Retraso de Crecimiento, falla de crecimiento, estado nutricional, factores que influyen para una mala velocidad de crecimiento en los niños menores de 3 años de edad

1. FALLO DE MEDRO
DR. JUAN LARA
MÉDICO RESIDENTE DE PEDIATRÍA
CENTRO MATERNO INFANTIL SAN LORENZO DE LOS MINA
RESIDENCIA DE PEDIATRÍA
DPTO. DE NUTRICIÓN

2. DEFINICIÓN
FALLA
MEDRO
Crecimiento
insuficiente.
Retraso de
crecimiento
del lactante.
Subnutrición
Malnutrición.

3. FALLO MEDRO
• Fracaso del crecimiento lineal, retraso ponderal para la edad y/o
talla o cuando la velocidad de crecimiento ha disminuido a lo
largo de un período de tiempo determinado en menores de 2
años.

4. CRITERIOS DIAGNÓTICOS
Zenel, 1997:

5. INCIDENCIA
• A Nivel mundial el 40% de niños
menores de 5 años presentan esta
alteración en el crecimiento
• Variable, dependiendo de la definición
aceptada y población estudiada.
• Zonas rurales: 10%
• EE.UU.: 10%
• Ingresos hospitalarios:1-5%.

6. CONSIDERACIONES A TOMAR EN CUENTA
El crecimiento es continuo y que un único registro de peso y talla es
insuficiente para catalogar un niño.
5% de lactantes a término sanos suben o bajan un percentil desde el
nacimiento hasta las 6 semanas.
5% cruzarán 2 percentiles e incluso 3, desde las 6 semanas hasta el año
de edad.
El crecimiento es escalonado, de forma que >20% de niños sanos pueden
presentar períodos de falta de crecimiento de hasta 3 meses de duración.

7. Excepciones a los criterios
diagnósticos
Niños con estatura corta de origen
genético.
Retraso del crecimiento intrauterino.
Prematuros.
Niños con sobrepeso.
Niños constitucionalmente delgados.

8. ETIOLOGÍA
Orgánico
Enfermedad
orgánica que
lo causa.
No Orgánico
Situación
social o
familiar.
Mixto

9. ETIOLOGÍA ORGÁNICA
Gastrointestinales
Reflujo gastroesofágico
Enfermedad Celiaca
Alergias Alimentarias
Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
Hepatobiliares
Atresia biliar
Hepatitis
Cirrosis hepática
Cardiopatías
Cardiopatía Congénita
Cardiopatía Adquirida
Pulmonares
Hipoxia Crónica
Displasia Broncopulmonar
Sistema Nervioso Central
Hidrocefalia
Lesiones Intracraneales

10. ETIOLOGÍA ORGÁNICA
Infecciones Crónicas
Tuberculosis
Hematológicas/Oncológica
s
Ferropenia
Tumores
Genéticas/Congénitas
Síndrome Alcohólico Fetal
Cardiopatía Adquirida
Endocrinas
Hipertiroidismo
Hiperaldostenorismo
Renales
Enfermedad Renal Crónica
Infecciones recurrentes del
tracto urinario

11. ETIOLOGÍA INORGÁNICA
• Exceso de levotiroxina
• Plomo
FARMACOS
/TOXINAS
• Apatía
• Rumiacion
• Síndrome de depravación afectiva
PSICOSOCIALES
• Alimentación inadecuada a la edad
• Alimentación escasa, inapetencia
PROBLEMAS
ALIMENTARIOS

12. CRECIMIENTO
Genéticos
Medio Ambiente
Nutrición
Enfermedades
Factores
Socioeconómicos
Factores
Culturales
FISIOPATOLOGÍA
Modelo matemático de
Crecimiento de Kalberg.

13. ETAPA FETAL
Hormona del Crecimiento
deficiente.
Inmadurez de los receptores
de HC
Respuesta inadecuada de HC
y mediadores.
0-6 meses de edad cambios en
los mediadores hormonales del
crecimiento.
6-12 meses de edad, control
de crecimiento por HC.

14. ETAPA PUBERTAD
Crecimiento
Acción conjunto de
HC + esteroides
sexuales.
Relación niveles de
esteroides
gonadales HC e
IGF-1.
Sistema Endocrino
+ Nutrición.

16. CLASIFICACIÓN

17. INGESTA GASTO
EQUILIBRIO ENERGÉTICO

18. INGESTA
GASTO
DESEQUILIBRIO ENERGÉTICO

19. NIÑOS CON FALLO DE MEDRO
Podemos encontrar 3 patrones:
1. Peso, Talla y PC: sugiere causa genética, agresiones intraútero (infecciones,
alcohol) y errores congénitos.
2. PC normal, Peso casi normal y Talla desproporcionadamente pequeña: alteración
del crecimiento lineal asociado a endocrinopatías, trastornos óseos y de cartílago
de crecimiento.
3. Disminución del Peso con PC y Talla normales: sugiere malnutrición y requiere
completa investigación de consumo de nutrientes.

20. CRIBADO PARA LA DETECCIÓN DEL FALLO DE MEDRO
• Entre un 15 y un 30% de los niños ingresados en el hospital presentan desnutrición.
• En la desnutrición, los niños requieren un reconocimiento más temprano y un
abordaje adecuado. Por este motivo se han desarrollado en los últimos años
herramientas, de cribado nutricional, pero aun no existe un consenso del método de
cribado ideal.
• Las cuatro herramientas diseñadas más recientemente:

21. CRIBADO PARA LA DETECCIÓN DEL FALLO DE MEDRO
PYMS

22. CRIBADO PARA LA DETECCIÓN DEL FALLO DE MEDRO

23. CRIBADO PARA LA DETECCIÓN DEL FALLO DE MEDRO
STAMP

24. VALORACIÓN DEL PACIENTE
• Historia Clínica.
• Exploración Física.
• Sistémica
• Antropometría
• Puntaje Z-score
• Tablas OMS
• Cribado Nutricional
• Edad ósea
• Requerimiento de Gasto Energético
• Interrogatorio Nutricional
• Registro Diario Alimentario
• Recuento de 24 horas
• Pruebas de Laboratorio
• Perfil Hematológico
• Perfil Lipídico
• Perfil Renal
• Examen de Orina
• Coprológico
• Inmunoglobulinas
• Electrolitos
• Pruebas especificas

26. TRATAMIENTO
• Dependerá de su etiología.
• Seguimiento estrecho del estado nutricional y de la velocidad de crecimiento.
• Corregir la malnutrición establecida.
• Administrar las calorías y nutrientes adecuados en cada caso.
• Tratamiento Farmacológico.
• Educación familiar desde el punto de vista social y nutricional con explicación de técnicas
y hábitos alimentarios.
• Tratamiento específico de las complicaciones o deficiencias.
• Soporte económico y/o social. SIUBEN/Programa Solidaridad/SENASA.

27. RECORDAR
• Valoración Clínica Adecuada.
• Cribado Nutricional.
• Lactancia Materna.
• Suplementación Micro Nutrientes, Omega 3.
• Esquema de Alimentación OMS.
• Tabla de Requerimiento Dietético Adecuado (RDA).
• Guía Alimentaria de República Dominicana.

28. GRACIAS