Este documento trata sobre el Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente (SBOR) en lactantes. Explica que el SBOR puede presentarse como episodios únicos o recurrentes, y que más de 3 episodios en un año se considera SBOR recurrente. Además, resume los hallazgos del Estudio de Tucson sobre diferentes fenotipos de sibilantes en niños, incluyendo sibilantes transitorios, tardíos y persistentes atópicos y no atópicos. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre el diagnóstico, tratamiento y preven

1. Síndrome
Bronquial
Obstructivo
Recurrente
Carolina Soto
Médico Pediatra

2. SBO Recurrente
 Un S.B.O. puede presentarse como episodio
único, pero generalmente se presenta en
episodios de duración variable, que se repiten.
 La presentación de más de tres episodios de
obstrucción bronquial en un año, que requieran
tratamiento médico, se considera “Síndrome
Bronquial Obstructivo Recurrente (SBOR)” el cual
es causado por etiologías diversas.
.

3. SBO Recurrente

4. «Una actitud de muchos médicos de adultos es
pensar que los adultos se hallan totalmente
formados a los 18 años, y que cualquier
acontecimiento de la vida antes de esa edad
es irrelevante. Sin embargo, hay evidencia de
que antes de que el niño vaya a la escuela, la
función pulmonar se ha establecido en las pistas
programadas, y que cualquier daño causado
no puede ser revertido. Las raíces de la mayor
parte de las enfermedades respiratorias se
establecen muy temprano en la vida.»
Bush A. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 1-2.

5. Neumología pediátrica 2008 .Vol3 N: 2 Pág. 152
DESARROLLO PULMONAR
En los primeros momentos de la vida, factores prenatales y postnatales interactúan con los
factores genéticos y producen lesiones permanentes que disminuyen la función pulmonar
y/o favorecen un rápido declive de la misma en el futuro.

6. SBOR
 Los estudios longitudinales de cohortes han
arrojado luz sobre el origen de la enfermedad
respiratoria al evaluar desde el nacimiento la
función pulmonar previa al episodio de Bronquiolitis,
como el de Tucson, Arizona, el cual describe la
evolución de niños desde su nacimiento.

7. SBOR
 49 % de los niños pequeños presentan 1 o más
episodios de sibilancias durante los primeros años
de vida, dentro de este grupo se observan
subgrupos con comportamientos diferentes y
puede concluirse que existen distintos fenotipos.

8. Prof. Dr. Fernando Martínez
Universidad de Tucson, Arizona.

9. Estudio Tucson, Martínez F. N
Engl J Med 1995; 332: 133-8
Seguimiento cohorte de 1246 RN nacidos entre 1980 –
1984
GRUPO I : Sin sibilancias 51%
GRUPO II: Con sibilancias 49%

10. Estudio Tucson, Martínez F. N
Engl J Med 1995; 332: 133-8

11. SIBILANCIAS EN LOS PRIMEROS 6 AÑOS
DE VIDA
SIBILANTES:
Grupo I, Sibilantes Transitorios 20%: sibilantes los
primeros 3 años de vida, sin sibilancias a los 6 años.
Grupo II, Sibilantes Tardíos 15%: sin sibilancias antes de
los 3 años, sibilan entre los 3 y 6 años solamente.
Grupo III, Sibilantes precoces persistentes 14%:
comienzan antes de los 3 años a sibilar y persisten después
de los 6 años.
Martínez F. N Engl J Med 1995; 332: 133-8

13. Estudio Tucson: Factores de Riesgo
Martínez F. N Engl J Med 1995; 332:133-9

14. SIBILANTES PRECOCES TRANSITORIOS
Presentan sibilancias en los 3 primeros años de la vida relacionadas
con
cuadros. Dejan de presentar sibilancias antes de los 6 años de
edad.
 No tienen antecedentes familiares de asma o sensibilización
alérgica.
 La característica de este fenotipo es una función pulmonar
disminuida al nacer que se mantiene disminuida a lo largo de la
vida.
 No tienen hiperreactividad bronquial. No son asmáticos.
 Son pacientes con vías aéreas congénitamente estrechas.
(VACE)
Los factores de riesgo incluyen:
 Tabaquismo materno prenatal y postnatal.
 HTA Embarazo
 Prematuridad.
 Exposición a hermanos mayores u otros niños en guardería con mayor
número de infecciones respiratorias.

15. SIBILANTES PERSISTENTES NO ATOPICOS
Inician la sibilancias en los 2-3 primeros años y se extienden
hasta la pubertad.
 No tienen antecedentes familiares de asma o atopia.
 La infección por virus respiratorios, principalmente por el
Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es un FR importante, que se
asocia a disminución leve de la función pulmonar
 Presentan síntomas con sucesivas reinfecciones por virus
respiratorios.
 No hay antecedentes significativos de tabaquismo prenatal.
 Responden con mayor probabilidad a corticoides/
broncodilatadores (menos que los atópicos)

16. SIBILANTES PERSISTENTES ATOPICOS
El asma persistente atópico comienza antes de los 3 años
en el 50% y antes de los 6 años en el 80% de los casos.
 Tienen antecedentes familiares de asma o atopía.
 Tienen antecedentes personales de atopía (alergia a
alimentos , dermatitis atópica, etc.)
 La función pulmonar al nacer es normal y va disminuyendo
a lo largo de los años.
 Presentan hiperreactividad bronquial (respuesta al b2,
metacolina,etc)
 Tienen buena respuesta a corticoides/broncodilatadores.

17. SBO Recurrente
En la mayoría de los casos, el lactante que consulta por
un síndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR) se
comporta tanto del punto de vista clínico como de
respuesta al tratamiento en forma similar a un niño
asmático, aunque menos de la mitad de ellos seguirán
siendo asmáticos en la edad escolar.

18. SBO RECURRENTE
Un interrogatorio exhaustivo, una prolija Historia
Clínica, el análisis de los antecedentes personales y
familiares y un examen semiológico minucioso nos
orientaran en el diagnóstico y definirán los
esquemas de tratamiento y la eventual necesidad
de estudios complementarios.

19. ANAMNESIS

20. EXAMEN FÍSICO

21. SBO Recurrente

22. Riesgo de Asma: Índice Predictor
SBOR MÁS 1 criterio mayor ó 2 criterios menores

23. Índice Predictor de Asma
(IPA)

24. ASMA DEL LACTANTE
Estudios de biopsia endobronquial han
demostrado que existe una clara ventana de
oportunidad para intervenir: los niños con
sibilancias a la edad media de un año no
tienen signos de inflamación o remodelación,
pero a la edad escolar, los cambios
estructurales de las vías respiratorias son
similares a las de los adultos.
Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 1-2.

25. SBO Recurrente: Diagnóstico Diferencial
7 -10% de los SBOR obedecen a una causa
secundaria
• Fibrosis quística
• Secuelas de neumonía grave
por ADV (EPCPI)
• Cardiopatías
• Cuerpo extraño en vía aérea
• Trastorno de la deglución
• Inmunodeficiencias
• Disquinesia ciliar
• Estenosis post intubación
• Laringo- traqueo ó
broncomalacia
• Anillo Vascular
• MAQ – Secuestro pulmonar
(Malformaciones
pulmonares)
• Aspergilosis BP alérgica
• Tuberculosis
• Compresión bronquial
• Reflujo GE
• Displasia BP
• Déficit alfa 1 antitripsina

26. EPCPI

27. DISQUINESIA CILIAR PRIMARIA

28. DISPLASIA BRONCOPULMONAR
MENOR DE 36 SEMANAS DE EG Y O2
DEPENDENCIA

29. DISPLASIA BRONCOPULMONAR

30. CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
 Clínica: Antecedente de síndrome de penetración
(Tos de inicio brusco en niño sano , con crisis de
sofocación)
 Ex Físico. Sibilancias localizadas (Unilaterales),
atelectasia persistente a pesar de tto (más de 3
semanas), neumonía a repetición en el mismo lugar
 RxTorax: Pulmón hipertransparente en inspiración
que no se modifica en espiración (área localizada
de hiperinsuflación), atelectasia persistente

31. CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA

32. COMPRESIÓN BRONQUIAL

33. MALFORMACIONES PULMONARES

34. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
SOPLOS
Hepatomegalia
Cardiomegalia
Mal incremento
pondoestatural
Cansancio al alimentarse
Sibilancias por compresión de vasos
mediastínicos o hiperflujo pulmonar

35. INMUNODEFICIENCIAS
 Paciente con cuadros bronquiales a repetición,
descartada el asma , con más frecuencia de lo
esperado para su edad en especial si son
neumonías a gérmenes no habituales.
 No olvidar preguntar por factores de riesgo para
VIH

36. CLAVES DIAGNÓSTICAS
 Especial cuidado en pacientes cuyo cuadros comienzan
en período de RN (descartar FQ; disquinesia ciliar primaria,
malformaciones pulmonares)
 Signos focales en ex de tórax(bronquiectasias, CE, malf
pulmonares )
 SBO en niños con compromiso nutricional (FQ, VIH;
Inmunodeficiencia)
 Alteraciones RX persistentes (malf. pulmonares, CE,
bronquiectasias)
 Hipocratismo digital(FQ, CCC, Bronquiolitis obliterante)

37. EXÁMENES BÁSICOS EN SBO
RECURRENTE
 Rx de tórax.
 Hemograma
 Inmunoglobulinas
 Complemento
 TEST DE ELECTROLITOS EN SUDOR: es un
desafío tener un diagnóstico precoz de
FQ.

38. SBO RECURRENTE: TRATAMIENTO
 Pilares del tratamiento del asma

39. Estudio secundario
SBO moderado con mala evolución clínico y/o radiológica
SBO severo

40. PREVENCION
• Promover la lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de vida y la lactancia materna hasta los 2
años complementando con otros alimentos.
• Controles periódicos de salud
• Vacunas al día
• Lavado de manos
• Suspender tabaquismo
• Ventilar el hogar ( estufas, cocinas a leña)
• Combatir el Hacinamiento
• Evitar frío, corrientes de aire, humedad
• Retrasar ingreso a sala cuna

41. FIBROSIS
QUÍSTICA
“Tu respiras sin
pensar, yo no pienso
más que en respirar”

43. Fibrosis Quística

44. Fibrosis Quística:
Epidemiología en Chile

45. Diagnóstico de Fibrosis
Quística

46. Diagnóstico de Fibrosis
Quística

47. A quienes pedirles Test del
Sudor
 En el periodo de RN y Lactantes Menores:
 Íleo Meconial
 Ictericia neonatal prolongada de tipo colestásica
 SBO se inicio muy precoz
 Síndrome de edema, hipoproteinemia, anemia y
desnutrición (lactantes)
 Esteatorrea o Síndrome de Mala absorción.
 Incremento ponderal estatural inadecuado.
 Vómitos recurrentes.

48. A quienes pedirles Test del
Sudor
 Lactantes:
 Tos y sibilancias recurrentes o crónicas que no mejoran
con tratamiento
 Neumonía recurrente o crónica
 SBO + Retardo en crecimiento
 Diarrea Crónica
 Prolapso rectal
 Sabor salado de la piel
 Hiponatremia e hipocloremia persistente
 Historia familiar de FQ.

49. A quienes pedirles Test del
Sudor
 Preescolar:
 Tos crónica con o sin expectoración purulenta que no
responde bien a tto (asmático de difícil manejo)
 Sibilancias recurrentes inexplicadas sin respuesta a
tratamiento.
 Incremento deficiente de peso y talla
 Dolor abdominal recurrente
 Prolapso rectal
 Invaginación intestinal
 Diarrea crónica.
 Hipocratismo digital
 Hiponatremia e hipocloremia crónicas.
 Hepatomegalia o enfermedad hepática inexplicada
 Pólipos nasales

50. A quienes pedirles Test del
Sudor
 Escolar:
 Síntomas respiratorios crónicos inexplicados.
 Pseudomona aeruginosa o S. aureus en secreción
bronquial
 Sinusitis crónicas o pólipos nasales.
 Bronquiectasias
 Síndrome de Obstrucción Intestinal distal.
 Diarrea Crónica.
 Pancreatitis
 Prolapso rectal, hepatomegalia.

51. A quienes pedirles Test del
Sudor
 Adolescentes y Adultos:
 Enfermedad pulmonar supurativa crónica e
inexplicada.
 Hipocratismo digital.
 Dolor abdominal recurrente, pancreatitis.
 Síndrome de obstrucción intestinal distal.
 Cirrosis hepática e Hipertensión portal
 Retardo en el crecimiento
 Esterilidad masculina con azoospermia
 Disminución de la fertilidad en mujeres.

52. A quienes pedirles Test del
Sudor
Imágenes radiológicas intersticiales o retículo-nodulares
persistentes o crónicas, bronquiectasias o hipocratismo digital.

53. Fibrosis Quística

54. Resultados del test del
sudor

55. Conducta a seguir con el Test
del Sudor

56. Pilares del Tratamiento en
FQ
 Los trastornos respiratorios:
 Kinesioterapia respiratoria: desde RN (entrenamiento a los padres) 
 ATB: nebulizados y sistémicos (antipseudomona, antiestafilococo, nunca
un ATB solo, se usa cloxacilina, ceftazidima, amikacina, siempre 2 o 3
ATB)
 DNAsa en nebulización: rompe los enlaces de las mucosidades para
poderlas licuar.
 Broncodilatadores y Corticoides inhalados: espirometría con
compromiso OBSTRUCTIVO y restrictivo (se tratan con broncodilatadores
y corticoides inh porque el patrón es mixto y el compromiso obstructivo
se beneficia a éstos)
 Antiinflamatorios: azitromicina día por medio.
 Trasplante de pulmón (no es GES, no se reproduce enfermedad en
pulmón trasplantado, pero difícil, por alto porcentaje de rechazo por
alta inmunogenicidad del pulmón)
 Nutricional y digestivo:
 Enzimas pancreáticas y vitaminas liposolubles diariamente
 Hospitalización en las exacerbaciones
 Manejo de las complicaciones

57. PARA LA CASA
 Me sentiría muy gratificada si fuera posible al
final de esta clase lograr que al hacer el
diagnóstico de SBO recurrente ustedes,
como futuros médicos, sean capaces de
poner al lado una hipótesis diagnóstica de su
etiología
 SBO RECURRENTE Y ????????