El documento discute cómo denominar la enfermedad bronquial obstructiva recurrente en lactantes y niños pequeños. Propone que el término "asma" describe mejor el proceso fisiopatológico subyacente y llevaría a un tratamiento más adecuado, a diferencia de términos como "bronquitis" que sugieren una condición transitoria.

1. ¿¿¿Enfermedad
bronquial obstructiva???
Dra. Laura Conti
Residencia de MGyF

2. 
Bronquiolitis:

Desencadenada por una infección vírica,
generalmente por el (VSR).
La infección afecta a los bronquíolos
(bronquiolitis)
Caracterizada por tres etapas.
Por convención se denomina así hasta el
segundo episodio documentado por virología
Luego de estos episodios …….. Como denominar
a un paciente que se presenta con tos, disnea,
sibilancias????





3. Múltiples denominaciones:
Lactante sibilante recurrente
 Bronquitis sibilante
 Bronquitis obstructiva recidivante
 Bronquitis asmatiforme
 Enfermedad obstructiva recidivante
 Síndrome obstructivo bronquial
 Etc, etc, etc, etc …….


4. Definición SBO:

El Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) presenta
 taquipnea
 tiraje
 espiración prolongada
 tos

forma de presentación más frecuente de las infecciones virales en
menores de 5 años sibilancias

SBO plantea problemas de diagnóstico etiológico debido a la
similitud de presentación y variedad de causas

5. Hasta hace poco, se aceptaban
varias entidades dentro de un
mismo síndrome para facilitar su
clasificación y encarar posterior
seguimiento.

6. Clasificación:

Sibilantes tempranos o transitorios: sibilan ante infecciones
virales hasta los 3 años . Buena evolución. No
antecedentes fliar asma.

Sibilantes tardíos (no atópicos): comienzan a sibilar a los 3
años y lo hacen hasta los 6 (preadolescencia)

Sibilantes tardíos (atópicos): comienzan a sibilar desde los
6 años y lo siguen haciendo con la edad

Sibilantes persistentes (atópicos): sibilan desde los 9 meses
hasta mas allá de los 11 años. Vía aérea pequeña y función
pulmonar disminuída (TBQ materno, ant. Asma)

7. Posibles causas:
Frecuentes
Infecciones virales
 bronquiolitis: 1er
episodio
 episodios recidivantes
Asma bronquial????
Poco frecuentes





Fibrosis quística
Displasia
broncopulmonar
Cardiopatías congénitas
Bronquiolitis obliterante
postviral
Síndromes aspirativos
Raras
Inmunodeficiencias
Disquinesia ciliar
Cuerpo extraño en vía
aérea
Bronquiectasias
Masas mediastínicas tumores, TBC
Malformaciones:
 anillo vascular
 quistes broncógenos

8. Fisiopatología

edema (inflamación) de la vía aérea y tejido peribronquial

contracción del músculo liso bronquial ????

obstrucción intraluminal (secreciones, moco, cuerpo extraño)

Aumento de la resistencia aérea

Efecto de valvular con hiperinsuflación (enfisema obstructivo)

Desencadenantes: humo, cigarrillo, etc

10. Clínica:








Disnea
Tos
Sibilancias
Cianosis
Taquipnea
Tirajes y aleteo nasal
Dificultad en la alimentación y sueño
Desnutrición aguda

11. Score de Tal modificado
Frecuencia
Respiratoria
< 6 meses
Frecuencia
Respiratoria
> 6 meses
Sibilancias
Uso de
músculos
accesorios
cianosis
<40
<30
No
No
no
0
40-55
30-45
Fin de
espiración
Leve
intercostal
Peri oral en
llanto
1
55-70
45-60
Inspiración y
espiración
Tiraje
generalizado
Peri oral en
reposo
2
>70
>60
Sin
estetoscopio
Tiraje +
aleteo nasal
Generalizado
en reposo
3
Punto
Las sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave.
LEVE : 0 – 5
MODERADO: 6 – 8
SEVERO: 9 - 12

12. Métodos
complementarios???

En el nivel primario, la mayoría requieren sólo manejo clínico, la
necesidad de exámenes (Rx, etc) dependerá de :


severidad clínica
sospecha de neumonía o atelectasia.

13. Tratamiento:

Salbutamol:
Tal 0-5: salbutamol 2-4 puff cada 6 hora por 7 días y nueva
evaluacion.
 Tal >o= 6: 2 puff cada 20 minutos 3 veces y nueva evaluación


Oxigenoterapia:


A partir de un score menor a 6 o sat menor a 92%
Corticoides sistémicos
2mg/kg por 5 días
 No hay evidencia que apoye el uso de cortic. En bronquiolitis.


KTR

Contraindicado en obstrucciones moderadas a severas y en agudo

14. derivación:

Criterios de derivación a nivel terciario por
obstrucción bronquial aguda:






Tal Mayor a 9
SBO severo
SBO moderado que no responde a tratamiento
apnea
Sospecha de complicación grave (neumonía
extensa, neumotórax, derrame pleural)
Mal acceso a sistema de salud o bajo nivel
socioeconómico.

15. SBOR Clasificación

SBOR leve:


Exacerbaciones agudas menos de 1 vez/ mes, leve
Tal0-5, no alteran calidad de vida.
SBOR moderado:
más de 1 vez/ mes o sibilancias persistentes por 1 mes
 Exacerbaciones agudas moderadas.
 tos nocturna, sin antecedentes de dificultad en
alimentación.
 Sin antecedentes de consultas en Urgencias.
 Antecedentes de uso de corticoides sistémicos


16. 
SBOR Severo:
 Síntomas permanentes: tos y sibilancias casi todos los
días.
 Exacerbaciones agudas graves.
 Tos nocturna con despertares frecuentes.
 Tos con el llanto o alimentación .
 Consultas frecuentes en Urgencias.
 Uso de corticoides sistémicos más de 2 veces en 6 meses.
 Antecedente: más de 1 hospitalización por SBO.
 Antecedente: hospitalización en UTI por SBO.

17. “aquella enfermedad
sibilante recurrente que
presenta respuesta clínica a salbutamol en
un contexto clínico en que otras
enfermedades se han descartado”.

18. Ante que nos enfrentamos??

Los términos bronquitis y otros***, son perfectas
palabras para entender los síntomas como una
condición transitoria que se distingue claramente de la
verdadera amenaza crónica y recurrente, rechazada
hasta por los mismos médicos.

Temor del medico a realizar diagnostico de condición
crónica a tan temprana edad y sin pruebas funcionales
que lo respalden

Gran numero de niños con tratamientos innecesarios e
incertidumbre de los padres

19. ¿cómo llamaremos entonces, a la enfermedad bronquial
obstructiva del lactante?
 Asma describe el proceso fisiopatológico
 asma propicia un tratamiento acorde
 asma es una palabra universal entendida por todos

Asma es la palabra correcta

20. Muchas Gracias!!!!!!!!

21. Referencias:
Enfermedad bronquial obstructiva del lactante:¿Cómo debemos llamarla?
Dr. Pablo Bertrand
Hospital clínico de neumonología de la pontif.universidad católica de chile
junio2007
Consenso de enfermedades respiratorias obstructivas de los servicios de
salud metropolitanos del norte, Provincia de Tucuman 2006
Consenso nacional de la SAP de enfermedad obstructiva bronquial
2007