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SOB-Bronquiolitis
- 1. SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL BRONQUIOLITIS DraPilar Rojas Herrera Pediatra Neonatología HNAAA- UNPRG 2022
- 2. AGENDA : • Sindromeobstructivo bronquial • Fisiopatologia • Diagnostico diferencial • Bronquiolitis • Prevencion • Caso clinico
- 3. Sindrome Obstructivo Bronquial •Conjunto de manifestaciones clínicas: SIBILANCIAS, ESPIRACION PROLONGADA, TOS,grados variables de intensidad, forma común a distintas etiologías en < de 3 años. • Obstrucción bronquial: Es la disminución del calibre de los bronquios, que dificultan el paso del flujo de aire, causas extrínsecas o intrínsecas Guia de buenas praxis para el manejo de las sibilancias en el niño pequeño. Grupo de Vias Respiratorias. España 2012.
- 4. ▪ Narinas estrechas..obstruccionmoco ▪ Boca: Lengua grande ▪ Epiglotis: posición alta cerca paladar blando..succion-deglución ▪ Laringe RN C1 embudo, adulto C3 ▪ Traquea > laxa > vascular. > moco ▪ Torax: Flexible,costillas blandas ,no calcificadas ,artic ang.rectoVs adulto ang. Agudo >eficiencia ventilatoria ▪ Diafragma : El diafragma corto y inserción horizontal < eficaz en su mecánica respiratoria ▪ < miofbrillas tipo I ,mov repetidos s/fatiga ▪ Bronquios: > glándulas y células caliciformes por cm2. ▪ Pulmones : Ausencia de ventilación colateral.< N°poros de Kohn, canales Lambert…..Atelectasias >Hiperreactividad bronquial
- 5. Sindrome Obstructivo Bronquial DraPilar Rojas Herrera Pediatra Neonatología HNAAA- UNPRG 2021 1 de c/3 niños : 1 episodio de sibilancias antes de los 3 años.Sibilancias puede ser proceso benigno autolimitado o el sintoma de presentación de enf.respiratoria significativa
- 6. PREVALENCIA DE SIBILANCIASRECURRENTES
- 7. Martinez FD, GodfreyS, edit. Wheezing disorders in the preschool child. New York: Martin Dun 2003; p.123-142 TUCSON n: 1246 niños ,Fenotipos 3 y 6 años ,2/3 temprano 1/3 tardío
- 8. cc Martinez FD, GodfreyS. Management of wheezing in infants and preschool children New York: Martin Dunitz, 2003; p.123-142
- 10. Estenosis traqueal olaríngea,disquinesia ciliar, membranas laríngeas,DBP,ICC edema pulmonar,malformaciones pulmonares
- 13. C.Ext bronquial >F°80% (*der,episodio asfíctico brusco, obstruccion > perdiendo entrada y no salida.. enfisema, si es completa ..atelectasia /RX, FBC
- 17. SINDROMES DE ASPIRACION RGE:Rx , ph metria
- 21. DN, tos crónica,Sd. Malabsorción,Neumonías recurrentes,Diarrea crónica
- 22. Fibrosis Quistica Sinusitis,pólipos, sudorsalado, respiratorios, CV, pancreas,cálculos biliares,esteatorrea Electrolitos en sudor, Rx torax
- 24. Antec.Infeccion viral grave,Adenovirus +
- 25. Estridor , malarpta broncodilatador,Rx;TAC ,FBC
- 26. Bronquiolitis aguda DBP: PT,V.Mecanica, O2 prolongada
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- 29. Quiste broncogénico Malformaciones pulmonares:neumopatía recurrente / prolongada Hallazgo ? Rx torax , Ecografía prenatal, TAC de tórax, angiografía
- 30. Anillo vascular congenito Estridor, Rx , esofagograma, Eco doppler , TAC c/c Angiografía, RNM, Endoscopía
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- 34. Cuál es elvirus más frecuente? Vigilancia Sentinela en Bélgica Adenovirus , metapneumovirus, rhinovirus, enterovirus, bocavirus.
- 35. ETIOLOGIA Petrarca et al.JmedViral 2018;Apr.90(4):631-648
- 36. VRS = 43% InfluenzaA = 15% ADV = 15% 2007
- 40. Daño ciliar ,infiltracióncelular,edema,necrosis,obstrucción parcial o taponamiento VA,atelectasia VQ hipoxemia polipnea
- 41. FISIOPATOLOGIA Viral Bronchiolitis,2016 TheLancet VRS infecta cs eíteliales de nasofaringe ,2 a 3 días…VRI, infiltración peribronquial,edema submucosa daño tisular directo o indirecto activación rpta inmune Inflamación extensa ,aumento producción ,necrosis de cs epiteliales bronquiolos
- 42. El daño onecrosis tisular,obstruccion parcial o total de flujo aire..atrapamiento de aire,atelectasis alteración V/Q,hipoxemia y auento del trabajo respiratorio
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- 44. Score clínico Bronquiolitis severa< 1 año ESBA >10 UCI, hipoxemia SO<88 2501-3000msnm L: <5 M:6-8 G:9-12
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- 48. FACTORES DE RIESGO •Masculino • Edad :< 3 m ,Prematuridad • Bajo peso al nacer, DN • Cardiopatías congénitas • Enfermedad pulmonar crónica (fibrosis quística, DBP ) • Enfermedades neurológicas y metabólicas • Inmunodeficiencias • SD. Down • Asistencia a guarderías • Hacinamiento • Exposicion al tabaco • Ausencia o corta duración LM • Hacinamiento • Asma materna • Bajo nivel socieconomico • Madre adolescente etc
- 49. Diagnostico Hem, PCR escasovalor clínico. * Sospecha de inf.bacteriana, AGA en dificultad respitatoria y/o insuficiencia respiratoria Rx torax / hospitalizados F°prolongada UCI condensación / atelectasia mayor gravedad
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- 55. FALTAN • Fiebre: Paracetamol,mediosfísicos ,baño aliferar coberturas ,compresas húmedas,no otras soluciones • Alimentacion: incentivar LM alimentación complementaria seguir • Liquidos :aumentar aporte liquidos (hidratación) • Tos :No antitusivos,antialérgicos,expectorantes, descongestionante • Alarma Dif. Resp. F° persist.dificultad alimentarse, sensorio comprometido • Nariz: limpieza de fosas nasales con suero fisiologico
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- 58. CONCLUSIONES • El SindromeObstructivo bronquial etiología multifactorial • La Bronquiolitis es una entidad frecuente, requiere Dx temprano y seguimiento estricto a su evolución • Se recomienda priorizar tratamiento de soporte • Existe controversias en el manejo, evidencias que apoya el uso de ciertas terapias farmacológicas en escenarios específicos y a corto plazo • En el manejo de Bronquiolitis *menos es mas*