Espero que sea de utilidad este aporte. Un Saludo desde Chiapas, Mexico Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco. Att: Un Semestroso Más.

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Glucosa y cuidado seguro

2. GLUCOSA Y CUIDADO SEGURO
Módulo 1
Objetivos del módulo
El participante obtendrá conocimiento acerca
de:
 Seguridad del paciente y reducción de errores.
 Recién nacidos de riesgo para hipoglicemia.
 Síntomas de hipoglicemias y su monitoreo.
 Terapia intravenosa inicial apropiada para RN
enfermos y/o prematuros.
 Tratamiento IV de la hipoglicemia.
 Indicaciones para la colocación de catéteres

3. SEGURIDAD DEL PACIENTE
Módulo 1
Los pacientes merecen y esperan una atención y
cuidado seguro:
 El cuidado de la salud durante el nacimiento es
extremadamente complejo, por lo cual el personal debe
de estar preparado para atender a los neonatos
inesperados enfermos y/o prematuros.
Errores:
 Pueden ocurrir virtualmente durante todos los procesos
que involucran la atención del nacimiento.
 Puede resultar en daño
Es difícil determinar la magnitud total del problema en

4. SEGURIDAD DEL PACIENTE
Módulo 1
Efecto adverso prevenible
 El daño puede ser causado por el manejo médico o de
enfermería más que por la enfermedad o condición
subyacente.
Seguridad del paciente
 Definido como ‘la libertad de un daño’
Un nacimiento seguro y calidad en el cuidado
del paciente es la maxima prioridad para el
programa S.T.A.B.L.E.

5. Estabilización Pre-Transporte.
Módulo 1
Si es posible y seguro transportar a la madre antes del nacimiento hacia un centro especializado en el cuidado de la madre y del RN.
 El transporte materno (in útero) es a menudo el método más seguro para el bebé (feto).
Bajo todas las circunstancias, en todos los escenarios los proveedores del cuidado de la salud deberían:
 Anticipar.
 Reconocer rápidamente
 Manejar efectivamente los problemas que surjan.
La meta del equipo de transporte neonatal transportar lo más estable posible al RN.
 Reducir la posibilidad de eventos adversos los cuales afectaran el pronóstico de vida.
Lo mejor puede lograrse cuando en la estabilización:
 Se coordina.
 Se es oportuno.
 Se organiza.
 Se es consistente.

6. Glucosa -> Guías de
manejo.
Módulo 1
Si el neonato está enfermo evitar la alimentación enteral (VO o SNG).
Riesgo de aspiración:
 La dificultad respiratoria interfiere con la coordinación de succión, deglución y
respiración.
 Se fatiga fácilmente y tiene pobre succión.
 El riesgo de desarrollar íleo paralitico, retardo en el vaciamiento gástrico y
vómitos.
Flujo sanguíneo restringido hacia intestinos debido a hipoxia y choque.
Obstrucción intestinal duodenal, yeyunal, ileal y colon.
Establecer acceso IV rápidamente para proveer:
 Soluciones conteniendo glucosa, para normalizar el azúcar en la sangre.
Los mejores sitios para inserción de catéteres periféricos IV
son las venas de las manos, pies y cuero cabelludo.
Si tiene dificultades en insertar un catéter IV periférico
considere colocar catéter venoso umbilical

7.  Prematuros (< 37 SDG)
 Neonatos PEG, GEG y HMD
 Neonatos estresados y
enfermos.
Módulo 1
Algunos neonatos tienen riesgo incrementado de ¡¡hipoglucemia!!
Medicamentos administrados a la mujer embarazada
incrementan el riesgo de hipoglicemia en el neonato.
 Beta- simpaticomiméticos (terbutalina y ritrodina;
utilizado para el tratamiento de amenaza de parto
prematuro)
 Beta bloqueadores (labetalol o propranolol; utilizado
para el tratamiento de la HTA.
 Clorpropamida (utilizado para el tratamiento de la
DMT2).
 Benzotiazida, diurético y antidepresivos tricíclicos
(en el tercer trimestre).

8. Preparación para la vida Extrauterina.
Módulo 1
In útero el feto es incapaz de elaborar su propia glucosa,
depende completamente de la transferencia de la placenta y de
los nutrientes de la madre.
El valor de glucosa del feto depende aproximadamente 70 a
80% del valor de la madre.
Las reservas de glucosa del feto se realizan en forma de
glicógeno en el último trimestre, especialmente el último mes
de gestación.

9. Postnatal
Módulo 1
Reservas de glicógeno:
 Actividad de las enzimas que transforman el glicógeno en
moléculas de glucosa.
 La glucosa llega al flujo sanguíneo para mantener los niveles
de azúcar en sangre.
 La tasa normal de utilización de la glucosa de un neonato de
término es de 4-6 mg por kg por minuto.

10. Postnatal : Factores que influyen en los niveles de glucosa.
Módulo 1
 Reservas inadecuadas de glicógeno.
 Hiperinsulinemia.
 Incremento en la utilización de la glucosa.

11. Postnatal : Factores que influyen en los niveles de glucosa.
Módulo 1
Reservas inadecuadas de glicógeno.
Neonatos de alto riesgo:
 Prematuros
 PEG; patron de crecimiento simétrico
y asimétrico.
Incremento del riesgo para hipoglicemia
en neonatos de termino PEG.
Dramático incremento del riesgo en
prematuros PEG.

12. Postnatal : Factores que influyen en los niveles de glucosa.
Módulo 1
Hiperinsulinemia.
Hijo de madre diabética HMD:
 Niveles maternos de glucosa elevados, glucosa cruza la
placenta, aumenta la producción y liberación de insulina.
 Estimula la hormona del crecimiento, los elevados niveles
causan macrosomía.
 Cuando el cordón umbilical es cortado, los niveles de insulina
permanecen elevados, la glucosa en sangre declina
rápidamente.
Grandes para la edad gestacional GEG:

13. Postnatal : Factores que influyen en los niveles de glucosa.
Módulo 1
Incremento en la utilización de la glucosa.
Neonatos enfermos:
 Estrés al nacimiento.
 Infección.
 Choque.
 Enfermedad respiratoria.
 Enfermedad cardíaca.
 Hipoxia glicolisis anaeróbica.
 Hipotermia.
 Prematurez.
 PEG.

14. Postnatal : Factores que influyen en los niveles de glucosa.
Módulo 1
Incremento en la utilización de la glucosa.

15. Tamizaje para la glucosa.
Módulo 1
¡Hacerlo frecuentemente !.Medir cada 15 – 30 minutos hasta que sea
mayor de 50mg/dl en dos pruebas
consecutivas.
Si es baja, obtener glucosa sérica. Pero no
retardar el tratamiento.
Si es mayor de 150 mg/dl en dos pruebas
consecutivas.
 Considerar el estrés o la prematurez como
causa.
Signos de Hipoglicemia:
 Temblores.
 Irritabilidad.
 Hipotonía, letargia.
 Llanto agudo o débil.
 Hipotermia.
 Pobre
succión/coordinación.
 Taquipnea.
 Cianosis.
 Apnea.
 Convulsiones.
Mantener el nivel de glucosa sérica
50-110 mg/dL
(2.8-6.0 mmol/L
Para neonatos enfermos que no
pueden ser alimentados, es la
terapia correctiva que recomienda el
programa S.T.A.B.L.E.

16. Velocidad de líquidos IV iniciales.
Módulo 1
Solución de Dextrosa al 10% D10W, sin
electrolitos.
Piense en la glucosa como una medicación.
80 ml/kg/día, provee una dosis de glucosa de 5.5
mg/kg/min.
Pero en kg:
 Multiplíquelo por 80.
 Divida en 24hrs.
 Equivalente a ml por hora a administrar IV(en
bomba de infusión).
Kg x 80
24
=
ml/hrs.

17. Sesión práctica.
Módulo 1
 2.5 kg x 80 ml/kg/día = ---------- ml/hr.
 3.85 kg x 80 ml/kg/día =----------- ml/hr.
 0.9 kg x 80 ml/kg/día = ---------- ml/hr.
 RN de 1 día, 3.2 kg la infusión ordenada a
19ml/hr:
I. ¿Cuánto líquido le será dado ---------
ml/kg/día?
II. ¿es muy poco? ¿Es demasiado?
III. ¿Cuáles son las consecuencias?

18. Módulo 1

19. Glucosa < de 50 mg/dL (2.8mmol/dL)
Módulo 1
Tratamiento IV, para neonatos enfermos que no pueden tener
alimentación enteral..
 Inicia infusión iv de D10W a 80 ml/kg/día.
 Dar bolo IV de D10W (2ml/kg) después de
algunos minutos.
 Tamizaje de glucosa en sangre cada 15-
30minutos después del bolo.
 Documentar la respuesta al tratamiento
¿Han desaparecido los síntomas una vez que
esta normoglicémico?.
Si la Glucosa continúa < de 50 mg/dL
(2.8mmol/dL)
Repetir bolo IV 2ml/kg D10W.
Otras situaciones:
• Si aun no lo ha realizado, la infusión IV a 100
ml/kg/día.
• infusión IV de Dextrosa al 12.5% o Dextrosa
al 15% a 100 ml/kg/día.
No infundir en venas periféricas más D12.5W las
líneas centrales están indicadas.
Monitoreo continuo de los niveles de glucosa
especialmente si hay hiperinsulinemia o PEG
podrían necesitar bolos adicionales.

21. Módulo 1
Acceso Intravenoso
Periférico:
catéter # 24
Aguja de mariposa # 25
Catéter venoso umbilical CVU
Acceso a la circulación venosa
central
Indicaciones para la inserción
del CVU -> basadas en la
condición del paciente:
 Un rápido acceso IV es
necesario y el CVU es la mejor
opción para administrar líquidos
y medicamentos de
emergencia.
 Incapacidad de establecer un
acceso venoso periférico en un
tiempo razonable y repetidos
intentos.
 Cuando se requiere de más de
un acceso venoso.
 Para administrar glucosa a
concentraciones mayores de
 Menos de 1.5 kg -> 3.5
French.
 Mayor 1.5 kg -> 5 French.
 Uno o doble lumen.

22. Módulo 1
Acceso Intravenoso
1
43
2

23. Módulo 1
Acceso arterial.
Catéter arterial umbilical CAU.
Acceso a la circulación arterial
central.
Indicaciones para la inserción del
CAU:
 Para continuar el monitoreo de la
presión arterial.
 Para el monitoreo de los gases
sanguíneos.
Selección del catéter
 Menor de 1.5 kg -> French.
 Mayor 1.5 kg -< French.
 Un lumen.
Localización:

24. Módulo 1
Seguridad del catéter umbilical.
Use técnica estéril.
Mantener el sistema libre de aire – cerrar seguramente.
 Cuidado con la infusión de líquidos y el retorno sanguíneo.
Conectar transductor -> monitoreo continuo de la presión arterial y su gráfica.
 Riesgo significativo de pérdida de sangre al desconectarlo -> el transductor
ayuda a su detección.
CAU
 Monitorear signos de espasmo arterial, coágulo, émbolo -> palidez o
decoloración de los dedos de los pies, piernas, ingles, glúteos, abdomen.

25. Módulo 1
Seguridad del catéter umbilical.
Heparina
Anadir a los líquidos IV ayuda a prevenir la formación de trombos
en el extremo del catéter o en la aorta.
Dosis 0.5 – 1 unidades de heparina por ml de liquido IV.
 Si el farmacéutico no está disponible, use una técnica aséptica
cuando añada los medicamentos y fluidos IV.
 Verifique dos veces todas las dosis de heparina.
 Para evitar administración accidental deseche el vial de heparina
después de su uso.

26. Módulo 1
Medicamentos.
Venoso:
 Si el extremo esta en posición correcta se
puede utilizar para todo tipo de medicamentos
incluyendo vasopresores.
 Para emergencias inserte de 2 a 4 cm hasta
obtener retorno sanguíneo -> coloque debajo
del hígado hasta que otro acceso IV sea
establecido.
Arterial:
 Evitar administración de medicamentos o
sangre
 NO infusión de vasopresores a través del
CAU o cualquier línea arterial -> dopamina ,
dobutamina, epinefrina.
Seguridad del catéter umbilical.

27. Módulo 1

28. Módulo 1

29. Módulo 1

30. Módulo 1
Desde el inicio.
 Lávese y séquese las manos.
 Use guantes.
 Limpie la piel con solución
antiséptica.
Para reducir el riesgo de daño producida por
agujas, use una aguja o un sistema de catéter,
que tenga sistema de seguridad.
Inserción intravenosa periférica.
Línea IV periférica puede ser
tomada en las venas del cuero
cabelludo, manos o pies. .

31. Módulo 1
Una lámpara de traslimitación ayuda a
localizar las venas .
Coloque el torniquete de banda de goma
arriba del área donde la aguja o el
catéter será insertado.
Inserte la aguja o el catéter en la vena.
Asegure que hay retorno sanguíneo->
torniquete removido.
Coloque el estilete en su propio estuche
o active el sistema para proteger la
aguja.
Inserción intravenosa periférica.
Fijación de la vía IV.

32. Módulo 1
Coloque un pequeño rozo de cinta adhesiva
quirúrgica transparente sobre el catéter hasta
por arriba del sitio de inserción.
 Si no hay cinta adhesiva transparente,
asegure con cinta adhesiva (esparadrapo) de
½ pulgada.
 Si está usando una aguja de mariposa,
asegure las alas de la misma con cinta
adhesiva.
Inserción intravenosa periférica.
Fijación de la vía IV.

33. Módulo 1
Mientras fija el catéter, periódicamente infunda
IV una pequeña cantidad de solución salina
normal.
Coloque una pieza de cinta adhesiva
(esparadrapo) de ½ pulgada sobre la punta
descubierta del catéter.
Para permitir un adecuado monitoreo de
infiltración o enrojecimiento no coloque cinta
adhesiva sobre el sitio de inserción de la aguja o
catéter.
Inserción intravenosa periférica.
Fijación de la vía IV.

34. Módulo 1
Asegure el catéter IV con un trozo de cinta
adhesiva de ½ pulgada
Asegure el catéter IV y evite que se desplaze
con los movimientos del RN.
Inserción intravenosa periférica.
Fijación de la vía IV.
1
32

35. Módulo 1
Si la flexión de la muñeca, codo o tobillo
interfieren con la infusión, use una tabla forrada
para estabilizar las articulaciones
Fijación de la vía IV.
Inserción intravenosa periférica.

36. Módulo 1
Continuamente vigile el sitio si presenta
hinchazón o rubor -> infiltración, flebitis.
Registre las observaciones cada hora:
 Apariencia de IV.
 Cantidad de liquido infundido.
Infiltración de IV

37. Módulo 1
Use técnica estéril -> equipo, guantes, traje,
mascarilla, campos, cubiertas.
Tamaño del catéter:
 Abajo de 1.5 kg -> 3.5 French.
 Arriba de 1.5 kg -> 5 French.
Calculando la profundidad de la inserción:
 Determine la distancia antes de iniciar el
procedimiento.
 Refiérase al gráfico del Manual del Estudiante
o calcúlelo
 CAU bajo -> largo del catéter AU (cm) =
Peso al nacimiento (kg) + 7.
 CAU alto -> largo del catéter AU (cm) =
Cateterismo de los vasos umbilicales.

38. Módulo 1
Cateterismo de los vasos umbilicales.

39. Módulo 1
Cateterismo de los vasos umbilicales.

40. Módulo 1
Use agua estéril para remover la solucion
antiséptica.
Use una base hidrocoloide en RN
prematuros.
Aplique una cinta adhesiva quirúrgica para
asegurar el catéter.
Identifique o etiquete la línea arterial y
venosa.
Cateterismo vena umbilicales.

41. Módulo 1
Cateterismo arteria umbilical

42. Módulo 1
Cateterismo arteria umbilical.

43. Módulo 1
Cateterismo arteria umbilical.
se puede sentir resistencia en la
intersección de la arteria umbilical con la
arteria iliaca -> aproximadamente a 6 – 8
cm desde el muñón umbilical.
 Aplique presión gentil por 30 a 60
segundos.
 No forcé el catéter en las áreas de
obstrucción,
Forzar el catéter en las áreas de resistencia
puede resultar en la creación de vías falsas.
Una sensación de ruptura puede indicar
que el catéter está en una vía falsa.

44. Módulo 1
Cateterismo de arteria umbilical.
Introduzca el catéter a la distancia apropiada .
Suture con seda 0000.
 ¡A través de la Gelatina de Wharton y no en la piel!
Use agua estéril para remover la solución antiséptica .
Coloque cinta adhesiva quirúrgica para asegurar el
catéter.
Confirme la localización con una radiografía
 Si es reposicionado, reevalúe con radiografía.
No introduzca más rl catéter una vez que el material
estéril ha sido retirado.
Remueva el catéter si:

45. Módulo 1

46. Módulo 1