Este documento describe la anatomía y fisiopatología del síndrome bronquial obstructivo (SBO) en niños. Explica que el SBO se debe a la obstrucción de la vía aérea intratorácica y es común en lactantes menores de 2-3 años, con tos, espiración prolongada y sibilancias. Las principales causas son infecciones virales como el virus sincitial respiratorio. También describe las características del SBO pediátrico, su clasificación, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

1. SINDROME BRONQUIAL
OBSTRUCTIVO
Interno: Daniel J. Corrales E.
Hospital Cochabamba
Servicio: Pediatría

2. Anatomía del árbol traquobronquial
Comienza en la tráquea, que
es un tubo fibromuscular con
anillos de cartílago en forma
de “C”.
Luego la vía aérea se divide
de manera dicotómica en 23
generaciones, con distintas
resistencias al flujo de aire.
Adulto: 80% de la resistencia
de la vía aérea en zonas de
conducción mayores de 2mm.
Hasta los 5 años, la vía aérea
pequeña distal contribuye
con +/- 50% de la resistencia
total de la vía aérea, siendo
muy susceptible a
enfermedades que afecten
esta zona.
En las primeras 14
generaciones esta la zona de
conducción=Espacio muerto.
(no intercambio gaseoso)

3. Anatomía del árbol traqueobronquial
Zona de
transición:
entre las
generaciones 16
y 20; lugar
donde aparecen
los 1° alveolos.
Zona respiratoria (20-23): los
bronquiolos terminales que se
abren a sacos alveolares donde
ocurre el intercambio gaseoso.
-Las células
caliciformes
producen
mucina.
-Neumocitos
tipo I (reves) y
II(surf)
Epitelio respiratorio:
-Inicia como
pseudoestratificado, hacia
distal se transforma en
cuboidal y finalmente termina
como escamoso.
-Canales de
Lambert que
comunican
bronquiolos
terminales y
alveolos.
Canales de
ventilación
colateral:
-Espacios
interalveolares
o poros de
Kohn.

4. Características pediátricas de la vía
aérea baja
Características
Diámetro y tamaño de la vía aérea traqueobronquial es de menor
longitud y calibre que la del adulto.
Mayor distensibilidad y menor desarrollo de los cartílagos de soporte,
fibras musculares circulares con menor tono, facilitando el colapso
dinámico de la vía aérea
Mayor número y tamaño de las glándulas mucosas, actividad ciliar y
reflejo de tos deficientes; provocan acumulación de secreción mucosa.
Ausencia de canales de ventilación colateral en lactantes (aparecen a
los 3 o 4 años), por donde transitan los macrófagos alveolares.

5. Definición SBO
El SOB es un cconjunto de manifestaciones
clínicas determinadas por obstrucción de la
vía aérea intratorácica, con tos, espiración
prolongada y sibilancias, en niños menores
de 2-3 años. Obedece a diferentes
etiologías.

6. Etiología del SBO
Viral
80% VSR
Otros virus:
-Metapneumovirus
-Parainfluenza
-Adenovirus
-Influenza
-Bocavirus
Otros
-Fibrosis quística
-Displasia broncopulmonar
-Cuerpo extraño en vía
aérea
-Disquinesia ciliar
Alrededor del 30% de los lactantes con sibilancias serán asmáticos.

7. Epidemiología
-Es una de las principales causas de consulta
ambulatoria del lactante.
-Mayor frecuencia en los meses de invierno y clima
frío.

8. Fisiopatología
• Factpres de determinan la reducción del diámetro de la vía aérea:
-Edema -Contracción del musculo liso
-Inflamación -Obstrucción intraluminal
-Necrosis -Anomalías estructurales
• Lactantes:
- < Diametro bronquial. > Tendencia al colapso
- < Consistencia de tejidos de sosten en espiracion
• > Cantidad de glándulas productoras de moco.

9. 3 Formas clínicas
Sibilantes precoces
transitorios (60%)
Sibilantes persistentes
no atópicos o tardíos
Sibilantes persistentes
o tardíos atópicos
Síntomas solo los 3
primeros años de vida.
Sibilancias después de
los 3 años, que continua
después de los 6 años.
Inician antes de los 3
años y continúan hasta
adultos.
No tiene antecedentes
personales ni familiares
de atopia ni
hiperreactividad
bronquial.
No tiene antecedentes
personales ni familiares
de atopia ni
hiperreactividad
bronquial.
Serán SBOR y asmáticos.
Tienen antecedentes de
atopia e
hiperreactividad.
Función pulmonar
disminuida desde el
nacimiento
Función pulmonar
disminuida desde el
nacimiento o post VSR.
Títulos elevados de IgE y
test cutáneo +.
Factores de riesgo:
-Tabaquismo materno
-Prematurez
Hasta el 40% de ellos
serán asmáticos.
Función pulmonar
normal, se altera antes
de los 6 años y
permanece así.

10. Índice predictivo de asma (API): SBOR + 1 criterio mayor o 2 menores
Asoc 80% de posibilidades de ser asmático a los 6 años.
-Criterios mayores: Asma en los padres, eczema, alergia alimentaria.
-Criterios menores: Rinitis alérgica, sibilancias sin infección viral, Eo
en sangre = 4%.

11. Diagnóstico
• Coriza
• Tos
• Fiebre moderada
• Disnea
• Dificultad en la alimentación
• < 3 meses pueden verse apneas
• Signos depende del grado de obstrucción
• Inspeccion: Taquipnea, retracción costal,
cianosis/palidez.
• Hipersonoridad a la percusión
• Auscultación: Sibilancias y roncus.

12. SCORE de TAL
Evalúa la gravedad de la obstrucción y permite el manejo adecuado.
Puntaje: ≤ 5 Leve; 6-8 Moderada; ≥ 9 Severa.

13. Rx de Tórax
• Se solicita para descartar un
SBO secundario.
• Hiperinsuflacion
• Aumento EIC y retro esternal
• Engrosamiento de trama
intersticial peribroncovacular,
atelectasias.
Hemograma, VHS, PCR, inmunofluorescencia de
aspirado nasofaríngeo (orienta en la etiología),
gasometría arterial.

14. Tratamiento
 Medidas generales
-Manejo ambiental (evitar exposición a tabaco y alérgenos)
-Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
-Educación a los padres.
 Manejo del episodio agudo
1. Crisis obstructiva leve (<5 ptos)
-Manejo ambulatorio
-Salbutamol 2 puff c/4-6hrs por 5-7días
-Evaluar en 24 hrs
2. Crisis obstructiva moderada (6-8 ptos)
-Salbutamol 2 puff c/10 min por 5 veces (Hospitalizacion abreviada)
-Evaluar en 1 hra…
Score de Tal…. <5: Manejo SBO leve
6-8: 2°Hosp abreviada + Corticoides sistemicos (Prednisona 1-2mg/kg/dosis)
Reevaluar…. Si Score de Tal: <5: Manejo SBO leve c/5 dias de Prednisona
>6: Manejo como grave
≥9: Hospitalizacion + O2 + Corticoides sistemicos

15. 3. Crisis obstructiva severa (≥ 9 ptos)
-O2 + Corticoides sistémicos + Hospitalizacion abreviada + Hospitalizacion
 Medidas especificas
-Oxigenoterapia: SO2 >94%
-Farmaco de eleccion…. Salbutamol 2 puff c/10min por 5 veces (mejor en >6 meses)
Adrenalina nebulizada 1ml + 3ml de sol. FSL (mejor en < 6 meses)
c/6-8 lt/min de O2
-Continuar cada 4 hrs
 Hospitalizar
-Obstrucción bronquial severa (11-12)
-Obstrucción bronquial moderada que no responde a 2° hospitalización abreviada
-Paciente con escaza red de apoyo, que limite el recibir tratamiento adecuado.

17. Síndrome bronquial obstructivo
recurrente SBOR
“3 o mas episodios de obstrucción bronquial en los 2 primeros años de
vida”
Se requiere un periodo de observación de al menos 3 meses para
clasificar el SBO según severidad, síntomas y evaluación de la calidad
de vida.

18. Clasificación del SBOR
LEVE MODERADO SEVERO
Frecuencia <1/mes
>1/mes o sínt
persistentes hasta x 1m
>1/sem o sínt permanentes
Síntomas
Sin
alteración
de la
calidad de
vida
Exacerbaciones pueden
requerir
hospitalización.Deterioro
moderado de la calidad
de vida: despertares
nocturnos, tos con
llanto, risa y esfuerzo
Importante deterioro de la
calidad de vida.Consultas
frecuentes en SUAntec. de
hospitalizaciones
Tos nocturna
No o muy
ocasional
Sí Casi todas las noches
Tto
exacerbación
B2 PRN B2 o B2 + ipratropio PRN B2 o B2 + ipratropio PRN
Tto
mantención
No
Corticoides inhalados
equivalentes a 200 –
400μg de
Beclometasona
Corticoides inhalados
equivalentes a 400 -800μg de
Beclometasona asoc. con
Salbutamol+Ipratropio(derivar
a especialista)

19. Medidas de control de episodios recurrentes
Evitar contacto con
personas con
infecciones
respiratorias.
Evitar sala cuna o
jardín de infantes en
periodos de mayor
riesgo.
Lavado frecuente de
manos y adecuada
ventilación del hogar
Corregir factores
ambientales como
tabaquismo,
calefacción, asistencia
a lugares cerrados, etc.
Uso de
broncodilatadores
mientras se mantenga
sintomático.
Corticoides inhalados si
episodios obstructivos a
pesar de corregir los
factores ambientales
Kinesioterapia
respiratoria

20. Evolución y pronóstico
• La mayoría de los lactantes superan el SBOR antes de
los 2 años sin secuelas en un 70%.
• 30% evoluciona con cuadros obstructivos (2/3 hasta los
6 años), el resto será asmático.
• SIEMPRE: Descartar causas secundarias…
-Fibrosis quística
-Disquinesia ciliar
-Displasia broncopulmonar
-Cuerpo extraño en vía aérea
-Cardiopatías con hiperflujo (CIA, CIV, DAP)
-Inmunodeficiencias