El documento describe el caso de una mujer de 30 años con síndrome del opérculo torácico. Presenta dolor, pesadez y cansancio en el miembro superior derecho, así como dolor de cuello y cefaleas. Las pruebas revelan la presencia de costillas cervicales bilaterales. El síndrome del opérculo torácico causa compresión de estructuras neurovasculares en la entrada al tórax y puede tener manifestaciones neurológicas, venosas o arteriales. El tratamiento incluye terapia física y

1. Colegio de Médicos Distrito II de la Provincia de Buenos Aires.
ESCUELA SUPERIOR DE EDUCACIÓN MÉDICA
CURSO SUPERIOR DE CIRUGÍA VASCULAR PERIFÉRICA
SINDROME DEL OPERCULO TORACICO
REALIZADO POR:
MD. SANTANA MENDOZA AGUSTÍN FABRICIO.
2018

2. CASO CLINICO
• Femenina, 30 años de edad
• App: no refiere
• Apf: no refiere
• Aqx: no refiere
• A farm: no refiere
• Habitos: Actividad fisica, crossfit, aqua gym.
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3. CASO CLINICO
• Refiere dolor, pesadez, cansancio en MSD al
realizar sus actividades (+- 7meses de
evolución)
• Relata además dolor de cuello , cefaleas,
entumecimiento del 4° y 5° dedo (con
limitación en la abducción)
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4. CASO CLINICO
• Además fue tratada en múltiples ocasiones
con AINES ( mejoría leve).
• Le realizan pruebas de laboratorio en donde
no se encuentran hallazgos patológicos.
• Test de Adson positivo. Triada Diagnóstica de
Selmonosky positiva.
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5. CASO CLINICO
• Rx cuello y torax, que evidencia la presencia de una costilla
cervical bilateral en C7 y la ausencia del proceso espinoso de
la sexta vértebra cervical con cierre incompleto del arco
posterior.
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6. CASO CLINICO
• Síndrome del opérculo torácico
• Síndrome de Costilla Cervical Supernumeraria
• Síndrome costo-clavicular.
• Síndrome del escaleno anterior.
• Síndrome del estrecho torácico superior
• Síndrome del desfiladero torácico
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7. CASO CLINICO
El síndrome del opérculo torácico (SOT)
causado por la compresión de las estructuras
neurovasculares que pasan a través de la entrada al tórax.
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8. CASO CLINICO
El síndrome del opérculo torácico (SOT)
Los pacientes con SOT pueden presentar variaciones:
-Neurológicos (NSOT) (compresión de los nervios del plexo
braquial)
-Venosos (VSOT) (compresión de la vena subclavia )
-Arteriales (ASOT) (compresión de la arteria subclavia)
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9. CASO CLINICO
El síndrome del opérculo torácico (SOT)
Neurológicos (NSOT) : 95%
- Se presenta en pacientes de 30 a 50 años.
- Incidencia mayor en las mujeres.
- Pacientes con antecedentes de trauma o de actividades
motoras crónicas y repetitivas.
- Los síntomas incluyen dolor, debilidad,
adormecimiento y hormigueo en la extremidad
superior (afectación del nervio cubital y mediano).
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El síndrome del opérculo torácico (SOT)
Venosos (VSOT) : 4%
- Se presentan con un episodio de dolor agudo.
- Hinchazón unilateral del brazo.
- Coloración azulada y presencia de colaterales venosas.
- Ocurre después de la trombosis de la vena subclavia y
de la compresión intermitente de la vena, conocidos
como síndrome de Paget-Schroetter y de McCleery.
CASO CLINICO

11. El síndrome del opérculo torácico (SOT)
Arteriales (ASOT) : 1%
- Presenta isquemia aguda o crónica de la extremidad
superior afectada.
- Aneurisma, oclusión o embolización de la arteria
subclavia.
- Los síntomas incluyen dolor, coloración blanquecina y
frialdad de la mano y pulso disminuido.
- Se halla la existencia de anormalidades óseas, costillas
cervicales /rudimentarias.
CASO CLINICO
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12. CASO CLINICO
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El síndrome del opérculo torácico (SOT)
Diagnóstico:
- Es eminentemente clínico.
- Es necesario una adecuada anamnesis y examen físico.
- Radiografía de tórax y columna cervical (descartar
anomalías en 1° costilla cervical)
- Angio Rmn de cuello y tórax superior. (descarta
hipertrofia de escalenos, trombosis subclavia)
- Ecodoppler (evaluar arterias y venas subclavias, axilar y
humeral)

13. CASO CLINICO
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El síndrome del opérculo torácico (SOT)
Diagnostico: Pruebas Funcionales
- Triada Diagnóstica de Selmonosky: consiste en evaluar

14. CASO CLINICO
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El síndrome del opérculo torácico (SOT)
Diagnostico: Pruebas Funcionales
- Maniobra de Adson: (Se evalúa el pulso radial )
- consiste en pedirle al paciente que separe el hombro en 90° con la cabeza
rotada ipsilateralmente, posteriormente se pide extender la cabeza.
- Positivo: disminución o desaparición del pulso radial

15. CASO CLINICO
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El síndrome del opérculo torácico (SOT)
Diagnostico: Pruebas Funcionales
- Maniobra costoclavicular de Falconer Weddell:
- paciente sentado, se evalúa el pulso radial y se solicita una elevación de la
extremidad superior hacia delante y hacia atrás
- Positivo: disminución o desaparición del pulso radial

16. CASO CLINICO
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El síndrome del opérculo torácico (SOT)
Diagnostico: Pruebas Funcionales
- Maniobra Hiperabducción de Wright:
- paciente sentado, se evalúa el pulso radial y se solicita una abducción
completa del hombro.
- Positivo: disminución o desaparición del pulso radial

17. CASO CLINICO
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El síndrome del opérculo torácico (SOT)
Diagnostico: Pruebas Funcionales
- Maniobra de Roos:
- paciente sentado, con abducción forzada del hombro hacia atrás de 45° se
le solicita que abra y cierre la mano durante 5 minutos.
- Positivo: sensación de torpeza o caída brusca del miembro afectado.

18. CASO CLINICO
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El síndrome del opérculo torácico (SOT)
Neurológicos (NSOT) :
- El manejo conservador incluye terapia física, bloqueo
neuromuscular escaleno y modificaciones del estilo de vida.
- La resección de la primera costilla (RPC) se ofrece a los
pacientes con NSOT que no han mejorado con la terapia física.
Venosos (VSOT) y Arteriales (ASOT) :
- El tratamiento agresivo RPC (resección de la primera costilla) de
los pacientes con síntomas arteriales y venoso tienen buenos
resultados.

19. CASO CLINICO
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El síndrome del opérculo torácico (SOT)
conclusiones
• La resección de la primera costilla (RPC) se ofrece a los
pacientes con NSOT que no han mejorado con la terapia física
(en un periodo posterior de 8 semanas con terapia física
específica).
• La terapia física postoperatoria y el estrecho seguimiento
después de la intervención quirúrgica, han llevado a
excelentes resultados.

20. CASO CLINICO
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El síndrome del opérculo torácico (SOT)
conclusiones
• Los pacientes con VSOT requieren un monitoreo
postoperatorio estrecho por la estenosis y trombosis
recurrentes durante el primer año, para asegurar la
permeabilidad.
• Se usa un abordaje transaxilar para todos los pacientes, a
menos que sea necesaria la reparación de la arteria subclavia
a causa de un aneurisma, estenosis u oclusión.

21. CASO CLINICO
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El síndrome del opérculo torácico (SOT)
conclusiones
• La resección de la primera costilla (RPC) se ofrece a los
pacientes con NSOT que no han mejorado con la terapia física;
los pacientes con compresión venosa sintomática o trombosis;
y aquellos con aneurismas, oclusión o embolización de la
arteria subclavia.
• Los resultados clínicos de los pacientes sometidos a RPC por
NSOT, VSOT y ASOT son muy alentadores.