constantes vitales

1. Constantes vitales

2. SIGNOS VITALES
 Los toma la enfermera
 Tomar la TA más de una vez si es
anormal

3. Presión arterial

4. Importancia de la presión arterial
 Debe mantenerse estrechamente
regulada
 La PA baja produce hipoperfusión
(hipotensión arterial)
 La PA alta hace que el flujo sanguíneo
sea excesivo en relación a la demanda
y puede dañar a los órganos
(hipertensión arterial)

5. ¿Qué es la presión arterial
 Es el producto del gasto cardiaco por la
resistencia periférica

6. Control de la TA
 Los factores principales que determinan
las variaciones en la TA incluyen:
– Edad
– Género
– IMC
– Ingestión de sodio

7. Tipos de baumanómetros
 De mercurio
 Aneroides (requieren verificar
periódicamente la calibración)

10. Partes del baumanómetro
 Cámara de aire
 Manguito
 Columna de mercurio o carátula
 Bomba para insuflar
 Estetoscopio incluido o por separado

11. Técnica de medición
 Evitar fumar e ingerir cafeína 30 minutos
antes y un descanso de 5 minutos
 Brazo sin ropa
 Sin alteraciones vasculares
 Palpar la arteria braquial
 La arteria braquial en el pliegue antecubital
debe estar a nivel del corazón en el cuarto
espacio intercostal en su unión con el
esternón
 Sentado: elevar brazo en una mesa, de pié:
apoyar brazo en nuestro brazo

12. Técnica de medición
 Centrar la cámara insuflable sobre la arteria
humeral
 El borde inferior del manguito 2.5 cm por
arriba del pliegue antecubital
 Ajustar el manguito
 Leve flexión del codo del paciente
 Estimar la presión sistólica por palpación a
nivel radial y agregar 30 mmHg (se evita la
presión excesiva innecesaria y el error de la
brecha auscultatoria)

13. 200
160
120
80
40
Presión sistólica
Presión diastólica

14. 200
160
120
80
40
1
2
3
mmHg Sonidos
Presión arterial

15. Técnica de medición
 Colocar campana del estetoscopio
sobre la arteria braquial sin presionarla
demasiado
 Insuflara manguito
 Desinsuflara lentamente (2-3
mmHg/segundo)
 Registrar la presión en que se
escuchen los latidos (sistólica)

16. Técnica de medición
 Continuar descenso de presión hasta
que desaparezcan los ruidos (presión
diastólica)
 Escuchar 10 a 20 mmHg más abajo
 Desinsuflar el manguito
 Repetir 2 minutos después

17. Técnica de medición
 Esfigmomanómetro de mercurio:
manómetro vertical
 Ojos a nivel del menisco
 Carátula a nivel de los ojos
 Evitar insuflaciones lentas o repetidas
(la congestión venosa origina registros
falsos)

18. Técnica de medición
 Tomar en ambos brazos por lo menos una
vez
 Diferencia normal de 5 mmHg
 Hipertensos, historia de desmayo, mareo
postural o hipovolemia: medir la presión en
posición supina, sedente y de pié
 Al ponerse de pié la sistólica cae un poco o
no cambia y la diastólica aumenta un poco

19. Elección del manguito
 La anchura de la bolsa insuflable del
manguito debe ser del 40% del
perímetro del brazo (12 a 14 cm en el
adulto promedio)
 La longitud de la bolsa debe ser del
80% del perímetro del brazo (casi lo
debe rodear)

20. Tamaño incorrecto
 Los manguitos demasiado cortos o angostos
pueden generar registros elevados falsos
 El uso de un manguito normal en un brazo
obeso puede conducir al falso diagnóstico de
hipertensión
 Pacientes obesos (15 cm), si el perímetro es
mayor de 41 cm usar manguito para muslo
(18 cm)

21. Frecuencia cardiaca
 Auscultación del corazón
 Pulso radial: pulpejos de los dedos índice y
medio
 Comprimir la arteria radial
 Si el ritmo es regular: 15 segundos
 Si el ritmo es irregular, rápido o lento: 60
segundos de preferencia auscultación
cardiaca
 Normal: 60 a 100 por minuto

22. Frecuencia cardiaca en niños
Al nacer 140
0-6 meses 130
6-12 meses 115
1-2 años 110
2-6 años 103
6-10 años 95
10-14 años 85

23. Frecuencia respiratoria
 Frecuencia, ritmo, profundidad y
esfuerzo respiratorio
 Número de respiraciones por minuto
 Por inspección o durante la exploración
del corazón
 Normal 14 a 20 respiraciones por
minuto

24. TEMPERATURA

25. ¿Porqué es dañina la fiebre?
 La temperatura mayor a 41oC:
– Desnaturaliza a las enzimas
– Altera la función mitocondrial
– Desestabiliza las membranas celulares

26. GLOSARIO
 Temperatura central: la temperatura que
tienen las regiones profundas del cuerpo y
las porciones proximales de las
extremidades.
 Temperatura periférica: temperatura
exterior (piel y tejido subcutaneo). La
temperatura de estas zonas cambia cuando
se exponen a cambios de temperatura
exterior.

27. GLOSARIO
 Conducción: Transferencia directa de
energía por el contacto entre dos cuerpos
de diferente temperatura.
 Convección: Pérdida de temperatura por
el contacto entre la piel y un medio que se
mueve: aire o agua.
 Evaporación: pérdida de calor por medio
de la evaporación de la superficie corporal
o los pulmones
 Radiación: Transferencia de energía
calorífica entre dos objetos separados por
medio de ondas electromagnéticas. No
requiere un medio.

28. GLOSARIO
 Fiebre: Incremento de la temperatura
central por arriba de los niveles
normales. El cuerpo se comporta como
si hiciera frío. La temperatura aumenta
por la contracción muscular y
vasoconstricción.

29. Temperatura del cuerpo
 El cuerpo tiene múltiples temperaturas
 El cuerpo tiene una región central y una
región periférica
 El contenido de calor de un cuerpo humano
se refleja en su temperatura
 El termómetro mide la temperatura del
termómetro, por lo tanto su localización es
importante
 La temperatura central promedio es de 37oC
en adultos en reposo

30. Temperatura corporal

31. Temperatura del cuerpo
 La piel es un intercambiador de calor
 Su temperatura depende de las necesidades
de intercambio de calor del cuerpo
 La temperatura periférica depende de la
temperatura central y del ambiente
– Temperatura
– Humedad
– Velocidad del aire

32. Temperatura central
 Mejor representada por la temperatura
de la sangre venosa mixta – aurícula
derecha
 Es estrechamente regulada
 Tiene ciclos circadianos
 En promedio es de 37oC
 Las variaciones no exceden 0.6oC

33. Temperatura normal
 1992: análisis de 700 tomas de
temperatura oral en 148 hombres y
mujeres sanos
 Intervalo de 35.6oC a 38.2oC
 Promedio global 36.8 + 0.4oC
 Mediana 36.8oC
 Nadir a las 6 a.m. y cenit a las 6 p.m.

35. Hipotálamo

36. Hipotálamo
 Mecanismo local que percibe la temperatura
de la sangre
 La temperatura se eleva por una descarga
simpática que provoca vasoconstricción y
contracciones musculares
 La temperatura se disminuye por medio de la
sudoración y la vasodilatación por vía
parasimpática

37. Control de la temperatura
 Escalofríos
 Piloerección
 Sudoración
 Vasoconstricción
 Vasodilatación
 Mecanismo de contracorriente
 Elevación del metabolismo basal

38. Medición de la temperatura
 Los termómetros pueden fallar
 Pocos médicos verifican la calibración
de los termómetros
 Abbey y cols encontraron que ¼ de los
termómetros de mercurio no medían
correctamente la temperatura después
de estar guardados o ser usados por 8
meses.

39. Tiempo que debe permanecer el
termómetro
 Con los termómetros de mercurio se
requiere entre 1 a 9 minutos en lograr el
equilibrio térmico.
 En un estudio realizado por Kucha y
Nichols, solo 13% de las lecturas del
termómetro alcanzaron el máximo
después de 3 minutos y 90% después
de 8 minutos.

40. Sitios donde se toma la
temperatura
 ¿Hay alguno mejor que otro?
 ¿Comodidad?
 ¿Certeza?
 ¿Seguridad?

41. Rectal
 Se ha considerado tradicionalmente como un
lugar bueno para tomar la temperatura
 La temperatura rectal es más alta que la
obtenida en otros sitios
 Si el termómetro se introduce en la materia
fecal del recto, pueden mitigar los cambios
de temperatura rectal
 Durante el choque la perfusión rectal puede
estar muy alterada
 Muy bajo riesgo de perforación
 Requiere higiene

42. Temperatura oral
 La boca es un sitio cómodo, accesible
 Responde rápidamente a cambios en la
temperatura corporal
 La región sublingual está irrigada por una
rama de la arteria carótida externa.
 Requiere la cooperación del paciente
(intubados, niños ancianos)
 Termómetro de chupón: muy malo pues solo
identificó correctamente al 10% de niños con
fiebre

43. Temperatura oral
 Masticar y fumar eleva la temperatura
oral
 Ingerir líquidos fríos la disminuye

44. Axilar y cutánea
 Axilar: Toma mucho tiempo en alcanzar
la temperatura máxima (hasta 12
minutos)
 Algunos opinan que no debe usarse
este sitio, excepto en neonatos
 Cutánea: no sirve

45. Palpación
 Insensible: las enfermeras detectaron
fiebre en solo 42% de 138 niños con
más de 38oC
 De 1000 niños afebriles, solo se
sospechó fiebre en 1.8% por las
enfermeras
 Las mamás tienen mejor sensibilidad
(con sus propios hijos): 74%

46. Comparación entre sitios
 En promedio, la temperatura rectal es
0.4oC mayor a la oral y 0.8oC más alta
que la timpánica.
 Hay gran variabilidad y no es fácil
establecer un factor de conversión