El documento describe el Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente (SBOR), definido como 3 o más episodios de obstrucción bronquial en un año que requieren tratamiento médico. Se clasifica el SBOR en leve, moderado o severo dependiendo de la frecuencia e intensidad de los síntomas. Las causas más comunes son las sibilancias transitorias o el asma, aunque en menos del 10% de los casos puede deberse a otras condiciones como enfermedades pulmonares, cardiopatías o reflujo gastroesofágico. El

1. Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente
(SBOR)
Dr. Juan Alejandro Lara Báez
RIV de Pediatría
Santo Domingo, Rep. Dom.
23 de Octubre 2017
HOSPITAL MATERNO INFANTIL SAN LORENZO
DE LOS MINA
RESIDENCIA DE PEDIATRIA

2. Definición
• Síndrome Bronquial Obstructivo, conjunto manifestaciones clínicas
determinadas por obstrucción vía respiratoria intratoracica en menores de 3
años de edad, caracterizada por tos, espiración prolongada y SIBILANCIAS.
• Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente (SBOR) 3 o mas episodios de
obstrucción bronquial en un año, que requieran tratamiento medico.

3. Epidemiologia SBOR
• Hasta un 50% de los niños antes de los 3 años de edad
presentaran uno o mas episodio de sibilancias
• Menos de la mitad de estos serán asmático en la edad escolar

4. Clasificación SBOR
• Leve: Incluye 90% de los SBOR
• Moderado: Corresponde el 10% de los SBOR
• Severo: Corresponde 1% de los SBOR

5. SBOR leve
• Menos de 1 episodio por mes
• Síntomas de tos, sibilancia y dificultad respiratoria de
intensidad leve o moderada
• Sin alteración en la calidad de vida
• Rx tórax normal

6. SBOR moderado
• Mas de 1 episodio al mes o sibilancias persistente por 1 mes o mas
• Exacerbaciones de mayor intensidad, que puede requerir
hospitalización.
• Deterioro moderado de la calidad de vida (despertar nocturno, tos
con el llanto, risa o esfuerzo).

7. SBOR severo
• Sibilancias permanentes.
• Deterioro importante de la calidad de vida (despertar nocturno
frecuente, tos con el llanto, risa o esfuerzo, dificultad para
alimentarse, vómitos).
• Cambios en la conformación del tórax, hiperinsuflación.
• Consultas frecuente a urgencias y antecedentes de hospitalización.

8. frecuencia respiratoria Sibilancias Cianosis
Uso de
Musculatura
Accesoria
Edad < 6 meses > de 6 meses
Puntaje
<40 <30 no no no0
1 41-45 31-35
Solo al final
de la
espiración
Perioral con
llanto +
2 56-70 46-60
a la
auscultación
en Esp.
EInsp.
Perioral en
reposo ++
3 >70
Esp. Insp. Sin
auscultación
Generalizada
en reposo +++
Puntaje Clínico para evaluar la severidad del episodio del SBOR Biermen y Pierson
modificado por Tal y Col.
Clasificación de gravedad: Leve: 0-4 Moderada: 5-8 Severa 9-2

9. Etiología SBOR
• Sibilancias transitorias: Representan 60% de los
casos
• Asma: Representan 30% de los casos
• SBOR secundario: Representa menos del 10% de los
casos

10. Sibilantes precoces transitorios: Niños con
episodios de sibilancias recurrentes en la época
del lactante en los que característicamente el
cuadro clínico se resuelve con la edad. Vías
aéreas congénitamente estrechas, presente
hasta los 3 años.
Sibilantes Persistentes atópicos: Niños que
inician las sibilancias en el periodo de lactantes
y persisten a los 11 años, función pulmonar
normal al nacer y que luego disminuye,
hiperreactividad bronquial y signos de atopia,
es el asma del lactante.
Sibilantes persistente no atópico: Historia de
obstrucción de la vía aérea durante los 2-3
primeros años de vida, relacionado con agentes
virales no presentan signos de atopia.

11. Asma
• Síntomas continúan después de los 3 años,
• Síntomas de mas de 10 días de duración con o sin relación con IRA
• Mas de 3 episodios por año o un episodio severo con episodios
nocturno de exacerbación
• Entre los episodios el niño podría tener o no sintomatología (risa,
actividad física, tos nocturna)
• Antecedente personal y familiar de atopia
• Tienen mejor respuesta al tratamiento con B2 y corticoides

12. SBOR secundario
 Rx de tórax con imágenes compatibles de malformación
congénita, infección crónica, cuerpo extraño
 Mal progreso de peso
 Presentación de síntomas en el periodo neonatal
 Sibilancia persistente
 Fracaso en respuesta a medicamentos controladores de asma
 Sintomatología no asociada a desencadenantes típicos (IRA)
 Sintomatología cardiovascular, acropaquia
 hipoxemia

13. Causas SBOR secundario
• Neumopatías crónicas.
• Cardiopatías.
• Malformaciones congénitas pulmón.
• Malformaciones o inmadurez estructuras aparato digestivo,
síndromes aspirativos.

14. Comprensión intrínseca de vías
respiratorias
• Cuerpo extraño (crónico)
• Bronco aspiración alimentos o contenido gástrico
• Masas endobronquiales

15. Comprensión extrínseca de vías
respiratorias
• Adenopatía
• Anillo vascular
• Tumores de mediastino
• Quistes broncogénicos

16. Fibrosis quística
• Enfermedad autosómica reseciva, letal caracterizada por mutación de la
CFTR, siendo el transporte de electrolitos a través de la membrana
responsable de la cantidad y composición del fluido en la superficie de la
vía aérea.
• Compromiso pulmonar 80%, la función mucociliar y las defensas locales
se deterioran, causando la triada característica de inflamación
endobronquial, inflamación neutrofilica de las vías aéreas y producción
excesiva de secreciones viscosas intraluminales.

17. Displasia broncopulmonar
• Es la enfermedad pulmonar crónica que se desarrolla por daño, reparación
y cicatrización del pulmón en desarrollo del prematuro en falla
respiratoria, a consecuencia de la interacción entre el uso de oxigeno,
mecánica ventiladora con presión positiva.
• Los radicales de oxígeno liberados van a causar daño celular directo y
perpetuarán la reacción inflamatoria, que será mediada por infiltración de
neutrófilos.
• Los mediadores proteicos y lipídicos de inflamación se presentarán en el
tejido pulmonar, en la medida que el daño pulmonar se instala.

18. Displasia broncopulmonar
• La destrucción de fibras de elastina, -las que proveen la estructura de
soporte para el desarrollo septal alveolar-, debido a una actividad de
elastasa descontrolada, va a causar severas consecuencias en el desarrollo
pulmonar.
• En prematuros de mayor edad gestacional, cuando el pulmón se
caracteriza por diferentes grados de fibrosis pulmonar, hipertrofia
peribronquial del musculo liso, daño del sistema ciliar, hipertrofia de las
glandulas mucosas con aumento de la producción de moco

19. Reflujo gastroesofágico
Puede provocar sibilancias en dos maneras:
De forma directa mediante
microaspiraciones del contenido
gástrico hacia el árbol
traqueobronquial.
Indirectamente a través de un arco
reflejo iniciado por la estimulación
del esófago inferior que produce un
broncoespasmo reactivo.

20. Cardiopatía congénita
– En este caso el SBOR, se explica por dilatación de cavidades cardiacas
y por compromiso hemodinámico con compresión de vías aéreas
centrales y periféricas.
 Por Compresión extrínseca de la vía aérea.
 Obstrucción completa, o casi completa de la luz.
 Producción de atelectasia crónicas o recurrentes.
 Arterias pulmonares dilatadas.
 dilatación de aurícula izquierda.
 Dilatación de la aorta.
 cardiomegalia masiva.

21. Anillos vasculares
• Corresponden a la compresión de la tráquea, esófago o ambos por
estructuras vasculares anómalas anormalmente ubicadas o
dilatadas
• Son consecuencia de la persistencia o alteración de elementos
primitivos del sistema cardiovascular embrionario
• 3 % de la población general
• Síntomas:
- Estridor
- Sibilancias
- Disfagia

22. Cuerpo extraño
• La historia clínica nos orienta a esta entidad, se confirma por
broncoscopía, el manejo se reduce a la extracción del cuerpo extraño.
• La permanencia prolongada de un cuerpo extraño en la vía respiratoria
ocasiona edema de la mucosa, retención de secreciones y formación de
granulomas en el sitio donde esta atrapado.
• Los signos y síntomas en la aspiración de un cuerpo extraños dependen de
la ubicación que tome en la vía aérea, del fenómeno mecánico obstructivo
que produce, de la magnitud del daño local y de la reacción inflamatoria
que genere.

23. Factores de Riesgos
•Exposición a infección viral
•Nivel socioeconómico o cultural bajo
•Hacinamiento
•Polución
•Lactancia materna insuficiente
•Temperatura ambiental baja
exógenos
•Sexo masculino
•Características de la vía aérea del lactante
•Presencia de hiperreactividad bronquial
•Respuesta inmune alterada
•Antecedentes de prematuridad
•Antecedentes personales de atopia y alergia alimentaria
•Antecedentes familiares de asma
Endógenos:

24. Diagnostico
• El SBOR no es una enfermedad en si,
sino la manifestación clínica de la
obstrucción de las vías aéreas
intratoracica.
• Estos hallazgos al examen físico son
inespecíficos y no nos orientan hacia
una etiología determinada.

25. Tratamiento
• El tratamiento del episodio agudo de obstrucción bronquial se maneja de
acuerdo a la severidad.
Episodios leves:
• El tratamiento debe ser ambulatorio con medidas de sostén.
• Broncodilatadores B2 agonistas.
• Si no mejora se agrega prednisona oral (1mg/kg/dia)

26. Episodios moderado:
• Puede ser ambulatorio pero con evaluación del paciente durante 3 horas
para revaluar su puntaje y decidir la hospitalización si no mejora.
• Uso de B2 agonistas.
• Corticoesteroides.

27. Episodio severo:
• Monitoreo clínico permanente.
• Oxigenoterapia.
• Hidratación adecuada por vía intravenosa.
• Broncodilatador B2 agonista
• Cortico terapia endovenosa, hidrocortisona, metilprednisolona.
• Ventilación mecánica: las indicaciones son las misma que en pacientes con
insuficiencia respiratoria.

28. Bibliografía
• Herrera, Oscar; Quezada, Arnoldo. Enfermedades respiratorias en
pediatría. Santiago, Chile: Mediterraneo, 2012, 273-77.
• Reyes, Aristizabal, Leal. Neumología pediátrica. Infección, alergia y
enfermedad respiratoria en el niño. 5ta ed.
• Selin Abara. Manejo del sindrome bronquial obstructivo: consenso
chileno.Medwave 2001 Dic;(12).
• Moreno Laura. Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente y su relación
con el Asma en la infancia. Pg 1-10.