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Subido porMariana Tellez
Laringotraqueobronquitis aguda (crup) , bronquitis, bronquiolitis
El documento describe la bronquiolitis aguda, una enfermedad respiratoria común en niños menores de 2 años caracterizada por inflamación de los bronquiolos. Se produce principalmente por el virus respiratorio sincitial. Sus síntomas incluyen tos, sibilancias y dificultad respiratoria. El tratamiento se centra en el apoyo y la oxigenoterapia; los broncodilatadores y antibióticos no se recomiendan de rutina.
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- 2. infección vírica pediátricade las vías respiratorias superiores e inferiores que produce inflamación del área subglótica y un cuadro de disnea que acompañado estridores a la inspiración Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
- 3. Niños entre 6meses y 3 años incidencia anual es de 1.5 a 6 por cada 100 niños menores de 6 años mayor prevalencia en otoño e invierno y sexo masculino. Ocupa el 15% de las infecciones respiratorias en niños que acuden a consulta Incidencia máxima es a 2 años de edad GPC Larintraqueitis aguda
- 4. Viral 80% Más frecuentees el virus de la Parainfluenza 1. Parainfluenza tipo 1 2. Parainfluenza tipo 2 Otros : rinovirus, enterovirus y bocavirus en el 9–13% VRS 5% Adenovirus, sarampión, Muy poco frecuentes: Mycoplasma pneumoniae , Difteria Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
- 5. Mandell, Gerald l.Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
- 6. Estridor inspiratorio Mandell, Geraldl. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
- 7. Fase de pródromo •12-48 hrs antes •Signos leves VRS: rinorrea, tos, fiebre (en ocasiones) Triada clásica: •Tos traqueal ( de foca) •Ronquera •Estridor inspiratorio (aparecen en la noche y mejoran en mañana) • Estridor puede acompañarse retracción de pared torácica en área supraclavicular y supraesternal • Taquipnea Curso clínico 3-4 días Tos se resuelve en 2 días Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
- 8. Clínico y antecedentes NOes necesario identificar el microorganismo especifico Análisis de laboratorio solo para enfermedad grave: evaluar deshidratación y oxigenación Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
- 9. NO es necesariopara el diagnóstico Solo en casos atípicos pero los hallazgos no son consistentes radiografías AP de cuello sombra estrecha de 5-10 mm de la tráquea en el área subglótica, que suele describirse como el signo del «reloj de arena» o del campanario Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
- 10. Piedra angular: cuidadode apoyo y dexametasona Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
- 11. epiglotitis • Inicio súbitode los síntomas y fiebre alta • Ausencia de tos • Disfagia • Sialorrea • Angustia • Sedestación en posición de “trípode” • Apariencia tóxica Traqueitis bacteriana • Fiebre alta • apariencia tóxica • Estridores • Esputo purulento • Disnea importante • pobre respuesta a la epinefrina nebulizada • Aparición rápida No infecciosas • Aspiración de cuerpo extraño (principal) • Traumatismos • Ingestión de tóxicos • Edema angioneurótico • Papiloma Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone. GPC laringotraqueitis aguda
- 13. síndrome clínico, quese diferencia por un proceso inflamatorio autolimitado, relativamente breve, de las vías respiratorias grandes y de tamaño medio. Se caracteriza por tos seca o productiva que dura menos de 3 semanas Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
- 14. La tos agudaes uno de los motivos más frecuentes de las visitas al médico en todos los grupos de edad meses de invierno y en los menores de 5 año 9° lugar dentro de las diez principales causas de consulta en la Unidad de Atención de Urgencias Respiratorias 10° lugar de morbilidad hospitalaria Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone. GPC Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA en el Paciente Adulto
- 15. ≥90% son deetiología no bacteriana Tracto respiratorio inferior: influenza A, influenza B parainfluenza 3 virus sincitial respiratorio tracto respiratorio superior Coronavirus Adenovirus rinovirus. 10% bactérias : Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae y Bordetella pertussis GPC Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA en el Paciente Adulto
- 16. Mandell, Gerald l.Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
- 17. Al inicio sepresentan síntomas típicos del síndrome del resfriado común y síntomas generales Congestión nasal, rinitis, dolor de garganta, malestar y fiebre de bajo grado tos, con o sin producción de esputo, por al menos 3 semanas de evolución Los síntomas y su gravedad varían de acuerdo al patógeno especifico edad, las enfermedades de base y el estado inmunitario, M. Pneumonia: tos persistente, flemas mínimas, molestias torácicas intensas. Sibilancias : VRS o con hMPV Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone. GPC Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA en el Paciente Adulto
- 18. Principalmente clínico Historia clínica Exploraciónfísica: importante descartar neumonía Estudios microbiológicos (cultivo viral, pruebas serológicas y análisis de esputo). No se recomienda su realización Rx de torax: indicación sospecha de neumonía Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone. GPC Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA en el Paciente Adulto
- 19. Sintomático • aliviar síntomasrespiratorios superiores, tos y la respiración sibilante • supresores de la tos opiáceos, expectorantes, antihistamínicos, descongestivos y agonistas-b2 Antibióticos • no recomiendan el uso rutinario de antibióticos para la bronquitis aguda no complicada en personas sanas Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone. GPC Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA en el Paciente Adulto
- 20. CONSENSO INTERSOCIEDADES PARAEL MANEJO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS: BRONQUITIS AGUDA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA , MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73: 163-173
- 22. Definición Es una enfermedadrespiratoria aguda que afecta a la vía aérea pequeña particularmente, bronquiolos; caracterizada por inflamación aguda, edema y necrosis de las células epiteliales de las vías aéreas pequeñas que aumenta la producción de moco y origina broncoespasmo GPC Diagnóstico y manejo en Niños con Bronquiolitis en Fase aguda Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
- 23. Climas templados: picoen Invierno. noviembre a marzo Se presenta en niños < 2 años Mas frecuente 1 año de vida Incidencia máxima entre el 1 y el 10 mes de edad casos hospitalizados entre el segundo y el quinto mes de edad. 1-3% de los lactantes < 12 meses ingresan al hospital La mortalidad es mas frecuente < 1año (primeros meses de vida) Proporción Niños- Niñas 1.5:1 GPC Diagnóstico y manejo en Niños con Bronquiolitis en Fase aguda Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
- 24. GPC Diagnóstico ymanejo en Niños con Bronquiolitis en Fase aguda Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone. •madre joven •títulos de anticuerpos del VRS en la sangre del cordón bajos •nivel socioeconómico bajo •exposición al humo del tabaco •estado de hacinamiento •ir a la guardería •no alimentarse de leche materna •predisposición a la atopia o hiperreactividad de las vías respiratorias •prematurez •Cardiopatías congénitas, •enfermedad pulmonar crónica
- 25. El virus respiratoriosincitial (VRS) es el patógeno principal Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
- 26. VSR Se replica ycoloniza VRS y VRI Inflamación infiltración peribronquiolar mononucleares y edema NECROSIS EPITELIAL Y DESTRUCCION DE Cilios Inflamación+ edema+ material necrosado+fibrina Obstrucción Atrapamiento de aire Atelectasia por reabsorción Hiperinsuflación ALTERACION V/Q Hipoxemia arterial Disnea taquipnea Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
- 27. pródromo de variosdías vías altas : • coriza, rinorrea, tos y fiebre, afectación de las vías respiratorias inferiores • tos prominente, taquipnea, síntomas sistémicos (letargia e inapetencia) • Deshidratación • Datos de dificultad respiratoria: tiraje intercostal, ensanchamiento de las aletas nasales, disnea, taquipnea • Auscultación : sibilancias o estertores finos ambas o ninguna. • Hiperinsuflacion torácica GPC Diagnóstico y manejo en Niños con Bronquiolitis en Fase aguda Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone. curso agudo suele durar de 3 a 7 días.
- 28. Hallazgos clínicos yepidemiológicos: aparición aguda de tos, sibilancias y aumento del esfuerzo respiratorio después de un pródromo de las vías respiratorias superiores, especialmente en invierno, en un niño < 2 años GPC Diagnóstico y manejo en Niños con Bronquiolitis en Fase aguda Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
- 29. • El tratamientode soporte es la piedra angular. • Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes • Ofrecer alimentos de manera habitual • Aseo nasal con agua hervida (tibia) para evitar la obstrucción • Colocar al niño en posición semisentado • Evitar la exposición al humo del tabaco GPC Diagnóstico y manejo en Niños con Bronquiolitis en Fase aguda Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
- 30. SpO2 <90% de forma persistente: administrar oxigeno broncodilatadores, los corticosteroides y los antibióticos. tienen una eficacia desigual, y ninguno se recomienda de forma habitual Ribavirina. Solo debe considerarse en los lactantes con la enfermedad grave Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
Notas del editor
- #6 Parainfluenza 1 aumenta sobre todo en otoño Parainfluenza tipo 2 aumenta sobre todo en otoño e invierno Parainfluenza tipo 3 primavera y otoño Picornavirus y bocavirus están todo el año
- #7 Al principio, el virus infecta las vías respiratorias superiores, y generalmente produce congestión de las vías nasales y la nasofaringe. Posteriormente, especialmente durante la primera infección, afecta a la laringe, la tráquea y, a veces, los bronquios. Los signos clásicos de crup (estridor, ronquera y tos) se originan principalmente debido a la inflamación de la laringe y la tráquea. La obstrucción resultante es mayor a nivel subglótico porque ésta es la parte menos distensible de las vías respiratorias y está rodeada por el cartílago cricoides, con el anillo anterior estrecho y la lámina cuadrangular posterior más grande, que forman un «sello». Cuando el flujo de aire pasa con dificultad por esta área estrechada se producen los sonidos vibratorios agudos clásicos, o estridores. Esto es más evidente en la inspiración porque la presión intraluminal negativa tiende a estrechar aún más las vías respiratorias extratorácicas La obstrucción nasal y el llanto pueden agravar el estrechamiento dinámico de las vías respiratorias en los niñ
- #8 El aumento de la tos y la ronquera anuncia la aparición de los estridores respiratorios. La tos es seca
- #11 El trtameinto dependerá de la gravedad del paciente Cuidados de apoyo: paciente tranquilo, liquidos
- #12 El diagnóstico diferencial de la laringotraqueitis aguda debe realizarse en presencia de signos clínicos y en presencia de evolución atípica Posicion trípode: es sentado hacia adelante
- #18 Sintomas generales: Astenia adinamia cefalea, mialgias fiebre esmás frecuente ymás alta en la gripe y en la infección por adenovirus personas infectadas con el VRS o con hMPV tengan sibilancias que los pacientes infectados con el virus de la gripe
- #19 procalcitonina inferior a 0,1 ng/ml nos habla mas de un proceso viral estudios microbiológicos (cultivo viral, pruebas serológicas y análisis de esputo), en pacientes con bronquitis aguda, aíslan el agente etiológico entre un 16% a 40%. Por lo tanto no se recomienda su realización M. Pneumoniae :IgM específica del patógeno en el suero, o en la PCR. C. pneumoniae es difícil de diagnosticar y requiere la PCR o serología. detección rápida de antígenos en frotis nasofaríngeos : virus de la gripe (todas las edades) y VRS en lactantes. cultivos tisulares PCR-RT (útil en ancianos por cultivos negativos)
- #20 Otras recomendaciones Dentro del manejo sintomático primario debe considerarse: Dejar de fumar y evitar ambientes donde se fume. Buena hidratación e incremento de la humedad. Limitar la diseminación de la infección viral (lavado de manos).
- #23 niños de menos de 2 años de edad con un primer episodio de sibilancias que suele asociarse a fiebre, tos, rinorrea y taquipnea
- #24 Mortalidad Estados Unidos < 400 muertes/año
- #28 Signos de alarma: deterioror del estado general, apnea, cianosis, incrememnto de la dificultad respiratoria, rechazo al alimento aumento de la disnea con disminución de los ruidos pulmonares y de los movimientos respiratorios: obstrucción progresiva y amenaza de insuficiencia respiratoria.
- #30 Entre esos factores de riesgo que deben tenerse en cuenta para admistrar oxigeno se encuentran los trastornos crónicos subyacentes, la disfagia, la disnea clínica, la fiebre y la acidosis, que puede modificar la curva de asociación de la oxihemoglobina de forma que pueden observarse concentraciones apreciablemente inferiores de PaO2 con niveles de SpO2 superiores al 90%.