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Síndrome de Dificultad
Respiratoria del Recién
Nacido
SAMIRA MARCELA LEÓN MULFORD
MÉDICO INTERNO HUEM
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SDR
NEONATAL
CAUSAS PULMONARES
1. Anomalías del Desarrollo
- Atresia de Coanas
- Quistes o Membranas laríngeas
- Malformaciones adenomatosas
quísticas
- Estenosis Traqueal
- Laringotraqueomalasia
- Pulmón hipoplásico congénito
- Enfermedad de Membrana Hialina
2. Infecciosas
- Neumonía congénita
3. Aspirativas
-Meconio, sangre, líquido amniótico
4. Fugas de Aire
- Neumotórax
- Enfisema Intersticial
- Neumomediastino
5. Otras
- Quilotórax
- Hemorragia Pulmonar
- Linfangiectasia congénita
CAUSAS EXTRAPULMONARES
1. Cardiovasculares
- Cardiopatías congénitas
- Insuficiencia Cardíaca Congestiva
- Edema Pulmonar Agudo
2. Tracto Digestivo
- Atresia o Fístula esofágica
- Hernia Diafragmática
3. Neuromuscular
- Miastenia Gravis
4. Hematológicas
- Anemia
5. S.N.C.
- Edema Cerebral
- Hemorragia intracraneana
- Depresión por drogas
6. Metabólicas
- Hipoglicemia, Hipocalcemia
- Asfixia Perinatal, Hipotermia,
Hipertermia
SDR
Enfermedad
de Membrana
Hialina
Taquipnea
Transitoria del
RN
Aspiración de
Meconio
ESCALA DE SILVERMAN
ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA
INCIDENCIA
 Se relaciona inversamente a la edad gestacional y el peso al
nacer.
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
5%
<28 sem
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>37sem RNT
60-80%
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Raro
FACTORES DE RIESGO REDUCEN RIESGO
1. Diabetes mellitus
2. Embarazo múltiple
3. Partos por cesárea
4. Asfixia
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7. Eritroblastosis fetal
8. Hemorragia materna
9. EG < 32 semanas
1. Madres fumadoras
2. HTA
3. RPM
4. Administrar corticoides
5. RCIU
6. Parto vaginal
7. EG mayor
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
PRESENTACIÓN CLÍNICA
RN prematuro
Antecedentes de
asfixia perinatal
Dificultad respiratoria
progresiva
Empeoramiento de
Atelectasias en Rx.
Requerimiento de
oxígeno
Reposición con
surfactante
Posibilidad
de ventilación asistida
Examen físico:
 Taquipnea
 Quejido Espiratorio
 Aleteo nasal
 Retracciones torácicas
 Cianosis / palidez
 Edema
 Disminución de diuresis
 Disminución de pulsos periféricos
 Disminución de murmullo vesicular
 Crepitantes
 Radiografía de tórax:
Grado I: Imágenes retículogranulares
finas que no confluyen
Grado II: Imágenes reticulogranulares que
confluyen, aparece broncograma aéreo
que no sobrepasa la silueta cardiaca
Grado III: Imágenes retículo granulares
más gruesas, bilaterales, broncograma
aéreo sobrepasa la silueta cardiaca y
va hasta la periferia.
Grado IV: Imágenes de atelectasia
bilateral, broncograma aéreo visible en
todo el pulmón.
 Estudios de laboratorio:
 Muestra de gases en sangre:
 Niveles aceptables: pO2: 50-70 mm Hg
 pCO2: 45-60 mmHg
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 SO: 88-95%
 Hemograma
 Hemocultivo
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COMPLICACIONES
- Neumotórax
- Neumomediastino
- Enfisema intersticial
- Hemorragia pulmonar
- Neumonía V.M
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TRATAMIENTO
 MEDIDAS PREVENTIVAS:
 PRENATAL:
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- Administración de corticoides prenatales 24 – 34 sem
 PERINATAL:
- Prevención y tratamiento de asfixia
 TERAPÉUTICA:
 Surfactante exógeno:
- < 1200 gr: 4ml por dosis - > 1200 gr: 4ml/kg/dosis
 oxigenoterapia
CPAP NASAL
VENTILACION MECANICA
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO
La característica distintiva de la TTRN es la brusca
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reticulogranular con broncograma aéreo en la Rx Tórax.
Proceso que por lo general es
autolimitado y se resuelve
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Retraso en la reabsorción del líquido pulmonar fetal desde el sistema
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Disminuye la
distensibilidad
pulmonar
Aumenta la
resistencia de las
vias aéreas.
Aumento de la
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retracciones.
FACTORESDERIESGO
EXPLORACIÓN FÍSICA
Taquipnea
Dificultad
respiratoria
de acuerdo
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de Silverman
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pulmonares
sin estertores
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Rx
Tórax
Hipercla-
ridad
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aéreo
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de diafragma
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Gasometría
Arterial
Hipoxemia
Co2 en el
limite normal
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aumentado
Acidosis
respiratoria
compensada
Oximetría de
Pulso
Permite el ajuste de nivel de
soporte de O2 necesario
para una apropiada
saturación (90-92%)
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Hemática
Se encuentra dentro de los
parámetros normales
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Si después de
72 hras, no
remite o
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Neumonía Sepsis
Cardiopatías
congenitas
Hipertensión
pulmonar
Hemorragia
pulmonar
TRATAMIENTO
Oxígenoterapia
• ALIMENTACIÓN:
- Si la FR es <60x` iniciar vía oral,
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• Mantener ventilación y oxigenación adecuadas, para
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Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido quinta Edición de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag: 507
Mark E. Lawson Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 3a ediciòn editorial Masson 2002 pag: 420-
422
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE
MECONIO
• De todos los RN con SAM, 30% - 60% requieren de ventilación
mecánica, 10 a 25% desarrollan neumotórax, y 2 a 5%
fallecen
• El 50 a 70% de niños con hipertensión pulmonar persistente
del RN tienen SAM como desorden subyacente.
FACTORES DE RIESGO
• FACTORES DE RIESGO
• Embarazo postérmino • Alteración en la frecuencia
cardiaca fetal
• Presentación de cara • Hemorragia materna
• Parto prolongado • RCIU
• Pre eclampsia – Eclampsia • Perfil Biofísico Anormal
• Hipertensión materna • Oligohidramnios
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respiratoria crónicas
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ANAL.
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AL LA
REFLEJO DE DEGLUCIÓN
RELAJACIÓN DE ESFÍNTER DE
CUERDAS VOCALES
RESPIRACIÓN
FISIOPATOGENIA
SALAM
OBSTRUCCION
MECANICA
VIA AEREA
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COMPLETA PARCIAL
MECANISMO
VALVULAR
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NEUMONITIS
INFLAMATORIA
QUIMICA
ATELECTASIA
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SUPERIOR
ATRAPAMIENTO
AEREO
HTP
PERSISTENTE
DUCTUS ESCAPES
AEREOS
CLINICA
•Gasometría normal
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• Gasometría anormal
• Taquipnea
Moderado
•Hipertensión
pulmonar
Severo
 Distres respiratorio.
 Tórax sobredistendido
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ASPIRACION DE MECONIO
Atelectasia Neumomediastino
Atrapamiento de aire e
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obstrucción de la via aérea
Neumotorax
izquierdo
1.MANEJO RESPIRATORIO
a. Toilet pulmonar
b. Gases arteriales
c. Control de oxigeno
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e. Antibioticoterapia
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g. Ventilacion mecanica
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CAUSA ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
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PULMONAR
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MACROSOMIA
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MADRE ASMATICA
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SDR I
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Masculino
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Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogéneos
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disminuidos
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IRRITACIÓN PULMONAR Y
OBSTRUCIÓN
Postermino
Meconio en liquido amniotico
Taquipnea
Hipóxia
Atelectasias
Consolidación
BIBLIOGRAFIA
1. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
2. Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales. John P. Cloherty Ann R.
Stark. 4a ediciòn Edit Masson 2005 pag: 445-448.
3. Asenjo M. Transient Tachypnea of the Newborn, eMedicine. Medscape. Article review Updated: Jan 12, 2007.
Associate Professor, Department of Radiology, Medical School of the University of Las Palmas De Gran
Canaria, Spain
Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido

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Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido

  • 1. Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido SAMIRA MARCELA LEÓN MULFORD MÉDICO INTERNO HUEM
  • 2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SDR NEONATAL CAUSAS PULMONARES 1. Anomalías del Desarrollo - Atresia de Coanas - Quistes o Membranas laríngeas - Malformaciones adenomatosas quísticas - Estenosis Traqueal - Laringotraqueomalasia - Pulmón hipoplásico congénito - Enfermedad de Membrana Hialina 2. Infecciosas - Neumonía congénita 3. Aspirativas -Meconio, sangre, líquido amniótico 4. Fugas de Aire - Neumotórax - Enfisema Intersticial - Neumomediastino 5. Otras - Quilotórax - Hemorragia Pulmonar - Linfangiectasia congénita
  • 3. CAUSAS EXTRAPULMONARES 1. Cardiovasculares - Cardiopatías congénitas - Insuficiencia Cardíaca Congestiva - Edema Pulmonar Agudo 2. Tracto Digestivo - Atresia o Fístula esofágica - Hernia Diafragmática 3. Neuromuscular - Miastenia Gravis 4. Hematológicas - Anemia 5. S.N.C. - Edema Cerebral - Hemorragia intracraneana - Depresión por drogas 6. Metabólicas - Hipoglicemia, Hipocalcemia - Asfixia Perinatal, Hipotermia, Hipertermia
  • 7. INCIDENCIA  Se relaciona inversamente a la edad gestacional y el peso al nacer. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier 5% <28 sem 32-36 sem >37sem RNT 60-80% 15-30% Raro
  • 8. FACTORES DE RIESGO REDUCEN RIESGO 1. Diabetes mellitus 2. Embarazo múltiple 3. Partos por cesárea 4. Asfixia 5. Estrés por frío 6. Sexo masculino 7. Eritroblastosis fetal 8. Hemorragia materna 9. EG < 32 semanas 1. Madres fumadoras 2. HTA 3. RPM 4. Administrar corticoides 5. RCIU 6. Parto vaginal 7. EG mayor
  • 9. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
  • 10. PRESENTACIÓN CLÍNICA RN prematuro Antecedentes de asfixia perinatal Dificultad respiratoria progresiva Empeoramiento de Atelectasias en Rx. Requerimiento de oxígeno Reposición con surfactante Posibilidad de ventilación asistida
  • 11. Examen físico:  Taquipnea  Quejido Espiratorio  Aleteo nasal  Retracciones torácicas  Cianosis / palidez  Edema  Disminución de diuresis  Disminución de pulsos periféricos  Disminución de murmullo vesicular  Crepitantes
  • 12.  Radiografía de tórax: Grado I: Imágenes retículogranulares finas que no confluyen Grado II: Imágenes reticulogranulares que confluyen, aparece broncograma aéreo que no sobrepasa la silueta cardiaca
  • 13. Grado III: Imágenes retículo granulares más gruesas, bilaterales, broncograma aéreo sobrepasa la silueta cardiaca y va hasta la periferia. Grado IV: Imágenes de atelectasia bilateral, broncograma aéreo visible en todo el pulmón.
  • 14.  Estudios de laboratorio:  Muestra de gases en sangre:  Niveles aceptables: pO2: 50-70 mm Hg  pCO2: 45-60 mmHg  pH: 7,25 a más  SO: 88-95%  Hemograma  Hemocultivo  Glicemia y electrolitos ( c/12- 24 hrs).
  • 15. COMPLICACIONES - Neumotórax - Neumomediastino - Enfisema intersticial - Hemorragia pulmonar - Neumonía V.M - Displasia broncopulmonar(DBP)
  • 16. TRATAMIENTO  MEDIDAS PREVENTIVAS:  PRENATAL: - Prevención y manejo del trabajo de parto prematuro - Administración de corticoides prenatales 24 – 34 sem  PERINATAL: - Prevención y tratamiento de asfixia  TERAPÉUTICA:  Surfactante exógeno: - < 1200 gr: 4ml por dosis - > 1200 gr: 4ml/kg/dosis  oxigenoterapia
  • 19. La característica distintiva de la TTRN es la brusca recuperación del recién nacido y la ausencia del patrón reticulogranular con broncograma aéreo en la Rx Tórax. Proceso que por lo general es autolimitado y se resuelve aproximadamente en 24 a 72 horas.
  • 20. FISIOPATOLOGÍA Retraso en la reabsorción del líquido pulmonar fetal desde el sistema linfático pulmonar: Disminuye la distensibilidad pulmonar Aumenta la resistencia de las vias aéreas. Aumento de la FR y retracciones.
  • 22. EXPLORACIÓN FÍSICA Taquipnea Dificultad respiratoria de acuerdo a la Escala de Silverman Cianosis en casos graves Campos pulmonares sin estertores Se autolimita
  • 23. Rx Tórax Hipercla- ridad Herniación de parénquima Rectificación de arcos costales Imagen de atrapamien-to aéreo Aplanamien-to de diafragma Congestión para hiliar
  • 24. Gasometría Arterial Hipoxemia Co2 en el limite normal o ligeramente aumentado Acidosis respiratoria compensada Oximetría de Pulso Permite el ajuste de nivel de soporte de O2 necesario para una apropiada saturación (90-92%) Biometría Hemática Se encuentra dentro de los parámetros normales
  • 25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Si después de 72 hras, no remite o incrementa: Neumonía Sepsis Cardiopatías congenitas Hipertensión pulmonar Hemorragia pulmonar
  • 27. • ALIMENTACIÓN: - Si la FR es <60x` iniciar vía oral, - Si es >60-80x`por SOG - >80x`= ayuno. • Mantener ventilación y oxigenación adecuadas, para mantener saturacion del 90% • Si con cánula nasal es insuficiente se requiere CPAP • La mayoria requiere menos del 40% de 02 Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido quinta Edición de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag: 507 Mark E. Lawson Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 3a ediciòn editorial Masson 2002 pag: 420- 422
  • 29. • De todos los RN con SAM, 30% - 60% requieren de ventilación mecánica, 10 a 25% desarrollan neumotórax, y 2 a 5% fallecen • El 50 a 70% de niños con hipertensión pulmonar persistente del RN tienen SAM como desorden subyacente.
  • 30. FACTORES DE RIESGO • FACTORES DE RIESGO • Embarazo postérmino • Alteración en la frecuencia cardiaca fetal • Presentación de cara • Hemorragia materna • Parto prolongado • RCIU • Pre eclampsia – Eclampsia • Perfil Biofísico Anormal • Hipertensión materna • Oligohidramnios • DBM materna • Tabaquismo grave • Prolapso del cordón • Enfermedad cardiovascular o respiratoria crónicas
  • 31. ESTRÉS FETAL ASFIXIA RELAJACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL. ESTIMULACIÓN DE PERISTALSIS EXPULSIÓN DE MECONIO AL LA REFLEJO DE DEGLUCIÓN RELAJACIÓN DE ESFÍNTER DE CUERDAS VOCALES RESPIRACIÓN FISIOPATOGENIA
  • 32. SALAM OBSTRUCCION MECANICA VIA AEREA INFERIOR COMPLETA PARCIAL MECANISMO VALVULAR ATRAPAMIENTO AEREO ATELECTASIA DESAJUSTE V/Q ACIDOSIS HIPOXEMIA HIPERCAPNIA NEUMONITIS INFLAMATORIA QUIMICA ATELECTASIA CORTOCIRCUITO INTRAPULMONAR VIA AEREA SUPERIOR ATRAPAMIENTO AEREO HTP PERSISTENTE DUCTUS ESCAPES AEREOS
  • 33. CLINICA •Gasometría normal •TaquipneaLeve • Gasometría anormal • Taquipnea Moderado •Hipertensión pulmonar Severo  Distres respiratorio.  Tórax sobredistendido  Signos de posmadurez  Uñas largas teñidas de meconio  Piel descamada y manchada amarillo o verde  Roncus, crepitos, espiracion prolongada  Asfixia perinatal?.
  • 36. Atrapamiento de aire e hiperinsuflación por obstrucción de la via aérea Neumotorax izquierdo
  • 37. 1.MANEJO RESPIRATORIO a. Toilet pulmonar b. Gases arteriales c. Control de oxigeno d. RxT e. Antibioticoterapia (Ampicilina y gentamicina) f. Suplemento de oxigeno g. Ventilacion mecanica h. Ventilacion alta frecuencia i. Surfactante j. OMEC MANEJO
  • 38. CAUSA ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO MANIFESTACIONES CLINICAS HASLLAZGOS RADIOLOGICOS TTN PERSISTENCIA DE LIQUIDO PULMONAR CESAREA MACROSOMIA MASCULINO MADRE ASMATICA SEDACIÓN MATERNA Taquipnea Cianosis Quejido espiratorio Aleteo nasal Pulmón humedo Acumulación de liquido interlobar Infiltrado parenquimatoso Líneas perihiliares sobresalientes Cardiomegalia SDR I DEFICIENCIA DE SURFACTANTE Pretermino Masculino Madre diabetica Taquipnea Hipoxia Cianosis Infiltrados homogéneos Volumenes pulmonares disminuidos SAM IRRITACIÓN PULMONAR Y OBSTRUCIÓN Postermino Meconio en liquido amniotico Taquipnea Hipóxia Atelectasias Consolidación
  • 39. BIBLIOGRAFIA 1. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier 2. Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales. John P. Cloherty Ann R. Stark. 4a ediciòn Edit Masson 2005 pag: 445-448. 3. Asenjo M. Transient Tachypnea of the Newborn, eMedicine. Medscape. Article review Updated: Jan 12, 2007. Associate Professor, Department of Radiology, Medical School of the University of Las Palmas De Gran Canaria, Spain

Notas del editor

  1. 26