmáticos.

21. Derrame paraneumónico
• Asociados a neumonía bacteriana, abscesos pulmonares o bronquiectasias.
• Empiema: derrame purulento
• Conducta: Requiere toracocentesis
Gram o cultivo positivo
pH <7,2
Glucosa < 40 mg/ dL
LDH > 1000 UI/L
Derrame paraneumónico
complicado:
Drenaje mediante tubo
de toracostomía
Derrame paraneumónico
simple:
ATB y observación atenta
NO
SI
Empiema con organización fibrosa/múltiples loculaciones: DECORTICACIÓN
QUIRÚRGICA

22. Pleuritis tuberculosa
Causada por una reacción de hipersensibilidad a la proteína tuberculosa
(Sensibilidad de tinción para BAAR y cultivo <30%)
Diagnóstico
ADA > 40 UI/L
Interferón gamma >140 pg/ml
PCR positiva
Biopsia pleural (S 80%)
Pleuritis viral
• Derrame pequeño de resolución espontánea.
• Son responsables de derrames exudativos no diagnosticados. No se
debe ser agresivo al intentar establecer un diagnóstico
Tratamiento: igual que TBC pulmonar

23. Derrame secundario a neoplasia
Neoplasias asociadas:
o Carcinoma pulmonar
o Carcinoma mamario
o Linfoma
o Mesotelioma: tumor primario. Realacionado a la exposición al
amianto.
Diagnóstico: citología del líquido pleural (S hasta 60%)
Si es negativo: Toracoscopia/ biopsia pleural.
Tratamiento: Toracocentesis seriada/ toracostomia con tubo mas
pleurodesis/ cateter permantente

24. Quilotórax
• Producido por la rotura del conducto torácico.
• Causas: traumatismo, tumores del mediastino
• Diagnóstico: TAG > 110 mg/ dL
• Tratamiento: tubo de tórax + soporte nutricional (nutrición parenteral)
+ octreótido
(persistente: ligadura conducto torácico)
Hemotórax
• Líquido pleural sanguinoliento
• Causas: traumatismo, ruptura de vaso, tumor
• Diagnóstico: Hematocrito derrame/ Hto suero >50%
• Tratamiento: tubo de tórax Toracotomía si:
Débito inicial mayor a 1500 mL
Más de 200 mL/h en 2-4hs